Электронное учебное пособие для проведения занятия: Проблемы, связанные с органами дыхания, с желудочно-кишечным трактом, с суставами у тяжелобольных

ГАПОУ НСО «Купинский медицинский техникум»

Проблемы, связанные с органами дыхания, с желудочно-кишечным трактом, с суставами у тяжелобольных

Выполнила преподаватель ГАПОУ НСО

«Купинский медицинский техникум»

Саламахина Варвара Юрьевна

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОРГАНАМИ ДЫХАНИЯ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Дыхание происходит в трех фазах:

• Внешнее (легочное) дыхание.

II. Транспорт (перенос) газов кровью.

III. Внутреннее (тканевое) дыхание.

При оценке дыхания учитывают: ✓ритм;

✓ частоту;

✓ глубину;

✓ характер.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

• Одышка

• Удушье -резкая одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений. Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха
• Астма - внезапно развивающийся приступ удушья.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

6. Оксигенотерапия (лечение кислородом).

• Кашель - защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел.

Виды кашля:

• однократный;

• приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

• конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

• спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

• острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;

• хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влажным, или продуктивным (с отделением мокроты).

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Лечение основного заболевания. При наличии соответствующего назначения врача .
• Обеспечить обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

• Мокрота - выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Виды мокроты:

• Слизистая мокрота - бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

• Серозная мокрота - жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

• Гнойная мокрота - содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

• Гнилостная мокрота - гнойная с гнилостным запахом.

• Кровянистая мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

• «Ржавая» мокрота - кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

• Жемчужная мокрота - содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).

• Трёхслойная мокрота - обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний - сероватый пенистый, средний - водянистый прозрачный, нижний - грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Сообщить участковому врачу, медсестре.
• Следить, чтобы тяжелобольной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке, способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин.

• Обеспечить чистоту воздуха в комнате.
• Обеспечить обильное тёплое питьё.
• По назначению врача применение обезболивающих или противокашлевых средств, а также отвлекающие процедуры- горчичники, банки.

• Кровохарканье - выделение с кашлем чистой крови (до 50 мл в сутки) или мокроты с примесью крови.

Источником кровотечения являются бронхиальные артерии (бронхоэктатическая болезнь) или лёгочные артерии (туберкулёз, абсцесс, рак лёгкого, инфаркт, пневмония).

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Немедленно сообщить врачу, вызвать скорую медицинскую помощь.
• Придать тяжелобольному человеку положение в постели с приподнятым головным концом, запретить разговаривать.
• Измерить артериальное давление и пульс до приезда скорой медицинской помощи.

• Боли в грудной клетке имеют колющий характер, усиливаются при дыхании, кашле.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Немедленно сообщить врачу, вызвать скорую медицинскую помощь.
• Придать тяжелобольному человеку положение, в котором дыхательные экскурсии грудной клетки на больной стороне минимальны, например, лёжа на больном боку, хорошо укрыть его.
• Измерить артериальное давление и пульс до приезда скорой медицинской помощи.
• По назначению врача применение обезболивающих средств.

• Повышение температуры тела.

При повышении температуры тела на каждый 1°С выше 37°С частота дыхательных движений увеличивается на 4 дыхания , частота пульса увеличивается на 8-10 ударов в минуту .

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Немедленно сообщить врачу (вызвать скорую медицинскую помощь).
• При ознобе, следить, чтобы тяжелобольной был тепло укрыт.
• На фоне снижения температуры, при сильном потоотделении- смена белья.
• Обеспечить обильным теплым питьём, если нет противопоказаний.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ ТРАКТОМ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Функции пищеварительной системы:

• Двигательная (моторная) функция;
• Секреторная функция ;
• Всасывательная функция;
• Выделительная (экскреторная) функция .

О чем свидетельствует

Тип 1.- длительно существующий запор, когда пищевой комок находится в кишечнике более 100 часов; колит, особенно спастический, или сигмоидит; дивертикулы; удлинение сигмовидной кишки; язвенная болезнь желудка и кишечника; последствия операций; ожирение.

Тип 2. - недостаток воды; недостаточная выработка слизи кишечной стенкой; синдром раздраженного кишечника; питание фаст-фудом; стресс; недостаток растительной клетчатки; питание всухомятку, нерегулярное; сидячий образ жизни; беременность.

Тип 3. - норма

Тип 4. - норма

Тип 5. - нарушения моторики кишечника; ферментативная недостаточность; опухоли пищеварительного тракта.

Тип 6. - дисбактериоз; воспаления разных отделов кишечника; паразитарные заболевания.

Тип 7. - отравления; инфекции.

Боль в животе.

•  Перитонеальные боли возникают при вовлечении в болезненный процесс брюшины, покрывающей органы пищеварения (постоянные, острые, режущие, усиливаются при перемещении тела, сопровождаются сильным напряжением брюшной стенки).

•  Висцеральные боли, развивающиеся при нарушении моторной функции пищеварительного тракта (схваткообразный, ноющий, разлитой характер).

