Исследовательская работа «Проблема туберкулёза в России и р.п.Сурское»

Муниципальное общеобразовательное учреждение

средняя школа р.п Сурское

Исследовательская работа

«Проблема туберкулёза в России и р.п.Сурское»

Выполнил:

ученик 10 класса

Волков Иван

Руководитель проекта

Сорокина Нина Николаевна

Учитель биологии

2022 год

Содержание

Введение……………………………………………………………………….……3

I. Теоретическая часть

1.1. Что такое туберкулез……………………………………………..……5

1.2. Возбудитель туберкулеза………………………………………………6

1.3. С чего начинается болезнь…………………………………………..…6

1.4. Как происходит заражение туберкулезом……………………………8

1.5. Заразился— не значит заболел………………………………….……8

1.6. Как определить, заражен ли человек туберкулезом………………...10

1.7. Как предупредить заболевание ту6еркулёзом……………..………16

1.8. Туберкулёз в России и мире………………………………………..…17

II.Исследовательская часть

2.1. Интервью с районным фтизиатром Сахаровой Ларисой Николаевной…21

2.2. Анкета «Что вы знаете о туберкулёзе?»…………………………..…24

2.3. Меры профилактики туберкулеза в р.п.Сурское…….……………...26

Заключение……………………………………………………………………....…27

Список литературы и информационных ресурсов……………………...……28

Приложение…………………………………………………………………….…..29

Интересные факты………………………………………………………….……..30

Памятка по профилактике……………………………………………………….31

Введение

Актуальность исследования

Современная среда человека таит в себе многочисленные опасности: радиация, электромагнитные поля, шумы, ядовитые вещества. Кроме химических загрязнителей, в природной среде встречаются и биологические, вызывающие у человека различные заболевания. Это болезнетворные микроорганизмы, вирусы, гельминты, простейшие. Они могут находиться в атмосфере, воде, почве, в теле других живых организмов, в том числе и в самом человеке. Наиболее опасны возбудители инфекционных заболеваний. Они имеют различную устойчивость в окружающей среде. Одни способны жить вне организма человека всего несколько часов; находясь в воздухе, в воде, на разных предметах, они быстро погибают. Другие могут жить в окружающей среде от нескольких дней до нескольких лет. Для третьих окружающая среда является естественным местом обитания. Для четвертых - другие организмы, например дикие животные, являются местом сохранения и размножения.
Часто источником инфекции является почва, в которой постоянно обитают возбудители столбняка, ботулизма, газовой гангрены, некоторых грибковых заболеваний. В организм человека они могут попасть при повреждении кожных покровов, с немытыми продуктами питания, при нарушении правил гигиены. Одним из таких возбудителей, является палочка Коха, которая вызывает заболевание – туберкулез. В настоящее время по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него, в некоторых странах. Россия также относится к числу регионов мира, неблагополучных по туберкулезу. В связи с актуальностью проблемы мной сформулирована тема исследования: «Проблема туберкулеза в России и р.п.Сурское».

Цель исследования: оценить ситуацию с туберкулёзом в стране и в р.п.Сурское

Задачи:

- Изучить теоретический материал по данной теме, используя различные источники (книги, журналы, интернет).

-Изучить причины возникновения туберкулёза .

- Определить профилактические меры туберкулёза.

-Выяснить уровень информированности населения о заболевании туберкулёзом.

Методы:

• анкетирование

• изучить и проанализировать пробы Манту/Диаскинтест

• изучить меры профилактики туберкулеза

• беседа с районным фтизиатром

• обобщение

Гипотеза: предполагаю, что информированность людей и меры профилактики позволят снизить процент заболеваемости туберкулезом.

Ожидаемые результаты: подтверждение информации о благоприятном влиянии знаний мер профилактики.

Тип проекта:

-по характеру результата - исследовательский

-по количеству участников проекта – личностный

-по времени проведения – средней продолжительности

-по характеру доминирующей в проекте деятельности – исследовательский

-по профилю знаний – монопроект

Форма представления: защита проекта, памятка

Этапы проекта: 

Организационно-подготовительный. Подбор и изучение литературы, опросы школьников, разговор с районным фтизиатром, подготовка проекта.

I. Теоретическая часть

1.1. Что такое туберкулез

Туберкулез известен с древнейших времен. Еще за 2250 Лет до нашей эры о нем упоминали древние египтяне. Врачи древности Гиппократ и Гален не только знали о туберкулезе, но и писали о его заразности.На всех языках эту болезнь называли чахоткой, от слова «чахнуть». И действительно, заболевший туберку­лезом человек чахнул, медленно угасал, иногда сгорал быстро. Действенных мер помощи не было.Название «туберкулез» появилось в начале прошлого столетия, когда в органах умерших от туберкулеза лю­дей были обнаружены изменения в виде бугорков (буго­рок по-латыни «туберкул»).

Еще не так давно медицина была бессильна перед туберкулезом. В наше время медицинская наука имеет на своем вооружении эффективные противотуберкулез­ные лекарства и средства для своевременного выявле­ния туберкулеза. Больных туберкулезом теперь можно полностью излечить и возвратить обществу как полно­ценных его членов.Но туберкулез остается еще довольно распространен­ным заболеванием на Земном шаре, о чем свидетельст­вуют статистические данные Всемирной организации здравоохранения. Ликвидировать его трудно, потому что туберкулез является общим заболеванием с многолетним хроническим течением, имеющим не только инфекцион­ную природу, но и социальный характер.Что это означает?Туберкулез — болезнь инфекционная, т. е. вызывает­ся микробом, туберкулезной палочкой. Если человек бо­лен открытой формой туберкулеза, при которой он выделяет туберкулезные палочки, то от него могут зара­зиться окружающие его люди.

Туберкулез — болезнь социальная, недаром его назы­вали болезнью трущоб и подвалов. Его распространение и течение тесно связаны с условиями жизни человека. Там где голод, грязь, тяжелый, изнуряющий труд, темные тес­ные сырые жилища, туберкулез находит все новые и но­вые жертвы.

