Лечение Артериальной гипертензии

Лечение Артериальной гипертензии

1.Диета №10

2.Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

• неясность диагноза и необходимость в специальных методах исследования (использование диагностических процедур, проведение которых невозможно или нецелесообразно в условиях поликлиники) для уточнения причины повышения АД (исключение симптоматических АГ);

• трудности в подборе медикаментозной терапии (сочетанная патология, частые гипертонические кризы);

• рефрактерная АГ.

Показания для экстренной госпитализации:

• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;

• гипертонический криз при феохромоцитоме;

• гипертонический криз с выраженными явлениями гипертонической энцефалопатии;

• осложнения АГ, требующие интенсивной терапии: инсульт, ОКС, субарахноидальное кровоизлияние, острые нарушения зрения, отек легких, расслоение аорты, почечная недостаточность, эклампсия.

3. Медикаментозная терапия

Основой антигипертензивной терапии для снижения АД и уменьшения числа СС событий являются 5 классов антигипертензивных препаратов:

1)ингибиторы АПФ (ИАПФ),

2)блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА),

3) бета-адреноблокаторы (ББ),

4)блокаторы кальциевых каналов (АК)

5) диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид, и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).

Начинать лечение рекомендуется с тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов или ингибиторов АПФ.

Препараты первой ступени (монотерапия)

- диуретики

- бета-блокаторы

- ингибиторы АПФ

- антагонисты кальция

Вторая ступень

При недостаточном эффекте добавляют второй препарат.

Третья ступень стандартная тройная терапия.

Для лечения мягкой и умеренной АГ – 1-2 препарата в течении 3-х месяцев с оценкой эффективности.

При лечении тяжелой АГ – комбинация 3-х препаратов в максимальных дозах.

1.Диуретики

Гипотиазид 12,5 – 25 мг в сутки

Индапамид (Арифон) 2,5 мг в сутки

Верошпирон 75 мг

2.Бета-блокаторы

Пропранолол ( Обзидан) 80-240 мг в сутки

Метопролол 100-150 мг

Атенолол 100-150 мг

3.Ингибиторы АПФ

Каптоприл 9капотен) 100- 150 мг

Эналаприл 10-30 мг

Лизиноприл (Диротон) 5-20 мг

4.Антагонисты кальция

Верапамил 240 мг

Нифедипин 5-10 мг

Амлодипин (Норваск) – 5-10 мг

5.Блокаторы рецепторов Ангиотензина 2

Лозартан (Козаар) 50 мг

Валсартан ( Диован) 80-320 мг

Наиболее эффективные комбинации двух гипотензивных препаратов

- Ингибитор АПФ+ диуретик

- Ингибитор АПФ+ антагонист кальция

Эффективные комбинации 3-х препаратов

- Ингибитор АПФ+ диуретик+ антагонист кальция

- Ингибитор АПФ+ диуретик + бета- блокатор

4.Немедикаментозная терапия

1.Ограничение употребления соли до 5 гр/сутки

2. Ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин*) и избегать хронического злоупотребления алкоголем

Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива.

3. Для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса.

4. Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю)

5. Прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения.

Гипертонический криз (ГК) — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии

Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты: Вазодилататоры

 нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);

нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии).

ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности)

альфа-адреноблокаторы (урапидил) Вводят в/в струйно или капельно (длительно, в положении лежа).

При гипертоническом кризе, артериальной гипертензии III степени, рефрактерной артериальной гипертензии: в/в медленно 10-50 мг

- нейролептики (дроперидол)