Электронное учебное пособие для проведения занятия по теме: Технология выполнения клизм, постановки газоотводной трубки как один из видов медицинских услуг

Электронное учебное пособие для проведения занятия

Технология выполнения клизм, постановки газоотводной трубки как один из видов медицинских услуг

Выполнила преподаватель ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум» В.Ю.Саламахина

ГЛОССАРИЙ.

Абсорбция - поглощение.

Анасарка - распространенный отек подкожной клетчатки (всего тела).

Атонический запор – запор вследствие снижения двигательной функции кишечника.

Диарея - понос.

Запор - задержка стула более 48 часов.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника.

Клизма - введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

Метеоризм – вздутие живота вследствие образования и скопления газов в кишечнике.

Полипоз – наличие нескольких или множественных полипов (патологических образований органа).

Приватный – частный, неофициальный.

Резорбтивное действие – общая всасывающая способность.

Спастический запор – запор вследствие усиления тонуса мышц кишечника.

ФИЗИОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА

Основное назначение толстой кишки – формирование, продвижение, удержание и эвакуация каловых масс за счет взаимодействия тонуса кишечной стенки и перистальтических волн с их координацией и дискоординацией.

Двигательная активность толстой кишки зависит от нервных, эндокринных, физических, алиментарных факторов, а также от микрофлоры кишечника и психоэмоционального состояния человека.

При нормальной функции кишечника фекалии растягивают прямую кишку, раздражают нервные рецепторы слизистой оболочки кишечника и активизируют процесс дефекации.

Кишечному контролю способствуют:

• Расположение кишки в виде обода,
• Сегментация кишечника,
• Ректосигмовидный изгиб.

Анальному контролю способствуют:

• Тонус рефлекторного действия,
• Сфинктерный аппарат (состоит из внутреннего и внешнего сфинктеров и мышц, поднимающих задний проход).

При нарушении дефекации страдают все кишечные функции: двигательная, секреторная, и адсорбционная.

Запор- нарушение функции кишечника в связи с увеличением интервалов меду актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической потребностью или систематически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаки запора:

• Редкие дефекации- задержка кала в кишечнике более 48 часов,
• Затрудненная дефекация, малое количество кала (менее 100 гр)
• Твердый и сухой кал.

Хронический запор –это симптомокомплекс экстракишечных расстройств.

Патологический процесс (сидром раздражения толстой кишки), сопровождающийся запором, может быть следствием гипермоторной или гипомоторной дискинезии. Это вызывает спастическое или атоническое состояние кишечника, что приводит к спастическому или атоническому

копростазу - запору- задержке стула.

Частая причина задержки стула –

алиментарный фактор: ограничение

продуктов с содержанием растительно

й клетчатки и питьевой воды, преобладание

рафинированных углеводов.

При нарушении двигательной функции кишечника необходимо пациенту корректировать образ жизни и рекомендовать стимуляцию моторики кишечника.

Сестринские рекомендации пациенту с проблемами нарушенных функций кишечника:

• соблюдать режим приема и характер пищи,
• употреблять жидкость в достаточном объеме,
• делать физические упражнения,
• проводить массаж живота и лечебную физкультуру,
• обучать постановке очистительных клизм.

Проблемы пациента при нарушении удовлетворения потребности

в физиологических отправлениях.

Физиологические

Психологические

• Невозможность самостоятельной дефекации,
• Дискомфорт, чувство тяжести в животе,
• Вздутие живота,
• Боли в животе,
• Расстройства аппетита

Социальные

• Страх в связи с дефицитом знаний о состоянии здоровья,
• Чувство неловкости своего состояния перед окружающими,
• Ложный стыд,
• Стеснительность перед проведением процедур,
• Недоверие к качеству приготовленной пищи

• Социальная дезадаптация,
• Дефицит самоухода,
• Дефицит знаний основных принципов здорового образа жизни: рационального питания, двигательной активности,
• Материальные затруднения в приобретении желаемых продуктов питания,
• Игнорирование знаний по физической культуре

ОПОРОЖНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ КИШЕЧНИКА

Клизма – введение жидкости в нижний отдел толстого кишечник с лечебной или диагностической целями.

