ЛЕКЦИЯ № 1,2
Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки.
Факторы, способствующие формированию бронхиальной астмы:
Предрасполагающие — обусловливают склонность индивидуума к болезни, включают состояние атопии (например, пищевой аллергии) вследствие генетической предрасположенности к гиперпродукдии IgG;
Причинные (индукторы-аллергены) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают заболевание (чаще ингаляционные аллергены и химические сенсибилизаторы); Усугубляющие — способствуют развитию обострения бронхиальной астмы при воздействии разных факторов или повышают склонность к формированию БА (например, воздушные поллютанты, вирусная и бактериальная инфекция и др.);
Триггеры — факторы запуска обострения: холодный воздух, пыль, сильный дым, курение, профессиональные аэрозоли, бактериальная инфекция, раздражающие бронхи ФН, эмоциональный стресс, гипервентиляционные нарушения.
Патогенез: Взаимодействие с аллергеном = бронхоспазм = отек слизистой = обструктивная мокрота.
КЛИНИКА Первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы чаще всего бывает сухой мучительный кашель.
Предвестники: першение в горле, кашель, насморк, зуд кожи.
В период приступа больной садится в кровати. «Поза кучера» — с упором рук для включения в акт дыхания вспомогательных мышц. Экспираторная одышка. При сильной обструкции дыхание замедлено (ЧД 10—12 в 1 мин). Малопродуктивный, изнуряющий кашель с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты вследствие нарушения дренажа бронхов. Иногда после откашливания мокроты наступает некоторое облегчение.
Профилактика: Первичная профилактика – это комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения астмы. Улучшение экологической обстановки, частая уборка помещений, минимальное количество ковров, мягких игрушек, книг в жилом помещении, особенно в спальнях; личная гигиена; отсутствие домашних животных, в т.ч. рыбок, цветущих комнатных растений; гипоаллергенные предметы быта; питание с минимальным количеством пищевых добавок, тщательное мытье продуктов; исключить аэроаллергены: дезодоранты, освежители воздуха, парфюмерию, особенно в виде спреев, и т.п.; исключить курение; Устранение профессиональных вредностей; Прием любых лекарственных средств только после консультации врача; Устранение в кратчайшие сроки любых аллергических проявлений и обязательное определение их источника; Предотвращение контакта с заведомо известным продуктом (предметом), вызывающим аллергию; Своевременное лечение респираторных инфекций; Ведение здорового образа жизни, укрепление иммунитета, закаливание, регулярные физические упражнения; Санаторно–курортное лечение в местах с морским климатом либо на высокогорье. Вторичная профилактика имеет целью не допустить развитие осложнений болезни, предотвратить приступы удушья у тех людей, которые уже болели астмой ранее или болеют в настоящий момент. Вторичная профилактика: дыхательная гимнастика (дыхание по методу Бутейко, различные дыхательные упражнения); Хорошие результаты показывает иглоукалывание, фитотерапия, спелеотерапия (лечение в соляных пещерах).
ЛЕЧЕНИЕ
Должно быть комплексным
1. Элиминационная терапия, направленная на устранение причиннозначимых факторов внешней среды.
2. Патогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, включая тренирующую терапию.
Лекарственное лечение:
1. Должно быть достаточным и минимальным (нужно стремиться к достижению максимального клинического эффекта минимальными лекарственными дозами).
2. При лечении больных БА с течением болезни средней тяжести и тяжелым, предпочтение следует отдавать противовоспалительным и мембраностабилизирующим, а не бронхолитическим препаратам.
Базисная терапия БА.
Глюкокортикостероиды ингаляционные (ИГКС).
Показания: БА, тяжелое течение ХОБЛ. Оказывают противовоспалительный эффект, связанный с ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, что приводит к стабилизации клеточных мембран, уменьшает проницаемость сосудов, улучшают функцию b-рецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.
Нежелательные эффекты связаны с путем применения: кандидоз полости рта, осиплость голоса, раздражение слизистой и кашель. Необходима правильная техника ингаляции и индивидуальный подбор ИГКС, полоскание рта после ингаляции.