В нашей стране в советское время были ликвидированы социальные причины распространения туберкулеза. Однако он еще не сдал окончательно своих позиций.Опасность заболеть туберкулезом еще существует. Поэтому все должны знать, как эту опасность предотвра­тить, иными словами, как предупредить туберкулез.

1.2. Возбудитель туберкулеза

В 1882 г. немецкий врач Роберт Кох открыл микроб, который вызывает заболевание туберкулезом, — туберкулезную палочку, или, как ее стали потом назы­вать, бациллу Коха (сокращенно БК).Дальнейшими исследованиями с помощью электрон­ного микроскопа установлено, что микроб имеет совсем другую форму, поэтому он получил иное название — микобактерия туберкулеза.Тело микобактерии туберкулеза пронизано жиро-восковыми веществами. Это делает ее устойчивой к раз­личным химическим и физическим воздействиям. Она пе­реносит холод, высушивание, остается живой в уличной пыли до двух недель, а на страницах книг — до трех ме­сяцев, хорошо сохраняется в темных сырых помещениях, но погибает при кипячении и не переносит прямых сол­нечных лучей. Для уничтожения микобактерии тубер­кулеза требуются специальные средства, такие, как фор­малин, карболовая кислота, хлорная известь, хлорамин.

1.3. С чего начинается болезнь

Туберкулез начинается с признаков об­щего заболевания - обычно исподволь. Чаще всего у больного отмечается слабость, потливость, он легко уста­ет и становится раздражительным, ухудшается сон и ап­петит. Проснувшись утром, больной не ощущает себя бодрым, отдохнувшим и готовым к трудовому дню. Регу­лярное измерение температуры показывает ее небольшое повышение, обычно по вечерам — до 37,1—37,3°. Эти симптомы болезни не обязательно возникают все вместе; они могут быть слабо выражены. Такое состояние срав­нительно легко переносится больным, не мешая его обыч­ной деятельности.Как показатель того, что болезнь гнездится в легких, у некоторых больных появляется кашель, а некоторые начинают отплевывать мокроту с примесью крови (кро­вохарканье).У детей ранняя стадия болезни проявляется главным образом только общим отравлением ядами туберкулез­ных микробов (туберкулезная интоксикация), что сказы­вается в длительной — в течение недель, даже месяцев— повышенной температуре (до 37,4—37,6°), плохом аппе­тите, частых «простудных» заболеваниях. Ребенок кап­ризен, вял. Поражения отдельных органов туберкулезом при этом не находят.Реже туберкулез может начинаться остро, с высокой температуры (до 38—39°) и общего недомогания.По прошествии некоторого времени температура сни­жается, остается слабость, утомляемость.Нехарактерность, смазанность признаков туберкулезав начале болезни нередко служат причиной того, что его принимают за другие заболевания, и только целенаправ­ленное обследование дает возможность уточнить, чем бо­лен человек. В иных случаях больные не придают значе­ния легкому недомоганию и даже кашлю, связывая по­следний с курением, и вообще не обращаются к врачу. Больной не знает о своем заболевании, а тем временемтуберкулезное поражение легких заходит настолько далеко, что разрушает легочную ткань. В тяжелых случаях в легких образуются туберкулезные полости (каверны)и больной начинает выделять с мокротой микобактерии туберкулеза.Следует помнить, что туберкулезом все чаще стали болеть пожилые люди и старики.Нередко считают, что туберкулез в этом возрасте уже не встречается, и объясняют недомогание у таких лип старческой слабостью, а кашель — возрастом или дли­тельным курением.Таким больным в семье нередко доверяют уход за маленькими детьми, а ведь в раннем детском возрасте контакт с больным открытой формой туберкулеза осо­бенно опасен.

1.4. Как происходит заражение туберкулезом

Основной источник распространения туберку­леза — человек, страдающий открытой формой заболева­ния, так как при туберкулезе в 90% случаев поражают­ся легкие, то такой больной выделяет микобактерии ту­беркулеза с мокротой и слюной.Мельчайшие капельки разбрызгиваются при кашле, чиханье, даже при разговоре и могут попасть в полость рта и носа окружающих людей, а оттуда в легкие и ки­шечник.Попавшая на предметы, пол или землю мокрота вы­сыхает, а содержавшиеся в ней туберкулезные микробы поднимаются с пылью в воздух. Вдыхание такой пыли может привести к заражению туберкулезом. Правда, за­ражение таким путем происходит только при вдыхании огромного количества микобактерии.Заразиться туберкулезом можно также через пред­меты обихода туберкулезного больного, загрязненные капельками его мокроты и слюны, при поцелуях. Человек может заразиться туберкулезом и от больно­го домашнего скота, употребляя в пищу некипяченое молоко или недоваренное (непрожаренное) мясо тубер­кулезных животных.

