Грипп. Виды. Признаки, симптомы, клиника. Профилактика.

Министерство здравоохранения Московской области Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области «Московский областной медицинский колледж № 2» (ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2»)

Грипп.

Виды. Симптомы. Доврачебная помощь.

Коломна

2019г

100 Аденовирусы 32 Реовирусы 3 Коронавирусы 3 Парагрипп 4 РС-вирус комбинации бактерий и вирусов H.influenzaе Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus spp. Streptococcus spp. " width="640"

Возбудители острых вирусных респираторных инфекций

Вирусы гриппа A,B,C

Риновирусы 100

Аденовирусы 32

Реовирусы 3

Коронавирусы 3

Парагрипп 4

РС-вирус

комбинации

бактерий

и

вирусов

H.influenzaе

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Возможные осложнения ОРВИ

• Синдром послевирусной астении (СПА)
• Бактериальные инфекции (бронхит, пневмония, отит, гайморит и др.)
• Инфекционно-токсический шок
• Геморрагический синдром
• Отёк лёгких
• Отёк мозга

СПА – синдром послевирусной астении. Развивается в течение 1 месяца от начала инфекции у 65% больных. Характеризуется беспричинной усталостью, эмоциональной нестабильностью, психическими расстройствами.

Инфекционно токсический шок, геморрагический синдром, отёк мозга и лёгких характерно для гриппа.

• Острая
• Антропонозная
• Вирусная болезнь
• С аспирационным механизмом передачи

Заболеть гриппом рискует каждый

Каждый год гриппом заболевает 100 млн. человек

Slide 6: Everyone is at Risk

Annual outbreaks of influenza continue to be associated with significant morbidity and mortality.

• An estimated 100 million people in the USA, Europe and Japan alone are affected each year.
• In an average year, one in ten adults and up to one in three children is affected by the influenza virus.
• Each year there are at least 10,000 – 40,000 deaths in the USA alone, particularly in the elderly and individuals with underlying chronic illness. Some 18-20% of all influenza-related deaths may occur in adults and approximately 6% in adults who prior to infection were otherwise well and healthy.

Каждый десятый взрослый

Каждый третий ребенок

Десять смертельных случаев на 40 000 человек

В России в 1993-2002 гг. регистрировалось 28-159 летальных случаев гриппа, в США в 1990-1999 гг. ежегодно – ~36000 случаев

в холодное время года поражает до 15% населения земного шара. Ежегодно в мире болеет до 500 млн. человек, 2 миллиона – умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и ОРВИ. Каждый 6-7 россиянин вовлекается в эпидемический процесс.

Грипп – инфекция

летальность

Сравнительная летальность в возрастном аспекте

сезонного гриппа H5N1 S-oA(H1N1)

Последствия гриппа

Увеличение числа

госпитализаций

Ухудшение

самочувствия

Пропуск

рабочих дней

по болезни

Повышение

смертности

Общеизвестно, что грипп наносит ущерб как здоровью человека, так и несёт тяжёлые социально-экономические последствия.

Снижение

работоспособности и

производительности

труда

Снижение

качества жизни

Увеличение

числа визитов

к врачу

Недооценка роли гриппа в смертности

Причины смерти, связанной с гриппом у пациентов групп риска

Болезни сердца

34%

Болезни легких

17%

Другие причины

23%

Грипп, как непосредственная причина смерти

Слайд: 36

Недооценка роли гриппа в смертности

- Во время эпидемии или пандемии гриппа значительно нарастает не только заболеваемость, но и смертность.

- Смертность вызывается не только гриппом и пневмониями, но и обострениями хронических заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

- Как видно на слайде, среди случаев смерти, связанной с гриппом, на 1 случай , когда причиной признавался грипп приходятся 2,8 случаев, зарегистрированных за другими причинами.

Осложнения гриппа развиваются спустя примерно 4-14 дней после собственно гриппа. Вирус можно выделить из респираторного тракта человека - только в течение первой недели болезни (см. слайд 31). Таким образом, когда пациента госпитализируют вирус выявить уже не удается и грипп не регистрируется, как причина смерти.

- Роль гриппа в смертности недооценивается. [33]

- На долю гриппа приходится значительная часть осложнений и смертельных исходов среди уязвимой популяции.

Дополнительная информация:

- Ежегодно в США на долю гриппа и его осложнений приходится 10000-40000 случаев избыточной смертности. [23]

- Во время эпидемии 1989-90, на долю гриппа пришлось около 26000 смертельных исходов в Великобритании, 55000 - в США и 4100 - в Нидерландах [22].