Вводимая в кишечник жидкость, ее объем и температура по-разному влияют на рецепторный аппарат стенки кишечника. Вода раздражает слизистую оболочку кишечника и тем самым усиливает перистальтику.

Характер запора определяет

температурный режим воды:

• Индифферентная (30-37 О С) – не влияет на опорожнительную функцию, очищение идет

за счет механического воздействия объема воды,

• Холодная (12-18 О С) – повышает стимуляцию сократительной деятельности кишечника

(повышает перистальтику),

• Теплая (38-40 О С)- повышает всасывание (абсорбцию) жидкости и расслабляет гладкую мускулатуру кишечника.

Виды клизм

Вид клизмы

Показания к постановке

Очиститель-ная

Глубина введения наконеч-ника, см

• Запор,
• Подготовка к диагностическим исследованиям
• Подготовка к операции, родам
• Пищевые отравления

Сифонная

• Диагностика и лечение кишечной непроходимости
• Отравления ядами, грибами лекарствами,
• Неэффективность других видов клизм

Гипертонии-ческая

8-10

Раствор, вода

Вода

Атония кишечник

Спастическое состояние кишечника

Объем жидкости

20-40

• Атонический запор
• Массивные отеки
• Постоперационный период

1-1,5 л

15-20

вода

Температура жидкости, О С

Солевые растворы: 10% раствор хлорида натрия, 20-30% раствор магния сульфата

8-10 л

20-28

14-16

37-40

Эффект действия

50-100 мл

30-37

Опорож-нительный, через 5-10 минут

Диагностический (дезинтокси-кационный) до чистых промывных вод кишечника

37-38

Опорожнительный (послабляющий), через 20-30 минут

Виды клизм

Вид клизмы

Масляная

Показания к постановке

Глубина введения наконеч-ника, см

Лекарствен-ная

• Спастический запор
• «Упорный» запор
• Постоперационный период

15-20

Раствор, вода

• Гипертермия
• Воспалительные процессы толстого кишечника
• Судорожный синдром

Объем жидкости

15-20

Вазелиновое масло, глицерин, растительные масла: подсолнечное облепиховое шиповниковое

Двойная пероральная доза водного раствора

100-200 мл

Температура жидкости, О С

50-100 мл

Эффект действия

37-38

Послабляющий через 6-10 часов (на ночь)

38-42

Лечебный: гипотермиический, противовоспалитель-ный, противосудорожный

Классификация клизм

По количеству вводимой жидкости:

Макроклизмы: объем от 1 до 10 л

• Очистительная
• Сифонная

Микроклизмы: объем от 50 до 200мл

• Гипертоническая
• Масляная
• Лекарственная

Виды клизм

Лечебные:

• очистительная
• сифонная
• гипертоническая
• масляная
• лекарственная

Диагностические :

• сифонная
• контрастная

КЛИЗМА ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ

Цель:

· очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

· при запорах;

· перед операциями, родами, абортами;

· перед введением лекарственных, капельных и питательных клизм;

· перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

Противопоказания:

· острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;

· кровоточащий геморрой;

· злокачественные опухоли прямой кишки;

· трещины в области анального отверстия или выпадение прямой кишки;

· первые дни после операции на органах ЖКТ;

· кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

· боли в животе неясной этиологии.

Особенности выполнения манипуляции:

Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка.

Необходимое количество жидкости для постановки клизмы детям:

· новорожденному – 30 мл (баллон № 2);

· до 3-х месяцев – 50 мл (баллон № 2);

· до 6-ти месяцев – 75 мл (баллон № 3-4);

· до 1 года – 100 мл (баллон № 5);

· до 5 лет – 180-200 мл (баллон № 5-6);

· 6 лет – 200-250 мл (баллон № 6).

Детям старше 6 лет клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Ребенку от 6 до 9 лет требуется 400 мл воды, старше 9 лет – 500 мл и более.

Ребенка до 6 мес. кладут на спину и приподнимают ноги вверх.