1.5. Заразился— не значит заболел

Кажется, так много возможностей заразиться туберкулезом, что уберечься от него невозможно. С боль­ными открытой формой туберкулеза можно встретиться на улице, в транспорте, в кино и т. д. Трудно ли вдохнуть заразу? И знать не будешь, от чего заболел.В том-то и дело, что, несмотря на постоянное сущест­вование в природе источников инфекции (больных лю­дей и животных) и сравнительную легкость попадания микобактерии туберкулеза в организм, болеют туберку­лезом далеко не все.Прежде всего, микробу нелегко проникнуть внутрь че­ловеческого организма. Оболочка, которой выстланы изнутри дыхательные пути (слизистая), выделяет слизь, на ней задерживается пыль, содержащая микробы. Во­лоски, покрывающие эту оболочку, движутся по направ­лению изнутри кнаружи и выталкивают попавшую при
вдохе пыль.Часть микобактерий туберкулеза все же попадает в организм, разносится кровью и лимфой и оседает в раз­ных органах.Тогда начинают действовать защитные силы организ­ма. Специальные клетки — фагоциты — набрасывают­ся на микробов, проглатывают и разрушают их. В, кро­ви и лимфе вырабатываются противоядия (антитела), обезвреживающие микробы. А когда на месте внедрения микобактерий туберкулеза образуется бугорок, то в нем микроб окружается клетками ткани, которые также бо­рются с ним. И в подавляющем большинстве случаев эта борьба заканчивается победой человека: микобактерий туберкулеза оказываются замурованными в рубцах и да­же извести.Из заразившихся туберкулезом заболевают немно­гие — около 1 %. Это объясняется тем, что организм креп­кого здорового человека обладает естественной устойчи­востью (иммунитетом) к туберкулезу.Когда же заражение приводит к болезни? В тех слу­чаях, когда ослаблены защитные силы организма, пони­жена его сопротивляемость в результате других заболе­ваний, вредных воздействий (например, алкоголизм), переутомления и др.В этих условиях может наступить срыв иммунитета— естественного или приобретенного, что ведет к заболева­нию туберкулезом.В медицине известны случай вспышки туберкулеза в результате тяжелой психической травмы.Иммунитет к туберкулезу является относительным. Туберкулез по наследству не передается. Заражение детейпроисходит в результате нарушения правил санита­рии и гигиены, соблюдение которых особенно важно при наличии в семье больного туберкулезом.

1.6. Как определить, заражен ли человек туберкулезом

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ. В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» прививку делают в роддоме при отсутствии противопоказаний первые 3-7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию. Самая простая проверка на туберкулез - Это внутрикожные тесты с очищенным (реакция Манту) или рекомбинантным туберкулезным аллергеном (Диаскинтест).

Реакция Манту или Диаскинтест – делается ежегодно, желательно в осеннее время на средней трети внутренней поверхности предплечья, кожа обрабатывается спиртом, высушивается стерильной ватой, проводится внутрикожное введение туберкулина (в различных разведениях) для определения чувствительности к нему.

Реакция Манту (туберкулиновая проба, «пуговка»)

В первые 2 года от вакцинации БЦЖ реакция Манту отвечает на вопрос: сформировался ли адекватный иммунный ответ на вакцинацию против туберкулеза.

Затем ежегодная реакция Манту сравнивается с предыдущей, чтобы оценить, был ли контакт с туберкулезной инфекцией, есть ли угроза развития заболевания, так называемое бессимптомное тубинфицирование.

В 7 лет после проведенной реакции Манту проводится отбор на ревакцинацию БЦЖ, если нет вакцинации БЦЖ – оценивается, был ли контакт с туберкулезной инфекцией или нет.

Бояться процесса проведения пробы Манту не нужно - она в большинстве случаев не даёт побочных реакций.

Правила проведения реакции Манту:

- место инъекции не рекомендуется мочить до проверки (72 часа), но если попали капли воды, это совсем не страшно

- в меню не нужно вводить новые продукты (особенно маленьким детям)

- если известно о пищевой непереносимости, то важно полностью исключить аллерген из рациона

- место введения препарата не следует тереть, расчесывать и смазывать любыми наружными средствами

- если ранее у Вашего ребенка была реакция гиперчувствительности на введение туберкулиновой пробы за 3 дня до проведения пробы: начните давать ребенку антигистаминный препарат (обязательно согласуйте со своим доктором)

Противопоказания:

- ранее проведённая  вакцинация менее чем за 4 недели до дня постановки  пробы 

-острые заболевания и обострения хронических заболеваний

- выраженный кожный синдром

- реакция гиперчувствительности на ранее проводимые реакции Манту

Диаскинтест — что это такое?

 Это не прививка, а тестовая проба. Диаскинтест показывает реакцию организма на туберкулез в неактивной или активной формах. Положительный результат на этот тест является абсолютным показанием к началу химиотерапии для предотвращения перехода заболевания в активную форму.

Диаскинтест — это такой иммунологический тест, при котором в кожу вводятся белковые аллергены (антигены) для выявления иммунного (интерферонного) ответа организма. Если ответ положительный, то, следовательно, иммунная система человека знакома с этими белковыми аллергенами. Это говорит о том, что человек либо инфицирован, либо находится в активной стадии болезни.

Тест на туберкулез проводят традиционным образом также как и все остальные пробы.

Диаскинтест делают на любую руку в области предплечья (пространство между запястьем и локтем). Если человек правша, пробу стараются ставить на левую руку (и наоборот, левше — на правую), как менее активную, чтобы минимизировать возможное внешнее механическое раздражение. Но бывают случаи, когда ставят Манту и Диаскинтест одновременно на разные руки. В общем, главное, чтобы человек не расчесывал место укола и не провоцировал раздражающую реакцию случайно.

Проба на туберкулез вводится специальным туберкулиновым шприцом с тонкой иглой внутрикожно.

Диаскинтест делают так часто, как того требуют рекомендации министерства здравоохранения: проба ставится в обязательном порядке всем детям с 8 до 17 лет один раз в год.

При решении вопроса о том, как часто можно делать диаскинтест ребенку или взрослому, руководствуются следующими нормами:

- после отрицательной пробы следующую можно делать через 2 месяца;
- после проведения любой вакцинации — через месяц;
- после перенесенных острых инфекционных заболеваний — через месяц.

- тем, кто состоит на учете у фтизиатра в противотуберкулезном диспансере, контрольную пробу ставят с частотой 1 раз в 3–6 мес.

Оценка результатов:

Манту или Диаскинтест проверяют на 3 день после постановки.

Как оценить результат:

Отрицательный (норма);

Сомнительный (ложноположительный);

Положительный.

Норма у детей и взрослых

Норма по диаскинтесту :

• след от укола;

• возможный 1-2-миллиметровый синяк на месте укола;

• бесцветное уплотнение диаметром не более 1 см в месте постановки пробы («пуговка», «лимонная корочка»).

Ложноположительный результат - наличие покраснения без образования папулы.

При ложноположительном диаскинтесте человек должен быть направлен на дальнейшую консультацию в противотуберкулезный диспансер, где он сдает дополнительные анализы, флюорографию, а также проходит повторный диаскинтест через 2 мес.

