Гипертоническая болезнь

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.

Распространенность гипертонической болезни

• В экономически развитых странах гипертонической болезнью страдают 20-25% населения.
• В настоящее время в России около 45 миллионов людей страдают от гипертонической болезни.
• только 57% гипертоников знают о своей болезни;
• только 17 % из них получают лечение,
• только у 8% терапия является адекватной.
• В России доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в общей смертности составляет 53,5%,
• при этом 48% обусловлено ИБС ,
• 35,2% - цереброваскулярными заболеваниями.
• Инсульты в России возникают в 4 раза чаще, чем в США и странах Западной Европы.

140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%) У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. " width="640"

Эпидемиология АГ в России

• По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%.
• Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%)
• У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин.

Эпидемиология АГ в России

• Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ , в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет.
• Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%.
• Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет.
• Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%).

Возрастные особенности распространенности ГБ

Анализ распространенности гипертонической болезни в различных возрастных группах мужчин показал, что в России от гипертонической болезни страдает

• среди 20-29-летних - каждый 14-й (7,1%)
• среди 30-39-летних - каждый 6-й (16,3%)
• среди 40-49-летних - каждый 4-й (26,9%)
• среди 50-59-летних - каждый 3-й (34,4%)

Выводы

• В целом полученные данные свидетельствуют о:
• высокой распространенности АГ в российской популяции,
• плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин),
• недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и
• катастрофически низкой ее эффективности.

Факторы риска

• Мужщины55 лет; Женщины65 лет
• Нарушение липидного обмена (общий холестерин 6,5 ммоль/л)
• Сахарный диабет, микроальбуминурия
• Семейный анамнез ранних С-С заболеваний
• Нарушение толерантности к глюкозе
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Повышение фибриногена
• Стресс
• Избыточное употребление алкоголя.

180 100-109 Изолированная систолическая гипертония 110 140 " width="640"

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет

Категория

Систолическое АД

(мм рт.ст.)

Оптимальное

Диастолическое АД

(мм рт.ст.)

Нормальное

Высокое нормальное

130-139

1 степень гипертензии (мягкая)

140-159

2 степень гипертензии (умеренная)

85-89

90-99

160-179

3 степень гипертензии (тяжелая)

180

100-109

Изолированная систолическая гипертония

110

140

135/85 мм рт. ст., в период бодрствования 140/90 мм рт. ст., в период сна 125/75 мм рт. ст. " width="640"

Критерии диагностики АГ

• АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более,
• диастолическое – 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.
• нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10–20%.
• АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт. ст.,
• в период бодрствования 140/90 мм рт. ст.,
• в период сна 125/75 мм рт. ст.

Правила измерения АД

• Необходимо измерять давление на обеих руках
• При разнице АД, равной или большей 10 мм.рт.ст., в последующем измерения проводят на руке с большим давлением
• Если окружность плеча более 33см необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры АД будут завышены.
• АД необходимо измерять как минимум дважды с интервалом 3 мин. И рассчитывать среднее значение 2х измерений

Методически правильное и систематическое измерение АД – залог успешного лечения гипертонической болезни!

Не медикаментозные методы лечения АГ

• Отказ от курения
• Снижение избыточной массы тела
• Уменьшение потребления поваренной соли
• Адекватное потребление калия (за счет потребления овощей и фруктов)
• Необходимое для здоровья потребление кальция и магния.
• Уменьшение потребления алкоголя

(Больным АГ следует рекомендовать уменьшение потребления алкоголя по крайней мере до 20–30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 10–20 г в день для женщин.)

• Комплексная модификация диеты
• Увеличение физической активности

Три «кита», составляющие основу современной профилактики ССЗ.

Медикаментозное

лечение

Диетическое

питание

Физические

тренировки

7 «золотых» правил диеты

1. Уменьшить общее потребление жира

2. Резко уменьшить потребление насыщенных кислот(животные жиры, сливочное масло, яйца)- способствуют гиперлипедемии

3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (растительные масла, рыба, птица, морские продукты)- снижают уровень липидов в крови)

4. Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты) – не менее 35мг в день.

5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным

6. Резко уменьшить употребление продуктов богатых холестерином.

7. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут.)

В древней системе Хатха-Йога даны советы по однодневному голоданию по средам и пятницам (разгрузочный дни). Такие же постные дни рекомендованы и в Библии)

Физические тренировки

«Хватить через край – не значит достигнуть цели»

(О.Бальзак)

«Последовательность создает стиль,

так же как постоянство создает силу»

(Г. Флобер)

«Будь мудр: тем, кто спешит, грозит падение»

(У.Шекспир)

Режим и интенсивность физических упражнений

Аэробные упражнения- основной вид!

- В них принимают участие большие группы мышц

• Можно прводить в течении длительного времени
• Ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде.

Продолжительность ходьбы не менее 30-45 мин. в день

Регулярность не менее 4х дней в неделю.