Беклометазон применяется более 20 лет, один из самых эффективных и часто используемых. Разрешено применение у беременных.
ФВ: дозированный аэрозольный ингалятор (Бекотид 50 мкг, Беклофорте 250 мкг, Альдецин 50 мкг, Бекло-корт 50 и 250 мкг, Бекломет 50 и 250 мкг/доза), дозированного ингалятора, активируемого вдохом (Беклазон Легкое Дыхание 100 и 250 мкг/доза), порошкового ингалятора (Бекодиск 100 и 250 мкг/доза ингалятор Дискхалер; мультидозовый ингалятор Изихей-лер, Бекломет 200 мкг/доза). Для ингаляторов Бекотид и Беклофорте производятся специальные спейсеры «Волюматик» (клапанный спейсер большого объема для взрослых) и «Бэбихалер» (2клапанный спейсер малого объема с силиконовой лицевой маской для детей раннего возраста).
Способ применения: взрослые 250мкг 2д 2р/сут постоянно.
Будесонид - в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Будесонид-мите 50 мкг/ доза; Будесонид форте 200 мкг/доза), порошкового ингалятора (Пульмикорт Турбухалер 200 мкг/доза) и суспензии для небулайзера (Пульмикорт 0,5 и 0,25 мг/доза). Имеет наиболее благоприятный терапевтический индекс, что связано с его высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам, и ускоренным метаболизмом после системной абсорбции в легких и кишечнике. При снижении концентрации свободного будесонида в клетке активируются внутриклеточные липазы, высвобождающийся из эфиров будесонид вновь связывается с рецептором. Подобный механизм не свойственен другим ГКС.
Способ применения: взрослые 200 мкг 1д 1-2 р/сут, постоянно.
Флютиказон. Самый высокоактивный препарат на сегодняшний день.
ФВ: в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Фликсотид 50, 125 и 250 мкг/доза) и порошкового ингалятора (Фликсотид Дискхалер – ротадиски 50, 100, 250 и 500 мкг/доза; Фликсотид Мультидиск 250 мкг/доза).
Способ применения: 250-500 мкг 2р/сут постоянно.
2) Стабилизаторы мембран тучных клеток:
Кромолин (Кромоглициевая кислота, интал, кромоспир, налкром).
Форма выпуска: 1 капсула с порошком для ингаляций 20 мг; в упаковке 50 или 100 шт.
Фармакологическое действие: противоаллергическое. Осуществляет торможение дегрануляции тучных клеток.
Показания: Бронхиальная астма, аллергический ринит.
Противопоказания: Гиперчувствительность, беременность (I триместр).
Побочные действия: Раздражение слизистой и спазм бронхов.
Способ применения: Ингаляционно, с помощью соответствующего ингалятора — по 1 капс. 2–4 раза (до 8) в день.
Кетотифен. Стабилизатор мембран тучных клеток. Противоаллергический препарат
Форма выпуска: Таблетки 1 мг № 10,20,30,40,50.
Фарм. действие: Стабилизатор мембран тучных клеток, обладает умеренной Н1- гистаминоблокирующей активностью, ингибирует выделение гистамина, лейкотриенов из базофилов и нейтрофилов, снижает накопление эозинофилов в дыхательных путях и реакцию на гистамин, подавляет раннюю и позднюю астматические реакции на аллерген. Предупреждает развитие бронхоспазма, не оказывает бронходилатирующего эффекта. Терапевтическое действие в полной мере проявляется через 1.5-2 мес от начала терапии.
Показания: атопическая БА; поллиноз (сенная лихорадка); аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; атопический дерматит; крапивница.
Противопоказания: беременность; период лактации; детский возраст до 3 лет; гиперчувствительность.
Дозировка: Внутрь, во время еды, взрослым и детям от 3 лет - по 1 мг 2 раза/сут. Длительность лечения - не менее 3 мес. Отмену проводят постепенно, в течение 2-4 недель.