Такая недооценка связана с задержкой между гриппом и моментом развития осложнений.

26%

При гриппе 74 случая смерти из 100 регистрируются за другими причинами

36

65лет и менее 2 лет Контингент учреждений длительного ухода Взрослые и дети с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем (включая астму) Взрослые и дети с хроническими заболеваниями эндокринной системы (включая сахарный диабет), нарушениями функции почек или гемоглобинопатиями Взрослые и дети с иммунодефицитами, в т.ч. ВИЧ- инфицированные и лица на иммуносупрессивной терапии Дети и подростки (6 мес. - 18 лет) на длительной аспиринотерапии Беременные (если 2-й или 3-й триместры приходятся на гриппозный эпидемический сезон) " width="640"

Группы повышенного риска по смертности и осложнениям после гриппа

• Возраст 65лет и менее 2 лет
• Контингент учреждений длительного ухода
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или дыхательной систем (включая астму)
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями эндокринной системы (включая сахарный диабет), нарушениями функции почек или гемоглобинопатиями
• Взрослые и дети с иммунодефицитами, в т.ч. ВИЧ- инфицированные и лица на иммуносупрессивной терапии
• Дети и подростки (6 мес. - 18 лет) на длительной аспиринотерапии
• Беременные (если 2-й или 3-й триместры приходятся на гриппозный эпидемический сезон)

Распространение возбудителей респираторных инфекций при чихании

При чихании в окружающую среду выделяется 2-5 тыс. возбудителей в каждой капле

Номенклатура вирусов гриппа

• А / Брисбен / 59 / 2007 (H1N1)

Тип

Номер

штамма

Субтип

Год

выделения

География

выделения

• Источник инфекции – больной человек
• Путь – воздушно-капельный
• Контактный
• Аэрогенный

• Температура внешней среды:

• Устойчивы к замораживанию !!! Быстро погибают при нагревании, высушивании;
• Устойчивы к замораживанию !!!
• Быстро погибают при нагревании, высушивании;

• Влияние дезинфицирующих средств:

• Погибают под влиянием формалина, спирта, щелочи, кислоты и т.д.
• Погибают под влиянием формалина, спирта, щелочи, кислоты и т.д.

• Влияние излучения:

• Погибают под влиянием УФ-излучения .
• Погибают под влиянием УФ-излучения .

“ Испанский грипп” A(H1N1) 1918 - 19 19

Около 20-50 миллионов людей в мире погибли, и свыше 500,000 - в США.

Испанский грипп получил свое название из-за места, где он был впервые официально зарегистрирован в мае 1918. Он убил около 8 миллионов в Испании и 20-40 миллионов людей в мире.

Вирус распространился по интернациональным морским путям из Европы в Северную Америку, затем в Азию, Африку, Бразилию и южную зону Тихого океана.

“ Азиатский грипп” A(H2N2) 1957- 19 58

Школьница из Айслингтона, Лондон полощет рот во время эпидемии 1957-59 Азиатского гриппа.

Более миллиона людей по всему миру погибло, в том числе около 70,000 - в США.

Вторая пандемия 20 го века произошла в 1957 году и унесла около миллиона жизней. Она была вызвана антигенной изменчивостью пробудивщегося штамма H2.

“ Гонконгский грипп” A (H3N2) 1968- 19 69

По приказу правителя Китая - Мао - его сподвижники надели защитные повязки, 1968 год.

Лихорадка 1968-69 унесла жизни более миллиона человек по всему миру,

34,000 в США.

В 1968 году произошло другое антигенное изменение, и возник штамм H3, приведший к новой пандемии с более миллионными смертями.

Патогенез гриппа

• Через 8 час. количество вирусных частиц достигает 10 ³, а концу первых суток – 10²³
• Высокая скорость размножения объясняет короткий инкубационный период – 1-2 суток
• Вирус попадает в кровь, разносится по всему организму
• Вирус активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, повышается проницаемость сосудов
• Вирус угнетает кроветворение, иммунную систему, развивается лейкопения, присоединяются осложнения
• Вирус гриппа прикрепляются к клетке при помощи гемагглютинина
• Клеточная мембрана разрушается под действием нейраминидазы , вирусная РНК проникает в клеточное ядро и клетка начинает производить вирусные белки

