Методическая разработка теоретического занятия по теме «ЛФК в акушерской практике»

Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение

профессионального образования

«Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной»

«СОГЛАСОВАНО» протокол методической цикловой комиссии от ______________20__г №___ Председатель ЦМК __________________________

Методическая разработка

теоретического занятия

Тема «ЛФК в акушерской практике»

ПМ 01. Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода.

МДК 01.01. Физиологическое акушерство

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело

Курс: 2

Ф.И.О. автора: Полстянко Наталья Николаевна

2017

Пояснительная записка

Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских училищ и колледжей для проведения теоретического ( лекции) занятия по теме «ЛФК в акушерской практике » по ПМ 01. Медицинская и медико-социальная помощь женщине, новорожденному, семье при физиологическом течении беременности, родов, послеродового периода.

Специальность 32.01.01 « Акушерское дело».

Методической целью теоретического занятия: значение ЛФК в акушерской практике, цели, задачи ЛФК, положительное влияние ЛФК на органы и системы беременной женщины.

Технологическая карта теоретического занятия

I. Тема: «ЛФК в акушерской практике»

Актуальность темы: Применение дозированных физических упражнений в период беременности способствует повышению функциональ­ного состояния основных систем организма (сердечно-сосу­дистой, дыхательной, мышечной), специальные физические упражнения способствуют укреплению мышц, участвующих в родовой деятельности, улучшению их эластических свойств (мышцы промежности, тазового дна, брюшного пресса). Ока­зывая положительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физические упраж­нения создают положительный эмоциональный фон, обеспечи­вая нормальную реакцию нервной системы на функциональ­ную перестройку организма в связи с беременностью. Это обеспечивает то, что женщины спокойно переносят беремен­ность, психологически лучше подготовлены к родам и по данным многих клиницистов у них меньше наблюдается осложнений в родах и послеродовом периоде.

2. Цели:  

Учебные цели: изучение задач и роли ЛФК в акушерской практике, показания и п/п к их назначению и проведению.

Студент должен знать:

- организация занятий ЛФК
- требования к помещению, оборудованию

- ЛФК в разных триместрах беременности

- задачи ЛФК, цели

- положительное влияние ЛДФК на организм беременной женщины

- организация занятий в женской консультации

- показания и п/п к назначению и проведению ЛФК

- наблюдение за беременной во время занятий

4. Воспитательные цели: В настоящее время главной целью профессиональной деятельности акушерок является обеспечение безопасности материнства, борьба с материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Для этого необходимы хорошие знания, профессионализм и большая ответственность. При этом акушерка не должна забывать о соблюдении прав пациентки, культуре обслуживания, милосердии. Акушерка должна хорошо различать норму и патологию и консультироваться с врачом по поводу сомнений. При оказании помощи женщинам с патологией акушерка всегда должна работать под руководством врача.

5. Развивающие цели: повышение мотивации к учёбе, развитие устойчивого интереса к дисциплине, активация познавательной деятельности по овладению программным учебным материалом.

6. Тип занятия: лекция

7. Время проведения: 90 мин

II. Схема интеграционных связей

1. Междисциплинарные связи:

Дисциплина

Анатомия, физиология

Фармакология

ЛФК

Гигиена

Латинский язык

Этика и деонтология

2. Внутридисциплинарные связи:

Пм 02

ПМ 01

Пм 03

ЛФК

Пм 04

Пм 05

III. Оснащение занятия:

1. Методическое: методическая разработка теоретического занятия, мультимедийная презентация, вопросы для актуализации знаний по теме.

1. Техническое: ТСО.

IV. Методы и приемы обучения:

Метод	Основное назначение	Ур. усвоения	Приёмы	Мотивация
1.Объяснительно- иллюстративный	Организация усвоения информации обучающихся путём сообщения им учебного материала и обеспечения его успешного восприятия.	L I-L II	Словесные: -лекция, дискуссия, Наглядные: - иллюстрации, демонстрация;	Формирует теоретические знания. Воспитывает нравственность, терпение. Развивает внимание, логическое мышление.
2. Проблемное изложение	Раскрытие в изучаемом учебном материале различных проблем и показ способов их разрешения.	L II	Постановка проблемы, анализ, установление причинно-следственных связей.	Развивает самостоятельность мышления, быстроту реакции, способствует развитию творческих решений.
3. Частично-поисковый	Постепенная подготовка обучаемых к самостоятельной подготовке и решению проблем	L II	Беседа, сравнение, обобщение.	Развивает самостоятельность мышления, творческий подход к делу.

V. Перечень обязательной, нормативной и дополнительной литературы:

№ п/п	Дисциплина /профессиональный модуль (при необходимости по разделам/МДК) с указанием специальности	Вид занятий	Наименование учебно-методической литературы (автор (ы), место издания, издательство, год издания, кол-во страниц)	Кол-во студ./ кол-во экземпляров	Обеспеченность, %	Наличие электронной версии	Примечание*
1.	МДК 01.01 Физиологическое акушерство	лекция	1. Славянова « Акушерство и гинекология» Феникс, 2016 2. Мурашко «Методические рекомендации по практическим навыкам и приёмам в акушерстве и гинекологии, ГОЭТАР, 2016 3. Радзинский «Учебник для акушерских отделений СПО», ГОЭТАР, 2016 4. Сивочалова «Физиологическое акушерство. Профессиональный модуль Академия, 2016 5. Славятова «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии», Ростов- на- Дону, 2018 6. Дзигуа «Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин», ГОЖТАР, 2016		100%

