Методические рекомендации для студентов для подготовки к практическим занятиям по учебной дисциплине "Анатомия и физиология человека"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж»

Сергиево-Посадский филиал

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для подготовки к практическим занятиям

по дисциплине ОП.02 Анатомия и физиология человека

для студентов очно-заочной формы обучения

специальности 34.02.01 Сестринское дело

Разработчик:

Преподаватель первой

квалификационной категории

Торопова О.А.

Сергиев Посад

2024г.

Содержание

Пояснительная записка	3
Структура практических занятий	4
Методические рекомендации к практическим занятиям	5
Контрольно-измерительные материалы по темам
Заключение
Список информационных источников

Пояснительная записка

Методические рекомендации к практическим занятиям по дисциплине ОП. 02 Анатомия и физиология человека составлены в соответствии с ФГОС по специальности 34.02.01 Сестринское дело, рабочей программой и календарно-тематическим планом по данной дисциплине.

Актуальность создания данных рекомендаций продиктована их востребованностью среди студентов очно-заочной формы обучения. Объем материала, который студентам необходимо изучить при подготовке к практическим занятиям требует систематизации и поиска информации в различных источниках. Методические рекомендации помогут студентам структурировать материал и обеспечат комплексную подготовку к практическому занятию. Контрольно-измерительные материалы, входящие в состав данной методической разработки позволяют произвести самоконтроль уровня подготовки, выявить пробелы в знаниях и выстроить индивидуальный план изучения каждой темы.

В методических рекомендациях к каждому практическому занятию представлены цели и задачи, перечень вопросов и ход работы. Кроме того, данные рекомендации содержат иллюстративный материал по каждой теме и краткое описание. Контрольно-измерительные материалы содержат задания в тестовой форме и задания открытой формы, которые помогут студентом провести самоконтроль освоения материала и подготовиться к устному ответу на практическом занятии.

Проведение практического занятия предполагает формирование у студентов общих (ОК.01, ОК.02, ОК.04) и профессиональных компетенций (ПК1.1,ПК 1.2, ПК 2.2,ПК 3.1, ПК 3.3).

Структура практических занятий по ОП.02 Анатомия и физиология человека

№ п/п	Тема практического занятия	Перечень знаний и умений	Самостоятельная работа	Формируемые компетенции
1.	Определение разновидностей тканей	Ткань–определение, классификация, функциональные различия. Эпителиальная ткань. Соединительная ткань. Хрящевая ткань. Костная ткань. Мышечная ткань – функции, виды. Нервная ткань – расположение, строение. Нервное волокно, строение, виды. Нервные окончания: рецепторы, эффекторы.	Зарисовать и подписать: - слои многослойного ороговевающего эпителия; - разновидности хрящевой ткани; - строение остеона; - разновидности мышечных тканей; - строение нейрона.	ОК 01, ОК 02, ОК 08 ПК 3.1.- 3.3., ПК 4,1.-4.3., ПК 4.5., ПК 4.6., ПК 5.1.- 5.4. ЛР 6, ЛР 7, ЛР 9, ЛР 13
2.	Изучение препаратов костей черепа	Череп в целом. Возрастные особенности черепа. Строение родничков черепа новорожденного, сроки закрытия родничков. Мозговой и лицевой отделы черепа, кости, их образующие, особенности строения костей черепа.	Изучить и подписать основные анатомические образования костей мозгового и лицевого отделов черепа
3.	Изучение препаратов костей туловища	Скелет туловища. Позвоночный столб, отделы. Строение позвонков. Строение грудины, ребра. Виды ребер. Грудная клетка. Скелет верхней конечности, отделы. Скелет плечевого пояса, кости, его образующие. Скелет свободной верхней конечности, кости, его образующие. Скелет нижней конечности, отделы. Скелет тазового пояса. Таз как целое, кости, его образующие. Половые различия таза, размеры женского таза. Скелет свободной нижней конечности, кости, его образующие.	1. Изучить особенности строения позвоночного столба, костей грудной клетки и конечностей. 2. Составить сравнительную таблицу «Суставы туловища и конечностей»
4.	Изучение строения сердца	Сердце – расположение, внешнее строение, камеры сердца, отверстия и клапаны сердца. Строение стенки сердца – эндокард, миокард, эпикард, расположение, физиологические свойства. Проводящая система сердца, ее структуры и функциональная характеристика. Сердечный цикл, его фазы, продолжительность. Сердечный толчок, тоны сердца, факторы, обуславливающие звуковые явления в сердце. Артериальный пульс, его характеристики, определение. Регуляция деятельности сердца: нервная и гуморальная регуляция. Внутрисердечные и внесердечные механизмы.	1. Изучить особенности строения стенки и камер сердца. 2. Схематически изобразить расположение узлов проводящей системы. 3. Заполнить таблицу «Сердечный цикл» 4. Составить конспект «Регуляция работы сердца»
5.	Изучение строения сосудов малого и большого, коронарного кругов кровообращения. Оценка адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы при функциональных пробах	Структуры малого круга кровообращения. Венечный круг кровообращения. Аорта, ее отделы, артерии от них отходящие. Плечеголовной ствол. Артерии шеи и головы, области кровоснабжения. Артерии верхних конечностей. Артерии нижних конечностей. Система верхней полой вены. Вены головы и шеи, вены верхней конечности. Вены грудной клетки. Система нижней полой вены. Вены таза и нижних конечностей, вены живота. Система воротной вены печени. Критерии оценки процесса кровообращения.	Используя наглядный материал определить расположение сосудов большого и малого кругов кровообращения и зоны их кровоснабжения.
6.	Изучение строения системы лимфообращения	Строение системы лимфообращения. Функции лимфатической системы. Связь лимфатической системы с иммунной системой.	Составление сравнительной характеристики венозной и лимфатической систем
7.	Изучение строения органов дыхательной системы. Определение ЖЕЛ, минутного объёма легких.	Органы дыхательной системы: верхние дыхательные пути, нижние дыхательные пути, их функции. Нос, наружный нос, носовая полость, носоглотка, придаточные пазухи носа. Гортань, топография, строение стенки, хрящи гортани, мышцы гортани, отделы гортани, голосовая щель. Функции гортани. Трахея, топография, бифуркация трахеи, строение стенки, функции. Бронхи – виды бронхов, строение стенки, бронхиальное дерево. Легкие – внешнее строение, границы, внутреннее строение. Плевра – строение.	1.Составление словаря терминов 2.Заполнение таблицы «Сравнительная характеристика строения дыхательных путей» 3.Описать «Механизм вдоха и выдоха»
8.	Изучение строения органов пищеварения	Пищеварительная система. Отделы пищеварительного тракта. Полость рта, строение: преддверие и собственно полость рта. Органы полости рта: язык и зубы. Глотка - расположение, строение стенки, отделы, функции. Пищевод - расположение, отделы, функции.	Составление словаря терминов Зарисовать строение зуба
9.	Изучение строения органов пищеварения	Желудок – строение, расположение, функции. Пищеварение в желудке. Желудочный сок, состав, свойства, функции.	Составление словаря терминов Конспект «Регуляция работы желудка»
10.	Изучение строения органов пищеварения	Тонкая кишка – строение, расположение, функции. Толстая кишка – строение, расположение, функции. Пищеварение в кишечнике. Кишечный сок, состав, функции. Брюшина – строение, расположение, функции.	Заполнение таблицы «Сравнительная характеристика строения тонкого и толстого кишечника»
11.	Анатомия и физиология больших пищеварительных желез	Большие слюнные железы. Слюна - состав, свойства. Поджелудочная железа – расположение, функции. Протоки поджелудочной железы Печень – строение, расположение, функции. Кровоснабжение печени, ее сосуды. Желчный пузырь – строение, расположение, функции. Желчные протоки.	Составление словаря терминов Выполнение схемы-рисунка «Строение дольки печени»
12.	Изучение строения органов мочевыделительной системы	Мочевая система, органы ее образующие. Почки строение, расположение, функции. Мочеточники, расположение, строение. Мочевой пузырь – расположение, особенности строения. Мочеиспускательный канал женский и мужской. Механизмы образования мочи: фильтрация, реабсорбция, секреция.	Составление словаря терминов Выполнение схемы-рисунка «Строение нефрона»
13.	Оценка общего клинического анализа мочи	Изучение механизмов образования первичной и вторичной мочи в почках. Изучение состава нормальной первичной и вторичной мочи.	Выполнение таблицы «Сравнительная характеристика состава нормальной первичной и вторичной мочи»
14.	Эндокринная система человека	Железы внешней, внутренней и смешанной секреции. Виды гормонов, их характеристика. Гипоталамо-гипофизарная система – строение, расположение, функции. Проявление гипо- и гиперфункции гипофиза, щитовидной железы, паращитовидных желез, поджелудочная железы, половых желез, надпочечников, вилочковой железы.	Составление сравнительной таблицы желез внутренней секреции. Подготовка докладов по темам: «Сахарный диабет», «Несахарный диабет», «Базедова болезнь», «Гигантизм и карликовость», «Аддисонова болезнь».
15.	Изучение строения и функций отделов головного и спинного мозга	Классификация нервной системы. Общие принципы строения центральной нервной системы – серое вещество, белое вещество. Виды нейронов. Нервный центр – понятие. Виды нервных волокон. Механизм передачи возбуждения в синапсах.	Схема строения синапса
16.	Изучение строения и функций отделов головного и спинного мозга	Спинной мозг – расположение, строение, функции. Спинномозговые нервы - расположение, строение, функции.	Заполнение таблицы «Характеристика сплетений спинномозговых нервов»
17.	Изучение строения и функций отделов головного и спинного мозга	Головной мозг - расположение, строение, функции.	Заполнение таблицы «Функциональное значение отделов и структур ствола головного мозга» Составление сравнительной таблицы функциональных зон коры правого и левого полушарий конечного мозга
18.	Изучение строения и функций отделов головного и спинного мозга	Черепные нервы - расположение, строение, функции. Понятие о высшей нервной деятельности.	Заполнение таблицы «Области иннервации черепных нервов»
19.	Изучение строения и функций отделов головного и спинного мозга	Вегетативная нервная система - расположение, строение, функции.	Составление сравнительной таблицы симпатической и парасимпатической нервной системы
20.	Исследование проприоцептивных рефлексов человека (коленного, ахиллово, подошвенного, локтевых)	Определение понятий: рефлекс, рефлекторная дуга Основные звенья рефлекторной дуги Виды рефлекторных дуг	Составить схемы проприоцептивного рефлекса
21.	Исследование корнеального и зрачковых рефлексов		Составление схемы симпатической и парасимпатической рефлекторной дуги