Защитные механизмы против вирусной инвазии и репликации

Защитные факторы

организма

Антивирусные эффекты

Слизь на поверхности

эпителия дыхательного тракта

Действие вируса

Предупреждение

фиксации и

перемещения вируса

Интерферон

Нейраминидаза

позволяет вирусу

проникать сквозь

мукозальную защиту

Очистка организма от

вируса

Т-лимфоциты, макрофаги

Быстрая репликация

вируса до эффективной

защиты интерфероном

Деструкция  вирус-

инфицированных

клеток

Антитела против вирусных белков

Быстрая репликация

вируса до необходимой

активации клеточного

иммунитета

Нейтрализация

вируса(предупреждение

повторного заражения)

Антигенный дрейф

Симптоматика неосложненного гриппа

Симптоматика неосложненного гриппа

• Острое начало
• Лихорадка/озноб
• Головная боль
• Боли в области глазных яблок
• Боли в мышцах спины, конечностей
• Боли в суставах
• Респираторные симптомы: сухой кашель, боли в горле, ринит, охриплость, першение в горле, ложный круп (у детей)
• Общая слабость, разбитость

Slide 11: Influenza Symptoms Affect the Whole Body

Unlike the common cold, onset of influenza symptoms is very sudden and immediately affects the whole body.

• Typically, the influenza sufferer first complains of aches and pains in their legs, arms and back coupled with chills, feverishness and malaise.

• A fever generally develops, which usually lasts for three to five days.

• Acute respiratory symptoms such as a sore throat and dry cough are additional symptoms of influenza.

• Acute respiratory symptoms generally last for five to seven days, but the cough and malaise can persist for up to two weeks.

Частота основных симптомов неосложненного гриппа ( n=2470 ) *

Симптом

Частота, %

Температура ≥37,8 °С

68

Озноб

90

Кашель

93

Заложенность носа

Слабость

91

94

Потеря аппетита

92

Боли в горле

84

Головная боль

91

Миалгия

94

* – Monto, 2000

Объективные симптомы при неосложненном гриппе

• Температура : быстрый подъем до 38-40 °С (до 41 °С у детей), обычно сохраняется 3 дня (4-8 дней); снижается постепенно, крайне редко – повторный подъем
• Лицо – гиперемированное
• Кожные покровы – горячие и влажные
• Глаза – блестящие, инъекция склер
• Нос – скудные выделения
• Уши – катаральный отит
• Слизистые оболочки – гиперемированы
• Шейные лимфоузлы – обычно увеличены (особенно у детей)

Признаки тяжелого течения гриппа A H1N1

• Затруднения при вдохе и выдохе
• Нарастающий цианоз кожных покровов и слизистых
• Примесь крови или необычная окраска мокроты
• Боли в грудной клетке
• Нарушение сознания
• Сохранение высокой температуры тела более 3-х дней
• Одышка как во время покоя, так и в период физической активности
• Снижение кровяного давления
• У детей дополнительно: отказ от еды и питья, судороги, сонливость или повышенная капризность, более частые рвота и диарея, нарушения сознания

Осложнения и последствия гриппа

• Пневмония

Первичная (обычно геморрагическая)

Вторичная (бактериальная)

• Респираторный дистресс-синдром

Ринит, синусит, бронхит, отит

• Миокардиты и перекардиты
• Энцефалит, менингит
• Миозит
• Бактериальная суперинфекция
• Обострение хронических заболеваний

Осложнения гриппа А (H1N1)

• Острый респираторный дистресс-синдром
• Вирусные и бактериальные пневмонии
• Энцефалиты
• Рабдомиолиз
• Тромбоэмболические осложнения
• Шок, полиорганная недостаточность
• Обострения основного заболевания

WHO Guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza Viruses

Publication date : 20 August 2009

Shock may be septic or hypovolaemic secondary to severe dehydration.#

CNS complications include altered mental status,drowsiness, unconsciousness, seizures.