Положительный результат - присутствует воспалительная папула любого размера — это значит, что такой человек инфицирован туберкулезной палочкой.

У взрослого

При положительном диаскинтесте у взрослого размер папулы не имеет значения, важен сам факт ее наличия. Для целей классификации были установлены условные размеры припухлости места укола:

до 5 мм. — слабое;

до 9 мм. — умеренное;

более 10 мм. — выраженное.

Чем больше в организме возбудителя, тем больший размер имеет воспалительный процесс в месте укола.

Что делать, если диаскинтест положительный: необходимо лечение и постановка на тубучет в диспансере.

У ребенка

Очень редко побочное действие диаскинтеста может проявляться в виде симптомов общей интоксикации:

• повышение температуры;

• недомогание;

• головная боль;

Это — нормальная реакция иммунитета на введение белкового препарата.

Гиперергической реакцией на диаскинтест называют положительный результат с образованием крупной папулы более 15 мм, раздражением и воспалением ткани вокруг нее.

Противопоказания:

• любые острые заболевания или в фазе обострения;

• кожные болезни;

• эпилепсия;

• аллергические состояния;

• вакцинация (в том числе и прививка БЦЖ) в течение 1 мес. до постановки пробы.

Диаскинтест может ошибаться, как и любая медицинская тестовая методика. Чувствительность данного метода — около 80%. Точность — почти 100%. Туберкулиновая проба Диаскинтест на порядок точнее, чем устаревшая Манту. Главным образом, из-за того, что она не показывает положительную реакцию у лиц с приобретенным противотуберкулезным иммунитетом.

Поэтому туберкулинодиагностикаДиаскинтест — самый достоверный и безопасный способ узнать, болен ли человек туберкулезом.

Из-за нередко скрытого начала туберкулеза или течения его под видом других заболеваний, в частно­сти гриппа, лишь небольшая часть заболевших обраща­ется к врачу на ранних стадиях болезни. Поэтому тубер­кулез приходится активно выявлять.Этой цели служат массовые обследования населения. Флюорография — один из методов рентгенологического исследования. С помощью специального аппарата — флюорографа — делают фотографические снимки легких с их изображения на рентгеновском экране.

Фотография производится на рентгеновскую пленку малого формата.Обследовать население обычным рентгенологическим методом — нелегкая и трудоемкая задача, так как в этом случае удается в час посмотреть не более 5—6 человек. При флюорографии на каждый снимок затрачивается 15—20 секунд, что позволяет обследовать за 1 час 80 и более человек. Флюорографию должны проходить все люди старше 15 лет не реже одного раза в год.Массовая флюорография проводится как во время спе­циальных выездов передвижных флюорографических установок на отдаленные объекты, так и в самом поме­щении районного лечебного учреждения — крупных поликлиниках, где обследуют лиц, работающих на объектах и живущих в общежитиях, расположенных поблизости, а также больных, пришедших на прием к врачу.К сожалению, некоторые граждане уклоняются от та­кого обследования, не понимая его значения в раннем выявлении туберкулеза или из страха перед вредным действием облучения. На самом деле флюорография аб­солютно безвредна.Среди здорового населения имеются некоторые груп­пы, которые либо подвергаются повышенной опасностизаболеть туберкулезом, либо, заболев сами, по условиям своей работы могут заразить очень многих лиц.

К первой группе относятся 12-летние школьники и учащиеся других учебных заведений этого же возраста. Эти ребята находятся в периоде полового развития, ког­да коренным образом меняются многие процессы в ор­ганизме, и поэтому риск заболевания у них возрастает. К этой группе относятся также лица, работа которых свя­зана с производственными вредностями (химическое про­изводство, горячие цеха, повышенная запыленность и пр.), воздействие которых на организм может понизить его сопротивляемость туберкулезу.

Во вторую группу входят лица, работающие с детьми (работники яслей, детских садов и учебных заведений), имеющие по работе дело с пищевыми продуктами (ра­ботники продовольственных магазинов и складов, пред­приятий общественного питания, боен, и др.), а также кондукторы на транспорте, проводники железнодорожных вагонов.

Все эти люди входят в так называемые обязательные контингенты, которые, в законодательном порядке прохо­дят профилактическое обследование 1 раз в год.

1.7. Как предупредить заболевание ту6еркулёзом

Огромное значение в предупреждении тубер­кулеза имеют все государственные мероприятия, направ­ленные на улучшение социальных условий: забота о чистоте воздуха, благоустройство жилищ, городов и сел, улучшение условий труда, пенсионное обеспечение, ор­ганизованный отдых.Туберкулез — инфекционное заболевание. Значит, не­обходимо, с одной стороны, предупредить заражение им, принять меры, чтобы инфекция не попала в организм здоровых людей, с другой — не только укрепить имею­щуюся у человека естественную устойчивость к туберку­лезу, но и создать искусственный иммунитет.Основная опасность заболевания туберкулезом кроет­ся не в случайном заражении небольшим количеством микобактерий туберкулеза, а в повторной массированной инфекции. Такое положение создается, когда здоро­вые люди находятся в постоянном контакте с больным открытой формой туберкулеза.Значит, первый заслон на пути инфекции — раннее выявление больного туберкулезом. Больных туберкулезом не допускают к работе в дет­ских и школьных учреждениях, а также в сфере обслу­живания, в библиотеках и там, где работа связана с пи­щевыми продуктами.Если такой больной дисциплинирован и соблюдает все меры предосторожности, он может находиться в семье и коллективе, не представляя опасности для окру­жающих. Как только у человека обнаруживают заболевание туберкулезом, его немедленно помещают в больницу и назначают ему специальные лекарства, губительно дей­ствующие на микобактерии туберкулеза,— противотубер­кулезные препараты.При запоздалом выявлении заболевания, когда тера­певтическое лечение не помогает, на помощь приходит хирургия: пораженную туберкулезом легочную ткань удаляют или применяют другие операции.Выписывают больного из больницы, как правило, тог­да, когда он перестает выделять туберкулезные микробы.