Практическое занятие № 1. Тема: «Изучение различных видов тканей»

Цель занятия: изучить особенности микроскопического строения различных видов тканей.

Задачи:

1. Уметь определять разновидности эпителиальной, соединительной, мышечной и нервной ткани на микроскопическом уровне.

2. Научиться определять структурные компоненты (клетки и неклеточные структуры) в различных видах ткани.

3.Уметь определять топографическое положение различных видов тканей.

Оборудование: световой микроскоп, набор готовых гистологических препаратов.

Микропрепараты для изучения:

1. Кожа человека

2. Хрящевая ткань (гиалиновый хрящ)

3. Костная ткань

4. Нервная ткань

5. Тонкий кишечник

6. Кровь

Ход работы:

1. Вспомнить особенности строения и классификацию эпителиальных тканей.

2. Изучить под микроскопом строение эпителиальной ткани (препараты: кожа человека, тонкая кишка)

3. Зарисовать строение многослойного ороговевающего эпителия, подписать слои.

4. Вспомнить особенности строения и классификацию соединительных тканей.

5. Изучить под микроскопом строение соединительной ткани (препараты: гиалиновый хрящ, костная ткань, кровь), определить ее структурные элементы.

6. Используя наглядный материал, Зарисовать в тетрадь виды соединительной ткани: рыхлая волокнистая, плотная оформленная и неоформленная соединительная ткань, хрящевая ткань, остеон, жировая ткань. Подписать структурные компоненты ткани.

7. Вспомнить классификацию и особенности строения мышечной ткани.

8. Изучить под микроскопом строение поперечно-полосатой мышечной ткани (препарат: сердечная мышечная ткань)

9. Зарисовать строение поперечно-полосатой и гладкой мышечной ткани используя наглядный материал.

10. Используя иллюстративный материал изучить особенности строения нервной ткани, строение нейрона.