Evidence of sustained virus replication or invasive secondary bacterial infection (e.g. persistent high fever and other symptoms beyond three days)

Клинико – дифференциалные признаки гриппа

• Токсикоз, циркуляторные расстройства
• Умеренные катаральные явления с поражением трахеи и крупных бронхов
• Умеренный ринит
• Сухость слизистой оболочки носа и глотки
• Гиперемия и одутловатость лица больного
• Выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив

Клинико – дифференциальные признаки парагриппа

• Поражение дыхательных путей
• Насморк с набуханием слизистой оболочки носа, затруднение дыхания
• Ларингит с болью в горле
• Упорный, чаще сухой, кашель
• Охриплость, вплоть до афонии
• Симптомы трахеита не характерны

Клинико – дифференциальные признаки аденовирусной инфекции

• Экссудативный характер поражения дыхательных путей (набухание и отёк слизистой носа и глотки)
• Гиперплазия лимфоидных образований глотки, фарингит
• Ринит с обильным серозно - слизистым отделяемым
• Увеличение и отёк миндалин
• Катаральный, плёнчатый или фолликулярный конъюнктивит

Клинико – дифференциальные признаки респираторно-синтициальной (РС) инфекции

• Поражает все возрастные категории, наиболее яркая клиника наблюдается у детей и пожилых людей
• Интоксикация выражена умеренно
• Ранние клинические признаки бронхита и бронхиолита
• Затруднение дыхания, ощущение «удушья»
• Сухой приступообразный кашель
• Редко – поражение нервной системы (головная боль, рвота, менингеальные симптомы, нарушение сна)

Клинико – дифференциальные признаки коронавирусной инфекции

• Часто ассоциируется с вирусами гриппа А, РС- и аденовирусами, что утяжеляет течение (80-85% случаев)
• Вспышки происходят с интервалом 2-3 года
• Может протекать по типу острого гастроэнтерита

Подтверждено:

• Респираторные вирусы подавляют функциональную активность иммунной системы
• Респираторные инфекции провоцируют обострение хронических заболеваний
• Респираторные инфекции способствуют присоединению вторичных бактериальных осложнений

• В период эпидемии на основе клинико-эпидемиологических данных
• В межэпидемический период диагноз «грипп» должен быть подтвержден лабораторно:

• Исследование мазков из зева и носа методом флюоресцирующих антител (ранняя диагностика); Серологическая (методом парных сывороток) диагностика (ретроспективно).
• Исследование мазков из зева и носа методом флюоресцирующих антител (ранняя диагностика);
• Серологическая (методом парных сывороток) диагностика (ретроспективно).

• Общий анализ крови: лейко- и нейтропения, относительный лимфоцитоз,СОЭ нормальная или замедленная

Принципы рациональной фармакотерапии ОРВИ

• Базисная терапия: лечебный режим и рациональное питание
• Патогенетическая и симптоматическая терапия: восстановление нарушенных функций организма и профилактика осложнений
• Иммунокоррегирующая терапия
• Этиотропная терапия (противовирусные средства)

Сложности профилактики ОРВИ

• Большое количество возбудителей
• Лёгкость механизма передачи инфекции
• Высокая интенсивность эпидемического процесса
• Массовый характер заболеваний
• Отсутствие средств специфической профилактики (вакцин)

Основы профилактики

Маски

Мытье рук

Исключение контактов с больными

Защита от ОРВИ в предэпидемический период

• Комплекс санитарно – оздоровительных мероприятий (закаливающие процедуры, профилактическое УФО)
• Специфическая профилактика гриппа (вакцинация)
• Неспецифическая иммунокоррегирующая профилактика ОРВИ и гриппа

Группы населения, кому показана плановая профилактика ОРВИ

• Организованные трудовые коллективы
• Вакцинированные против гриппа с целью профилактики других ОРВИ
• Лица с высоким риском заболевания в первые две-три недели после вакцинации
• Невакцинированные по каким-либо причинам лица
• Персонал в организованных детских коллективах
• Группы повышенного риска: пожилые и люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек
• Группы повышенного профессионального риска: медицинские работники, сотрудники банков, магазинов, общественного транспорта
• Контингент учреждений длительного ухода (дома престарелых и инвалидов, психиатрические стационары)

Традиционные способы профилактики и лечения «простуды» и гриппа

1 . заварить чеснок кипятком и закапывать в нос по 2-3 капли

2. натереть чеснок (или лук), смешать с медом и принимать по 1 ст.ложке

3. промывать нос мыльной водой

4. при первых признаках простуды поставить горчичники на пятки, одеть теплые шерстяные носки на ночь

5. закаливание

Какой способ профилактики Вам нравится больше?

Медикаментозные методы профилактики гриппа и ОРВИ

1. Специфические

• вакцинопрофилактика

2. Неспецифические

применение

-противовирусных препаратов (Арбидол) - интерферонов

- растительных иммуностимуляторов (Иммунекс)

Будьте здоровы!!!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!