Побочные действия: сонливость, головокружение, замедление скорости реакции; редко - беспокойство, нарушения сна, нервозность (особенно у детей). Сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, запор, дизурия, цистит.
3) Комбинированные препараты:
Серетид Мультидиск - сальметерол и флютиказонт. Обеспечивает высокий уровень контроля над симптомами БА. Используется только в качестве базисной терапии. Препарат представлен в различных дозировках: 50/100, 50/250, 50/500 мкг сальметерола/флютиказона в 1 дозе. Мультидиск относится к ингаляционным устройствам малого сопротивления, что позволяет использовать его и у пациентов со сниженной скоростью вдоха. Способ применения: взрослые 50/250 или 50/500 1д 2р/сут постоянно.
Симбикорт Турбухалер. Составными компонентами являются будесонид и формотерола фумарат. На российском рынке представлен в дозировке 160/4,5 мкг в 1 дозе (дозы препаратов указаны как доза на выходе). Важная особенность Симбикорта возможность использовать его как для базисной терапии, так и для немедленного облегчения симптомов астмы. Это обусловлено прежде всего свойствами формотерола (быстрое начало действия) и способностью будесонида активно действовать в течение 24 часов на слизистую бронхиального дерева. Симбикорт можно использовать, начиная со 2 ступени, но особенно он показан пациентам с нестабильной астмой, для которой характерны внезапные тяжелые приступы затрудненного дыхания.
4) Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов
Зафирлукаст (Аколат)
Фарм. действие - противовоспалительное, противоастматическое, предупреждающее бронхоспазм. Конкурентно блокирует лейкотриеновые рецепторы и предупреждает сокращение гладкой мускулатуры бронхов под влиянием соответствующих лейкотриенов.
Применение: БА легкой и средней степ. тяжести (профилактика приступов и поддерживающая терапия).
Противопоказания: Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, цирроз печени, детский возраст до 5 лет, беременность, лактация.
Побочные действия: инсомния, головная боль, слабость, тром-боцитопения, агранулоцитоз. Тошнота, рвота, абдоминальная боль, симптоматический гепатит, печеночная недостаточность.
Способ применения: Таблетки, покрытые оболочкой, 20 мг; 40 мг. Внутрь за 1 ч до еды или 2 ч после еды, взрослым и детям старше 12 лет по 20 мг 2 р/сут. Максимальная суточная доза — 80 мг (по 40 мг в 2 приема).
Монтелукаст. Антагонист лейкотриеновых рецепторов.
Форма выпуска: таб., покрытые пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 14, 15, 28, 30 или 60 шт. Показания: профилактика и длительное лечение БА. Купирование дневных и ночных симптомов сезонных аллергических ринитов.
Режим дозирования: внутрь в дозе 4-10 мг 1 раз/сут.
Побочное действие, противопоказания - см. зафирлукаст
5) препараты ингибиторов 5-липооксигеназы
Зилеутон (zyflo, lentrol). Селективный и обратимый ингибитор 5-липооксигеназы, уменьшает образование лейкотриенов. Оказывает бронхорасширяющее действие и предупреждает развитие бронхоспазма, вызываемого аспирином и холодным воздухом.
ФВ: в таблетках по 300 и 600 мг. Его особенностью является короткий период полувыведения, что требует 4-кратного приема в течение суток.
6) блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов.
Фенспирид (Сиресп, Эреспал, Эпистат, Эриспирус).
Фармакодинамика: блокатор Н1-антигистаминных рецепторов, антагонист специфических медиаторов воспаления. Угнетает выработку серотонина, брадикинина и гистамина. Обладает сходным с папаверином спазмолитическим действием. В ходе экспериментальных исследований было обнаружено, что лекарство обладает тератогенным эффектом, может вызвать развитие волчьей пасти.
Показания: при БА в составе поддерживающей терапии; при хроническом бронхите с дыхательной недостаточностью.
Противопоказания: дети до 14 лет (таблетированная форма); при аллергии на действующее вещество; беременным или кормящим женщинам.