11. Изучить под микроскопом строение нервной ткани (препарат: нервная ткань)

12. Зарисовать в тетради строение нервной ткани (нейроны и клетки нейроглии)

Наглядный материал

Рис.1. Многослойный ороговевающий эпителий

Рис.2. Многослойный неороговевающий эпителий

Рис.3. Рыхлая волокнистая соединительная ткань

Рис.4. Плотная соединительная ткань (неоформленная/оформленная)

Примечание: плотная неоформленная соединительная ткань в основном представлена тесно прилегающими друг другу толстыми, переплетающимися пучками коллагеновых волокон, ориентированными в различных направлениях. Сравнительно немногочисленные тонкие, разветвляющиеся эластические волокна формируют нежную сеть. Между волокнами содержится небольшое количество основного вещества и немногочисленные клетки (преимущественно фиброциты), кровеносные сосуды, нервные волокна;

плотная оформленная соединительная ткань — на продольном срезе видны пучки толстых эластических волокон, идущих параллельно друг другу. Между ними расположены тонкие, извитые коллагеновые волокна и фиброциты. Количество основного вещества минимально. Плотные пучки волокон разделены прослойками рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды.

Рис. 5 Клетки жировой ткани (адипоциты)

Рис.6. Хрящевая ткань (гиалиновый, эластический, волокнистый хрящ)

Примечание: Гиалиновый хрящ – хондроциты и хондробласты располагаются под надхрящницей. Формируются группы клеток, находящиеся в более глубоких слоях хряща. Клетки вытянутой или овальной формы. Эластический хрящ— как и гиалиновый покрыт надхрящницей, под волокнистым слоем которой расположены молодые хрящевые клетки (хондрогенный слой). Особенность хряща — большое количество эластических волокон в хрящевом матриксе. Волокнистый хрящ-  хондроциты образуют цепочки («столбики») между пучками коллагеновых волокон, проходящих в одном направлении. Цепочки хондроцитов окружены небольшим количеством основного вещества. Хондроциты имеют округлую форму, светлую цитоплазму и округлое крупное ядро.

Рис. 7. Костная ткань (компактное вещество кости) остеон

Примечание: под надкостницей расположена наружная система общих костных пластинок. Основной объём компактной части кости занимает слой остеонов. Изнутри к слою остеонов прилегает внутренняя система общих костных пластинок.

Рис. 8. Нервная ткань

Примечание: Нейроглия — группа клеток нервной ткани, находящиеся между нейронами, различают микроглию и макроглию.

Макроглия: астроциты (трофическая функция), олигодендроциты (опорная, защитная-синтез миелиновой оболочки) и эпендимоциты (синтез ликвора).

Микроглия– клетки небольших размеров,специализированные макрофаги нервной системы.

Функции микроглии: защитная (в том числе иммунная).

Поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань

Поперечно-полосатая мышечная ткань

Гладкая мышечная ткань

Рис. 9. Мышечные ткани ( гладкая, сердечная, скелетная)

Примечание. Клетки гладкой мышечной ткани – гладкие миоциты, (одноядерные, веретеновидной формы, мало миофибрилл, которые расположены хаотично) .

Клетки поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани – поперечно-полосатое мышечное волокно (клетки цилиндрической формы, многоядерные, содержат пучки упорядочено расположенных миофибрилл).

Клетки поперечно-полосатой сердечной мышечной ткани – кардиомиоциты (многоядерные, неправильной формы имеют исчерченость и вставочные диски(мостики) по которым передается волна возбуждения и клетки ткани сокращаются как единое целое.

Вопросы для подготовки к практическому занятию №1

Тема: «Изучение различных видов тканей»

1.Особенности строения эпителиальных тканей. Классификация эпителиальных тканей. Функции. Расположение различных видов эпителия. Слои многослойного ороговевающего эпителия (рисунок).

2.Особенности строения соединительных тканей. Классификация соединительных тканей. Функции. Расположение различных видов соединительной ткани.

3. Названия клеток эпителиальной, соединительной, мышечной и нервной ткани.

4. Мышечные ткани. Виды. Особенности строения клеток мышечной ткани, их названия.

5. Что такое саркомер, миофибриллы, виды миофибрилл.

6. Процесс мышечного сокращения.

7. Нервная ткань, особенности строения нейрона, классификация нейронов по количеству отростков.

8. Что такое нейроглия, виды, функции.

9. Что такое синапс, строение, механизм передачи нервного импульса в синапсе.

10. Нейромедиаторы, определение, виды, действие.

Практическое занятие № 2. Тема: «Изучение препаратов костей черепа»

Цель занятия: изучить особенности макроскопического строения костей мозгового и лицевого отделов черепа.

Задачи:

1. Уметь определять принадлежность костей черепа к лицевому и мозговому отделам.

2. Научиться определять анатомические образования костей черепа на отдельных препаратах костей и их топографическое положение в черепе.

Оборудование: модель черепа человека, препараты костей черепа.

Ход работы:

1. Используя атласы и плакаты изучить строение лицевого и мозгового отделов черепа.

2. Изучить макроскопическое строение костей черепа, определить основные анатомические элементы костей черепа, используя таблицы «Скелет мозгового черепа» и «Скелет лицевого черепа».

3. Подписать основные анатомические образования и кости черепа, используя раздаточный материал (немые карточки).

4. Определить на натуральном препарате черепа человека расположение и виды соединения костей черепа.

Таблица «СКЕЛЕТ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА»

Мозговой отдел черепа включает 8 костей: парные (теменная ,височная) и непарные (лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая)

Все кости соединены швами и неподвижны. Верхний отдел черепа – крыша, нижний – основание. Крыша образованна 2-мя теменными, чешуей лобной, затылочной и височной костей. Основание черепа образуют: лобная, затылочная, височная и клиновидная кости.

