Методическая разработка практического занятия «Диагностика пиелонефритов, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РД

ГБПОУ РД «БУЙНАКСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»

Методическая разработка

практического занятия

Тема: «Диагностика пиелонефритов, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности»

Дисциплина: ПМ 01 «Диагностическая деятельность»

МДК 01.01. Пропедевтика внутренних болезней. Диагностика внутренних болезней.

Специальность: 310201 – «Лечебное дело»

Автор – составитель: Курбанова У.М.

Буйнакск, 2021 год

СОГЛАСОВАНО: РАССМОТРЕНО:

Зам.директора по ОМР Заседание ЦМК

ГБПОУ РД «БМУ» Профессиональных модулей №1

_________Тарамова Р.И. Протокол № __

_______________20____ г От «__» __________ 2021г.

Председатель ЦМК _________

На изучение темы «Диагностика пиелонефритов, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности» по учебной программе МДК 01.01. Пропедевтика внутренних болезней отведено 2 теоретических и 4 практических часа занятия. Материал составлен профессионально и методически грамотно, на уровне современных психолого-педагогических и профессиональных требований, представляет всеобъемлющее, логичное и последовательное руководство для преподавания соответствующей дисциплины. Составленную методическую разработку можно рекомендовать для изучения материала по профессиональному модулю и изучения материала по пропедевтике и в дальнейшем использовать в будущей профессии фельдшера.

Содержание

1. Аннотация

2. Пояснительная записка.

Методический блок

3. Технологическая карта занятия.

Обучающий блок

4. Глоссарий.

5. Теоретический блок:

• Пиелонефрит, причины, клиника, диагностика

• МКБ, причины, клиника, диагностика

• ХПН, причины, клиника, диагностика

Блок контроля

• фронтальный опрос

• решение ситуационных задач

• тестовый контроль

Пояснительная записка.

Для повышения уровня компетенции будущих  специалистов-фельдшеров скорой медицинской помощи необходим учебный комплекс документов для проведения практических занятий по профессиональному модулю ПМ 01, который должен включать в себя пояснительную записку, теоретический материал для усвоения обучающимися, перечень вопросов и практических манипуляций, алгоритмы выполнения практических манипуляций, сопровождаемые наглядными рисунками, помогающими лучше усвоить выполнение практических манипуляций. Эталоны клинических анализов крови и мочи, перечень рекомендуемой литературы, критерии оценки знаний и практических умений.

Материал полностью охватывает всю тему по профессиональному модулю и соответствует рабочей программе. К каждому заданию имеются эталоны ответов в виде принятых алгоритмов выполнения манипуляций, нормативные показатели клинических анализов.

В данный материал входят критерии оценки знаний и практических умений, каждый вид деятельности оценивается по 5-ти бальной системе, общая оценка за занятие складывается из оценок по всем перечисленным видам деятельности.

Материал составлен профессионально и методически грамотно, на уровне современных психолого-педагогических и профессиональных требований, представляет всеобъемлющее, логичное и последовательное руководство для преподавания соответствующей дисциплины. Составленную методическую разработку можно рекомендовать для изучения материала по профессиональному модулю и изучения материала по пропедевтике и в дальнейшем использовать в будущей профессии фельдшера.

Методический блок:

Технологическая карта занятия

Глоссарий

Алкалоз – смещение PH крови в щелочную сторону

Анурия – отсутствие выделения мочи

Ацидоз – смещение PH крови в кислую сторону

Амилоидоз – системное заболевание, в основе которого лежат обменные изменения

Азотемия – избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена

Бактериурия – выделение бактерий с мочой

Гематурия – кровь в моче

Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы, атрофия паренхимы почек

Гипостенурия – снижение относительной плотности мочи

Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание

Диспротеинемия – нарушение нормального количества соотношения между фракциями белков крови

Изостенурия – выделение мочи с постоянным удельным весом

Лейкоцитурия – повышение лейкоцитов в мочеиспускание

Нефроптоз – патологическая подвижность почки, опущение её

Нефросклероз – разрастание в почках соединительной ткани

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным

Олигоурия – снижение диуреза

Полиурия – увеличение диуреза

Протеинурия – белок в моче

Рецидив – обострение симптомов заболевания

Цилиндрурия – цилиндры в моче.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, подагра, недостаточное содержание калия, злоупотребление анальгетиками, внепочечные очаги воспаления (урогенитальной сферы), аллергия. Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит. Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк, протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит, фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведении урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием физического перенапряжения, охлаждения. Проникновение инфекции в почечную ткань возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем. Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. При серозном – почка увеличена, темно – красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Острый гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, абсцесса и карбункула почки. В корковом и мозговом веществе обнаруживаются множественные мелкие гнойнички величиной от булавочной головки до горошины.

