Методическая разработка открытого урока на тему " Пиелонефрит"

КЯХТИНСКИЙ ФИЛИАЛ

ГАПОУ «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

на тему:

«Сестринский процесс при пиелонефрите»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационных процессах

МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел: Заболевания органов мочевыделения

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 3

2020 г

Рассмотрено на заседании ЦМК Утверждено

Специальных дисциплин методическим советом

Протокол №___ протокол №_______

от «__»___2020г от «__»_____2020г

Председатель ЦМК Методист Кяхтинского

Филиала ББМК МЗ РБ

Тубанова Х.И._________/ Лысенок Е.Л._______/

Содержание

Стр.

1.Содержание……………………………………………………………. 1

2.Мотивация………………………………………………………………….2

3.Вступительное слово преподавателя…………………………………. . 3

4.Технологическая карта теоретического занятия……………………… 3-5

5.Лекционный материал…………………………………………………… 6-9

6. Итоговый контроль знаний и умений…………………………............... 10

7.Подведение итогов………………………………………………………. 11

8.Задание на дом…………………………………………………….......... 12

9.Литература………………………………………………………………. 13

Мотивация

Распространенность заболеваний мочевыводящей системы у детей, в частности пиелонефритом создает актуальность данной проблемы и требует совершенствования методов ранней диагностики пиелонефрита и широкого проведения профилактических мероприятий.

Для осуществления всех этапов сестринской деятельности при выхаживании детей с пиелонефритом, необходимо иметь высокий уровень теоретической подготовки и практических навыков, отработанных до совершенства, после чего Вы сможете:

• правильно осуществлять профилактику пиелонефрита у детей

• грамотно обеспечивать сестринский уход за ребенком с пиелонефритом;

• способствовать более быстрому улучшению состояния ребенка и предупреждению развития у него различных осложнений.

Вступительное слово преподавателя

Данная методическая разработка к теоретическому занятию по теме: «Сестринский процесс при пиелонефрите у детей» разработано для обучения студентов по специальности 340201 Сестринское дело по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии», развить у студентов познавательные способности к логическому мышлению, приобретению необходимых практических навыков, умению работать в команде. При этом используются знания и умения студентов, полученные ими при изучении основ сестринского дела, анатомии, психологии, латинского языка, фармакологии и клинических дисциплин.

Актуальность данной темы заключается в том, что заболевания органов мочевыделения у детей являются одной из главных проблем педиатрии на современном этапе, так как частота данной патологии увеличивается, а несвоевременная диагностика и неадекватная терапия могут приводить к развитию почечной недостаточности.

В последнее время, несмотря на успехи теоретической и практической детской нефрологии, заболеваемость у детей до 14 лет возросла в 1,4 раза, а у детей старшего школьного возраста в 1,6 раз.

Распространённость болезней органов мочевыделительной системы у детей за последних три года в Кяхтинском районе колеблется от 12 до 25 случаев на 1000 детей. Многие заболевания мочевыделительной системы, ранее впервые диагностируемые в подростковом периоде, в настоящее время выявляют у детей раннего возраста.

За последние десятилетия участились случаи латентного течения заболеваний мочевой системы у детей, что способствует поздней диагностике и несвоевременному оказанию медико-социальной помощи, что в свою очередь увеличивает риск развития хронического процесса, тяжёлых осложнений и инвалидизации детей, страдающих заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 31

Дисциплина: Сестринский уход в педиатрии

Тема: Сестринский процесс при пиелонефрите.

Вид занятия: комбинированный урок

Место проведения: кабинет № 12

Цели занятия:

1.Проверка знаний по пройдённой теме дискинезии желчевыводящих путей.

2.Актуализация опорных знаний

3.Освоение нового материала

Знать:

причины, клинические проявления, методы диагностики, проблемы пациента при пиелонефрите детского возраста, организацию и методы оказания сестринской помощи при заболеваниях органов мочевыделения у детей

2.Развивающие:активизация познавательной активности студентов; обобщение и систематизация знаний по заболеваниям органов мочевыделения у детей; развитие профессионального мышления.

3.Воспитательные:

•развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медицинской сестры;

•формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес;

•воспитание профессиональной, информационной культуры.

Формируемые компетенции: ОК1,ОК2, ОК3, ОК4, ОК5; ПК1, ПК2, ПК3, ПК4, ПК5.

Интеграционные связи: анатомия и физиология человека, основы латинского языка с медицинской терминологией, основы микробиологии и иммунологии, фармакология, выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, сестринский уход в терапии.

Оснащение занятия: методическая разработка, таблицы, дидактический материал, слайды, опорные схемы.

Литература:

Основная литература:

1. Сестринское дело при инфекционных заболевания В.В. Маслоу «Академия 2016 года»

2. Малышева - Максименков, Е. С. Неотложная помощь в педиатрии. Учебное пособие / Е.С.

