Сбор информации у пациентов с ССС патологией

Сбор информации о пациенте с патологией сердечно-сосудистой системы.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ССС:

• курение
• злоупотребление алкоголем
• малоподвижный образ жизни
• частые стрессы
• употребление большого количества жиров
• ожирение
• возраст старше 45 лет
• мужской пол
• повышенное АД

ОСНОВНЫЕ

ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ССС :

• боли в области сердца и за грудиной
• жалобы, связанные с нарушениями сердечной деятельности
• жалобы, связанные с проявлениями левопредсердной и левожелудочковой недостаточности
• жалобы, связанные с проявлениями правожелудочковой недостаточности
• жалобы, связанные с изменением уровня АД
• обмороки
• жалобы, связанные с симптомами нарушения периферического кровообращения
• жалобы, связанные с изменением пульсового давления

БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА

И ЗА ГРУДИНОЙ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

КАРДИАЛЬНЫЕ

КОРОНАРОГЕННЫЕ

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ БОЛИ

• Заболевания грудной стенки и опорно-двигательного аппарата
• Патология средостения
• Заболевания органов дыхания
• Заболевания органов пищеварения или боль иррадиирующая от органов брюшной полости
• Психогенная боль

ПРИЧИНЫ КОРОНАРОГЕННЫХ БОЛЕЙ:

1. органическое сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза

2. функциональная коронарная недостаточность – возникает вследствие спазма коронарных артерий

3. относительная коронарная недостаточность – возникает при повышенной потребности миокарда в кислороде

Локализация – за грудиной

По характеру – давящие, сжимающие, жгучие

Иррадиация – под левую лопатку, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, в левое плечо, в левую руку

Факторы , провоцирующие возникновение боли – приводящие к увеличению ЧСС, такие как физ нагрузка, эмоциональное напряжение

Купируются – в покое или приемом нитроглицерина через 1-2 минуты

По продолжительности – от 1 минуты до 15 минут – типичный приступ стенокардии),

Сопровождаются – чувством страха смерти, одышкой, перебоями в работе сердца, потливостью, головокружением.

ПРИЧИНАМИ возникновения некоронарогенных болей являются патологические процессы, развивающиеся в миокарде, перикарде и аорте, такие как:

- миокардиты

- перикардиты

- расслаивающаяся аневризма аорты

ПРИ МИОКАРДИТЕ боли могут быть непостоянные, обычно давящего характера, слабые и тупые, НЕ связаны с физической нагрузкой.

При СУХОМ ПЕРИКАРДИТЕ боли локализуются посредине грудины, усиливаются при дыхании, кашле, при нажатии стетоскопом, ослабевают в положении сидя с наклоном вперед.

При РАССЛАИВАЮЩЕЙСЯ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ боли интенсивные, длятся несколько часов, иногда дней, не проходят после приема сосудорасширяющих препаратов, иррадиируют в позвоночник, постепенно перемещаясь по ходу аорты.

ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

Перебои в работе сердца – обусловлены нарушением сердечного ритма сердца. Ощущаются как чувство замирания или остановки сердца.

При расспросе важно уточнить:

- при каких обстоятельствах они появляются (при физическом напряжении или в покое)

- в каком положении усиливаются и уменьшаются

- появляются внезапно или постепенно

- постоянные или периодические

Самые частые нарушения ритма - экстрасистолии и мерцательная аритмия.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ – субъективно проявляется ощущением усиления и учащения сокращения сердца.

Может быть связано с:

- поражением сердечной мышцы и коронарных артерий

- может возникать рефлекторно при поражении других органов, при лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, а также может быть связано с приемом лекарственных препаратов

- может наблюдаться у здоровых людей при физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.

ОДЫШКА – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений.

Одышка возникает при хронической левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.

По характеру одышка инспираторная или смешанная, возникает или усиливается при физической нагрузке и в горизонтальном положении.

По выраженности одышки можно судить о степени недостаточности кровообращения.

УДУШЬЕ

при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является признаком острой левопредсердной или левожелудочковой недостаточности.

1. По характеру удушье – инспираторное, сопровождается значительным удлинением вдоха, с наличием хрипов на вдохе и выдохе

2. Возникает или провоцируется длительным пребыванием больного в горизонтальном положении.

Также удушье может провоцироваться физической нагрузкой.

3. Во время приступа удушья больной занимает вынужденное положение - ортопное.

4. Купируется приемом мочегонных, нитратов сердечных гликозидов.

БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ

у больного с заболеваниями ССС – это признак правожелудочковой недостаточности.

ОТЕКИ

у больного с заболеванием

ССС являются признаком правожелудочковой недостаточности.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ:

1. появляются или усиливаются к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.

2. появляются сначала на тыльной поверхности стоп, лодыжках (у лежачих больных - на крестце), затем распространяются на голени и бедра, симметричные

3. плотные, ямка от надавливания долго не расправляется

4. синюшные, «цветные»

5. холодные

ОБМОРОКИ

Внезапная кратковременная (секунды, минуты) потеря сознания с утратой мышечного тонуса.

Причины обмороков:

• Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов – тромб .
• Нарушения ритма сердца
• Ортостатическая гипотония
• Гипервентиляционный синдром
• Ситуационные обмороки
• Гипогликемия
• Эпилепсия

СИНДРОМ

МОРГАНЬИ - АДАМСА - СТОКСА

Возникает вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца

или снижением ЧСС

ЕЩЕ ОДНА ЧАСТАЯ ПРИЧИНА ОБМОРОКОВ

функциональная ортостатическая гипотония

при которой потеря сознания наступает при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном неподвижном вертикальном положении.

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ХРОМОТА Это состояние, связанное с развитием атеросклеротических бляшек в подвздошных, бедренных, подколенных артериях, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях, что приводит к развитию хронической недостаточности периферического кровообращения.

ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ:

Тахикардия – ЧСС более 90 в мин.

I. Органическая тахикардия (миокардиты, пороки сердца, стенокардия, ОИМ и другие)

II. Функциональная тахикардия (ВСД, эмоциональное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, климакс, анемии)

III. Рефлекторная тахикардия (возникает на боль)

IV. Токсическая тахикардия (злоупотребление кофе, крепким чаем, никотином, алкоголем, наркотическими веществами)

НЕОБХОДИМО ВЫЯСНИТЬ:

• связь с другими заболеваниями, которые могли бы спровоцировать заболевание
• когда заболел, с чем связывает развитие заболевания
• как часты обострения, чем лечился, как помогало лечение
• знает ли о своем заболевании, какие могут быть осложнения
• знает ли, как себя вести с этой патологией и может ли при необходимости оказать самопомощь
• каков настрой пациента на выздоровление

• перенесённые инфекции в детстве и сопутствующие заболевания в настоящем
• семейное положение
• материально-бытовые условия
• аллергоанамнез
• харак­тер питания и пить­евого режима
• характер работы и профессиональные вредности, режим труда
• вредные привычки

ИЗВИТЫЕ ВИСОЧНЫЕ АРТЕРИИ

«СИМПТОМ ЧЕРВЯ»

ВИДИМАЯ НА ГЛАЗ ПУЛЬСАЦИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ

«ПЛЯСКА КАРОТИД»

СЕРДЕЧНЫЙ ГОРБ