Меры профилактики:

1. индивидуальная про­филактика, то есть закаливание и гигиенический ре­жим, усиливающие общую сопротивляемость организма: физкультура и спорт, водные процедуры, правильное че­редование труда и отдыха, достаточно калорийное и бо­гатое витаминами питание, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

2. имму­нопрофилактика, или профилактическая вакцинация Б Ц Ж.

1.8. Туберкулёз в России и мире

В результате пандемии COVID-19 впервые за более чем 10 лет выросла смертность от туберкулеза

14 октября 2021 г. Пресс-релиз. Женева^[1].

Согласно Докладу Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом 2021 г., пандемия COVID-19 серьезно подорвала успехи, достигнутые в борьбе с этим заболеванием во всем мире: впервые за более чем десять лет показатели смертности от туберкулеза возросли.

В 2020 г. по сравнению с 2019 г. возросло количество умерших туберкулезных больных, значительно снизилась численность людей, проходящих диагностику, лечение или профилактическую терапию туберкулеза, и резко сократились общие параметры финансирования основных видов противотуберкулезной помощи.

Это в первую очередь вызвано снижением доступности фтизиатрических услуг и сокращением объема имеющихся ресурсов. Во многих странах кадровые, финансовые и другие ресурсы были переориентированы с оказания противотуберкулезной помощи на борьбу с COVID-19, что ограничило возможность получения основных услуг.

Второй проблемой являются ограниченные возможности для обращения за помощью в условиях режима самоизоляции.

«Доклад подтвердил наши опасения: перебои в предоставлении необходимых услуг в сфере здравоохранения подрывают успехи, достигнутые за годы борьбы с туберкулезом, – заявил Генеральный директор ВОЗ д-р ТедросАдханомГебрейесус. – Это очень тревожные новости, которые должны побудить нас к срочным действиям, инвестициям и внедрению инновационных подходов для устранения возникших пробелов в диагностике, лечении и реабилитации людей, болеющих этой древней, но поддающейся профилактике и лечению болезни».

В 2020 г. вызванные пандемией COVID-19 перебои с оказанием помощи отразились не только на борьбе с туберкулезом, но именно в этой области они привели к особенно серьезным последствиям.

Так, в 2020 г. от туберкулеза скончались 1,5 млн. человек (включая 214 000 ВИЧ-инфицированных больных).

Рост числа случаев смерти от заболевания пришелся в основном на 30 стран с наиболее тяжелым бременем туберкулеза. Согласно модельным прогнозам ВОЗ, в 2021 и 2022 гг. число заболевших и умерших в результате инфицирования туберкулезом людей будет гораздо выше.

Из-за трудностей с оказанием и получением основных видов противотуберкулезной помощи туберкулез в 2020 г. не был диагностирован у многих заболевших.

Количество регистрируемых национальными правительствами новых случаев заболевания туберкулезом, выявленных в результате диагностики, снизилось с 7,1 млн. в 2019 г. до 5,8 млн. в 2020 г.

Согласно оценкам ВОЗ, около 4,1 млн. больных туберкулезом на данный момент не прошли диагностику или не попали в официальную статистику стран. В 2019 г. таких случаев было лишь 2,9 млн.

В 2020 г. число уведомлений о постановке диагноза «туберкулез» наиболее резко снизилось по сравнению с 2019 г. в таких странах мира, как Индия (41%), Индонезия (14%), Филиппины (12%) и Китай (8%). На долю этих и еще 12 стран пришлось 93% общего глобального снижения численности уведомлений.

Сократились также масштабы предоставления противотуберкулезной профилактической терапии. В 2020 г. ее прошли примерно 2,8 млн. человек, что на 21% меньше, чем в 2019 г. Кроме того, на 15% уменьшилось количество больных, получающих лечение в связи с лекарственно устойчивой формой туберкулеза, со 177 000 человек в 2019 г. до 150 000 человек в 2020 г., что соответствует примерно трети всех нуждающихся.

1. https://www.who.int/ru/news/item/14-10-2021-tuberculosis-deaths-rise-for-the-first-time-in-more-than-a-decade-due-to-the-covid-19-pandemic

Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко: Заболеваемость туберкулезом в РФ удерживается на историческом минимуме 

Материал опубликован 24 марта 2022 в 10:00^[2]. 

В Российской Федерации за последние 10 лет отмечается стабильное снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. В период с 2010 по 2019 годы показатель заболеваемости туберкулезом в России снизился (в 1,9 раза) со средними темпами снижения в 5,7% в год, что стало одним из лучших показателей в мире. 

— В настоящее время мы имеем исторические минимумы заболеваемости туберкулезом в России за все периоды статистического наблюдения, — сказал Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. 

В 2020 году наша страна достигла индикаторных значений стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза «END TB» и в 2021 году ВОЗ исключила Российскую Федерацию из списка стран с высоким бременем туберкулеза. 

— По предварительным данным 2021 года, несмотря на сложности, обусловленные влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, показатель заболеваемости туберкулезом снизился ещё на 4%, и составит порядка 31,2 на 100 тыс. населения.

При этом снижение показателя произошло, в том числе
и среди социально уязвимых слоёв населения, о чём свидетельствует снижение доли больных туберкулёзом, впервые выявленных в учреждениях исполнения наказаний до 6,8%, что также превышает целевого значения Ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями» – 7,7%, — сказал Министр. 

Благодаря усилиям российских фтизиатров и поддержке со стороны Правительства Российской Федерации удалось достичь высоких показателей в реализации ключевых противотуберкулезных мероприятий и превысить аналогичные показатели в среднем по миру. Так в 2020 году доля новых случаев туберкулеза, тестированных на лекарственную резистентность возбудителя на момент установления диагноза, составила в Российской Федерации 82%, в мире только 33%. Охват тестированием на ВИЧ-инфекцию больных туберкулезом составил в России 95% (в мире – 73%). В России сохраняется практически 100% охват профилактическим лечением туберкулеза у детей младше 5 лет из контакта с больными туберкулезом (в мире - 34%).