VI. Организационно- деятельностная структура занятия

№	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов	Материалы метод. обеспечения: контроля, наглядности, ТСО, инструкции	Время в мин.
1.	Подготовительный этап. - Организация занятия: - проверка внешнего вида, заполнение журнала - мотивация учебной деятельности	Отмечает отсутствующих, выясняет причины, обращает внимание на внешний вид студентов. Сообщает тему занятия, обращает внимание студентов на актуальность изучаемой темы, цели и задачи, стоящие перед студентами, важность знания предмета для успешного овладения профессией в целом	Студенты готовят дневники, учебники, ручки, карандаши Записывают тему и план занятия в дневнике.	Техническое обеспечение: компьютер, мультимедийный проектор, экран, электронная презентация по теме. Активизация мыслительной деятельности студентов на тему занятия, привлечение внимания и осознание её значимости для будущей работы.	2 мин. 3 мин
3	Основной этап I. Формирование профессиональных знаний. План изложения лекции. - организация занятий ЛФК - требования к помещению, оборудованию - ЛФК в разных триместрах беременности - задачи ЛФК, цели - положительное влияние ЛДФК на организм беременной женщины - организация занятий в женской консультации - показания и п/п к назначению и проведению ЛФК - наблюдение за беременной во время занятий Заключительный этап. *резюме *ответы на вопросы	Изложение лекционного материала. Подводит итог лекции, отвечает на дополнительные вопросы.	Делают записи в дневниках, конспектируют материал. Задают вопросы.	Конспект лекции	70 мин 10 мин
4.	Окончание занятия	Даёт указания по уборке рабочего места	Приводят в порядок рабочее место		5 мин

Информационный блок:

Методический материал, используемый в течение лекции: методическая разработка, конспект лекции

Рекомендуемая литература:

1. Славянова « Акушерство и гинекология» Феникс, 2016

2. Мурашко « Ме6толические рекомендации по практическим навыкам и приёмам в акушерстве и гинекологии, ГОЭТАР, 2016

3. Радзинский « Учебник для акушерских отделений СПО», ГОЭТАР , 2016

4. Сивочалова « Физиологическое акушерство. Профессиональный модуль Академия, 2016

5. Славятова «Сестринский уход в акушерстве и гинекологии», Ростов- на- Дону, 2018

6. Дзигуа «Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин», ГОЖТАР, 2016

Интернет- источники:

http://www.mednet.ru.

http://www.womenclub.ru/gynecology/1225.htm

https://studfiles.net/

https://nsportal.ru

ЛФК в акушерстве

ЛФК применяют как общеукрепляющее, профилактическое средство во время беременности и в послеродовом периоде.
Для улучшения функционального состояния организма беременной необходимы:
— систематические занятия физкультурой (прогулки, ходьба на лыжах и т.п.);
— ЛФК;
— закаливающие процедуры в течение всего периода беременности и после родов.
У беременных женщин высокое стояние диафрагмы и уменьшенная в связи с этим экскурсия грудной клетки, что сокращает легочную вентиляцию. Занятия физкультурой способствуют усилению окислительных процессов, повышению потребления кислорода. Прогулки в лесу, в парке, вдоль реки (или берега моря), выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивают легочную вентиляцию, снижают гипоксию и усиливают обменные процессы, что положительно сказывается на общем состоянии беременной женщины.
Выполнение дыхательных упражнений способствует более легкому протеканию родов.
Диафрагмальное дыхание усиливает венозный кровоток в сосудах брюшной полости и тем самым устраняет застойные явления в органах.
ЛГ и прогулки способствуют нормализации периферического кровотока и облегчают работу сердца.
ЛГ укрепляет мышцы тазового дна, и во время родов уменьшается опасность разрывов промежности. Сильные мышцы промежности предупреждают:
— опущение тазового дна в послеродовом периоде;
— опущение влагалища;
— функциональное недержание мочи;
— нормализуются и функции кишечника.

Методика лечебной гимнастики

Включаются:
— общеразвивающие;
— дыхательные упражнения;
— упражнения на расслабление.
Исключаются:
— упражнения в статическом напряжении;
— упражнения с натуживанием;
— упражнения с задержкой дыхания;
— упражнения с гантелями (тяжестями).
Предпочтительно выполнять упражнения в положении лежа, на четвереньках.
Большое значение имеет эмоциональный фактор, поэтому желательно выполнять упражнения под музыку.

ЛФК в первой половине беременности

До 16 недель — характеризуется сложной перестройкой организма, в частности вегетативной нервной системы. В это время есть опасность выкидыша, поэтому проводить занятия физкультурой нужно осторожно, дозировать нагрузки, подбирать упражнения индивидуально.
Занятия проводятся в исходном положении лежа, стоя, сидя и в коленно-локтевом.
В основной раздел включаются упражнения для тренировки брюшного и грудного дыхания, мышц тазового дна, брюшного пресса и др. Нагрузки увеличиваются постепенно, по мере овладения движениями, правильным дыханием. ЛГ можно выполнять несколько раз в день в сочетании с прогулками в лесу, сквере и пр.

ЛФК во второй половине беременности

17-31 недель — увеличивается тахикардия, возрастает потребность в кислороде. В связи с увеличением размеров матки меняются лордоз и угол наклона таза и женщина начинает испытывать в положении стоя значительное статическое напряжение мышц спины.
Следует уделять особое внимание:
— тренировке мышц брюшного пресса, тазового дна;
— подвижности сочленений малого таза;
— развивать гибкость позвоночника и др.
Необходимо включать:
— дыхательные упражнения;
— упражнения на расслабление;
— женщину обучают расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса.
В этом периоде возрастает венозное давление в сосудах нижних конечностей, этому способствует более высокое давление в венах матки по сравнению с венами ног и постепенное сдавливание растущей маткой вен таза, также затрудняющее отток крови из нижних конечностей. С затруднением оттока связывают появление отеков на ногах в более поздние сроки беременности. У некоторых женщин в этот период начинается варикозное расширение вен.
В ЛГ включают:
— упражнения в исходном положении лежа на спине на кушетке с приподнятым изножием;
— диплоидный (отсасывающий) массаж;
— умеренные прогулки, после которых надо полежать 10-15 мин с приподнятыми ногами, затем выполнить движение стопами;
— включают также контрастный душ;
— на ночь прохладный душ для нижних конечностей;
— ограничивают прием жидкости;
— строже соблюдают диету (исключаются острые и соленые блюда).