Болевые ощущения могут варьировать от слегка ощущаемого чувства дискомфорта до нестерпимых мучительных болей - колики.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Немедленно сообщить врачу (вызвать скорую медицинскую помощь).
• Исключить прием пищи, жидкости, обезболивающих, спазмалитических, слабительных средств.

Тошнота - может сопровождаться слюнотечением, бледностью кожных покровов, слабостью, повышенным потоотделением, головокружением, снижением АД, иногда полуобморочным состоянием.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Обеспечить приём малыми порциями негазированной минеральной воды («Боржоми», «Ессентуки» и др.), если нет противопоказаний.

Рвота- может возникать при заболеваниях органов пищеварения (патологии желудка, печени и желчевыводящих путей, перитоните), и при инфекционных заболеваниях, отравлениях, заболеваниях почек, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях нервной системы и др.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Помощь при рвоте.
• При необходимости сообщить врачу, (вызвать скорую медицинскую помощь).

Отрыжка - может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей). Отрыжка может сопровождаться привкусом во рту кислоты (при усилении секреции желудка, язвенной болезни) или горечи (при забросе жёлчи в желудок из двенадцатиперстной кишки), запахом тухлых яиц (при гастрите, стенозе привратника).

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Каждый раз после еды чистить зубы, полоскать рот кипячёной водой или отваром лекарственных трав (мяты, ромашки и др.).

Изжога

Причинами изжоги могут быть рефлюкс-эзофагит, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
• Оставить тяжелобольному на ночь стакан молока, минеральной или кипячёной воды.
• Придать возвышенное положение головного конца во время сна.

Расстройства аппетита

Снижение аппетита, как правило, обусловленное снижением секреции и кислотности желудка. Повышение аппетита нередко наблюдают при язвенной болезни, панкреатите. Извращение аппетита.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• При необходимости сообщить врачу.

Метеоризм - частое отхождение газов (более 20 раз в сутки), отрыжка, икота.

Проявляется распирающей схваткообразной болью, ощущением тяжести и распирания в животе.

Основные причины метеоризма следующие.

• Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, - молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др.

•  Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит, дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др.

•  Парез кишечника - после операций на органах брюшной полости, а также при тяжёлой патологии: инсульте и др.

• • Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, - молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др. •  Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит, дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др. •  Парез кишечника - после операций на органах брюшной полости, а также при тяжёлой патологии: инсульте и др.
• • Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, - молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля, гороха, фасоли и др. •  Заболевания ЖКТ - состояния, сопровождающиеся аэрофагией, хронический колит, дисбактериоз кишечника, панкреатит, кишечная непроходимость и др. •  Парез кишечника - после операций на органах брюшной полости, а также при тяжёлой патологии: инсульте и др.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Коррекция диеты.
• При необходимости сообщить врачу.
• По назначению врача тяжелобольному дать активированный уголь 2-3 раза в день в порошке или таблетках, настой ромашки, отвар укропного семени.

Диарея - учащённая дефекация, сопровождается уменьшением всасывания воды и электролитов в кишечнике, усилением секреции в полость кишечника и повышением слизеобразования, в жидких испражнениях возможно появление различных примесей.

Основные причины диареи следующие.

•  Заболевания ЖКТ.

•  Кишечные инфекции.

•  Дисбактериоз.

•  Отравления, в том числе пищевые.

•  Заболевания эндокринной системы.

•  Ятрогенные причины.

•  Алиментарные причины.

•  Психогенные причины.

• •  Заболевания ЖКТ. •  Кишечные инфекции. •  Дисбактериоз. •  Отравления, в том числе пищевые. •  Заболевания эндокринной системы. •  Ятрогенные причины. •  Алиментарные причины. •  Психогенные причины.
• •  Заболевания ЖКТ. •  Кишечные инфекции. •  Дисбактериоз. •  Отравления, в том числе пищевые. •  Заболевания эндокринной системы. •  Ятрогенные причины. •  Алиментарные причины. •  Психогенные причины.

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Поддержание чистоты тела тяжелобольного, а также постели и белья.
• Наблюдать за состоянием, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений.
• При необходимости сообщить врачу.

Непроизвольная дефекация

Недержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания .

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Обеспечить высококалорийным и легкоусвояемым питанием.
• Применение гигиенических средств. Соблюдение чистоты тела тяжелобольного.
• При необходимости сообщить врачу.

Запор

Связан с нарушением кишечной моторики, ослаблением позывов к дефекации, органическими изменениями ЖКТ, неправильным питанием или голоданием, обезвоживанием организма или употреблением легкоусвояемой пищи, лишённой растительной клетчатки.

•  При атонии кишечника кал задерживается в толстой кишке до 7 сут и более. При атонических запорах кал имеет цилиндрическую форму.

• При спастических запорах каловые массы оформлены в виде шариков («овечий кал»), лент («карандаш»), комочков и др. При длительной задержке стула формируются твёрдые каловые массы - каловые камни;

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• По возможности увеличить двигательную активность тяжелобольного.
• Обеспечить четырёхразовый режим питания и рациональную диету.
• При необходимости сообщить врачу.

Желудочно-кишечное кровотечение

Основные причины:

•  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

•  Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты.

•  Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

•  Воспалительные заболевания кишечника.