Клиническая картина

Озноб, затем повышается температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом является боль в пояснице, отмечается положительный симптом Пастернацкого, учащенные болезненные мочеиспускания. Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями.

У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения. Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.

Диагностика

Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.

Инструментальная диагностика:

Рентген с контрастом – делают в виде нескольких последовательных снимков – это позволяет оценить форму почечных чашечек и лоханок, выявить характер движения мочи, наличие обструкций в мочеточниках, присутствие камней;

УЗИ почек – открывает вид на состояние органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, расширена область лоханок, паренхима имеет повышенную плотность);

КТ и МРТ дают возможность с высокой точностью изучить не только строение самих почек, но и их сосудистой системы, включая мельчайшие аномалии и обструкции, которые не покажет УЗИ или рентген.

Лабораторные анализы:

общий анализ крови – СОЭ, уровень лейкоцит

биохимический анализ крови – уровень креатинина, мочевины, калия;

серологические анализы на специфические антитела к возбудите;

ПЦР-диагностика с выявлением генного материала возбудителей; бактериологическое исследование мочи;

общий анализ мочи с определением физико-химических показателей;

анализы мочи по Нечипоренко (утренний), проба по Зимницкому позволяет оценить способность почек фильтровать кровь по концентрации мочи, взятой через каждые 3 часа.

Хронический пиелонефрит – иммуноопосредованное неспецифическое воспаление, преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей, с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита.

Этиология

Хронический пиелонефрит вызывают бактерии и их ассоциации. Сопутствующие факторы – аналогичны острому пиелонефриту.

Клиническая картина

Симптомы заболевания зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического пиелонефрита:

латентная форма – скудность клинических проявлений (утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда – субфебрильная температура тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный симптом Пастернацкого. В GAM – небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии (иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

рецидивирующая форма встречается чаще других. Она характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном итоге развиваётея хроническая почечная недостаточность;

анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера. Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

гематурическая форма – постоянная микро- или макрогематурия. Клинические проявления скудны.

Диагностика

ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево при обострении, анемия, увеличение СОЭ.

ОАМ – лейкоцитурия, микрогематурия (не всегда), снижение относительной плотности мочи, протеинурия и цилиндрурия.

Обзорная урография – уменьшение размеров почки.

Экскреторная пиелография – деформация чашечек и чашечно-лоханочных структур.

УЗИ почек – асимметричные изменения в почках.

Радиоизотопное сканирование – диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек.

Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике.

Почечнокаменная болезнь хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей. Почечнокаменная болезнь встречается в любом возрасте. Болеют чаще мужчины в возрасте 30-55 лет. Двусторонние камни наблюдаются в 15-30% случаев.

Этиология.

Почечные конкременты возникают в результате нарушения обменных (солевого, минерального) процессов в организме человека, авитаминоза, в частности авитаминоза А, гипервитаминоза D, застойных явлений в почечных лоханках, когда при застое мочи могут выкристаллизовываться соли мочевой кислоты (ураты), являющиеся основой для образования конкрементов. Нарушение функции эндокринных желез может обусловить образование камней. Почечные конкременты могут быть разного состава, отчего зависят их цвет и плотность.

По химическому составу камни могут быть однородными (оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, ксантиновые, холестериновые) и смешанными. Оксалатные конкременты темно-бурые, твердые с шероховатой поверхностью. Фосфатные – светло-серые, мочекислые (ураты) желто-красные, гладкие. Почечные камни могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до крупного яйца.

Клиническая картина

Камни могут не давать знать о себе долгие годы. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики: сильная боль в пояснице справа и слева, отдающая в паховую область, может сопровождаться рвотой и даже потерей сознания. В моче может появиться кровь. Боли сопровождаются частыми и болезненными мочеиспусканиями. Провоцирующим фактором почечной колики может быть значительное физическое напряжение, тряская езда, травма.

Если камень находится в почечной лоханке и постоянно раздражает окружающие ткани, то может возникнуть воспалительный процесс (пиелит и пиелонефрит) со всеми типичными симптомами. При этом будет не столь острая, но постоянная боль в пояснице, повышение температуры тела, иногда наличие в моче крови и гноя. Могут быть симптомы нарушения мочеотделения.