ЛФК в третий период беременности

32-40 недель характеризуется:
— быстрым ростом и развитием плода;
— диафрагма максимально оттесняется кверху;
— селезенка и печень прижаты к диафрагме;
— большое напряжение испытывают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, снижается дыхательный объем.
В этот период ограничивается амплитуда движений в суставах нижних конечностей, возможность наклонов туловища. Используются исходные положения, которые не вызывают неприятных ощущений у беременной.
Большое внимание уделяется:
— дыханию при напряженном брюшном прессе;
— расслаблению мышц тазового дна при напряженном брюшном прессе;
— упражнениям на расслабление брюшной стенки и др.

ЛФК в послеродовой период

Характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами:
— адаптация к новым условиям после рождения ребенка;
— перестройка организма, в частности половой системы.
Наиболее интенсивно совершаются в течение первой-второй недель пуэрперального периода.
К наиболее важным процессам послеродового периода относится перестройка эндокринной системы:
— снижение количества стероидных гормонов приводит к выделению передней долей гипофиза пролактина и возникновению лактации;
— в яичниках также происходят значительные изменения.
Адаптации женщины к послеродовым нагрузкам способствует создание лечебно-охранительного режима.
Исключительно важны ЛФК и массаж:
— они повышают защитные силы организма;
— улучшают крово- и лимфообращение, являясь эффективным средством профилактики тромбозов, пневмоний, тромбоэмболии;
— стимулируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и кишечника.
Гимнастика в послеродовом периоде
Вследствие растяжения связочного аппарата внутренних половых органов, расслабления мышц брюшного пресса, тазового дна и влагалища отмечается большая подвижность матки и влагалища.
Слишком раннее вставание:
— может отрицательно сказаться на процессе заживления ран и вызвать опущение матки и стенок влагалища;
— с другой стороны, длительный покой способствует замедлению крово- и лимфотока, ухудшению функции кишечника (атония, запоры и пр.), задержке мочеиспускания и другим неблагоприятным явлениям.
Сама по себе гиподинамия (гипокинезия) ведет к различным изменениям в функциональных системах, биохимии крови, в мышцах и т.д.
Вялость (дряблость) мышц брюшной стенки ведет к отвисанию живота и изменению положения внутренних органов. Все это приводит к изменению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на органы малого таза и тазовое дно.
При нормальных родах:
— ЛГ начинают на второй день в исходном положении лежа;
— ЛГ проводится 3-5 раз в сутки по 5-8 мин, что способствует усилению (улучшению) крово- и лимфообращения, обменных процессов, улучшению общего состояния роженицы, ускорению процессов инволюции матки и др.
Использование ЛФК в послеродовом периоде дает возможность в более ранние сроки:
— нормализовать функциональное состояние женщины;
— предупредить возникновение послеродовых осложнений;
— быстрее адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.
Используют:
— общеразвивающие;
— дыхательные;
— специальные упражнения для мышц тазового дна и брюшной полости, промежности.
Дыхательные упражнения:
— устраняют застойные явления в печени, селезенке и других органах брюшной полости;
— а упражнения для брюшного пресса и тазового дна укрепляют мышцы этой области (повышается их тонус и сила).
Кроме того, ЛГ:
— стимулирует деятельность кишечника, мочевого пузыря;
— а также повышает лактационную способность.

Применение дозированных физических упражнений в период беременности способствует повышению функциональ­ного состояния основных систем организма (сердечно-сосу­дистой, дыхательной, мышечной), специальные физические упражнения способствуют укреплению мышц, участвующих в родовой деятельности, улучшению их эластических свойств (мышцы промежности, тазового дна, брюшного пресса). Ока­зывая положительное влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физические упраж­нения создают положительный эмоциональный фон, обеспечи­вая нормальную реакцию нервной системы на функциональ­ную перестройку организма в связи с беременностью. Это обеспечивает то, что женщины спокойно переносят беремен­ность, психологически лучше подготовлены к родам и по данным многих клиницистов у них меньше наблюдается осложнений в родах и послеродовом периоде.

Применение специальных физических упражнений в пос­леродовом периоде способствует быстрейшей инволюции перерастянутых в период родов тканей, правильному разме­щению смещенных в период беременности внутренних органов, улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта, моче­вого пузыря и т. п.

В лечении ряда гинекологических заболеваний наряду с медикаментозным лечением применяются специальные физи­ческие упражнения, сочетаясь с физиобальнеотерапией и массажем.

Использование лечебной гимнастики в соответствующие периоды лечения оказывает воздействие как на патологи­ческий процесс и ослабленную функцию, так и на весь организм в целом.

В силу своих физиологических особенностей женщина призвана выполнять роль продолжения человеческого рода, что накладывает свой отпечаток на физическое строение женщин и на ряд функциональных особенностей ее организма. Беременность, как физиологическое состояние, обычно протекает без каких либо осложнений, но в то же время она предъявляет организму матери двойную нагрузку.

В обменных процессах наблюдаются изменения, в основе которых, вне всякого сомнения, лежит кислородная недостаточность, с которой компенсаторные механизмы не всегда справляются, что отрицательно сказывается на развитие плодного яйца.

Лечебная гимнастика уменьшает кислородную задолженность в организме беременной женщины, тем самым предупреждает недонашиваемость, асфиксию плода и уродства, развивающееся на почве гипоксии. Кроме того, у беременных, подготовленных физиопрофилактическим методом, укорачивается родовой акт, снижается травматизм, укрепляются мышцы участвующие в родовом акте, предупреждаются сосудистые нарушения.

Лечебная физкультура способствует большей подвижности поясничной части позвоночника, особенно в месте сочленения последнего поясничного позвонка с крестцом, благодаря чему во время родов происходит большее расширение тазового кольца.

Все это подтверждает необходимость специальной комплексной подготовки беременных к родам, в которой лечебная гимнастика является основным звеном, преследуя следующие цели:

1. Обеспечить нормальную реакцию нервной системы и соответствующую функциональную перестройку на развивающуюся беременность.

2. Активизировать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

3. Повысить общий и функциональный тонус организма.

4. Укрепить связочно-мышечный аппарат, участвующий в родовом акте.

В зависимости от функциональных возможностей организма, срока беременности и реакции беременной женщины на физическую нагрузку, различают три периода беременности, соответственно которым и назначается двигательная активность:

1-й период — до 16 недель беременности;

2-й период — от 17 до 32 недель беременности;

3-й период — от 33 недель беременности и до конца ее.

