Личное дело состоящего на внутришкольном учете

Справка

о проведении индивидуальной работе

«______»_____________________ 20_____ г. проведена индивидуальная работа (беседа, консультация, тестирование, анкетирование) с ребенком / родителем / педагогом.

Данные о собеседнике:

ФИО_________________________________________________________________________

Дата рождения_______________________________

класс_____________

Семья________________________________________________________________________

Цель:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

По итогам проведенной работы выявлено:_______________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации:________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Справку составил(а):_______________________/_____________________________/