Проведена значительная работа по совершенствованию схем лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В практику фтизиатрической службы введены новые клинические рекомендации по туберкулезу у взрослых и клинические рекомендации по туберкулезу у детей.

Пандемия новой коронавирусной инфекции стала трудным испытанием для стабильной работы всех служб здравоохранения. Фтизиатрическая служба России внесла значительный вклад в организацию выявления и лечения больных новой коронавирусной инфекции в том числе за счёт перепрофилирования  стационарных и санаторных коек, проведение исследований на SARS-CoV-2 в лабораториях противотуберкулезных учреждений и компьютерной диагностики на выявление вирусной пневмонии, участие персонала противотуберкулезной службы в оказании медицинской помощи больным сочетанной инфекцией COVID-19/туберкулез  и тройной инфекции COVID-19/ВИЧ/туберкулез.

— При этом благодаря быстрой и оперативной перестройке работы в условиях реагирования на пандемию COVID-19 удалось сохранить выполнение комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в области борьбы с  туберкулезом практически в полном объеме, — отметил Министр. 

Уже в первые месяцы распространения СOVID-19 при участии специалистов НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России были разработаны и введены в практику фтизиатрической службы временные методические рекомендации по оказанию противотуберкулезной помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), большое внимание уделялось сохранению и пополнению достаточного запаса противотуберкулезных препаратов, включая препараты резервного ряда. Обеспеченность больных туберкулёзом противотуберкулёзными препаратами оставалась на прежнем, высоком уровне – 100% для противотуберкулёзных препаратов первого ряда и 93,5% для дорогостоящих препаратов второго ряда за счет федерального и регионального бюджетов.

— Уровень охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез возвращается к допандемийному уровню и по предварительным данным в 2021 году составил 71,3%. При этом показатели охвата детей тестированием на туберкулез при профилактических осмотрах превышают 87%, — отметил Министр. 

Несмотря на все сложности и ограничения, вызванные пандемией COVID-19, Российская Федерация продолжает демонстрировать положительную динамику ситуации по туберкулезу.

1. ttps://minzdrav.gov.ru/news/2022/03/24/18525-ministr-zdravoohraneniya-rf-mihail-murashko-zabolevaemost-tuberkulezom-v-rf-uderzhivaetsya-na-istoricheskom-minimume

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Сурском районе за 2021 год незначительно улучшилась, заболеваемость снизилась и составила 25,8 на 100 000 населения, в предыдущем году она составляла 50,8 на 100 000 населения. То есть имеется тенденция к улучшению эпидситуации. Областной показатель заболеваемости за 2021 год 31,5 на 100 тыс.

II .Исследовательская часть

Чтобы узнать, как обстоят дела с туберкулезом в нашем районе, я обратился к врачу- фтизиатру Сурской районной больницы Сахаровой Ларисе Николаевне.

2.1. Интервью с районным фтизиатром Сахаровой Ларисой Николаевной

Вопрос:Как контролируют заболевание туберкулёзом в Сурском районе?

Ответ:Своевременное флюорографическое обследование предупреждает формирование запущенных форм туберкулеза органов дыхания.

Два раза в год привлекаются к проверке лица отдельных профессий, работающие в медицинских и детских учреждениях, связанные с производством и продажей продуктов, животноводы и т.п. Остальные обследуются один раз в год из-за высокой заболеваемости.

Нужно сказать, что и при прежних правилах нередко находились люди, не проверяющие свое здоровье по 6-7 лет. И у них обнаруживались запущенные формы туберкулеза, трудно поддающиеся лечению, а у некоторых - неизлечимые. Теперь в Сурском районе работают 2 флюорографические установки, облучение при съемке почти безобидное. Туберкулез не затихает, а, напротив, стал активизироваться.

Вопрос:Какие симптомы должны вызвать у человека тревогу?

Ответ:Каждому человеку, если он будет наблюдать у себя необычную утомляемость, повышение температуры тела до 37,1 - 37,5 градуса, затянувшийся кашель (сухой или с выделением мокроты), без замедления нужно обратиться к врачу и попросить направление на флюорографию, невзирая на время предыдущей проверки.

Особенно важно обследоваться с помощью флюорографии или рентгеноснимка лицам, инфицированным туберкулезом, т.е. имеющим положительные реакции на введение туберкулина в кожу. Опасность заболеть туберкулезом у них больше, чем у неинфицированных (туберкулино-отрицательных). Также важно обследоваться, независимо от результата пробы, всем лицам из окружения новорожденного ребенка, лучше - до его рождения. Подростки, инфицированные туберкулезом, проходят флюорографическое обследование ежегодно, а впервые инфицированные - виражные - поступают под наблюдением фтизиатра, обеспечивающего полное обследование в условиях диспансера, при необходимости - в стационаре.

Вопрос:Можно ли излечиться от туберкулёза?

Ответ:Своевременно выявленный туберкулезный процесс при достаточном лечении излечивается без выраженных остаточных изменений, т.е. почти бесследно. Стремитесь оберегать себя от запущенных форм туберкулеза.

Флюорографический метод обследования позволяет выявлять также изменения в сердечно-сосудистой системе, в бронхах, ранние формы опухолей и т.п. Он нацеливает на более детальное обследование пациента. Не следует бояться и избегать этого способа диагностики.

Вопрос:Как выглядит Сурский район по заболеваемости туберкулёзом?

Ответ:В отношении того, что заболеваемость туберкулезом снизилась, это имеет четкие обоснования в период пандемии. Туберкулез преимущественно передается воздушно-капельным путем или воздушно-пылевым. Все ограничительные мероприятия, которые были предприняты для профилактики коронавируса, – ношение масок, соблюдение социальной дистанции, изоляция населения, в том числе поквартирно или по домам, проведение текущей дезинфекции – все это годится и для туберкулеза.У нас уменьшилась возможность не только переноса коронавируса от человека к человеку, но и переноса других воздушно-капельных инфекций, к которым относится туберкулез.