I. В первом периоде беременности (в сроки до 16 недель) двигательная активность назначается по щадящему режиму, так как плодное яйцо еще не достаточно укреплено в матке и при физической нагрузке может произойти прерывание беременности. Чаще всего беременность прерывается в первые 2-3 месяца, в дни, соответствующие дням последней менструации. Чтобы не вызвать прерывания беременности в указанные дни рекомендуется давать меньшую нагрузку, чем в обычные дни.

II. Во втором периоде беременности (с 17 по 32 недель беременности) угроза прерывания беременности меньшая, плодное яйцо укреплено в матке достаточно крепко, матка не приходит в тонус даже при грубом исследовании из-за наличия в организме женщины достаточного количества гонадотропного гормона, поэтому предлагается проводить занятия по тренирующему режиму.

III. В третьем периоде беременности (с 33 недель и до конца беременности), матка даже при осторожном, обыкновенном наружном осмотре приходит в тонус, и в еще больший тонус приходит при выполнении физической нагрузки, что обусловлено наличием достаточного количества эстрогенного гормона. Мы рекомендуем проводить занятия по тонизирующему режиму. 50 процентов упражнений необходимо выполнять из исходного положения «сидя» и «лежа», отдыхать в постели два раза в день с поднятыми ногами. Учитывая, что по мере роста беременности увеличивается потребность организма женщин в кислороде, используются и различные соотношения дыхательных упражнений к гимнастическим.

Противопоказания к применению физических упражнений

при беременности

Острые лихорадящие состояния, острые инфекции, длительная субфебрильная температура, гнойные процессы, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, прогрессирующий туберкулез, хронический аппендицит, резко выраженное опущение внутренних органов, болевые синдромы, вызванные мышечными усилиями, расхождение лонного сочленения, резко выраженные токсикозы второй половины беременности, эмфизема легких, артериосклероз, расширение аорты, органические заболевания нервной системы, гипертония III степени, новообразование и воспаление почек, ревматизм в стадии обострения, предлежание детского места, многоводие, многоплодие, привычные выкидыши, бурная реакция плода на нагрузку (учащение сердцебиения и движения плода).

Не являются противопоказаниями в прошлом перенесенные полостные операции (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, удаление опухолей придатков матки), переношенная беременность, эклампсия во время предшествующей беременности, неврозы, неврал­гии, компенсированные пороки сердца, приступы бронхиаль­ной астмы, начальные стадии гипертонии и компенсирован­ные формы туберкулеза легких, ожирение, расширение вен нижних конечностей.

Направление на занятия физкультурой дает врач женс­кой консультации после предварительной оценки общего со­стояния беременной, ее подготовки к выполнению физичес­ких упражнений и характера ответных реакций организма на их выполнение. Беременную необходимо подвергнуть врачебно - контрольному обследованию с включением в него специальных функциональных проб и контроль - диагности­ческих упражнений.

Занятия можно проводить в палатах, в специальных ка­бинетах лечебной физкультуры, и психопрофилактической подготовки, диспансере, на площадках, на воздухе и верандах, индивидуальные и малогрупповые занятия из расчета 5—8 человек. Кабинет должен отвечать следующим требова­ниям: размеры 24—30 кв. м по 4 кв. м на каждого занимаю­щегося при наличии вентиляции и температуры помещения 18—20 градусов. Кабинет оборудуется с учетом специфики урока. Необходимо иметь шведскую стенку, гимнастические палки, мячи, ковер, ростомеры, весы, спирометр, секундо­мер, ручной динамометр, толстотный циркуль, сантиметро­вые ленты, стетоскоп.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В АКУШЕРСТВЕ

Лечебная физкультура при беременности

Положительное влияние физических упражнений на течение беременности, родов и послеродового периода является общепри- знанным фактом. Благодаря использованию физических упражнений можно противодействовать ряду нежелательных осложнений беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна, болевые синдромы различной локализации и т.д.).

Общими задачами лечебной физкультуры при беременности являются следующие:

•  улучшение общего обмена веществ;

•  укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей;

•  увеличение эластичности мышц промежности, сохранение подвижности тазобедренных и других суставов тела;

•  обучение беременной правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц;

•  улучшение работы сердечно-сосудистой системы, легких, кишечника;

•  активизация кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях;

•  обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода;

•  психомоторная подготовка к родам.

Данные общие задачи дополняются и модифицируются более узкими, связанными с особенностями течения беременности в определенные периоды беременности.

Средства ЛФК. При занятиях с беременными могут использоваться практически все средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные упражнения, игры), аутогенная тренировка и массаж; элементы закаливания с использованием природных факторов (свет, воздух, вода); регламентация режима дня.

Формы ЛФК. УГГ, процедура ЛГ, аэробика (в том числе и дозирован- ная ходьба), физические упражнения в воде, фитбол, самостоятельные занятия беременных.

Отбор беременных для занятий. К занятиям привлекаются все беременные, начиная с первых дней посещения ими женской консультации и взятия их на учет до момента родов, но после обязательной консультации врача для выявления возможных противопоказаний и индивидуализации программы ЛФК. К занятиям также привле- каются беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации.

При нормальном течении беременности предпочтение отдается групповым занятиям, как более эмоциональным. Группа не более 6-8 человек, примерно одного периода беременности и близкого уровня физической подготовленности. Желательно музыкальное сопровождение, негромкое и не задающее определенного темпа. Так как для получения достаточно высокого эффекта от ЛГ нужно не менее 10-15 занятий, то желательно начинать ЛГ не позднее 32-34 недели. При наличие тех или иных осложняющих факторов, не являющихся противопоказанием для занятий ЛФК (хронические соматические заболевания, начальные формы токсикозов, обменные заболевания, боли в спине и нижних конечностях из-за нарушений осанки и т.п.), проводятся индивидуальные занятия.

При выполнении используют разнообразные исходные положения - стоя, сидя, стоя на четвереньках, лежа на спине или на боку.

