Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж №2» (ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №2») Коломенский филиал

• Презентация на тему:

«Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика пролежней»

подготовила преподаватель первой

квалификационной категории:

Дымова Светлана Александровна

Личная гигиена тяжелобольного пациента.

Профилактика пролежней.

Личная гигиена — отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путём соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности.

Пациент, лечащийся в стационаре, большую часть времени находится в постели, поэтому важным условием для его хорошего самочувствия и выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений.

Адекватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных .

Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции.

Необходимо четко знать методику манипуляций, уметь их выполнять. Все манипуляции по личной гигиене пациента медицинская сестра должна выполнять в перчатках.

М/с помогает пациенту в удовлетворении гигиенических потребностей в случае невозможности реализовать их самому.

Основные принципы ухода.

• Информированность – согласие пациента на выполнение процедуры.
• Конфиденциальность – информация без огласки.
• Индивидуальность – персональный подход.
• Безопасность – инфекционная и физическая.
• Тактичность – умение владеть собой.
• Независимость – побуждение пациента к самоуходу.

Ежедневно медицинская сестра помогает пациенту при утреннем туалете или сама проводит утренний туалет в зависимости от тяжести его состояния.

Утренний туалет состоит из следующих элементов:

• смена нательного и постельного белья (по мере необходимости);
• уход за глазами;
• уход за ушами;
• уход за носом;
• уход за ротовой полостью;
• умывание пациента;
• бритьё лица пациента;
• уход за волосами;
• уход за естественными складками пациента;
• подмывание пациента;
• уход за ногами;
• уход за ногтями.

Умывание пациента.

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

ПОКАЗАНИЯ: Постельный режим пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: Таз с теплой водой, перчатки, клеенка, рукавичка или полотенце.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

• Вымойте руки с мылом высушите, наденьте перчатки
• Смочите в воде конец полотенца или наденьте на руку рукавичку, смочите ее
• Слегка отожмите "лишнюю" воду
• Протрите влажным полотенцем (рукавичкой) лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею.
• Вытрите лицо пациента насухо другим концом полотенца.

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

• Снимите перчатки и поместите их в дезраствор;
• Вымойте руки.

ПРИМЕЧАНИЕ: при умывании глаз, движения вашей руки должны быть направлены от носа к виску.

смена нательного и постельного белья .

Цель: Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима); профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: Постельный режим пациента.

Оснащение: Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две наволочки.

Техника выполнения:

• Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному : применяется, когда пациента можно повернуть на бок.

• Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3.
• Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.
• Поворачивают пациента на бок от себя.
• На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента).
• На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
• Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.
• Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас.
• Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
• Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.

• Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному: применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно

посадить или приподнять верхнюю часть туловища.

• Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3.
• Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи.
• Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента.
• Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента.
• Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки.
• Просят санитарку приподнять пациента в области таза.
• Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента.
• Просят санитарку приподнять ноги пациента.
• Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до кон­ца чистую.
• Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
• Меняют пододеяльник, укрывают пациента.

Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному.

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и опрелостей.

Показания: Постельный режим пациента.

Оснащение: Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента.

Техника выполнения:

• Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
• Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи.
• Складывают руки пациента на груди.
• Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
• Опускают голову пациента на подушку.
• Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
• Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.

Примечания: Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати.

Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сутки, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует менять только в резиновых перчатках и маске.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель: Профилактика гнойных заболеваний глаз.

Показания: Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам.

Противопоказания: нет.

Оснащение: Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000.

Техника выполнения:

• Медицинская сестра моет руки с мылом.
• Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора.
• Просят пациента слегка запрокинуть голову.
• Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают
• Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. При необходимости процедуру повторяют.
• Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки анти­
• септика от наружного угла глаза к внутреннему.
• Повторяют манипуляцию со вторым глазом.

Примечание: Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за ушами тяжелобольного.

Цель: Очищение ушной раковины и слухового прохода.

Показания: Пассивное положение пациента в постели.

Противопоказания: нет.

Оснащение: Два почкообразных тазика: для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце.

Техника выполнения:

• Медицинская сестра моет руки с мылом.
• Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать.
• Голову пациента поворачивают набок.
• Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений.
• Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.
• Повторяют процедуру с другим ухом .

Примечания: Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом.

Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки.

При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель: Очищение носовых ходов от корочек.

Показания: Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении.

Противопоказания: нет.