Побочные действия: тошнота, гастралгия, диспепсия; тахикардия, сонливость или возбуждение ЦНС. Аллергические реакции.
Применение:
внутрь по 80 мг 2-3 раза в день перед едой. Продолжительность 3-7 дней.
Системные ГКС: системные ГКС применяются в основном для купирования обострения БА. Наиболее эффективны пероральные ГКС. Внутривенно кортикостероиды назначают при обострении БА, если более желателен внутривенный доступ, или при нарушении всасывания из жкт, используя высокие дозы (до 1 г преднизолона, метилпреднизолона и гидрокортизона). Кортикостероиды приводят к клинически значимому улучшению спустя 4 часа после их введения. При обострении БА показан короткий курс пероральных ГКС (7-14 дней), причем начинают с высоких доз (30-60 мг преднизолона). Для длительной терапии при тяжелом течении БА системные ГКС (метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон) следует назначать в наименьшей эффективной дозе. Из пероральных ГКС предпочтение отдается тем, у которых отмечается минимальная минералокортикоидная активность, относительно короткий период полураспада и ограниченное действие на поперечнополосатую мускулатуру (преднизолон, метилпреднизолон).
Средства для купирования бронхиальной астмы:
К бронхолитическим препаратам относятся:
-бета 2 адреномиметики короткодействующие: фенотерол, (сальбутамол), клинбутерол; длительнодействующие: сальметерол и формотерол;
-холинолитики: ипратпропиума бромид (атровент) и окситропиума бромид.
-Комбинированные препараты: беродуал (ипратропия бромид + фенотерол)
-Производные теофиллина: эуфиллин (аминофилин), теопэк, теотарт, теодур.
β2- адреномиметики:
Бета-адреномиметики (син. β-адреностимуляторы, β-агонисты). В зависимости от способности связываться с разными подтипами β-рецепторов выделяют β1- и β2-адреномиметики. Составляют основу лечения БА, в частности, купирования приступа. Стимулируя В2-адренорецепторы снижают внутриклеточную концентрацию Са++, расслабляют гладкую мускулатуру бронхиального дерева. Усиливают функцию мерцательного эпителия. Увеличивают просвет бронхов на 150-200% (сильнее, чем остальные бронхолитики). Расширяют преимущественно бронхи среднего и мелкого калибра. Используются, главным образом, ингаляционно.
а) быстрого, короткого действия: сальбутамол, фенотерол.
ФЕНОТЕРОЛ. Синонимы: Berotec.
Форма выпуска: аэрозоль 15 мл, 300 доз, доза — 0,2 мг; по 1 вдоху 2—3 раза в день.
САЛЬБУТАМОЛ.
Аэрозоль: 100 мкг 200 доз. По 2 дозы по потребности, до 6 раз в сутки.
Комбинированный «АСКОРИЛ» - таблетки, сироп.
б) медленного, идлительного действия: сальметерол, формотерол. см. лекции
| β2-адреномиметики |
| Короткого действия (для купирования приступов удушья) | Длительного действия (для профилактики приступов БА) |
| Сальбутамолcелективен, Фенотерол – чаще ПЭ, эффект 6-8 часов | Сальметерол- селективен, Формотерол – эффект быстро, можно для купирования приступа |
Побочные эффекты: тремор, тахикардия (чаще фенотерол), снижение эффекта – при бесконтрольном применении за счет снижения чувствительности рецепторов, отечности слизистых.
препараты М-холиноблокаторов:
Ипратропия бромид (атровент). Четвертичное производное атропина. В РФ лекарство включено в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарственных препаратов.
ФВ: в виде аэрозоля для ингаляционного введения 20 мкг/доза, раствора или капсул с порошком для ингаляций, таблеток в оболочке и раствора для инъекционного введения.
Фармакодинамика.
Воздействует на м-холинорецепторы, расположенные в гладкой мускулатуре трахеобронхиального дерева. Выступает в роли конкурентного антагониста ацетилхолина. После приема препарата снижается рефлекторная бронхоконстрикция и уменьшается интенсивность секреции желез, расположенных на слизистой оболочке бронхов и носа. Средство препятствует сужению бронхов, вследствие вдыхания сигаретного дыма или холодного воздуха, ликвидирует спазм бронхов, нейтрализует действие разных бронхоспазмирующих агентов.