Противопоказания к назначению ЛФК:

•  Состояния, требующие экстренной хирургической или акушерской помощи.

•  Состояния, клиника которых в основном определяется воспалительными процессами: острые инфекционные и воспалительные заболевания в любых органах и тканях; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; ревматизм в активной фазе; острый и подострый тромбофлебит; острые заболевания почек и

мочевого пузыря (нефрит, нефроз, цистит); остаточные явления после перенесенного воспаления в малом тазу.

•  Состояния, связанные с текущей или предшествующими беременностями: тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, нефропатия, преэклампстическое состояние и эклампсия); кровотечение из половых органов различного происхождения (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.); угрожающее прерывание беременности; повреждение околоплодной оболочки; внематочная беременность; привычные аборты; выраженное многоводие; мертворождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором; расхождение лонного сочленения; схваткообразные боли в животе.

•  Состояния, связанные с соматической отягощенностью беременной: острая и прогрессирующая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность; декомпенсированные заболевания сердечнососудистой системы, особенно в стадии прогрессирования процесса; аневризма брюшной аорты; активно текущие заболевания печени и почек; резко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; болезни крови; эпилепсия; угроза отслойки сетчатки.

•  Лечебная физкультура не противопоказана, но требуется строгая индивидуализация занятий при следующих состояниях: перенесенные в прошлом операции в области живота и таза, в том числе и акушерско-гинекологические (кесарево сечение, удаление доброкачественных новообразований и т.п.); переношенная беременность; многоплодие и задержка развития плода; эклампсия в анамнезе; болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, сопровождающие беременность; синдром блокирования кровообращения в запястье; дисфункция лонного сращения; токсикозы беременности легкой степени выраженности; неврозы беременных; компенсированные пороки сердца; начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы; легкие формы хронических неспецифических заболеваний легких; компенсированные формы туберкулеза легких при отсутствии функциональных нарушений; ожирение; диабет; запоры (атонические или спастические); рефлюкс-эзофагит (изжога); недержание мочи; расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения.

Лечебная гимнастика

При составлении комплекса процедуры лечебной гимнастики следует принять во внимание как период беременности, в котором находится женщина, так и ее функциональные возможности, характер сопутствующих нарушений. Как правило, в комплекс ЛГ при беременности включают общеукрепляющие динамические упражнения для рук, туловища, ног, улучшающие обмен веществ, а также дыхательные упражнения и специальные для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечно-связочного аппарата нижних конечностей, повышения эластичности мышц промежности. Обязательно используются и специальные упражнения на расслабление.

Первый триместр (с 1 по 16 неделю). Наибольшие изменения в данном периоде происходят в матке. Связь матки с плодным яйцом в этом периоде очень непрочная, отмечается ее повышенная возбудимость, и она особенно чувствительна к любому физическому напряжению. Поэтому беременность может легко прерваться из-за переутомления в ходе тяжелой физической работы, сотрясений тела при падениях и прыжках, упражнениях, резко повышающих внутрибрюшное давление (в том числе при дефекации). Это требует осторожности и индивидуализации при занятиях ЛГ. Особенно не рекомендуются интенсивные физические упражнения в дни, на которые должны были бы приходиться три первых менструальных цикла.

В первом триместре с помощью ЛГ решаются следующие задачи:

•  активизация сердечно-сосудистой и дыхательной систем для улучшения общего обмена веществ и их адаптационных возможностей;

•  улучшение психоэмоционального состояния беременной;

•  улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях для профилактики венозного застоя;

•  укрепление мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей для профилактики болевых синдромов ОДА;

•  обучение навыкам волевого напряжения и расслабления мышц и правильного дыхания;

•  сохранение и развитие подвижности позвоночника и других суставов.

Особенности организма беременной, характерные для первого триместра, требуют разработки индивидуальных комплексов упраж- нений. В него включаются динамические упражнения для тренировки мышц рук, ног, мышечного корсета, упражнения на расслабление.

Упражнения должны быть простыми и охватывать большие группы мышц. Движения выполняются в полном объеме. Занятия лечебной гимнастикой в этот период предусматривают также обучение навыкам брюшного и грудного дыхания.

При выполнении упражнений используют все основные исходные положения. Процедуры ЛГ проводят в умеренном, спокойном темпе, избегая излишнего возбуждения нервной системы. Дыхание должно быть спокойным и ритмичным.

Координационная легкость выполняемых упражнений, их невысокая интенсивность, постепенно адаптируя сердечно-сосудистую и дыхательную системы к физическим нагрузкам, позволяют рекомендовать их всем беременным независимо от общего состояния.

Второй триместр (с 17 по 32 неделю). Возросшая активность плаценты в организме беременной обеспечивает гормональное равновесие, которое проявляется уменьшением вегетативных нарушений, возрастанием психической устойчивости. Повышается толерантность к физическим нагрузкам. В связи с хорошей фиксацией плода (образовалась плацента) и снижением повышенной сократимости мышцы матки уменьшается вероятность выкидыша.

В данном периоде беременности возникают существенные изменения и в опорно-двигательном аппарате, создающие благоприятные условия для родов. Размягчаются связки лонного и крестцово-под- вздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Однако вследствие разрыхления связок таза снижается их способность удерживать нормальную осанку тела. Эту роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и быстрой утомляемости.

Наблюдаются изменения в статике тела беременной. Вес тела увеличивается, а центр тяжести перемещается вперед, что компенсируется отклонением назад верхней части туловища. Это увеличивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота, находясь в постоянно увеличивающемся статическом напряжении, несут большую нагрузку. Беременная, не выполняющая соответствующих упражнений и не корректирующая свою осанку, может ощущать боли в крестце и спине. Неправильно подобранная обувь еще более ухудшает осанку и усиливает болевой синдром.

Дно матки в конце 2 триместра находится между пупком и мечевидным отростком грудины. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается

застойными явлениями в ногах. Появляются пастозность нижних конечностей, их отеки, начинается расширение вен. Это ограничивает применение исходного положения стоя при проведении ЛГ. Ограниченная подвижность диафрагмы затрудняет дыхание. Однако некоторое его учащение компенсирует кислородный дефицит.