Оснащение: Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд.

Техника выполнения:

• Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце.
• Смачивают турунды приготовленным маслом.
• Просят пациента слегка запрокинуть голову.
• Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов.
• Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек.
• Повторяют процедуру со вторым носовым ходом.
• Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Уход за волосами тяжелобольного.

Цель: Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти.

Показания: Постельный режим пациента; дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка.

Техника выполнения:

• Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову.
• Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой.
• Ставят на сетку кровати таз с водой.
• Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу.
• Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина.
• Насухо вытирают волосы полотенцем.
• Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента.
• Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.
• Повязывают голову платком или косынкой.
• Помогают пациенту удобно лечь.

Примечания: Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно.

Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Уход за ротовой полостью.

Цель: очистка полости рта от налета, слизи, микроорганизмов, остатков пищи.

Показания: Постельный режим пациента; дефицит самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: Стерильные ватные шарики в достаточном количестве; стерильные марлевые салфетки; стерильные пинцет и шпатель; два почкообразных тазика - для чистых и использованных шариков, салфеток; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или 2 % раствор натрия гидрокарбоната, или 0,9 % раствор натрия хлорида (физиологический раствор), или 3% раствор перекиси водорода (1 столовая ложка на стакан волы); резиновый баллончик или шприц Жане для орошения полости рта; глицерин или вазелиновое масло, или раствор буры в глицерине.

Техника выполнения:

• Медицинская сестра моет руки с мылом.
• Голову пациента приподнимают с помощью функциональной кровати или дополнительных подушек. Грудь закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик (или его держит санитарка у подбородка пациента).
• Берут пинцетом ватный шарик так, чтобы острые концы пинцета были погружены в вату. Смачивают шарик раствором калия перманганата (или другими дезинфицирующими средствами).
• Просят пациента открыть рот.
• В левую руку берут шпатель, оттягивают пациенту щеку и протирают ватным шариком наружную поверхность коренных зубов, жевательную поверхность, внутреннюю, часто меняя шарики (один шарик на два-три зуба) во избежание переноса инфекции с одного зуба на другой.
• В конце процедуры дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой или раствором калия перманганата.
• Если пациент не может сам прополоскать рот, то следует оросить ему полость рта из резинового баллончика или шприца Жане.

Манипуляцию совершают в следующей последовательности:

• голове пациента придают возвышенное положение, чтобы он не захлебнулся;
• поворачивают голову набок;
• подстилают под щеку полотенце, к углу рта подставляют почкообразный тазик;
• набирают в баллончик или шприц один из указанных дезинфицирующих растворов;
• просят пациента открыть рот;
• орошают внутреннюю часть противоположной щеки струей из баллончика;
• поворачивают голову пациента на другую сторону и, зайдя с другой стороны кровати, повторяют процедуру.

8. При обнаружении налета на языке пациента просят высунуть язык. Пальцами левой руки салфеткой берут язык за кончик. Шпателем, взятым в правую руку, снимают налет. Берут пинцетом ватный шарик, смоченный раствором антисептика, и обрабатывают язык. Берут чистый шарик, смачивают глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине и смазывают язык.

9. Если на губах или углах рта обнаружены трещины, то красную кайму губ и углы рта нужно также смазать глицерином или вазелиновым маслом, или бурой в глицерине.

Примечания: Чтобы микрофлора полости рта не привыкла к одному антисептику, его нужно периодически менять. Кроме перечисленных антисептиков можно использовать раствор фурацилина 1:5000, минеральную воду.

Пациентам на полупостельном режиме рекомендуется чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать рот одним из перечисленных антисептиков.

Бритьё лица пациента.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: перчатки, фартук, стерильные марлевые салфетки, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), кипячёная вода t +40-45оС, полотенце, индивидуальный станок пациента или одноразовый, крем для бритья или пена, помазок для бритья, лосьон или крем после бритья, лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Техника выполнения:

• Приготовить всё необходимое для манипуляции.
• Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.
• Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.
• Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.
• Обработать руки. Надеть перчатки.
• Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь и плечи пациента второй пелёнкой.
• Смочить и отжать салфетку в горячей воде и приложить на щёки и подбородок пациента на 5-10 минут. Использованную салфетку поместить в лоток для использованного материла.
• Осмотреть лицо для выявления родинок, родимых пятен, очагов воспаления (эти места нужно «обходить).
• Нанести на кожу лица крем или пену для бритья, равномерно распределить его с помощью помазка.
• Вести станок вниз против роста волос, оттягивая кожу; брить сначала одну щеку, потом под носом, затем другую щеку, под нижней губой и область шеи под подбородком.
• Смочить салфетку тёплой водой, отжать её и протереть кожу лица.
• Осушить её сухой салфеткой лёгкими промокательными движениями и обработать кожу лосьоном или кремом после бритья.
• Дать пациенту зеркало, чтобы пациент мог посмотреть на себя.
• Все принадлежности для бритья убрать.
• Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.
• Снять перчатки. Обработать руки.
• Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Уход за ногами.

Тяжелобольным пациентам мятьё ног проводят через каждые 2-3 дня (2-3 раза в неделю ).

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), таз с водой t +35-38оС, ковш с водой, рукавичка махровая, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Техника выполнения:

• Приготовить всё необходимое для манипуляции.
• Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.
• Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.
• Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.
• Обработать руки. Надеть перчатки.
• Постелить гигиеническую пелёнку на ножном конце кровати.
• Опустить ноги пациента в таз с водой, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях.
• Смочит и слегка отжать рукавичку и хорошо намылить её.
• Надеть рукавичку и тщательно намылить межпальцевые промежутки, пальцы, тыльные и подошвенные поверхности ног.
• Ноги пациента ополоснуть чистой водой из ковша, приподняв их над тазом.
• Убрать таз.
• Ноги вытереть насухо полотенцем промокательными движениями.
• Осмотреть кожу ног на наличие мацерации и трещин. Если нет противопоказаний, смазать кремом.
• Убрать клеёнку в мешок.
• Придать удобное положение пациенту. Накрыть ноги пациента одеялом. Убрать ширму.
• Снять перчатки. Обработать руки.
• Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Уход за ногтями.

Тяжелобольным пациентам стрижку ногтей проводят регулярно (по мере их отрастания), но не реже 1 раза в неделю.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), таз с горячим мыльным раствором t +37-40оС, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Техника выполнения:

• Приготовить всё необходимое для манипуляции.
• Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.
• Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.
• Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.
• Обработать руки. Надеть перчатки.
• Постелить гигиеническую пелёнку под руку или ногу.
• Опустить ноги пациента в таз с водой, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях.
• Опустить пальцы рук или ноги в горячий мыльный раствор на 10-15 минут.
• Затем пальцы поочерёдно осушить полотенцем и укоротить ногти до необходимой длины, причём, а руках – округло, а на ногах – прямолинейно. При необходимости пилочкой обработать края ногтей.
• Убрать тазик и клеёнку.
• Ножницы и пилочку в дез. раствор.
• Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.
• Снять перчатки. Обработать руки.
• Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.

Профилактика пролежней.

Пролежени (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения:

• Недостаточный уход за больным.
• Слишком большой или слишком малый вес пациента.
• Сухость кожи.
• Недержание мочи или кала.
• Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей.
• Анемия.
• Ограниченная подвижность.
• Повышение или понижение температуры тела.
• Недостаточное белковое питание.

Стадии пролежней:

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический .

Места образования:

Пролежни образуются в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов.

В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.

Основные причины локализации пролежней - это давление и время.

Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Профилактические меры:

Все процедуры необходимо начинать с первого же дня болезни. Профилактика пролежней должна происходить со всей тщательностью и упорством. Ведь если начало формироваться омертвение тканей, очень сложно остановить прогрессию данной патологии.

Итак, в чем заключена профилактика пролежней?

Снижение давления на ткани:

Подразумевается изменение положения больного.

Если пациент находится в инвалидном кресле и способен изменять положение тела самостоятельно, рекомендуется осуществлять это каждые 15 минут.

Если больной не может участвовать в данном процессе, следует ему помогать передвигаться каждый час.

Можно применять специальные инвалидные кресла.

Они оснащены различными устройствами, позволяющими оказывать попеременное давление на участки тела. Это позволяет добиться изменения положения и снизить воздействие на самые уязвимые области.

Эффективны разнообразные прокладки.

Это могут быть устройства наполненные водой, гелем, воздухом, пеной.

Они дают возможность правильно поместить пациента в кресле.

Профилактика пролежней у лежачих больных должна начинаться с изменения положения каждые два часа.