Мягкий наконечник баллончика вводят на глубину 4-5 см.

После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.

КЛИЗМА СИФОННАЯ

Цель:

· очищение кишечника в тех случаях, когда обычная очистительная клизма не эффективна.

Показания:

· неэффективность других клизм при запорах;

· подозрение на кишечную непроходимость;

· удаление из кишечника продуктов брожения и гниения;

· при отравлении ядами.

Противопоказания:

· кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

· острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке;

· боли в животе неясной этиологии;

· злокачественные опухоли прямой кишки;

· массивные отеки.

Необходимое условие:

· процедура выполняется в присутствии

врача, двумя специалистами.

КЛИЗМА МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

Цель:

· опорожнение кишечника.

Показания:

· при неэффективности очистительной клизмы;

· при длительных запорах;

· в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности;

· при заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).

Противопоказания:

· кровотечение из органов ЖКТ;

· острые язвенно-воспалительные

процессы в прямой кишке;

· боли в животе неясной этиологии;

· злокачественные образования

прямой кишки;

· анальные трещины или выпадение

прямой кишки.

Особенности выполнения манипуляции:

Для детей берут масло в количестве от 20-80 мл до 150 мл в зависимости от возраста ребенка. Газоотводная трубка вводится на глубину 6-10-12 см в зависимости от возраста. После извлечения трубки ребенка переворачивают на живот на 10-15 минут, чтобы масло не вытекало.

КЛИЗМА ЛЕКАРСТВЕННАЯ

(микроклизма)

Цель:

· введение лекарственного средства в прямую кишку для местного воздействия при заболеваниях толстого кишечника и общего (резорбтивного) действия на весь организм.

Показания:

1) для местного воздействия

· уменьшение явлений раздражения, воспаления в толстом кишечнике;

· устранение спастического состояния в толстом кишечнике;

· заживление эрозий и язв;

· лечение воспаления в параректальной клетчатке и полости малого таза.

2) для общего воздействия

· невозможность введения лекарственных и питательных веществ иным путем для влияния на организм в целом.

Противопоказания:

· острые воспалительные процессы в области ануса;

· злокачественные опухоли прямой кишки;

· кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

КЛИЗМА ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ

Цель:

· усилить перистальтику кишечника, и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника, что приводит к обильному жидкому стулу.

Показания:

· атонический запор;

· неэффективность очистительной клизмы;

· массивные отеки.

Противопоказания:

· воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке;

· кровотечение из органов ЖКТ;

· боли в животе неясной этиологии;

· злокачественные образования прямой

кишки;

· трещины в области складок ануса

или выпадение прямой кишки.

ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Введение газоотводной трубки- зависимое сестринское вмешательство. Врач назначает процедуру при метеоризме- вздутии живота следствие скопления газов в кишечнике.

Вздутие кишечника может возникнут при нарушении характера питания и состава пищи, снижении двигательной активности человека, после наркоза, употребления наркотических препаратов. Избыточное количество газов в желудочно-кишечном тракте ведет к растяжению петель кишечника его вздутию, что усиливает боли, особенно у пациентов в постоперационном периоде.

Цель:

• освобождение кишечника от скопления большого количества газов,
• уменьшение вздутия живота,
• обеспечение комфорта пациенту.

Показания:

· усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его двигательной функции – метеоризм.

Противопоказания :

· трещины в области ануса;

· острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или анального отверстия;

· злокачественные новообразования прямой кишки.

Особенности выполнения манипуляции:

Для детей грудного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см и диаметром 3-5 мм, она вводится на 7-8 см.

Постелить в кроватке клеенку, пеленку. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки. Ребенка до 6 мес. можно уложить в кроватку на спину и приподнять ноги вверх. Детей старшего возраста укладывают на левый бок.

Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. Затем положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.

Для стимуляции отхождения газов провести массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребенка пеленкой.

Засечь время: газоотводную трубку ставят на 20-30 мин.

Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ .

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.

Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает её обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.

Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.

Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после манипуляции проветрить палату.

Помещение, где проводиться постановка клизм, должно быть расположено близко к туалету.