Увеличивается объем брюшной полости, расширяется нижняя часть грудной клетки. Центр тяжести значительно перемещается вперед. В результате еще более увеличивается напряжение мышц спины и нижних конечностей, появляется боль в пояснице, спазм мышц голеней. Последнему способствует и пониженное содержание кальция в крови у беременных. Разрыхляющее действие гормонов на связочный аппарат, повышение массы тела приводят к развитию плоскостопия, усиливающего болевые синдромы ОДА. Двигательные функции, в том числе и ходьба, затруднены. Отсюда и повышенная утомляемость.

Во 2 триместре решаются следующие задачи:

•  улучшение адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам;

•  улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях;

•  активизация мышц дна таза, бедер, ягодиц и голени;

•  укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые несут повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышц стопы в связи с возможным ее уплощением;

•  повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра;

•  совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием;

•  сохранение и развитие подвижности позвоночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.

Процедуры проводят в обычном умеренном темпе. Назначают простые общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Упражнения на расслабление и растяжение назначают в большем количестве, чем в первом периоде. Движения для нижних конечностей выполняют при возможно большей амплитуде в форме статических растяжек, увеличивающих подвижность тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений таза и улучшающих отток крови из нижних конечностей. Назначают упражнения для расслабления, дыхательные упражнения.

В период максимальной нагрузки на сердце (28-32 недели) уменьшают общую физическую нагрузку за счет сокращения повторения

упражнений и введения большего количества дыхательных упражнений, улучшающих волевое расслабление мышц. Длительность занятий ЛФК несколько уменьшается до 30 мин в основном за счет основной части процедуры ЛГ.

В заключительном разделе занятий ЛГ при постепенном снижении нагрузки используются ходьба, дыхательные динамические упражнения, упражнения на расслабление.

Не рекомендуются упражнения со статической нагрузкой и задержкой дыхания, с резким растяжением мышц (растяжки в упражнениях баллистического типа).

Третий триместр (с 33 по 40 неделю). В этом периоде происходит значительное увеличение размера матки, дно которой к концу 35-36 недели достигает мечевидного отростка. В силу этого подвижность диафрагмы еще более существенно ограничена, и сердце занимает горизонтальное положение. Смещение желудка и кишечника способствует появлению рефлюкс-эзофагита, изжоги, запоров. Сдавление больших сосудов сопровождается застойными явлениями в тазу и дальнейшим расширением венозных сосудов нижних конечностей, прямой кишки и наружных половых органов женщины.

Центр тяжести еще больше смещается вперед, увеличивая наклон таза, сопровождающийся усилением лордоза и нарастанием болевого синдрома в мышцах спины и икроножных мышц. Появляются ограничения в движении тазобедренного сустава. Это приводит к типичным изменениям в походке у беременных. Она становится нестабильной, длина шага укорочена. Гормональный фон вновь вызывает повышение тонуса и сократимости мышц матки, сопровождающиеся отдельными схватками, что требует внимания со стороны инструктора при проведении занятий.

После 36-й недели дно матки начинает опускаться до уровня реберных дуг, что несколько облегчает дыхание и работу сердца. Однако отток крови из полости живота и нижних конечностей затруднен, что поддерживает там застойные явления. Давление на кишечник и мочевой пузырь объясняет частые запоры и дизурические явления в этот период. Из-за гормональных влияний ослабляются лонное и крестцово-подвздошные сочленения, костное кольцо таза теряет свою устойчивость, делая еще более неустойчивой походку беременной. Следствием этого является также появление болевых синдромов данной локализации. Незначительные физические нагрузки приводят к быстрому утомлению.

В третьем триместре решаются следующие задачи:

•  увеличение эластичности, растяжимости мышц промежности;

•  поддержание тонуса мышц спины и живота;

•  увеличение подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренного сустава, позвоночника;

•  активизация деятельности кишечника;

•  уменьшение застойных явлений в нижней половине тела;

•  повышение координации расслабления-напряжения мышц, участвующих в потугах, в сочетании с дыханием; активизация системы кровообращения.

Вышеизложенные изменения в организме, характерные для данного периода, требуют изменений в характере упражнений. Так как это наиболее тяжелый период беременности, то объем и интенсивность физической нагрузки уменьшают. Процедуры проводят

Рис. Примерные упражнения, применяемые в третьем триместре

в медленном темпе из положения лежа на боку или сидя. Используются легкие и простые общеразвивающие упражнения, позво- ляющие поддерживать навык правильного дыхания и насколько возможно тонус брюшного пресса и мышц спины. Увеличивается число упражнений на растяжение мышц промежности и приводящих мышц ног. Продолжают упражнения, увеличивающие объем движения позвоночника и тазобедренных суставов. Рекомендуется тренировать расслабление, а также корректировать ходьбу. Рекомендуются пешеходные прогулки.

В дальнейшем на фоне сниженной общей физической нагрузки большее внимание начинают уделять развитию и закреплению навыков, важных для нормального течения родового акта: произвольное напряжение и расслабление мышц тазового дна и живота, тренировка непрерывного дыхания с одновременным напряжением мышц туловища и последующей их полной релаксацией. Дыхательные упражнения представляют собой изменения ритма дыхания, состоящие в постепенном увеличении частоты дыханий в течение 10-20 сек с последующей задержкой дыхания, которая будет использована во время потуг. Следует использовать диафрагмальный тип дыхания.

Используются также упражнения, имитирующие позы и действия при потугах, например расслабление мышц после последнего выдоха (при упражнении быстрого дыхания) или в тех случаях, когда ощущается сокращение матки, сочетать их с дыханием.

Процедуры следует проводить осторожно ввиду повышенной возбудимости матки. Избегают упражнений, увеличивающих внутри- брюшное давление.

При решении некоторых более локальных или узконаправленных задач можно использовать некоторые из ниже представленных упражнений.

При болях в спине и в области таза.

1. И.П. сидя на краю стула. Прогнуть спину в пояснице. Затем выгнуть ее дугой, прижимая к спинке стула. После нескольких повторений остаться в нейтральном положении на 10-20 сек.