В абсолютных цифрах у нас в районе выявлено 4 случая заболевания населения туберкулезом, все с заболеванием легких. Детей и подростков, заболевших туберкулезом нет ( как и в 2017-2020 гг). Кроме этого выявлено 3 рецидива туберкулезного процесса у больных, ранее переболевших туберкулезом и снятых с учета у фтизиатра.

Трое были выявлены при профосмотрах , т.е. при флюорографическом обследовании. Но при снижении заболеваемости клиническая структура неблагоприятна: 2 больных с туберкулезом легких выявлены с бацилловыделением , 2 больных с рецидивом выявлены также с открытой формой туберкулеза и 2 больных с полостями распада, что говорит о несвоевременном выявлении туберкулеза.

Смертности от туберкулеза в 2021 году не зарегистрировано.

Больные туберкулезом считаются одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает этих больных более тяжелыми, у них чаще возникают осложнения, приводящие к летальному исходу. Ведь любой срыв иммунитета приводит к осложнениям в течении основного заболевания. Эпидемия коронавируса может повлиять на то, что латентный туберкулез может перейти в активный, поскольку тяжелое течение коронавируса проявляется пневмонией, после тяжелой формы которой появляется фиброз легочных тканей. Человек начинает страдать неспецифическим хроническим заболеванием легких. Это та группа, которая относится к группе риска по туберкулезу.

Основным методом профилактики туберкулеза на сегодня остается флюорография. Симптоматика, которая должна насторожить каждого: кашель, похудание, кровохарканье. Но это уже показатели далеко зашедшего процесса. Если человек хорошо питается, хорошо спит, ведет здоровый образ жизни, он, как правило, справляется с инфекцией.

Туберкулезом можно заразиться где угодно, им может заболеть любой человек, так как все подвержены стрессам и переутомлению.

Туберкулез эффективно лечится, однако успех лечения во многом зависит от того, на какой стадии заболевание было диагностировано. Чтобы вовремя выявить первые признаки туберкулеза, детям необходимо ежегодно проводить туберкулинодиагностику (пробу Манту или Диаскинтест), а взрослым – раз в год проходить флюорографическое обследование.

Для того, чтобы избежать новой напасти, должна проводиться работа на опережение. Как и прежде, главными принципами борьбы с туберкулезом остаются – его раннее активное выявление и максимальное разобщение больных во время лечения, чтобы не произошло заражение окружающих .

Что должен сделать каждый, чтобы себя обезопасить?

Запуску развития любой инфекции, в том числе, COVID-19 и туберкулеза в случае заражения, способствует состояние иммунитета человека. Поэтому позаботьтесь о восстановлении и укреплении Вашего иммунитета. Избавьтесь от вредных привычек.

Будьте физически активны. Питайтесь полноценно. Используйте маску в общественных местах, соблюдайте все правила разобщения и личной гигиены. Будьте здоровы!

2.2 Анкета «Что вы знаете о туберкулёзе?»

Я решил узнать, а знают ли об этом заболевании учащиеся школы. Я опросил 110 человек 8-11 классов. В ходе опроса были получены следующие результаты:

1.Какие признаки туберкулёза вы знаете?

-кашель 100 человек /91%

-слабость 10 человек / 9%

только 9% опрошенных знают о том, что слабость тоже может быть признаком туберкулеза

2. Как происходит заражение туберкулёзом?

-через кровь 12 человек/9%

-через медицинские инструменты 6 человек/5,5%

-воздушно капельным путём 92 человека/83,5%

83,5% опрошенных знают о том, туберкулез передается воздушно капельным путем

3.Как предупредить заболевание туберкулёзом?

-мыть руки 86человек / 78%

- не общаться с больными.24 человека/ 22%

большинство опрошенных следят за гигиеной рук, и боятся заразиться

4.Вы имеете вредные привычки (курение, алкоголизм)?

Курение 62 человека / 56%

Алкоголизм 0 человек

Нет вредных привычек 48 человек/ 44%

Большая половина опрошенных имеет вредные привычки

5.Вы боитесь заболеть туберкулёзом?

Да 110 человек/100 %

Нет 0 человек

Вывод: проведя опрос я выяснил, что большинство не знает об опасности туберкулеза, опасности вредных привычек, не знает мер профилактики, но боится заболеть туберкулезом.

2.3 Меры профилактики туберкулеза в р.п. Сурское

Посетив Сурскую районную больницу я выявил меры профилактики туберкулеза, проводимые в р.п.Сурское.

Проводятся профилактические флюорографические осмотры взрослого населения и подростков в возрасте 15 и 17 лет. Для этого в районе работает 2 флюорографа и флюорограф-автомобиль.

Для ранней диагностики у детей проводят диагностические пробы. Проба (тест) Манту проводится туберкулином - экстрактом, вытяжкой из убитой  культуры туберкулёзной палочки. Является аллергеном для всех, зараженных туберкулёзными микобактериями.

Проба ДИАСКИНТЕСТ - это внутрикожный тест с искусственным туберкулёзным аллергеном (белки M.tuberculosis, выращенные в кишечной палочке), который практически положителен у зараженных "человечьим" видом туберкулёзной микобактерии.

Лицам, контактирующим с больными, детям и подросткам с положительной туберкулиновой пробой поводится химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами.

Граждане в течение первых 3 лет после излечения, находящиеся в контакте с больными туберкулезом, дети и подростки, инфицированные микобактериями туберкулеза подлежат регистрации, учету и наблюдению.

В р.п.Сурское осуществляется гигиеническое воспитание и обучение населения в виде лекций при медосмотрах, бесед с учащимися по профилактике туберкулеза, использованием местных СМИ, распространяется информационная литература о туберкулезе по предприятиям поселка.