При объективном обследовании выявляется положительный симптом Пастернацкого. При закупорке мочеточника камнем может образоваться гидронефроз (растяжение почечной лоханки скопившейся мочой), тогда удается с помощью пальпации определить увеличенную почку. В моче после приступа выявляются небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В большинстве случаев встречается гематурия, которая возникает в результате повреждения слизистой оболочки мочевых путей и мелких капилляров в подслизистом слое.

Ценным диагностическим методом является рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику.

Осложнения

• Острый или хронический пиелонефрит.

• ОПН.

• Калькулезный гидронефроз.

• Артериальная гипертензия.

• ХПН.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.

Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.

Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.

Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Симптомы ХПН

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен. В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен. В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности. Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными. Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный. Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия. Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

Осложнения

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Диагностика

Дуплексное сканирование. При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов.

Показатели клинических анализов мочи в норме

Общий анализ мочи

БЛОК КОНТРОЛЯ

Самостоятельная работа студентов

Внеаудиторная самостоятельная работа

1.  Составить алгоритм обследования пациента с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Схема обследования дана в приложении

2.  Подготовка кратких реферативных сообщений с использованием специальной литературы  и периодической печати.  Примерный перечень тем прилагается. Сообщения докладываются на занятии при изучении или при повторении соответствующего раздела с соблюдением регламента времени (6-7мин)

* Тема: Субъективное обследование пациента, значение для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.

* Тема: Объективное обследование пациента: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Значение для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.

* Тема: Значение лабораторно-инструментального исследования для диагностики органов мочевыделительной системы .

* Тема: Составить диагностические задачи на выявление синдрома при заболеваниях органов мочевыделительной системы.

 Работа в кабинете доклинической практики

*Тема: Отработка практических навыков при заболеваниях органов мочевыделительной системы: осмотр, пальпация области почек, перкуссия - определение симптома Пастернацкого друг на друге. Субъективные и объективные методы обследования пациентов. Дополнительные методы обследования пациентов.

Самостоятельную работу преподаватель может организовать индивидуально или малыми группами, опираясь на уровень подготовленности студентов.

Домашнее задание: отработать практические навыки : пальпацию, перкуссию друг на друге и на родственниках.

 Критерии оценки за занятие:

Оценка ответов на контрольные вопросы: (каждый студент должен ответить на 2 вопроса)

Оценка «5» - если ответ полный и правильный

Оценка «4» - если допущены 1 или 2 неточности

Оценка «3» - если допущено большее количество ошибок

Оценка «2» - если ответ был неправильный

Оценка самостоятельной работы:

Оценка «5» - если обучающийся сумел выполнить практическую манипуляцию согласно алгоритму, при написании истории болезни полно и грамотно использовал изученный материал

Оценка «4» - если обучающийся  допустил 1-2неточности, незначительные нарушения последовательности при написании истории болезни

Оценка «3» - в ответах допущены ошибки при выполнении манипуляций, история болезни составлена нечётко, допущены грубые ошибки.

Оценка «2» - обучающийся не справился с заданием, не усвоил правила выполнения манипуляций, не смог написать историю болезни.

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС ПО ТЕМЕ

«Диагностика пиелонефритов, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности»

1. В результате чего образуются почечные конкременты?

2. Назовите осложнения возникающие после мочекаменной болезни?

3. Что может образоваться при закупорке камнем мочеточника?

4. Дайте определение гематурии?

5. Этиология и факторы риска гломерулонефрита, пиелонефрита.

6. Назовите основные клинические формы хронического пиелонефрита?

7. Назовите пути проникновения инфекции в почечную ткань.

8. Классификация гломерулонефритов, пиелонефритов.

9. Лабораторные и инструментальные возможности диагностики гломерулонефритов, пиелонефритов.

10. Основные клинические проявления при почечной колике.

11. ХПН. Этиология. Патогенез.

12. Классификация ОПН и ХПН.

Ситуационные задачи

Задача 1.

Фельдшер вызван на дом к пациенту К., 53 лет. Жалобы на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, получала стационарное лечение, лежала в больнице в связи с обострениями. Во время обострения, со слов пациентки, были отеки на лице, на ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие - не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, диарея. Объективно: температура 37,30С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин., ритмичный, напряженный. АД 170/100 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания. 1.Назовите клинический синдром, выявленный у пациента, с обоснованием. 2.Назовите дополнительные исследования, проведение которых необходимо для подтверждения клинического синдрома.