2. И.П. сидя на полу, ягодицы между стопами, колени разведены как можно шире. Наклон тела вперед, до пола. Спина сохраняется прямой. Руки свободно лежат на полу. Поднять ягодицы как можно выше, удерживая их в таком положении несколько секунд. Повторить 5-6 раз. Затем медленно вернитесь в И.П.

Рис. Исходные положения упражнений при боли в спине

3. И.П. на четвереньках. Руки под прямым углом к полу, а тело и голова - параллельны полу. На вдохе медленно прогнуть вниз спину, одновременно поднять вверх голову и ягодицы. На выдохе выгнуть дугой позвоночник (как сердитая кошка) и опустить голову. Повторить движение несколько раз. Данная поза увеличивает гибкость позвоночника, укрепляет его, а также уменьшает давление плода на нервы и кровеносные сосуды таза.

4. И.П. лежа на спине. Положить ноги, согнутые под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, на табурет или кушетку. Находиться в этом положении несколько минут.

Темп движений в этих упражнениях медленный. Количество повторений 3-5 раз (при хорошей подготовленности 10 раз и более до легкого утомления). В конечных фазах движений желательна фиксация позы на 5-10 сек.

Боли в икроножных мышцах.

Используются пассивные растяжки мышц голени. И.П. - стоя, лицом к стене или шведской стенке на расстоянии шага. Опереться на нее ладонями на уровне плеч. Согнуть руки и наклониться вперед, как бы прижимаясь грудью к стене. Пятки не отрываются от пола. Почувствовать натяжение мышц, не доводя его до чувства боли. Задержаться в данном положении на 10-20 сек. Вернуться в И.П. Повторить 3 раза.

Варикозное расширение вен нижних конечностей, отеки.

Используется упражнение - ноги вверх с опорой на стену. И.П. лежа на боку, ягодицы прижаты к стене. Перекатиться на спину, подняв ноги вверх и прижав их к стене. Прямые руки ладонями вверх разведены в стороны. После нескольких минут такого положения развести ноги как можно шире, до ощущения легкого натяжения приводящих мышц. Сохранять эту позу также несколько минут. Согнуть

колени, перекатиться на бок и отдохнуть. Повторить 2-3 раза. Данное упражнение эффективно и для укрепления мышц промежности, что представляется важным при подготовке к родам.

Процедуру лечебной физкультуры при беременности следует прекратить в случае появления в ходе занятий:

•  необычных симптомов или явлений;

•  вагинальных кровотечений, болезненных сокращений матки;

•  чувства тошноты, наступления обморока, одышки, нерегулярного или учащенного сердцебиения;

•  боли в области спины и таза;

•  физически необоснованных, резких, частых движений плода.

Лечебная физкультура в послеродовом периоде

Нормальное течение послеродового периода очень важно, так как от него зависит возможность появления многих заболеваний женщин. Лечебная гимнастика позволяет организму быстрее выйти из послеро- дового периода и справиться с наличием нарушений. Особенно важна роль физических упражнений в профилактике функциональной неполноценности мышц и органов тазового дна, живота, нарушений осанки. Кроме того, регулярные занятия ЛГ способствуют улучшению лактации.

Лечебная физкультура в послеродовом периоде должна решить следующие задачи:

•  улучшение кровообращения малого таза, брюшной и грудной полости и нижних конечностей, устраняя тем самым в этих областях застойные явления и образование тромбов;

•  способствовать активным сокращениям матки, обеспечивающим ее правильную инволюцию;

•  способствовать регуляции функций кишечника и мочевого пузыря;

•  улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем;

•  укрепление мускулатуры и связочного аппарата брюшной стенки и дна таза, способствуя сохранению правильного анатомического положения внутренних органов, в том числе и половых;

•  укрепление мышц опорно-двигательного аппарата, обеспечивая восстановление нормальной осанки женщины и профилактику плоскостопия;

•  улучшение эмоционального состояния, сна и аппетита;

•  активизация обмена веществ и тем самым повышение общего тонуса родильницы, увеличение лактационной способности;

•  восстановление трудоспособности родильницы в наиболее короткие сроки.

Противопоказаниями к назначению ЛФК после родов могут быть следующие состояния:

•  температура тела свыше 37,5?;

•  осложнения послеродового периода (эндометрит, тромбофлебит, мастит);

•  сильно выраженная анемия из-за большой кровопотери в родах;

•  кровотечение после родов;

•  тяжелые, продолжительные, истощающие роды;

•  преэклампсия или эклампсия в родах;

•  тяжелые формы перенесенных гестозов;

•  прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени;

•  сильно выраженная подкожная эмфизема;

•  разрывы промежности III степени;

•  послеродовый психоз.

Средства ЛФК - физические упражнения и массаж.

Формы ЛФК. В терапии используются: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия родильниц.

Отбор родильниц. Перед началом занятий лечебной гимнастикой необходимо внимательное исследование нижних конечностей. Наличие варикозного расширения вен, болей, повышенной температуры требуют консультации врача на предмет тромбофлебита. При выявлении воспалительных заболеваний упражнения назначают после нормализации состояния (снижение температуры до нормальной и отсутствие боли).

При швах на промежности после перинеотомии или ее разрывов в течение 5-6 дней исключают упражнения с отведением ног. Разрывы промежности III степени требуют проведения лечебной гимнастики по методикам, разработанным для послеоперационных больных.

При нормальном течении послеродового периода проводятся занятия групповым методом. Наличие тех или иных осложнений послеродового периода предполагает использование индивидуальных занятий.

Лечебная гимнастика

Лечебную физкультуру необходимо начинать как можно раньше, так как именно в первые дни после родов, когда перестройка организма протекает наиболее активно, физические упражнения ускоряют и оптимизируют их. При относительно легком течении родов занятия ЛГ можно начинать с первого дня. При тяжелом течении, когда организму родильницы требуется более длительный отдых, со 2-го дня после родов.

