Просмотр содержимого документа
«Публикация авторской разработки»
О
М.П.
Печать медицинского учреждения
рганизаторам
слета в рамках проекта
«Патриоты России»
от _______________________________________
название командирующей организации, адрес, телефон
_______________________________________
_______________________________________
И М Е Н Н А Я З А Я В К А
Просим допустить к участию в слете делегацию _______________________________________
название образ. Учреждения,
_________________________________________________________________________ в следующем
город/район
составе:
№ п.п. | Фамилия имя отчество участника (полностью, печатными буквами) | Дата рождения | Пол | Медицинский допуск слово «ДОПУЩЕН» подпись и печать врача напротив каждого участника |
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |
6. | | | | |
7. | | | | |
… | | | | |
М.П.
Печать медицинского учреждения
Всего допущено к участию в сборе _____________ человек.
Врач ________________________________ /___________________________/
подпись врача расшифровка подписи врача
Руководитель делегации
_____________________________________________________________________________________ФИО полностью, домашний адрес, телефон
«С правилами техники безопасности знаком» ___________________/_______________________/
подпись представителя расшифровка подписи
Руководитель ______________________________________________ /_____________________/
подпись руководителя расшифровка подписи
М.П.
Печать командирующей организации
Ответственность за соблюдение мер и требований ТБ несёт ________________/________________________/
подпись расшифровка подписи