Противопоказания: аллергия и 1 триместр беременности.
Побочные действия: сухость в ротовой полости и повышение вязкости мокроты после ингаляционного приема; расширение зрачка, рост внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме; аллергические проявления, раздражение и сухость в носу при интраназальном применении; запор, снижение активности потовых желез; кашель, тошнота, головные боли, тахикардия; редко – экстрасиситолия, боль в глазах.
Способ применения: Ингаляционно: 4 раза в сутки по 2 дозы аэрозоля (40 мкг) (при необходимости возможно проведения до 12 ингаляций). Раствор для ингаляций: пациентам старше 14 лет: через небулайзер 3 – 4 раза в сутки 0,1 – 0,5 мг; пациентам 6 – 14 лет: через небулайзер 3 – 4 раза в сутки 0,1 – 0,25 мг; пациентам до 6 лет: под контролем врача 3 – 4 раза в сутки по 0,1 – 0,25 мг.
Комбинированные: «Беродуал»;
Форма выпуска: р-р д/ингаляций 500 мкг+250 мкг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей, аэрозоль д/ингаляций дозированный 50 мкг+20 мкг/1 доза.
Фармакологическое действие: Комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид - бета2-адреномиметик.
Режим дозирования:
У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет при острых приступах бронхоспазма в зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл=20 капель) до 2.5 мл (2.5 мл=50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение препарата в дозах, достигающих 4 мл (4 мл=80 капель).
У детей в возрасте 6-12 лет при острых приступах бронхиальной астмы в зависимости от тяжести приступа 0.5 мл (0.5 мл=10 капель) до 2 мл (2 мл=40 капель).
У детей в возрасте до 6 лет 0.1 мл (2 капли) на кг массы тела, но не более 0.5 мл (10 капель).
Побочное действие: кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического АД и нервозность, анафилактическая реакция, гиперчувствительность, возбуждение, ментальные нарушения, увеличение внутриглазного давления, нарушения аккомодации, мидриаз, затуманивание зрения, боль в глазах, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, появление ореола вокруг предметов.
Противопоказания к применению: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; тахиаритмия; I и III триместры беременности; повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата; повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.
3) Спазмолитики короткого действия (миолитики): производные ксантинов
Аминофиллин (эуфиллин). Расслабляет мускулатуру бронхов, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к СО2 и улучшает альвеолярную вентиляцию, способствует насыщению крови О2 и снижению концентрации углекислоты. Усиливает вентиляцию легких в условиях гипокалиемии. Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и ЧСС, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов. Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в "малом" круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект. Расширяет внепеченочные желчные пути. Стабилизирует мембраны тучных клеток, тормозит высвобождение медиаторов аллергических реакций. Улучшает реологические свойства крови, уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения 2,4%, раствор для внутримышечного введения 24%, таблетки 100мг.
Показания к применению: парентерально: астматический статус, левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом, отечный синдром почечного генеза. Перорально: бронхообструктивный синдром любого генеза, гипертензия в "малом" круге кровообращения, "легочное" сердце, ночное апноэ.
Побочные действия: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор, тахикардия, аритмии, снижение АД, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии, гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение ЯБ, диарея. Аллергические реакции. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения.
Способ применения и дозы: При неотложных состояниях взрослым вводят в/в 6 мг Аминофиллина/кг, разводят в 10-20 мл 0.9% раствора NaCl, вводят медленно в течение не менее 5 мин. При астматическом статусе показано в/в капельное введение - 720-750 мг. В/м, глубоко в верхний квадрант ягодичной мышцы в дозе 100-500 мг/сут. Внутрь, по 100-200 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличение дозы с интервалом в 3 дня.
Теофиллин (теотард).
Форма выпуска: таб. пролонгир. действия 300 мг: 20, 30 или 50 шт.