Занятия лечебной гимнастикой начинают с общеразвивающих упражнений в сочетании с дыхательными упражнениями. В основ- ном используют элементарные упражнения для верхних и нижних конечностей, мышц таза. Позднее назначают упражнения для укрепления мышц живота и дна таза. Нагрузку повышают постепенно. Упражнения совершают в спокойном, медленном, а затем и в среднем темпе. Продолжительность занятий в первые дни 15-20 мин, в последующие до 30-35 мин.

В первые два дня упражнения лечебной гимнастики проводят в постели, в следующие 2 дня - в положении сидя.

В 1-й день после родов все физические упражнения выполняют из исходного положения лежа на спине:

1. Шевеление пальцами рук и ног.

2. Потягивание. Поднять руки над головой и оттянуть носки ног - вдох. И.п. - выдох.

3. Сгибание пальцев рук в кулак.

4. Пронация и супинация кистей рук и одновременно ротация стоп кнаружи и внутрь.

5. Сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с опорой на стопы.

6. Подъем таза с опорой на стопы и лопатки.

7. Глубокое дифференцированное дыхание (грудное, брюшное, смешанное) с самоконтролем.

Вся процедура послеродовой ЛГ состоит из 8-10 упражнений, выполняемых по 3-6 раз, и продолжается в среднем 20 мин.

На 2-3-й день после родов в комплекс ЛФК включают упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса. Активизация кровообращения в органах малого таза способствует сокращению сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.

На 4-5-й день после родов нагрузка постепенно возрастает в основ- ном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, на четвереньках.

В последующие дни, когда матка уменьшается в размерах, большинство физических упражнений выполняют из исходного положения стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания, движения прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики обычно проводятся через полчаса после кормления ребенка.

Восстановление достаточно полноценной работоспособности мышц спины и живота требует ежедневной систематической трени- ровки в течение 2-3 мес.

Массаж при беременности

Задачи массажа:

•  активизация крово- и лимфообращения, устраняющая застойные явления в малом тазу и нижних конечностях;

•  уменьшение болевого синдрома, особенно в мышцах спины и нижних конечностей; укрепление мышц тела, повышение эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранение подвижности суставов;

•  улучшение общего обмена веществ;

•  улучшение психоэмоционального статуса; ускорение восстановления после родов.

Показания к массажу: болевые синдромы в области спины, шеи, пояснично-крестцовой области, крестцово-подвздошных суставов, нижних конечностей, судороги икроножных мышц; психическое напряжение, общая усталость, головокружения, бессонница, головная боль; признаки токсикоза слабой степени выраженности (тошнота, усиленное слюнотечение, отеки нижних конечностей, небольшое повышение артериального давления); профилактика появления растяжек (стрий) в области грудных желез, живота и бедер; замедленная родовая деятельность; психоэмоциональное и физическое перенапряжение в родах; нарушение функции лактации.

Противопоказания: общие к проведению массажа и те же, что и для занятий лечебной физкультурой. Однако в отдельных случаях даже при их наличии могут использоваться методы точечного массажа.

Особого внимания требуют расстройства венозной сети (варикозное расширение вен, флебиты и тромбофлебиты), острые боли в спине, отдающие в руки или ноги.

Положение при массаже. Положению беременной при массаже должно быть уделено большое внимание. Важнейшее условие при этом - расслабление.

Массаж может проводиться как лежа (обычно на боку), так и в положении сидя. В положение лежа на спине происходит сдавление крупных сосудов и нервных стволов в полости живота и таза, что тяжело переносится некоторыми беременными.

•  В начале беременности, при неосложненном анамнезе, массаж можно проводить при положении женщины лежа на животе. Если в грудных железах имеется болезненность, целесообразно подложить маленькие подушки в подключичные области.

•  На более поздних сроках беременности массаж проводиться в положении лежа на боку. При этом нога, которая находится снизу, почти полностью выпрямлена, а верхняя согнута в коленом и тазобедренном суставах. Для стабилизации тела и его равномерного (спокойного) положения под согнутое колено подкладывается подушка. Иногда требуется еще одна подушка под живот для большего расслабления. В этом положении можно работать на шее, спине, пояснице и ягодицах, а также на верхних и нижних конечностях.

Методика массажа.

В первом триместре массаж направлен в большей степени на общее укрепление организма беременной. Во втором триместре беременности массаж может быть более целенаправленным (устранение болей в спине, уменьшение отеков и т.п.).

Общий массаж начинается традиционно со спины. В первые 3 месяца беременности не рекомендуются значительные надавливания в поясничной области. Мышечное напряжение при беременности часто сосредоточено в воротниковой зоне, области лопаток, что вызывает болезненность, тугоподвижность шеи и головную боль. Поэтому они прорабатываются более тщательно.

Продолжается процедура массажем ног. При болях в ногах, их усталости и отечности массаж особенно эффективен. При массаже ног избегают сильного давления на внутренние поверхности бедра, а также на внутренние поверхности голени в ее нижней трети. Здесь сконцентрировано большое количество важных биологически активных точек.

Затем в положении лежа или полусидя массируются руки по отсасывающей методике.

После этого массируется передняя поверхность тела. В первые тричетыре месяца беременности массаж живота можно проводить лежа на спине. По мере его увеличения, лежать на спине становится тяжело, поэтому переходят к полусидячему положению. Живот массируется очень легкими круговыми движениями по часовой стрелке, увеличивающегося радиуса. Работать на животе необходимо очень мягко и ритмично, в основном приемами плоскостного поглаживания.

Массаж при беременности может проводиться в форме общего и частного массажа, самомассажа.

•  При нормальном течении беременности возможно проведение общего массажа, с частотой около 1-2 раза в неделю и продолжительностью до 1 часа. При самомассаже длительность процедуры обычно не превышает 15-20 мин и может выполняться ежедневно.

•  Частный массаж включает обычно локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, суставы и мягкие ткани конечностей, особенно нижних. Такой массаж длительностью 15-20 мин может проводиться через день и даже ежедневно.

•  При наличии сегментарных зон включают элементы сегментарного массажа в малой или умеренной дозе. Появление признаков ранних и поздних токсикозов беременности является основанием для включения методов точечного массажа.

На курс лечения - 5-10 процедур.