Анаэробные упражнения (тяжелая атлетика, бодибилдинг)

-при заболеваниях сердца ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

Правила безопасной ходьбы

• В течение 2х часов воздержаться от занятий
• При недомогании (грипп, простуда) занятия прекратить
• После болезни интенсивность и продолжительность тренировок несколько уменьшить
• Не следует пугаться болезненности мышц
• Знание симптомов обострения основного заболевания позволит своевременно прекратить тренировку.

Прогностические значения основных факторов риска ССЗ

Факторы риска / Относительный риск осложнений

АГ и дислипидемия

Нарушение липидного профиля плазмы.

Наиболее распространены гиперлипротеидемии

с повышением уровня общего холестерина,

липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Повышенное или высокое содержание

холестерина в крови –

гиперхолестеримия

Гипертрофия левого желудочка

• Гипертрофия левого желудочка является сильным независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
• Данные исследований свидетельствуют о возможности снижения массы миокарда левого желудочка и уменьшения толщины его стенок на фоне приема антигипертензивных препаратов. Регресс электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений

АГ и ИБС

• Наличие ИБС у пациента с АГ свидетельствует об очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который прямо пропорционален уровню АД.
• Установлено, что b-адреноблокаторы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и сердечной смерти.

АГ и заболевания почек

• При доказанной возможности существенного снижения частоты инсультов и ИБС при лечении АГ обозначилась новая проблема в виде возрастания частоты почечной недостаточности у больных АГ, в том числе получавших лечение.
• АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Однако в любом случае она является основным фактором риска прогрессирования поражения почек.
• С другой стороны, уровни креатинина и протеинурии позволяют прогнозировать развитие не только почечной недостаточности, но и основных сердечно-сосудистых осложнений. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при наличии нефропатии сопоставим с таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Доказано, что нормализация АД приводит к замедлению прогрессирования поражения почек.

АГ и сахарный диабет

• АГ чаще встречается при сахарном диабете II типа. Предположительно АГ и нарушения углеводного обмена патогенетически взаимосвязаны и являются следствием инсулинорезистентности-гиперинсулинемии.
• Сочетание нарушения углеводного обмена, АГ, дислипидемии и центрального ожирения известно как метаболический синдром.
• Сочетание сахарного диабета и АГ повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и соответственно сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов.

Гипертонический криз

Клинические проявления

• Внезапное повышение систолического и диастолического АД
• Страх, головные боли
• Боли в области сердца
• Тошнота, головокружение
• Иногда судороги, рвота, возбуждение

Необходимые меры до прихода врача

• Покой, полулежачее положение.
• Клофелин-0,075-0,15 мг. Под язык. Или
• Каптоприл 25-50мг под язык. Или
• Кордафлекс 10-20 мг под язык

Стратегические направления гипотензивной терапии

Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.

Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (

У пациентов молодого и среднего возраста установлена безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости при достижении уровня АД

Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (

Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм рт. ст.

Продолжительность периода достижения целевого АД 6–12 нед.

Комбинации с доказанной эффективностью для лечения артериальной гипертонии

Эффективная комбинация препаратов подразумевает использование препаратов из различных классов с разным механизмом действия с целью получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений.

• диуретик + бета-адреноблокатор
• диуретик + ингибитор АПФ
• диуретик + антагонист рецепторов ангиотензина II
• антагонист кальция группы нифедипина + бета-адреноблокатор
• антагонист кальция + ингибитор АПФ
• альфа1-адреноблокатор + бета-адреноблокатор

Выбор антигипертензивного препарата

• Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни . Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах b-блокаторов и диуретиков.

Преимущества применения ББ при лечении АГ

• У больных ГБ терапия ББ приводит к значительному снижению риска развития инсульта (29%) и застойной сердечной недостаточности (42%)

Основные механизмы гипотензивного действия бета-блокаторов

• Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда
• Антирениновое действие (блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек)
• Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса
• Угнетение высвождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон
• Воздействие на сосудодвигательные центры в головном мозге
• Уменьшение ОПСС

Требования к современному сердечно-сосудистому препарату

• Высокая эффективность, влияние на конечные точки
• Современность, соответствие международным стандартам
• Безопасность при длительном применении
• Влияние на качество жизни – приверженность пациентов терапии
• Удобство применения
• Доступность для пациентов

Конкор для врачей

ПАРАМЕТРЫ

• Эффективность Надежноcть Безопасность Экономичность Удобство Доступность
• Эффективность
• Надежноcть
• Безопасность
• Экономичность
• Удобство
• Доступность

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНКОРА.