Если у пациента достаточно собственных сил, можно разместить над ним перекладину.

Берясь за нее, человек сможет осуществлять своеобразные «подтягивания».

Рекомендуется использовать поддерживающие устройства и специальные матрасы.

Они направлены на защиту кожи от повреждения, возможности придать телу необходимое положение, снизить давление на уязвимые области.

В случае отсутствия таких матрасов , можно применять подкладки.

Их размещают в самых уязвимых местах.

Достаточно эффективно снизить давление на кожу возможно путем поднятия головной части кровати.

Однако следует знать, что разрешается приподнимать не выше, чем на 30 градусов.

Полноценное питание.

В рационе питания должны преобладать фрукты, овощи, рыба, куриный бульон, молокопродукты, каши. Важно потреблять достаточно жидкости.

В день рекомендуется выпивать не меньше 1,5 литров.

От жирной, жаренной, острой, копченой еды следует полностью отказаться.

Белье и одежда только из мягких тканей.

• Простыни следует тщательно натягивать, избегая появления складок.
• Не допускать попадания крошек или других мелких предметов в постель.
• Контролировать чистоту белья.

Очень важно предупредить перегрев пациента . Поскольку он провоцирует обильное потение.

А это, как и моча, сильнейшие раздражители для кожи.

Гигиена кожи.

• Больших сложностей не вызывает данный уход и профилактика пролежней.
• Необходимо лишь поддерживать чистоту, вовремя удаляя любые загрязнения.
• Важно соблюдать достаточную влажность кожи, предупреждая ее пересыхание.
• В случае избытка влаги рекомендуется использовать тальк.
• При наличии сухой кожи можно наносить увлажняющие лосьоны.
• Обязательно производится мытье. Для этого применяется мягкий мыльный раствор и теплая вода.
• После процедуры кожа должна обязательно просушиваться. Только после этого на сдавленные области можно наносить специальные средства – кремы или мази от пролежней.
• Ежедневно следует тщательно осматривать поверхность кожи. Это позволит своевременно выявить развитие патологий.

Очень важно немедленно удалять испражнения больного.

Поскольку именно они подвергают кожу сильнейшему воздействию бактерий и влаги. Поэтому подгузники и пеленки следует менять достаточно часто. Однако известны случаи, когда даже идеальный уход за кожей, профилактика пролежней, производимая на высоком уровне, не смогли защитить пациента от образования некроза.

Профилактика пролежней. Алгоритм.

Цель: Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления.

Показания: Постельный режим больного; дефицит самоухода.

Оснащение: Противопролежневый матрас; ватно-марлевые подкладные круги; резиновый круг в наволочке; вазелин; 1 % раствор столового уксуса; портативная кварцевая лампа; чистое мягкое махровое полотенце.

Техника выполнения:

• Моют и сушат руки, надевают перчатки.
• Пациента поворачивают на бок.
• Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
• Обсушивают кожу сухим полотенцем.
• Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
• Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
• Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
• Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
• Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
• Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
• При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
• Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Примечание: Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.

Обработка кожи тяжелобольных.

Цель: Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.

Показания: Постельный режим пациента.

Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.

Оснащение:

• Таз с маркировкой «Для умывания»;
• кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания»,
• тазик с горячей водой (+45...+50 °С);
• салфетка или кусок ваты;
• полотенце;
• присыпка, стерильное масло;
• 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.

Техника выполнения.

• Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
• Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
• Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.

Выполняют туалет лица:

обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем.

Убирают подушки, снимают с пациента рубашку.

Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее .

Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем.

Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей .

Применение присыпки.

Пациента поворачивают на бок.

При необходимости санитар помогает и поддерживает больного.

Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы).

Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям .

Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас.

Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.

Примечания:

• Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно.
• Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати.
• Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой.
• Ногти на ногах стригут по прямой.
• При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

Подмывание пациентов.

Цель: Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.

Показания: Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Оснащение: Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35...+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.

Техника выполнения:

• В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
• Надевают перчатки.
• Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
• Подстилают клеенку, подставляют судно.
• Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
• В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
• Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
• Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
• Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.

Мужчин подмывают при тех же показаниях.

При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.

Заключение.

Профилактика пролежней заключена в тщательном выполнении всех правил по уходу за больными.

Точное соблюдение предписанных рекомендаций сводит к минимуму вероятность возникновения патологии.

Следовательно, необходимость излечения от некроза отпадает.