3. Педиатрия. В 2 томах. Том 2. - Москва: Мир, 2017. - 192 c

4. Маслов, М. С. Основы учения о ребенке и об особенностях его заболеваний. В 2 томах (комплект) / М.С. Маслов. - М.: Практическая медицина, 2017. - 822 c.

5. Основы формирования здоровья у детей. Учебник. - Москва: Мир, 2016. - 384 c.

6. Педиатрия. В 2 томах. Том 2. - Москва: Мир, 2017. –

Дополнительная литература:

1Соколова Н.Г. « Педиатрия с детскими инфекциями» 2016 год

Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям» 2016 год

Соколова Н.Г «Сестринское дело в педиатрии»

СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЗАНЯТИЯ

«Сестринский процесс при пиелонефрите»

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок с преимущественным поражением интерстициальной ткани паренхимы почек и почечных лоханок.

2. Этиология

Пиелонефрит вызывает патогенная микрофлора, которая попадает в почечную лоханку и ткань почки.

Пути проникновения инфекции:

• гематогенный (через кровь);

• урогенный (восходящий из нижних отделов мочевыводящих путей);

Наиболее частые возбудители пиелонефрита:

• кишечная палочка;

• энтеробактер;

• клебсиелла;

• стафилококки;

• протей;

• микробно-вирусные ассоциации.

Факторы риска развития заболевания:

• врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствующие застою мочи);

• острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;

• аномалии конституции (аллергический диатез);

• снижение иммунитета;

• нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);

• хронические очаги инфекции;

• частые переохлаждения.

3. Патогенез

Определенную роль в механизме развития пиелонефрита придают иммунопатологическим процессам. Это подтверждается тем, что бактериальные антигены еще длительное время сохраняются после исчезновения бактериурии. Восходящая инфекция и интерстициальное воспаление повреждают в первую очередь мозговой слой почки (ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев). Гибель этих отрезков нефрона нарушает состояние и тех отделов канальцев, которые располагаются в корковом слое почки. Воспалительный процесс, переходя на корковый слой, уже вторично нарушает функцию клубочков, тогда может развиться почечная недостаточность.

4. Клиника

Основные клинические проявления пиелонефрита:

• симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39-40⁰С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;

• болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области и по ходу мочеточников;

• положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);

• дизурический синдром: болезненные частые мочеиспускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеиспусканию, которые нередко сопровождаются зудом промежности или чувством жжения (у детей раннего возраста часто отмечается недержание мочи);

• мочевой синдром: нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), высокая лейкоцитоурия (ведущий симптом), бактериурия (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (от следов белка до 2 ммоль/л).

Особенности течения пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

• острое начало, тяжелое течение, высокая лихорадка (иногда достигающая 39-40⁰С), быстро нарастающие явления интоксикации;

• возможны менингеальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости);

• диспепсический синдром: тошнота, рвота, иногда жидкий стул;

• дизурические явления слабо выражены, однако мочеиспускание у детей раннего возраста может сопровождаться криком, иногда ему предшествует беспокойство и изменение окраски кожных покровов.

5. Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. Клинический анализ крови (умеренная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз).

2. Общий анализ мочи (лейкоцитоурия, бактериурия).

3. Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2.000 в 1 мл).

4. Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2.000.000 в сутки).

5. Повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

6. Иммунофлюоресцентная бактериоскопия (если микробы мочи окружены антителами, то это достоверный признак пиелонефрита).

7. Проба по Зимницкому (снижение способности к осмотическому концентрированию – максимальная плотность мочи ниже 1020).

8. УЗИ почек.

9. Контрастная урография.

10. Реносцинтиграфия.

6. Основные принципы лечения пиелонефрита

1. Постельный режим на период лихорадки.

2. Диетотерапия (молочно-растительная без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением белка и соли до 2-3 г в день). Лечебный стол № 7

3. Контролировать введение достаточного количества жидкости, рекомендовать в промежутках между приемом лекарственных средств питье клюквенного и брусничного морса, настоев из трав.

4. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомецитин или их комбинации (с учетом нефротоксичности препаратов и чувствительности к ним микрофлоры мочи). При упорном и тяжелом течении прибегают к назначению аминогликозидов (гентамицин), продолжительность курса от 10 до 14 дней.

5. Продолжение курса лечения препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими или сульфаниламидными препаратами, курсы лечения по 5-7 дней.

6. Фитотерапия: сборы из трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием.

7. Витаминотерапия.

8. В период ремиссии показано санаторное лечение.

9. Санация хронических очагов инфекции.