ЗАТЫЛОЧНАЯ КОСТЬ Имеет 4 части: 1. Базилярная (спереди от большого затылочного отверстия) - глоточный бугорок(на наружной поверхности) 2. Латеральные (боковые) части (2) – по бокам от большого затылочного отверстия. - затылочные мыщелки (для сочленения с С1) - канал подъязычного нерва - яремная вырезка (на переднем краю латеральной поверхности) Базилярная , латеральные и нижняя часть чешуи затылочной кости образуют заднюю черепную ямку. 3. Чешуя затылочной кости -внутренний затылочный выступ -внутренний затылочный гребень - борозды (пальцевидные вдавления от прилежащих сосудов и извилин головного мозга) -наружный затылочный выступ и гребень - верх./ниж. выйные линии	КЛИНОВИДНАЯ КОСТЬ Имеет форму бабочки. Состоит из : Тело Большие крылья Малые крылья Крыловидные отростки (2 медиальных и 2 латеральных пластинки) Анатомические образования клиновидной кости: - турецкое седло (гипофизарная ямка в центре) -зрительный канал(в основании малых крыльев) -верхняя глазничная щель(отделяет малые крылья от больших) -округлое отверстие -овальное отверстие -остистое отверстие Тело клиновидной кости , срастаясь сзади с телом затылочной кости, образует скат. Спереди тело клиновидной кости соединяется с решетчатой костью, снизу с сошником.
ТЕМЕННАЯ КОСТЬ Парная кость. Имеет вид четырехугольной пластинки. Выделяют 4 края: Затылочный, лобный, сагиттальный, чешуйчатый. 4 угла: Лобный, затылочный, сосцевидный, клиновидный. Спереди соединяется с лобной костью, сзади с затылочной, сагитальным швом соединяется с одноименной костью противоположной стороны, и снизу черепицеобразно на нее накладывается чешуя височной кости. На наружной поверхности имеется теменной бугор, внутренняя поверхность имеет борозды от прилежащих артерий и извилин.	ВИСОЧНАЯ КОСТЬ Имеет 3 части: Каменистая Чешуйчатая Барабанная Каменистая часть(пирамида височной кости): -крыша барабанной полости -внутреннее слуховое отверстие -внутренний слуховой проход -шиловидный отросток -сосцевидный отросток -шилососцевидное отверстие Чешуйчатая часть: -скуловой отросток -нижнечелюстная ямка
ЛОБНАЯ КОСТЬ Части: Чешуйчатая Носовая Глазничные (две) Анатомические образования: -лобные бугры -надглазничный край -надглазничная вырезка(в медиальном углу надглазничного края) -скуловой отросток -надбровные дуги -надпереносье(уплощенная поверхность между надбровными дугами) Воздухоносные пазухи лобной кости сообщаются с полостью носа и необходимы для согревания вдыхаемого воздуха.	РЕШЕТЧАТАЯ КОСТЬ Принимает участие в образовании основания черепа, полости носа и глазницы. Располагается кпереди от клиновидной кости. Состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной. Горизонтальная пластинка продырявлена (через ее отверстия из полости носа в полость черепа направляются обонятельные нервы). Перпендикулярная пластинка принимает участие в образовании перегородки носа.

Таблица «СКЕЛЕТ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА»

ПАРНЫЕ КОСТИ (верхняя челюсть, небная, скуловая, носовая , слезная, нижняя носовая раковина)

НЕПАРНЫЕ КОСТИ (нижняя челюсть, подъязычная кость, сошник)

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ. Состоит из тела и 4-х отростков. Тело имеет 4 поверхности: -Глазничная (подглазничная борозда с подглазничным каналом) -Передняя (подглазничное отверстие) -Подвисочная (бугор верхней челюсти) -Носовая (гаймерова пазуха) Верхняя челюсть имеет 4 отростка: -альвеолярный (содержит ряд ячеек в которые вставляются корни зубов в/ч) -небный (участвует в образовании костного неба) -скуловой (соединяется со скуловой костью) -лобный (соединяется с лобной костью) При соединении 2-х верхних челюстей , в области носовых вырезок образуется грушевидная аппертура.	НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ Единственная подвижная кость черепа. Состоит из тела и ветви нижней челюсти. Верхняя часть тела образует –альвеолярную дугу(где располагаются корни нижних зубов), а нижняя часть-основание челюсти. Наружная поверхность: -подбородочный выступ -подбородочное отверстие Внутренняя поверхность: -отверстие нижней челюсти -нижнечелюстной канал Ветвь н/ч содержит 2 отростка: -суставной(сочленяясь с височной костью образует височно-нижнечелюстной сустав) -венечный отросток. Между ними находится вырезка нижней челюсти. Место перехода тела н/ч в вервь называется- угол н/ч.
НЕБНАЯ КОСТЬ Состоит из Горизонтальной пластинки( участвует в образовании костного неба) и Перпендикулярной пластинки (участвует в образовании глазницы, латыральной стенки полости носа и перегородки носа)	ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ Находится в передней области шей. При помощи мышц закрепляется между грудиной и нижней челюстью. Состоит из тела и рогов:2 малых и 2 больших.
СЛЕЗНАЯ КОСТЬ Тонкая плоская кость , участвует в образовании медиальной стенки глазницы.	НОСОВАЯ КОСТЬ Участвует в образовании спинки носа.
СОШНИК Участвует в образовании перегородки носа. Задняя часть образует хоаны.	СКУЛОВАЯ КОСТЬ -височный отросток (соединяясь со скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу) -лобный отросток
Соединение костей черепа Кости черепа соединяются между собой при помощи неподвижных соединений-синартрозы. Кости мозгового черепа соединяются зубчатыми швами. Кости лицевого черепа соединяются плоскими швами.

Немые карточки

Рис. 1 Череп человека (вид сбоку)

Рис.2 Наружное основание черепа

Рис.3 Внутреннее основание черепа

Практическое занятие № 3. Тема: «Изучение препаратов костей туловища»

Цель занятия: изучить особенности макроскопического строения костей туловища и их соединения.

Задачи:

1. Знать особенности строения позвоночного столба, отделы, изгибы.

2.Научиться определять принадлежность позвонков к отделам позвоночного столба с учетом их морфологического строения.

3. Изучить особенности строения костей, входящих в состав грудной клетки и их соединения.

Оборудование: модель скелета человека, препараты позвонков, модель позвоночного столба.

Ход работы:

1. Используя методический материал, атласы и плакаты изучить строение позвоночного столба.

2. Определить принадлежность позвонков к шейному, грудному и поясничному отделам. Назвать основные отличительные особенности строения позвонков каждого отдела.

3. Изучить особенности строения крестца используя препараты костей и атласы.

4. Изучить особенности строения грудины и ребер используя макет скелета человека, атласы и плакаты.

5. Перечислить соединения костей туловища, определить тип соединения и виды движения.

Теоретический материал

Позвоно́чный столб, или позвоно́чник (columna vertebralis) — основная часть осевого скелета человека. Состоит из 33—34 позвонков, последовательно соединённых друг с другом в вертикальном положении. Позвонки разделяют на отдельные категории: семь шейных, двенадцать грудных и пять поясничных. В нижней части позвоночного столба, за поясничным отделом расположен крестец, состоящий из пяти позвонков сросшихся в одну кость. Ниже крестцового отдела имеется копчик, в основе которого также находятся сросшиеся позвонки.

Физиологические изгибы позвоночника: лордоз и кифоз. 

Лордоз — это те части позвоночника, которые выгнуты вентрально (вперед) — шейный и поясничный.

 Кифоз — это те части позвоночника, которые выгнуты дорсально (назад) — грудной и крестцовый.

Сколиоз – это изгиб позвоночного столба в сторону. Возникает при неравномерном развитии мышечного аппарата правой и левой сторон тела человека.

Изгибы позвоночника способствуют сохранению человеком равновесия. Во время быстрых, резких движений изгибы пружинят и смягчают толчки, испытываемые телом.