Фармакологическое действие: см. аминофиллин.
Режим дозирования: Устанавливают индивидуально. Начальная доза составляет в среднем 300 мг/сут.
Доврачебная помощь при приступе удушья (БА)
| Действия
| Обоснование
|
| Вызвать врача
| Для оказания квалифицированной медицинской помощи
|
| Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию
|
| Усадить с упором на руки
| Уменьшить гипоксию
|
| Контроль АД, ЧДД, пульса
| Контроль состояния
|
| Дать 30—40%-ный увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
| Беротек (сальбутамол,беродуал),1—2 дозы или ч/з небулайзер | Для снятия спазма бронхов
|
| горячее питье, горячие ножные и ручные ванны
| Уменьшить бронхоспазм
|
Неотложная помощь:
1.Селективные В2-агонисты короткого действия - Сальбутамол (Беротек,Беродуал) по 1 – 1,5 мл через небулайзер или аэрозоль 1-2 дозы, через 20 минут можно повторить,
2.Будесонид 500-2000мкг через небулайзер
3. Преднизолон – 60 – 90 мг в 10-20мл NaCl 0,9%. в/в
4. Эуфиллин 2,4% - 10 – 20 мл на 10-20 мл NaCl 0,9% в/в. медленно в течение 10-20 мин, при отсутствии эффекта от предыдущей терапии.
5. Оксигенотерапия.
6. Госпитализация (по показаниям).
катетеризация периф.вены; регистрация ЭКГ; измерение АД; пульсоксиметрия;
- при астматическом статусе: воздушно-кислородная смесь 70:30, сальбутамол через небулайзер 1-2 мл, преднизолон до 180 мг в/в, будесонит 1000-2000 мкг через небулайзер, эуфиллин 2,4% - 10 -20 мл NaCl 0,9% в/в медленно в течение 10-20 мин., адреналин 0,01 мл/кг п/к (максимальная доза до 0,3 мл), интубация трахеи по показаниям, госпитализация.
Хроническая обструкти́вная болезнь лёгких (ХОБЛ) - самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.
Этиология: курение; воздушные поллютанты; рецедивирующие инфекции, патология перинатального периода.
Главный фактор риска (80-90 % случаев) - курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих.
Лечение:
Легкая: отказ от курения, никотинозаменяющие пластыри, ежегодная вакцинация от гриппа.
Средняя: прием бронхолитиков (золотой стандарт лечения Атровент+спирива).
Тяжелая: ИГКС+сальметерол+серевент. ИГКС будесонид+форматерол+силибит.
Крайне тяжелая: реабилитация, физические упражнения для диафрагмы, передней брюшной стенки, на форсированном выдохе, СКЛ, борьба с храпом, питание, оксигенотерапия.
Тиотропия бромид (спирива)
Состав и форма выпуска: капсулы по 30 шт. в упаковке в комплекте с ингалятором ХандиХалер или без него. 1 капсула с порошком для ингаляций содержит 18 мкг тиотропия бромида.
Фармакологическое действие: М-Холинолитическое, бронходилатирующее средство. Высокое сродство к рецепторам и медленная диссоциация от М3-рецепторов обусловливают выраженное и продолжительное бронходилатирующее действие.
Показания:
В качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений).
Способ применения и дозы:
Ингаляционно с помощью прибора ХандиХалер или респимат, по 1 капс. в сутки в одно и то же время. Капсулы Спирива не следует глотать. Пожилые люди, пациенты с нарушенной функцией почек или печени могут применять препарат Спирива в рекомендуемых дозах.
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к атропину или его производным, например, ипратропию или окситропию), I триместр беременности, возраст до 18 лет.
Побочные действия: сухость во рту, запор. Кашель, местное раздражение, возможно развитие бронхоспазма, также как и при приеме других ингаляционных средств, тахикардия, затруднение или задержка мочеиспускания (у мужчин с предрасполагающими факторами), ангионевротический отек, нечеткое зрение, острая глаукома (связаны с антихолинергическим действием).
7 254
6 815 