• Конкор (5-10 мг однократно в сутки) обеспечивает и длительное дозозависимое снижение АД (Kirsten R, et al, 1986). Даже спустя 40 ч. после приема 10 мг Конкора на 4-й неделе лечения при мониторировании АД наблюдалось значительное снижение АД и ЧСС (Asmar R., 1987).
• Плавное снижение АД на протяжении суток, в том числе в ранние утренние часы: к оэффициент конечный эффект/пиковый эффект для Конкора составляет 91,2, что свидетельствует о выраженном и равномерном гипотензивном действии (Кеim HJ, 1988; Метелица В.И., 1995).
• Конкор может применяться длительное время без снижения эффективности: в исследовании Giesecke HG et al (1990) 102 больных с артериальной гипертензией наблюдались в течение 3 лет. У 85% пациентов АД адекватно контролировалось при приеме 5-10 мг Конкора.
• Антигипертензивная эффективность Конкора не зависит от возраста: в исследовании, проведенном Hoffler D et al (1990), участвовали 2012 пациентов. После 8 недель лечения на терапию Конкором в дозе 5-10 мг “ответили” 94,9% пациентов моложе 60 лет и 90,6% пациентов старше 60 лет.
• Конкор вызывает регрессию гипертрофии миокарда (Gosse P., 1990)

Безопастность конкора

• Высокая селективность обеспечивает

безопасность Конкора у больных с

• сахарным диабетом
• нарушениями периферического кровообращения
• нарушениями липидного обмена
• курильщиков
• пациенты с бронхообструкцией
• Длительный перид полувыведения обуславливает отсутвие синдрома отмены
• Безопасен у больных с нарушением функции печени и почек

Пожилой возраст

• Хотя считается, что с возрастом увеличивается риск осложнений при терапии b-блокаторами, формально пожилой возраст не является препятствием для их назначения
• b-блокаторы сохраняют свою эффективность у больных даже самого пожилого возраста. Так, в исследовании CCP смертность пациентов старше 80 лет, получавших b-блокаторы в постинфарктном периоде, была на 32% меньше, чем у пациентов того же возраста, не получавших этой терапии

Надежность

определяется высоким процентом

пациентов, “отвечающих” на терапию

Конкором.

Конкор и артериальная гипертония: влияние на сексуальную функцию у мужчин

• Двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование по влиянию Конкора (бисопролола) на сексуальную функцию у мужчин
• 26 пациентов с АГ в возрасте 25-70 лет, разделенных на 2 группы
• Отсутствие какой -либо патологии, нарушающей сексуальную функцию
• Контроль АД
• Анкета-опросник с оценкой качественных и количественных показателей сексуальной жизни (включая сексуальный анамнез, удовлетворение половой функцией, эректильные нарушения)

Broekman C.P., et al., 1990

Удобство применения Конкора для больных

• Длительный период полувыведения позволяет применять препарат 1 раз в сутки.
• Применяется независимо от приема пищи.
• Не требует особых условий хранения.
• Таблетку можно делить на части, что облегчает режим дозирования.
• Запоминающаяся форма таблетки - в виде сердца.

Удобство применения Конкора для врачей

• Не требуется коррекции дозировки для пожилых пациентов
• Не требуется коррекции дозировки при нарушении функции печени и почек
• Комбинируется с большиством антигипертензивных препаратов
• Назначается широким группам больных
• курильщикам
• при сопутствующем сахарном диабете
• при дислипидемиях
• при нарушениях периферического кровообращения
• при бронхообструкциях

конкор

Экономичность

Средняя цена в московских аптеках

Конкора 5мг№30 180 рублей (до 230 рублей)

Конкора 10мг№30 280 рублей ( до 320 рублей)

Из популярных бета-блокаторов сравним по цене с оригинальными препаратами: беталоком и локреном; стоимость лечения дилатрендом значительно дороже.

Конкор спасает жизни и сокращает расходы на госпитализации

В исследовании CIBIS II

• 20 пациентов надо пролечить Конкором, чтобы спасти одну жизнь
• Конкор предотвратил 60 госпитализаций на 1000 пациентов
• на 1000 больных ХСН, леченных Конкором, было спасено 50 жизней

Доктор,

а что значит «СОДРУЖЕСТВО»?

Диагноз

1.Гипертоническая

болезнь

Рекомендовано:

Конкор

Диета

Физкультура

+ Содружество с врачем!

Основные Задачи школы

• Обучение больных методам самоконтроля
• Изменение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания
• Приобретение больным навыков управления лекарственной терапией
• Формирование у больного нового отношения к заболеванию, перенос части ответственности за лечение на себя
• Создание отношений партнерства между пациентом и медицинским персоналом, повышающих уровень доверия пациента к рекомендациям врача и мотивацию на их выполнение

Оснощение школы

• Помещение для занятий
• Столы и стулья, для группы 6-8 человек
• Доска
• Набор наглядных пособий (плакаты, муляжи,средства введения препаратов, и т.д.)
• Средства контроля для каждого заболевания (аппараты для измерения давления)
• Методические материалы для больных (дневники, памятки и т.д.)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!