Заключение

Оценка ситуации с туберкулёзом в России показала, что, несмотря на неоспоримые успехи медицинской науки в борьбе с туберкулезом, это заболевание еще не ликви­дировано. В нашей стране существует государствен­ная система противотуберкулезных мероприятий, под действием которых туберкулез постепенно отступает. Создана широкая сеть противотубер­кулезных учреждений. Основную работу выполняют про­тивотуберкулезные диспансеры. В их функ­ции входят выявление зараженных и заболевших тубер­кулезом, амбулаторное лечение больных и направление их в больницы, санитарно-просветительная работа и конт­роль за соблюдением санитарно-гигиенических правил на дому у больного, проведение противотуберкулезной вакцинации и химиопрофилактики. Однако туберкулёз еще не сдал окончательно своих позиций. Опасность заболеть туберкулезом еще существует. Поэтому все должны знать, как эту опасность предотвра­тить, иными словами, как предупредить туберкулез.

Практическая значимость работы заключается в то, что она пропагандирует правильное отношение к заболеванию туберкулёзу в районе неблагополучном по заболеванию.

В заключение хочется отметить, что большое значение в борьбе с туберкулёзом имеет привлечение к этой проблеме общественности, а значит нас с вами, которые могут оказать большую помощь органам здравоохранения в профилактике, раннем выявлении заболевания и лечении больных туберкулёзом, способствуя тем самым снижению заболеваемости и окончательной ликвидации туберкулёза.

Список литературы и информационных ресурсов

Авербах М.М. Туберкулёмы лёгкого. – М.: Медицина, 1969.

Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулёзная инфекция. – М.: Медицинёа, 1984.

Пилипчук Н.С. Особенности дифференциальной диагностики туберкулёза и некоторых пороков развития лёгких – Минск, 1974 г.

Струков А.И., Соловьёва И.П. Морфология туберкулёза в современных условиях. – М.: Медицина, 1976

Фирсова В.А. Туберкулёз органов дыхания у детей. – М.: Медицина, 1978

А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, А.В.Александрова - Туберкулёз органов дыхания – М.: Медицина, 1988

Шестерина М.В. Изменения бронхов при туберкулёзе лёгких. – М.: Медицина, 1976.

Федеральный закон №77-ФЗ от 18.06.2001г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Красноярск.: КМИАЦ. ОИиПД, 2001.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.1295-03Профилактика туберкулеза, утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 г.

Интернет ресурсы:

1. https://www.who.int/ru/news/item/14-10-2021-tuberculosis-deaths-rise-for-the-first-time-in-more-than-a-decade-due-to-the-covid-19-pandemic

2. ttps://minzdrav.gov.ru/news/2022/03/24/18525-ministr-zdravoohraneniya-rf-mihail-murashko-zabolevaemost-tuberkulezom-v-rf-uderzhivaetsya-na-istoricheskom-minimume

Приложение

Вопросы для анкетирования

1.Какие признаки туберкулёза вы знаете?

2.Как происходит заражение туберкулёзом?

3.Как предупредить заболевание туберкулёзом?

4.Вы имеете вредные привычки (курение, алкоголизм)?

5.Вы боитесь заболеть туберкулёзом?

Интересные факты о туберкулезе

Возбудителем туберкулеза – второй по значимости инфекционной причины смерти (после COVID‑19) – являются бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие.Инфекция передается от человека к человеку через капли из горла и легких людей, больных активной респираторной формой болезни. У здоровых людей инфицирование микобактериями туберкулеза часто не приводит к появлению каких-либо симптомов, так как иммунная система человека защищает от бактерий. Симптомами активной формы туберкулеза легких являются кашель, иногда с мокротой или кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, повышенная температура и ночной пот. Туберкулез можно излечить при проведении шестимесячного курса антибиотиков.

Около 90% случаев заболевания туберкулезом ежегодно приходится на долю 30 стран. В большинстве случаев заболевание развивается у взрослых; в 2020 г. мужчины составляли 56% всех заболевших туберкулезом, взрослые женщины – 33%, а дети – 11%. Многие новые случаи заболевания туберкулезом обусловлены пятью факторами риска: недоеданием, ВИЧ-инфекцией, алкогольными расстройствами, курением и диабетом.Туберкулез можно предотвращать и излечивать. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, могут вылечиться, пройдя шестимесячный курс терапии; дополнительным преимуществом лечения является сокращение дальнейшей передачи инфекции.

• Всемирный день борьбы с туберкулезом (World Tuberculosis Day) отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта — в день, когда в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох (Robert Koch) объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. В 1905 году ученый получил Нобелевскую премию в области медицины.

• ♦ Этот День был учрежден в 1982 году по решению ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease — IUATLD) и приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза — палочки Коха. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом. С 1998 года он получил официальную поддержку ООН

• ♦ Символ Дня борьбы с туберкулезом — белая ромашка, как символ здорового дыхания.

Памятки по профилактике туберкулеза

1. Необходимо в предусмотренные сроки делать прививки от туберкулеза (БЦЖ) и проводить ежегодный контроль реакции Манту.

2. Соблюдать правила личной и общественной гигиены.

3. Соблюдать правила здорового образа жизни.

4. Питание должно быть полноценным с достаточным количеством белковой пищи (мясо, молоко, яйца). Белок – основа иммунитета и строительный материал клеток организма, он повышает сопротивляемость организма инфекции и восстанавливает ткани, разрушенные микобактерией туберкулеза.

5. В пищу употреблять только кипяченое молоко.

6. Закаливать свой организм – в крепком, закаленном организме микробы туберкулеза быстро погибают, не вызывая заболевания.

7. Как можно чаще проветривать помещение. Летом держать окна открытые круглые сутки, зимой открывать форточку 3-4 раза в день на 15-20 минут. В школе проветривать класс каждую перемену.

8. Подметать пол только влажным способом. Это предупреждает загрязнение воздуха пылью, в которой могут находиться микробы туберкулеза.

От данной работы мы получили много полезной новой информации. Владение информацией о туберкулезе и мерах профилактики этого заболевания поможет вам сохранить свое здоровье.

Будьте здоровы!

18