•  Инфекционные болезни.

•  Тромбоз брыжеечных сосудов.

•  Варикозно расширенные вены - пищевода и кардиального отдела желудка, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

•  Болезни крови.

•  Ятрогенные.

Желудочно-кишечное кровотечение

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Немедленно сообщить врачу (вызвать скорую медицинскую помощь).
• Придать положение в постели.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С СУСТАВАМИ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ

Причины поражения суставов:

• Возрастные изменения мышц, сухожилий и хрящевой ткани; Травмы, полученные в течение жизни; Наличие хронических инфекций; Эндокринные нарушения в организме; Наследственная предрасположенность; Неблагоприятные условия окружающей среды; Избыточный вес; Гиподинамия.
• Возрастные изменения мышц, сухожилий и хрящевой ткани;
• Травмы, полученные в течение жизни;
• Наличие хронических инфекций;
• Эндокринные нарушения в организме;
• Наследственная предрасположенность;
• Неблагоприятные условия окружающей среды;
• Избыточный вес;
• Гиподинамия.

Боль в суставах

Выраженность болевого синдрома может быть различной – от умеренной и преходящей при травматических поражениях до хронической, ухудшающей качество жизни боли. При этом наблюдается резкое ограничение движения. 

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.
• Помощь при выполнении гимнастики тяжелобольным пациентом.

Контрактура - суставы конечностей сначала теряют способность нормально сгибаться и разгибаться, а потом и вовсе «застывают» в одном и том же положении, так что их становится невозможно разогнуть даже при помощи другого человека.

Анкилоз – это неподвижность сустава. 

МЕРЫ ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО

• Проведение гимнастики.
• Обеспечить правильное положение конечностей в постели.

Виды функциональных положений пациента в постели

Укладывание пациента в положение Фаулера

Полулежа/полусидя – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Это вынужденное положение пациента, при котором обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.

Укладывание пациента в положение Симса

Положение, промежуточное между положением на животе

и на боку. Вынужденное пассивное положение.

Рекомендуется для профилактики пролежней.

Удержание пациента с помощью рук

Безопасным является единичный запястный захват. Правой кистью обхватите спереди запястье пациента, при этом обеспечивается возможность надежного поднятия пациента и уменьшается нагрузка на персонал.

Удержание пациента с помощью рук

Двойной запястный захват самый безопасный и надежный способ удержания, обеспечивается безопасность пациента и уменьшается нагрузка на поднимающий персонал. Обхватите правой кистью область правого запястья пациента, располагая ее на передней поверхности, пациент делает то же самое.

Удержание пациента с помощью рук

Захват рукой (возьмите рукой правую руку пациента) и захват пальцами (обхватите правой рукой 1-4 пальцы друг друга) менее безопасный захваты, руки могут расцепится, если они влажные, может быть болезненность, если у одного из пары будут острые ногти.

Удержание пациента с помощью рук

Обхватите правой рукой сверху кисть пациента с фиксацией большого пальца или без фиксации.

Приемы эргономичного перемещения пациента

«Медвежьи объятия»- захват и поддержка пациента при подъёме со стула, кровати, при перемещении. Попросить пациента охватить работника за талию, придерживать его за плечи. Подтянуть пациента к краю так, чтобы его ноги коснулись пола. Поставить одну ногу между коленями пациента, другую - по направлению движения.

Прижать пациента в позе «объятия», плавно поднимать его, не дергая и не поворачивая. Не давить пациенту под мышками!

Предупредить его, что на счет «три» вы поможете ему встать.

Приемы эргономичного перемещения пациента

Подмышечный захват

Встаньте сбоку лицом к сидящему пациенту.

Поставьте одну ногу рядом, а другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его колени.

Проведите одну кисть в дальнюю подмышечную впадину пациента, а вторую кисть проведите в направлении сзади и кпереди ладонью вверх (большой палец находится снаружи, вне подмышечной впадины).

Убедитесь, что у Вас есть возможность свободно перемещать массу вашего тела с одной ноги на другую и Вы стоите удобно.

Попросите пациента, помогите ему наклониться вперёд от бедра так, чтобы его плечо, находящееся ближе к Вам, твёрдо упиралось в Ваше туловище.

Приемы эргономичного перемещения пациента

Встать рядом с подопечным.

Одной рукой держать его за руку методом захвата рукой, другой рукой поддерживать подопечного за локоть или талию.

Средства эргономичного перемещения

Скользящая двухсторонняя простыня - медицинское приспособление из специальной прочной ткани размерами 180х60см, обладающей низким трением и способностью к легкому скольжению по различным сухим и влажным поверхностям. Используется для уменьшения чрезмерной физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, для изменения положения в постели, перемещения с поверхности на поверхность и эффективно облегчает труд сиделки.

Средства эргономичного перемещения

Удерживающий пояс. Эргономическое приспособление, представляющее собой многослойный пояс с 4 ручками-креплениями и замком. Он необходим для уменьшения физической нагрузки на ухаживающий персонал при перемещении и передвижении пациентов

Средства эргономичного перемещения

Ходунки- медицинские приспособления, обеспечивающие самостоятельное перемещение пациента с опорой на 4 точки.