Сестринский уход

Особое внимание при заболевании почек необходимо уделять вам как будущим мед сестрам по уходу за пациентом. Уход — это составная часть и самая главная в лечении пациента. Какие бы не назначали лекарственные препараты, если ваш пациент не будет соблюдать режим, соблюдать диету, особенно при заболевании почек выздоровление и лечение от такого эффекта не будет. И для правильного ухода за пациентом необходимо знать этапы сестринского процесса. Сестринский процесс включает в себя:а) выявление проблем они могут быть настоящими или приоритетными, которые устраняют в первую очередь и от которых зависит исход заболевания и возникновение осложнений; б)постановка целей- они могут быть краткосрочными и долгосрочными, и выполнимы. Мед сестра не может поставить цель, которую невозможно решить и выполнить.

в) вмешательства, они бывают независимые, зависимые и взаимозависимые

7. Прогноз заболевания

Пиелонефрит, если он не связан с врожденной патологией, лечится успешно. При врожденной патологии для заболевания характерно рецидивирующее течение. Однако своевременно проведенная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.

8.Профилактика

1. Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми (особенно за девочками).

2. Предупреждение острых респираторных и кишечных заболеваний.

3. Профилактика и лечение глистной инвазии.

4. Своевременная санация хронических очагов инфекции.

5. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, рациональный режим).

6. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.

7. Длительность диспансерного наблюдения детей в детской поликлинике составляет при остром пиелонефрите 5 лет, при хроническом –до перехода во взрослую поликлинику.

В первые 3 мес. наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического общий анализ мочи (ОАМ) - 1 раз в 10 дней, в течение 1-3-х месяцев - ежемесячно, далее - 1 раз в 3 мес.

Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.

Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - 1 раз в год.

Эталоны ответов к фронтальному опросу:

1.Какие факторы риска способствуют развитию пиелонефрита у детей?

• врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (способствующие застою мочи);

• острые респираторные и кишечные инфекции, вульвовагинит;

• аномалии конституции (аллергический диатез);

• снижение иммунитета;

• нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов);

• хронические очаги инфекции;

• частые переохлаждения.

2.Какие основные клинические проявления пиелонефрита у детей?

• симптомы интоксикации: лихорадка гектического типа (39-40⁰С), озноб, головная боль, нарушение сна, слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение аппетита;

• болевой синдром: боли и напряжение мышц в поясничной области и по ходу мочеточников;

• положительный симптом Пастернацкого (у детей старшего возраста);

• дизурический синдром: болезненные частые мочеиспускания, частые позывы (порой безрезультатные) к мочеиспусканию, которые нередко сопровождаются зудом промежности или чувством жжения (у детей раннего возраста часто отмечается недержание мочи);

• мочевой синдром: нарушение прозрачности мочи (мутная с осадком и хлопьями), высокая лейкоцитоурия (ведущий симптом), бактериурия (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (от следов белка до 2 ммоль/л).

3.Какие основные принципы лечения пиелонефрита у детей?

1. Постельный режим на период лихорадки.

2. Диетотерапия (молочно-растительная без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением белка и соли до 2-3 г в день). диета № 7

3. Контролировать введение достаточного количества жидкости, рекомендовать в промежутках между приемом лекарственных средств питье клюквенного и брусничного морса, настоев из трав.

4. Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин, левомецитин или их комбинации (с учетом нефротоксичности препаратов и чувствительности к ним микрофлоры мочи). При упорном и тяжелом течении прибегают к назначению аминогликозидов (гентамицин), продолжительность курса от 10 до 14 дней.

5. Продолжение курса лечения препаратами нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин), налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин), нитроксолином (5-НОК) по 10-14 дней, уросептическими или сульфаниламидными препаратами, курсы лечения по 5-7 дней.

6. Фитотерапия: сборы из трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием.

7. Витаминотерапия.

8. В период ремиссии показано санаторное лечение.

9. Санация хронических очагов инфекции.

Литература

1.Сестринское дело при инфекционных заболевания В.В. Маслоу «Академия 2016 года»

2.Малышева - Максименков, Е. С. Неотложная помощь в педиатрии. Учебное пособие / Е.С.

3.Педиатрия. В 2 томах. Том 2. - Москва: Мир, 2017. - 192 c

4. Маслов, М. С. Основы учения о ребенке и об особенностях его заболеваний. В 2 томах (комплект) / М.С. Маслов. - М.: Практическая медицина, 2017. - 822 c.

5. Основы формирования здоровья у детей. Учебник. - Москва: Мир, 2016. - 384 c.

6. Педиатрия. В 2 томах. Том 2. - Москва: Мир, 2017. –

7.Соколова Н.Г. «Педиатрия с детскими инфекциями» 2016 год

8.Тульчинская В.Д. «Сестринская помощь детям» 2016 год

Строение почки