Общее строение позвонка

Строение шейных, грудных и поясничных позвонков

Позвонок (vertebra) имеет тело и дугу, на которой расположены отростки: остистый, 4 суставных, 2 поперечных.

Дуга соединяется с телом посредством ножек, за счет чего образуется позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал. Тело позвонка обращено вперед. Дуга имеет отростки, к которым прикрепляются мышцы и фасции.

При соединении двух соседних позвонков верхняя и нижняя вырезки образуют межпозвоночное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.

Шейные позвонки (С1-С7) имеют особенность — отверстие поперечного отростка.

I шейный позвонок (atlas)- атлант не имеет тела, но имеет переднюю и заднюю дуги и боковые массы. На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок, на задней поверхности задней дуги — задний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяется с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.

II шейный позвонок (axis) имеет отличительную особенность — зуб (dens), располагающийся на верхней поверхности тела.

У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным.

VII шейный позвонок называется выступающим за счет длинного остистого отростка.

Грудные позвонки (Th1-Th12) имеют меньшие позвоночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные позвонки с II по IX имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки. Остистые отростки направлены вниз и черепицеобразно накладываются друг на друга, что обеспечивает тугоподвижность данного отдела позвоночного столба.

Поясничные позвонки (L1-L5) имеют массивное тело. Остистые отростки в виде четырехгранной пластины расположены перпендикулярно телу позвонка.

Строение крестца и копчика

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание, верхушку , вогнутую тазовую поверхность и выпуклую заднюю поверхность. На тазовой поверхности имеются четыре поперечные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия.

На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный, парные промежуточные и парные латеральные гребни. Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Кнаружи от латеральных гребней располагается латеральная часть, на которой располагается суставная поверхность. Рядом с ней расположена крестцовая бугристость. Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью.

Копчик (os coccyges) состоит из 4—5 копчиковых позвонков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и копчиковых рогов.

Иллюстративный материал

Рис.1 Позвоночный столб

Рис.2 Строение крестца

Рис.3 Позвонки шейного отдела позвоночного столба

Рис.4 Строение позвонков грудного отдела позвоночного столба

Рис.5 Строение позвонков поясничного отдела позвоночного столба

Практическое занятие № 4. Тема: «Изучение строения сердца»

Цель занятия: изучить особенности строения и физиологию сердца.

Задачи:

1. Знать и уметь определять на муляжах камеры сердца и их основные образования(клапаны, сосочковые мышцы, мясистые трабекулы, хорды, ушки, борозды).

2. Изучить расположение узлов проводящей системы сердца и их роль в процессе сокращения сердца.

3. Уметь давать характеристику фазам сердечного цикла.

4. Изучить особенности регуляции сердечной деятельности.

Оборудование: модель сердца человека, плакаты, атласы.

Ход работы:

1.Используя атласы и плакаты и модели сердца изучить особенности внешнего и внутреннего строения сердца человека.

2.Зарисовать схематически сердце человека и отметить расположение узлов проводящей системы сердца.

3.Заполните таблицу «Фазы сердечного цикла». Укажите продолжительность фазы, состояние клапанов и направление тока крови в каждой фазе сердечного цикла.

4.Изучите дополнительный материал по теме «Регуляция сердечной деятельности» и выпишите особенности нервной и гуморальной регуляции работы сердца.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Дать определение понятию «сердце»

2. Назвать границы сердца

3. Особенности внешнего строения (форма, масса, поверхности, борозды, камеры)

4. Особенности внутреннего строения (строение стенки сердца, особенности внутреннего строения камер сердца, их отличие, клапаны сердца)

5. Сердечный цикл (характеристика фаз)

6. Проводящая система сердца: основные узлы, функция

7. Регуляция сердечной деятельности ( внутрисердечные и внесердечные механизмы)

8. Внешние проявления работы сердца, их характеристика (пульс, тоны, артериальное давление, ЭКГ, верхушечный толчок)

Таблица «Фазы сердечного цикла»

Название фазы	Продолжительность	Состояние клапанов	Направление тока крови

Теоретический материал

«Регуляция сердечной деятельности»

Под регуляцией работы сердца понимают ее приспособление к потребностям организма в кислороде и питательных веществах, реализуемое через изменение кровотока при изменении физической активности, эмоционального и психологического состояния человека. Все это происходит благодаря функционированию сложных механизмов регуляции сердечной деятельности. Среди них выделяют внутрисердечные (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные) механизмы.

Интракардиальные механизмы регуляции работы сердца

Интракардиальные механизмы, обеспечивающие саморегуляцию сердечной деятельности, подразделяют на миогенные (внутриклеточные) и нервные (осуществляемые внутрисердечной нервной системой).

Внутриклеточные механизмы реализуются за счет свойств миокардиальных волокон . Один из этих механизмов отражен в законе Франка — Старлинга, который называют также законом сердца.

Закон Франка — Старлинга утверждает, что при увеличении растяжения миокарда во время диастолы увеличивается сила его сокращения в систолу. Чем больше венозный возврат крови к сердцу и величина конечно-диастолического объема желудочков, тем больше сила их сокращения.

Одна из закономерностей саморегуляции сердца была открыта Анрепом (феномен Анрепа). Она выражается в том, что при увеличении сопротивления выбросу крови из желудочков сила их сокращения возрастает.

Г.И. Косицким в эксперименте на животных было установлено, что при растяжении правого предсердия рефлекторно усиливается сокращение левого желудочка. Такое влияние с предсердий на желудочки выявляется лишь при низком давлении крови в аорте. Если же давление в аорте высокое, то активация рецепторов растяжения предсердий рефлекторно угнетает силу сокращения желудочков.

Экстракардиальные механизмы регуляции работы сердца

Экстракардиальные механизмы регуляции сердечной деятельности подразделяют на нервные и гуморальные. Эти механизмы регуляции происходят при участии структур, находящихся вне сердца (ЦНС, внесердечные вегетативные ганглии, железы внутренней секреции).

Нервная регуляция работы сердца осуществляется симпатическими и парасимпатическими отделами вегетативной нервной системы. Симпатический отдел стимулирует деятельность сердца, а парасимпатический угнетает.