Задача 2

Вы - фельдшер ФАПа. Вас вызвали на дом к пациенту С. 43 лет, который жаловался на головную боль, отеки на лице, ногах, пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи за сутки. Заболел 2 недели назад, после сильного переохлаждения. К врачу не обращался, лечился самостоятельно. Ухудшение состояния наступило 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. Лицо бледное, отечное. Отеки на ногах и пояснице. Пульс – 90 в минуту, слегка напряжен. АД 160/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задания. 1.Назовите клинический синдром, выявленный у пациента, с обоснованием. 2.Назовите дополнительные исследования, проведение которых необходимо для подтверждения клинического синдрома.

Задача 3

Пациент, 45 лет, сообщает фельдшеру на приеме следующие данные:

жалобы на резкие боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, половые органы, мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями, однократную рвоту. Считает себя больным 3 года. Приступы периодически повторяются.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. В окружающем пространстве ориентируется адекватно, тревожен, мечется в постели. Положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Температура тела 36,7° С. ЧДЦ 1.8. в мин. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. В анализе мочи гематурия.

Задания. 1.Назовите клинический синдром, выявленный у пациента, с обоснованием. 2.Назовите дополнительные исследования, проведение которых необходимо для подтверждения клинического синдрома.

Эталон ответа к задаче 1 1.Синдром хронической почечной недостаточности. Обоснование: а). данные анамнеза: • постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос; • наличие хронического заболевания почек; б). объективные данные: субфебрильная температура; • при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; • запах аммиака в выдыхаемом воздухе; • при перкуссии: расширение границ сердца влево; • при пальпации: напряженный пульс, • при аускультации: глухость сердечных тонов, акцент II тона на аорте, артериальная гипертензия. 2. Дополнительные обследования: общий анализ крови (возможна анемия), общий анализ мочи (снижение относительной плотности), биохимическое исследование крови (повышение содержания азотистых шлаков в крови), анализ мочи по Зимницкому (гипоизостенурия, никтурия, олигоурм\ия или полиурия), радиоизотопное исследование почек, УЗИ почек.

Эталон ответа к задаче 2

1.Синдром острой почечной недостаточности.

Обоснование: а) данные анамнеза:  развитие заболевания после сильного переохлаждения;  жалобы: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, анурия, тупые боли в поясничной области;

б) данных объективного обследования:  при осмотре лицо бледное;  отеки на лице, ногах, пояснице  гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены.

2. Необходимо уточнить;  наличие боли в поясничной области.  общее количество мочи за сутки.  частота мочеиспускания за сутки.

3. Дополнительные обследования: * общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия). * биохимический анализ крови (увеличение концентрации азотистых шлаков). * проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек). * проба Реберга (изучение фильтрационной способности почек).

Эталон ответа к задаче 3

1. Почечная колика, осложнение МКБ. 2. Рентгенография мочевых путей (определяется тень одного или нескольких камней). Мягкие мочекислые или белковые камни, не задерживающие рентгеновские лучи, не дают тени на обзорном снимке, поэтому применяют томографию, пневмопиелографию, экскреторную урографию и ультразвуковую диагностику.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1.    Основная причина острого пиелонефрита

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

2.    При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные

а) канальцы

б) клубочки

в) канальцы и клубочки

г) чашечки 

3.    При остром пиелонефрите обычно выявляются

а) слабость, кожный зуд, артралгии

б) жажда, полиурия, полидипсия

в) диспепсия, боль в правом подреберье

г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка 

4.    При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются

а) гематурия, протеинурия

б) лейкоцитурия, бактериурия

в) глюкозурия, цилиндрурия

г) глюкозурия, протеинурия 

5.    При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)

а) 500

б) 1000

в) 1500

г) 2500 

6.    При лечении острого пиелонефрита используются

а) ампициллин, нитроксолин

б) корвалол, нитроглицерин

в) дибазол, папаверин

г) мезатон, кордиамин 

7.    Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом

а) лихорадка

б) слабость

б) боль в пояснице

г) почечная недостаточность

8.    Заболевание, сопровождающееся пиурией

а) гломерулонефрит

б) почечнокаменная болезнь

в) пиелонефрит

г) ХПН

9.    Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение

а) 1 часа

б) 3 часов

в) 5 часов

г) 7 часов 

10.  Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента

а) сухой банкой

б) сухой пробиркой

в) стерильной банкой

г) стерильной пробиркой

11.  Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объма

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона. глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

12.  Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл из суточного количества

в) 10-часовую порцию

г) 3-5 мл из средней порции

13.  Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту

а) сухую банку

б) стерильную банку

в) сухую пробирку

г) 8 сухих банок

14.  Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи

а) общего

б) по методу Зимницкого

в) по методу Нечипоренко

г) бактериологического

15.  При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

Эталоны ответов на тестовый контроль

«Диагностика пиелонефритов, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности»