Лекционный материал "ИЕРСИНИОЗЫ"

Лекция

МАЯЦКАЯ ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА

Иерсиниозы

ИЕРСИНИОЗЫ -

группа зоонозных, природно-очаговых, бактериальных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода Yersinia.

История изучения псевдотуберкулеза

• В1883 открыт возбудитель учеными Малассе и Винье
• В 1885 году Эберт, проанализировав морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях, отметил их сходство с туберкулезными .
• Чума
• Псевдотуберкулез
• Кишечный иерсиниоз

История изучения псевдотуберкулеза

• В 1959 году во Владивостоке псевдотуберкулезом заболело более 300 человек. Болезнь сопровождалась лихорадкой, сыпью, поражением суставов и проходила сходным образом со скарлатиной. Заболевание было условно названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Подобная лихорадка встречалась и в Хабаровском крае, Амурской области, на Сахалине
• В 1965 году из фекалий больных ДСЛ был выделен псевдотуберкулезный микроб
• В 1966 году В.А. Знаменский установил этиологию лихорадки при помощи опыта самозаражения
• В 1972 году международный комитет по систематике бактерий выделил новое родовое название Yersinia

ЭТИОЛОГИЯ

• Yersinia pseudotuberculosis (16 серотипов)
• Yersinia enterocolitica (11 серотипов)
• Грамотрицательные бактерии.
• Содержат O, H, V, W антигены.
• Психрофилы ( температура + 4-6 0 С)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Иерсиниоз – зооантропоноз.
• Механизм передачи – фекально оральный (пути передачи: пищевой, водный).
• Первичный резервуар – почва.
• Источники инфекции: млекопитающие (грызуны, сельскохозяйственные и дикие животные).
• Фактор передачи – овощные блюда

ПАТОГЕНЕЗ

• Внедрение через рот;
• Размножение в месте входных ворот;
• Поражение желудка и кишечника (гастрит, гастродуоденит);
• Мезентеральный лимфаденит, поражение аппендикса;
• Бактериемия и фиксация иерсиний во внутренних органах (гепатит, менингит, пиелонефрит, пневмония, сепсис);
• Развитие иммунитета.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Форма заболевания

Клинический вариант

Гастроинтестинальная

Степень тяжести

Гастроэнтерит

Абдоминальная

Генерализованная

Характер течения

Энтероколит

Лёгкая

Мезентериальный лимфаденит

Вторично-очаговая

Смешанный

Терминальный илеит

Средняя

Острое

Гастроэнтероколит

Затяжное

Острый аппендицит

Септический

Тяжёлая

Артрит(ы)

Хроническое

Узловая эритема

Синдром Рейтера

СИМПТОМЫ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА

• Инкубационный период от 3 до 18 дней;
• Острое начало;
• Лихорадка 5-6 дней (постоянная, волнообразная);
• Катаральный синдром (сухой кашель, боль в горле, заложенность носа);
• Интоксикация (головная боль, головокружение, бессонница);
• Диспепсический синдром (боли в животе. тошнота, рвота, жидкий стул);
• Симптом «капюшона, перчаток и носков»;
• Артралгии, миалгии;
• Экзантема с 2 – 4 дня болезни (пятнистая, уртикарная, петехиальная, полиморфная).

Опорные симптомы

• Острое начало
• Лихорадка
• Интоксикационный синдром (слабость, головная боль, анорексия, миалгии и т.п.)
• Гиперемия лица, шеи, конъюнктив, инъекция сосудов склер (симптом "капюшона"), гиперемия зева
• Симптом "перчаток и носков"
• Терминальный илеит
• "Малиновый" язык
• Полиартрит
• Увеличение печени с развитием желтухи
• Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ
• Рецидивирующее течение (20%)

Абдоминальная форма (55% )

• Лихорадка, симптомы общей интоксикации
• Поражение ЖКТ: острый гастрит, гастроэнтерит, энтерит, но чаще терминальный илеит ( боли и болезненность в илеоцекальной области, увеличенная в объеме, болезненная и урчащая слепая кишка, увеличенные и резко болезненные мезентериальные лимфоузлы, в тяжелых случаях симптомы раздражения брюшины)
• Умеренное поражение суставов, печени
• Рецидивирующее течение

Генерализованная форма (2-3%)

• Лихорадка, симптомы общей интоксикации
• Скарлатиноподобная экзантема
• Поражение суставов
• Желтуха
• Терминальный илеит
• Течение тяжелое, рецидивирующее и длительное
• Трудно выделить превалирующий синдром

По течению выделяют:

• Легкое (43,5%)
• Среднетяжелое (53,4%)
• Тяжелое (3,1%)

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗА

• Чаще развивается по смешанному варианту генерализованной формы;
• Интоксикация
• Артралгии
• Боли в животе
• Катаральные симптомы
• Увеличение печени
• Отёки кистей и стоп
• Сыпь – скарлатиноподобная.

Дифференциальный диагноз псевдотуберкулеза

• Скарлатина
• Краснуха
• Корь
• Лекарственная болезнь
• Энтеровирусная инфекция
• Ревматизм
• Ревматоидный артрит

• Острый аппендицит
• Вирусный гепатит
• Лептоспироз
• Сальмонеллез
• Дизентерия
• Тифо-паратифозные заболевания
• Острый сепсис

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Миокардит
• Гепатит
• Холангит, холецистит, панкреатит
• Перфорация кишечника
• Перитонит
• Менингоэнцефалит

Лабораторная диагностика

1. Бактериологический метод (7-30 дней). Материал для исследования: смывы из зева, испражнения, моча, биоптаты.

2. Серологический метод.

Реакция агглютинации (РА), реакция непрямой

гемагглютинации (РНГА).

Диагностический титр 1:200.

3. Экспресс-методы – РКА (реакция коагглютинации),

ИФА (иммуноферментный анализ), РНИФ (реакция

непрямой иммунофлюоресценции).

Примерная формулировка диагноза:

• Иерсиниоз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтерит, лёгкое течение.
• Иерсиниоз. Абдоминальная форма. Аппендицит, среднетяжёлое течение.

ЛЕЧЕНИЕ

• Ципрофлоксацин 500 мг., 2 раза в сутки, внутрь (400 – 800 мг. внутривенно);
• Доксициклин 0,1 гр., 1 раз в сутки;
• Цефазолин 1,0 гр., 3 – 4 раза в сутки, внутримышечно;
• Цефтриаксон 3,0 гр., 2 раза в сутки, внутривенно.

Курс лечения до 10 – 15 дней