Симпатическая иннервация берет начало в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга, где находятся тела преганглионарных симпатических нейронов. Достигнув сердца, волокна симпатических нервов проникают в миокард. Поступающие по постганглионарным симпатическим волокнам импульсы возбуждения вызывают высвобождение в клетках сократительного миокарда и клетках проводящей системы медиатора норадреналина. Активация симпатической системы и выделение при этом норадреналина оказывает определенные эффекты на сердце:

• хронотропный эффект — увеличение частоты и силы сердечных сокращений;

• инотропный эффект — увеличение силы сокращений миокарда желудочков и предсердий;

• дромотропный эффект — ускорение проведения возбуждения в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковый) узле;

• батмотропный эффект — укорочение рефрактерного периода миокарда желудочков и повышение их возбудимости.

Парасимпатическая иннервация сердца осуществляется блуждающим нервом. Тела первых нейронов, аксоны которых образуют блуждающие нервы, находятся в продолговатом мозге. Аксоны, образующие преганглионарные волокна, проникают в кардиальные интрамуральные ганглии, где располагаются вторые нейроны, аксоны которых образуют постганглионарные волокна, иннервирующие синоатриальный (синусно-предсердный) узел, атриовентрикулярный узел и проводящую систему желудочков. Нервные окончания парасимпатических волокон выделяют медиатор ацетилхолин. Активация парасимпатической системы оказывает на сердечную деятельность отрицательный хроно-, ино-, дромо-, батмотропный эффекты.

Рефлекторная регуляция работы сердца также происходит при участии вегетативной нервной системы. Рефлекторные реакции могут тормозить и возбуждать сердечные сокращения. Раздражение механорецепторов в правом предсердии и в устьях полых вен вызывает рефлекторное учащение сердечных сокращений. Раздражение механорецепоров каротидного синуса и дуги аорты, при увеличении давления в данных зонах, повышает тонус блуждающего нерва, в результате чего возникает торможение сердечной деятельности и понижается давление в крупных сосудах.

Гуморальная регуляция — изменение деятельности сердца под влиянием разнообразных, в том числе и физиологически активных, веществ, циркулирующих в крови.

Гуморальная регуляция работы сердца осуществляется с помощью различных соединений. Так, избыток ионов калия в крови приводит к уменьшению силы сердечных сокращений и снижению возбудимости сердечной мышцы. Избыток ионов кальция, наоборот, увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, повышает скорость распространения возбуждения по проводящей системе сердца. Адреналин повышает частоту и силу сердечных сокращений, а также улучшает коронарный кровоток в результате стимуляции α-адренорецепторов миокарда. Аналогичное стимулирующее действие оказывает на сердце гормон тироксин, кортикостероиды, серотонин. Ацетилхолин уменьшает возбудимость сердечной мышцы и силу ее сокращений, а норадреналин стимулирует сердечную деятельность.

Недостаток кислорода в крови и избыток диоксида углерода угнетают сократительную активность миокарда.

Практическое занятие № 5. Тема: «Изучение строения сосудов малого и большого, коронарного кругов кровообращения»

Цель занятия: изучить особенности строения, топографии сосудов малого и большого круга кровообращения.

Задачи:

1. Знать особенности строения и классификации кровеносных сосудов.

2. Изучить топографическое расположение и области кровоснабжения артерий большого круга кровообращения.

3. Изучить топографическое расположение и области кровоснабжения вен большого круга кровообращения.

4. Изучить состав сосудов портальной системы.

5. Знать основные сосуды большого и малого кругов кровообращения.

6. Изучить особенности системы лимфообращения.

Оборудование:  плакаты, атласы.

Ход работы:

1.Используя атласы и плакаты подписать схему артериальной и венозной системы кровообращения.

2.Заполнить таблицу «Области кровоснабжения артерий большого круга кровообращения».

3. Зарисовать строение лимфатического сосуда, лимфатического узла, области лимфооттока (схематично).

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Дать определение понятиям «артерии», «вены».

2. Особенности строения стенки артерий и вен.

3. Назвать основные сосуды малого круга кровообращения.

4. Перечислить основные артериальные сосуды большого круга кровообращения.

5. Назвать области кровоснабжения сосудов большого круга.

6. Перечислить сосуды портальной системы.

7. Перечислить основные притоки верхней и нижней полых вен.

8. Перечислить основные образования лимфатической системы. Особенности строения лимфатических сосудов.

9. Указать зоны лимфооттока правого и левого лимфатических протоков.

Таблица 1. «Области кровоснабжения артерий большого круга кровообращения»

Отделы аорты	Основные ветви	Области кровоснабжения
Восходящая аорта
Дуга аорты
Нисходящая аорта А)грудная аорта Б)брюшная аорта

Схема артериальной и венозной системы человека

Теоретический материал

Артериальная система. Аорта и ее отделы. Дуга аорты и ее ветви. Области кровоснабжения.

Артерии большого круга кровообращения служат для доставки крови в гемомикроциркуляторное русло и далее – в ткани. Артериальная система состоит из артерий.

Самой крупной артерией является аорта. Аорта относится к артериям эластического типа. Она выходит из левого желудочка и состоит из 3 частей: восходящей части, дуги и нисходящей части. Нисходящая часть состоит из грудного и брюшного отделов. На уровне 5го поясничного позвонка брюшная часть аорты разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии.

Восходящая аорта имеет длину 6 см. Находится в переднем средостенье, кзади от легочного ствола. Позади рукоятки грудины продолжается в дугу аорты. Дуга аорты идет налево и кзади, перебрасываясь через левый бронх и на уровне четвертого грудного позвонка переходит в грудную аорту.

Дуга аорты и её ветви.

От дуги аорты отходят 3 сосуда:

• плечеголовной ствол

• левая общая сонная

• левая подключичная

Дуга аорты переходит в нисходящую грудную аорту и нисходящую брюшную аорту.

Границы раздела нисходящей грудной и нисходящей брюшной является диафрагма.

Плечеголовной ствол — это непарный сосуд длиной 4 см. На уровне грудино-ключичного сустава. Делится на правую общую сонную и правую подключичную.

Две общие сонные артерии левая и правая поднимаясь вверх на уровне щитовидного хряща делится на наружную сонную и внутреннюю сонную.

Наружная сонная разветвляется на поверхности черепа, а внутренняя сонная проходит через канал височной кости и входит в полость черепа.

Наружная сонная артерия проходит ткань околоушной железы и даёт ряд ветвей:

• глоточная

• лицевая

• поверхностно-височная

• челюстная

• щитовидная

• язычная

• затылочная

Наружная сонная снабжает кровью наружную часть головы и шеи, полости рта, носа, затылочные мышцы, слюнные железы, кожу, кости и мышцы головы, зубы, наружное и среднее ухо.

Внутренняя сонная артерия входит внутрь черепа и дает 3 ветви:

• передняя

• средняя

• глазничная

Передняя и средняя кровоснабжают головной мозг, а глазничная - глазное яблоко.

