Альтернатива сьемному протезирования и имплантологии зубных рядов.

Тема: Alternative to removable denture denture.

Автор: Мустафаев Рустем Эйвасович, 02.03.1968, из г. Горловка Донецкой обл.

Аннотация: зачастую невозможно использовать импланты, их нужное количество для несъемного протезирования зубного ряда. Также не всегда съемное протезирование эффективно, особенно при атрофии альвеолярных отростков, ухудшении анатомической ретенции. Поэтому я предложил комбинированный способ мостовидного протезирования зубных рядов, - со смещаемой вверх-вниз, фиксированной с опорными коронками промежуточной частью, контактная (верхняя или нижняя) поверхность которой выполняет условия анатомической ретенции.

Ключевые слова: коронка; Кеннеди; соединяющая камера; втулка; кольцо; резьба; дверцы камер; мостовидный протез; жевание.

Рис. А

Обозначения на рис. А.

Изображен мостовидный протез новой конструкций от 4/ до \4, (от верхнего правого первого премоляра до верхнего левого первого премоляра).

Зубы 4/4 находятся под коронками. В медиально-контактной части коронок (на внутренней контактной поверхности), расположены небольшие соединяющие коробки-камеры (1), (это изображено и на рис. С), цельно соединенные, спаянные или цельнолитые, с коронками. Промежуточная часть протеза от 3/ до \3 (от клыка до клыка), представляет соединяемую с опорными коронками «К 4/4 К», разборную конструкцию, состоящую из верхней части (pars superior), представленную цельной (металлической, металлокерамической, пластмассовой), состоящей из шести гнезд. Каждое гнездо вверху изнутри (в области, обращенной к альвеолярным отросткам, processus alveolaris) имеет внутреннее кольцо-выступ, (цельнолитое или спаянное), с внутренней поверхностью гнезда, по центру. Кольцо-выступ, (5) на рис. А имеет внутреннюю резьбу для вкручивания пружин каждой коронки промежуточной части. В каждой промежуточной коронке внутри тела зуба-коронки расположен канал цилиндрической формы для размещения в нем пружин. Нижний конец пружины, (3) на рис. А, вкручивается во внутреннюю втулку коронки, с внутренней резьбой. Для это пружина (3), вкручиваемая во втулку (2) н рис. А, имеет на концах цилиндрики с наружной резьбой, сочетаемой с внутренней резьбой кольца вверху и втулки внизу.

Резьба на цилиндре

Пружина

Резьба на цилиндре

Зеленым цветом сверху гильз-гнёзд (№ 4 на рис. А; №15 на рис В) изображена контактная поверхность, при жевании и смещении промежуточной части протеза вверх (на maxilla), вниз (на mandibulla), - прилегает (охватывает), гребень альвеолярного отростка, передавая частичного жевательную нагрузку на верхний отросток. Это контактирующая поверхность должна иметь соответствующий рельеф из базисной пластмассы (фторакс).

Все металлические детали делаются из легированной, не окисляющейся стали (гнёзда, коронки, пружины). Сталь ХНС, ХКС; платина, палладий. Пружины могут быть изготовлены на основе резино-полимеров.

На рис. В обозначения:

1. Коронка.

2. Передняя поверхность соединяющей камеры («замка»).

3. Дверца (и на рис. С), открываемая с помощью трубчато-стержневого соединения (5) на рис. С, и закрываемая возвратной пружиной (4), рис. С.

4. Пружина.

5. Кольцо с внутренней резьбой снизу горизонтальной пластины

6. Шар-соединитель, смещаемый вверх-вниз по направляющей внутри соединительной камеры, вкручивается во втулку (9), рис. В, в коронке сбоку.

Резьба

Шар

В шар сверху или снизу, вкручивается пружина, №7 на рис. В, так как внутри него есть или втулка с резьбой, или нарезана резьба, если он изготовлен из прочного материала (стали, высокополимерного пластика).

8)  Цилиндрический соединитель шара с резьбой, вкручиваемый в резьбу (втулку) 9) сбоку промежуточной коронки.

Когда шары-соединители вкручены слева-справа, вкручиваются пружины 7), и промежуточная часть протеза вставляется через «дверца» 3), после чего они закрываются.

10) Цилиндр с резьбой, для вкручивания во внутреннюю резьбу.

11) Внутренняя резьба.

12) Пружина в канале.

13) верхний цилиндр с резьбой.

14) боковая поверхность гнезда.

15) Контактная поверхность гнезда с пластмассовой наплавкой, сверху-снизу, для прилегания к десне. Рельеф наплавки должен быть аналогичным конфигурации десны, то есть смоделирован на основе оттиска альвеолярного участка и полученного слепка. Это необходимо для избежания травматизации десны, функционально полноценного прилегания при приёме пищи.

Обоснование актуальности конструкции протеза.

Жевательная эффективность зубов условно от до

равна 2; 1; 3; 4; 4; 6; 5.

Согласно этим коэффициентам рассматривается возможность протезирования дефектов зубного ряда по Кеннеди. Если при включенных дефектах жевательная нагрузка превышает на промежуточных зубах (отсутствующих), на опорных зубах (коронках) меньше, - ставить несъемный мостовидный процесс не целесообразно. К примеру, отсутствуют /3;4, - левый верхний клык и премоляр, их общая нагрузка при жевании достигает «7». Жевательная нагрузка, развиваемая на «возможных» опорных зубах, /2;5, - на левом боковом резце и втором премоляре, в сумме равна «1+4=5», то есть меньше, чем у промежуточной части.

Значит, мостовидный протез, в традиционно известных вариантах, не применим. Протез при таком отличии жевательных нагрузок приведёт либо к расшатыванию опорных зубов, либо к возникновению верхушечного периодонтита, краевого пародонтита в опорных зубах, либо к поломке протеза (в местах пайки, если он не цельнолитой). Тогда возникает необходимость прибегнуть либо к частичному съёмному протезированию, что зачастую крайне неудобно, либо к имплантологии, что зачастую, из-за возраста, общих заболеваний пациента, - невозможно из-за побочных реакций, риска отторжения имплантов.

Как альтернативу, я предложил свою конструкцию (разборную), мостовидного протеза при больших включённых дефектах зубного ряда. Жесткость пружин подбирается индивидуально, в зависимости от употребляемой пищи, вида прикуса, возраста. При жевании промежуточная часть смещается, прилегает к десне, участвуя в жевании, разгружает нагрузку опорных зубов, что сохраняет их долговечность. Пружины в сочленении «промежуточная коронка, - её гнездо», можно не применять, если пища не очень твердая, давление нижней челюсти уменьшено ввиду возраста, ввиду характера прикуса, что решается индивидуально. То есть остаются две пружины в шарах-соединителях, и две возвратные, закрывающие «дверцы камер». Это значительно упростит изготовления протезов.

Используя мою методику реально решить вопрос комфортного, мостовидно-разборного протезирования, сохранить полноценный акт жевания и речь.

Примечание: для шаров-соединителей применяются одеваемая на них эластическая гофра, снизу прилегающая к дверцам, вверху к верхней стенке камеры. Эластические гофры (латекс) одеваются на все пружины для сохранения их функциональности и предупреждения попадания остатков пищи в камеры. Раз в неделю протез следует разобрать, подвергнув антисептической обработке.

Литература: лекции профессора Рубаненко В. В., кафедра ортопедической стоматологии ПМСИ.