* Грудная аорта и ее ветви.

Нисходящая часть аорты делится на: нисходящую грудную и нисходящую брюшную. Грудная аорта лежит на заднем средостении левее позвоночного столба. Грудная аорта дает ветви: пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). Пристеночные артерии снабжают кровью стенки грудной полости, а именно 12 пар межреберных мышц. Пристеночные ветви: верхние диафрагмальные – питают диафрагму, задние межреберные – участвуют в кровоснабжении стенок грудной полости, молочных желез, спинного мозга. Внутренностные снабжают кровью внутренние органы, кроме сердца, так как сердце имеет собственное кровоснабжение. Висцеральные ветви сосудов идут в бронхи (бронхиальные, трахеальные), легкие и к пищеводу (пищеводные). Часть артерий снабжает лимфатические узлы и перикард.

* Брюшная аорта и ее ветви. Парные и непарные сосуды. Области кровоснабжения.

Брюшная аорта располагается под диафрагмой и лежит на задней стенке брюшной полости, левее позвоночного столба. От нее отходят пристеночные и внутренностные артерии. Пристеночные артерии снабжают кровью стенки брюшной полости. Внутренностные артерии снабжают кровью внутренние органы брюшной полости. От брюшной аорты отходят парные и непарные сосуды. Парные сосуды подходят к парным органам:

1. Почечные артерии.

2. Надпочечные артерии.

3. Семенные артерии (яичковые и яичниковые).

Непарные сосуды подходят к непарным органам:

1. Чревный ствол.

2. Верхняя брыжеечная артерия.

3. Нижняя брыжеечная артерия.

Чревный ствол отходит от самого начала брюшной аорты, его длина 2 см. Чревный ствол делится на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Общая печеночная артерия дает ветви к желудку и двенадцатиперстной кишке. Селезеночная артерия идет по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке и питает ее, по пути дает ветви к поджелудочной железе. Левая желудочная артерия кровоснабжает желудок.

Таким образом, чревный ствол через свои ветви кровоснабжает непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку.

Верхняя брыжеечная артерия идет от брюшной аорты в правую подвздошную ямку. На своем пути отдает следующие ветви:

• поджелудочно-двенадцатиперстная артерия – снабжает кровью поджелудочную и двенадцатиперстную кишку.

• кишечная артерия - снабжает кровью тощую и подвздошную кишку.

• подвздошно-ободочная артерия – снабжает кровью подвздошную кишку и начало восходящей ободочной кишки.

• ободочная артерия – идет к восходящей ободочной кишке.

• средне-ободочная артерия – идет к поперечной ободочной кишке.

Таким образом, верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает поджелудочную железу, частично двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочную кишку.

Нижняя брыжеечная артерия снабжает кровью оставшуюся часть толстой кишки, то есть нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку.

Артерии нижних конечностей.

Брюшная аорта делится на 2 общие подвздошные артерии, затем общая подвздошная артерия делится на:

• внутреннюю подвздошную, которая идет в область малого таза и кровоснабжает органы, расположенные в малом тазе. Висцеральные ветви: пупочная артерия – питает кровью нижнюю часть мочеточника и мочевой пузырь; маточная артерия – кровоснабжает матку. Париетальные ветви: подвздошно-поясничная артерия, ягодичные артерии, запирательная артерия.

• наружную подвздошную.

Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную артерию. Границей между наружной подвздошной и бедренной артерией будет являться уровень паховой связки мышц. Бедренная артерия переходит в подколенную артерию на уровне подколенной ямки. Наиболее важной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра, которая кровоснабжает заднюю группу мышц. Подколенная артерия делится на переднюю большеберцовую и заднюю большеберцовую артерии. Задняя большеберцовая спускается по задней поверхности голени, огибает внутреннюю лодыжку и переходит в подошвенные артерии. Передняя большеберцовая артерия спускается вниз по голени и переходит в тыльные артерии стопы. Артерии пальцев стопы (подошвенные и тыльные) проходят ближе к поверхностям.

Венозная система. Вены большого круга кровообращения. Анастомозы.

Вены несут кровь от органов к сердцу. Стенки их тоньше и менее эластичны, чем у артерий. В стенках венозных сосудов имеются клапаны, препятствующие обратному перемещению крови. Вены берут начало от мелких разветвленных венул, которые начинаются от сети капилляров. Затем они собираются в более крупные сосуды, образующие в итоге крупные магистральные вены. По числу крупных венозных коллекторов вены большого круга подразделяют на 4 отдельные системы: система венечного синуса, система верхней полой вены, система нижней полой вены и система воротной вены.

Между артериями и венами имеются сосуды, которые выполняют соединяющую роль, их называют анастомозы. Анастомозы — это дополнительный путь для оттока крови.

Система верхней и нижней полой вены.

Система верхней полой вены.

Верхняя полая вена — это крупный сосуд, диаметром 2,5 см, длиной 5-6 см. Располагается в переднем средостенье правее аорты. Верхняя полая вена собирает кровь с головы, верхних конечностей и грудной клетки. Верхняя полая вена образуется путём слияния двух плечеголовных вен, а каждая плечеголовная вена образуется путём слияния подключичной и  внутренней яремной вен.

По этой системе кровь оттекает из верхней половины тела. Из области головы, лица и шеи кровь оттекает по яремным венам. Внутри яремная вена с каждой стороны лежит рядом с общей сонной артерией и собирает кровь с соответствующей половины тела, правая и левая.

Из верхних конечностей кровь оттекает по глубоким и поверхностным венам.

В области локтевой ямки подкожные вены хорошо заметны и служат местом для переливания крови и внутривенного введения лекарственных средств.

Из слияния глубоких вен лучевой и локтевой образуется плечевая вена, плечевая вена переходит в подмышечную или подкрыльцовую. Подкрыльцовая собирает кровь из области плечевого пояса и переходит в подключичную. Подключичная сливается с  внутренней яремной веной в один общий ствол и образует плечеголовную вену. Из слияния двух плечеголовных вен образуется верхняя полая вена, которая впадает в правое предсердие.

В верхнюю полую вену впадает непарная вена, а в неё полунепарная вена.

Эти 2 вены собирают кровь от стенок и органов грудной полости, кроме сердца, т. к. сердце имеет свое собственное кровоснабжение.

Система нижней полой вены.

По этой системе кровь оттекает от нижней конечности, стенок брюшной полости и внутренних органов брюшной полости. Нижняя полая вена — это крупный сосуд, диаметром 3,5 см и длиной 20 см. Эта вена проходит через отверстия в диафрагме и лежит на задней стенке брюшной полости.

Нижняя полая вена образуется путем сливания двух общих подвздошных вен, а каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Внутренние подвздошные вены собирают кровь с органов малого таза. Наружные подвздошные вены собирают кровь с нижних конечностей.

В нижней полой вене открываются парные вены:

• надпочечные

• почечные

• семенные (яичковые, яичниковые)

Кровь от непарных органов собирается в воротную вену, которая идет в печень.

Система воротной вены.

Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости: от желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкой и толстой кишок, селезенки. Воротная вена печени образуется путем слияния селезеночной и верхней и нижней брыжеечных вен. Особенность воротной вены в том, что она несет кровь не к сердцу, а к печени. В печени она распадается на многочисленные ветви. В печени венозная кровь очищается от ядовитых веществ (скатол, индол, фенол), азотистых веществ. Ветви воротной вены вместе с ветвями печеночной артерии образуют особый вид капилляров – синусоиды. Они собираются в центральные вены, а центральные вены формируют печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Нижняя полая вена пройдя через диафрагму продолжается наверх и впадает в правое предсердие.

Подкожные вены верхней и нижней конечностей.

Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и подкожные (поверхностные). Глубокие вены сопровождают одноименные артерии. Каждую артерию, как правило, сопровождают две вены. Исключение составляют подмышечная вена и вены пальцев. Подмышечная вена является продолжением двух плечеголовных вен и переходит в подключичную вену.

В верхних конечностях различают 3 подкожные вены:

- подкожно-локтевую вену,

- подкожно-лучевую вену,

- срединную вену (находится между подкожно-локтевой и подкожно-лучевой венами).

Подкожно-локтевая вена впадает в глубокую плечевую вену, а подкожно-лучевая вена впадает в глубокую подкрыльцовую (подмышечную) вену, срединная между ними. Все 3 эти вены начинаются с тыльной части кисти.

Вены нижних конечностей разделяют на поверхностные (подкожные) и глубокие. Все глубокие вены нижней конечности сопровождают одноименные артерии. В большинстве случаев артерию окружают 2 вены, но бедренная вена, подколенная вена и глубокая вена бедра являются непарными сосудами. Самая крупная из глубоких вен – бедренная, которая проходит через сосудистую лакуну и продолжается в наружную подвздошную вену.

Поверхностные вены начинаются от тыльной венозной дуги стопы. Большая подкожная вена начинается от внутренней поверхности стопы, идет по внутренней поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена начинается на наружном крае стопы и около наружной лодыжки переходит на заднюю поверхность голени, вливаясь в подколенную вену.

Практическое занятие № 6. Тема: «Изучение строения системы лимфообращения»

Цель занятия: изучить особенности строения лимфатической системы, топографию основных лимфатических узлов.

Задачи:

1. Знать особенности строения и классификацию лимфатических сосудов.

2. Изучить топографическое расположение и области оттока лимфы в правый и грудной лимфатический проток.

Оборудование:  плакаты, атласы.

Ход работы:

1.Используя дополнительный теоретический материал назвать отличительные особенности строения кровеносного и лимфатического капилляра.

2. Зарисовать строение лимфатического сосуда, лимфатического узла, области лимфооттока (схематично).

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Перечислить основные звенья лимфатической системы.

2. Дать определение «Лимфа». Назвать состав лимфы. Механизмы обеспечивающие лимфоотток.

3. Отличительные признаки лимфатического капилляра и посткапилляра.

4. Назвать особенности строения и функции лимфатических узлов.

5. Перечислить основные регионарные лимфатические узлы.

6. Перечислите основные лимфатические стволы.

7. Назвать области оттока лимфы в правый и грудной лимфатические протоки.

8. Какие органы и ткани организма человека лишены лимфатических капилляров.

9. Назовите функции лимфатической системы.

10. Связь лимфатической и иммунной систем.

Теоретический материал по теме «Лимфатическая система»

Лимфатическая система - часть сердечнососудистой системы. Лимфа движется в сосудах по направлению к крупным венам или вливается в кровеносное русло. Лимфатическая система представляет собой разветвленную сеть сосудов, с расположенными на них по ходу лимфатическими узлами. Вместе с венами лимфатическая система обеспечивает отток из тканей воды, с растворенными в ней веществами, а также отток растворенных белковых веществ, жиров, продуктов распада бактерий и их токсинов. Все эти вещества не могут всасываться в кровеносные капилляры.

Лимфа – прозрачная жидкая ткань. Лимфа состоит из плазмы (межклеточное вещество) и клеток – лимфоцитов. Лимфоциты обезвреживают вредные вещества, продукты распада клеток и бактерий. По химическому составу лимфа близка к плазме крови, но содержит меньше белков.

Функции лимфатической системы:

1. Лимфа поддерживает постоянство внутренней среды организма.

2. Участвует в выведении продуктов обмена веществ в венозное русло.

3. Обеспечивает иммунные реакции (выработка антител, которые обезвреживают вирусы и бактерии).

Л имфатическая система начинается с лимфатических капилляров, диаметр лимфатических капилляров больше диаметра кровеносных капилляров, поэтому в лимфатические сосуды легко проникают крупные молекулы белков и липидов. Следующее звено – лимфатические посткапилляры. Лимфатические капилляры и лимфатические посткапилляры составляют лимфомикроциркуляторное русло.

По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани. В организме лимфатических узлов более 700. Они бывают подмышечные, подколенные, шейные, кишечные. К лимфатическому узлу подходят лимфатические сосуды, которые входят в этот узел и называются приносящими сосудами. Лимфатические сосуды, которые выходят из узла называются выносящими. Лимфатический сосуд имеет бобовидную форму, ворота, в которые входят артерии и выходят венозные сосуды. В лимфатическом узле различают 2 слоя: с поверхности – корковый слой, в центре – светлый мозговой слой. В корковом слое находятся лимфатические фолликулы, в которых происходит обезвреживание чужеродных веществ. В мозговом слое, в центре происходит образование лимфоцитов, которые отвечают за иммунитет.

Лимфа от органов собирается в 2 протока:

1. Правый лимфатический проток.

2. Левый лимфатический проток.

Правый лимфатический проток собирает лимфу с грудной полости, правой руки, правой части головы, правой части лица и шеи.

Левый лимфатический проток собирает лимфу от всех оставшихся частей тела, то есть от левой половины головы, левой части лица, левой верхней конечности и левой груди, от всей брюшной полости и левой и правой нижних конечностей. Левый лимфатический проток впадает в левый венозный угол, который образован внутренней яремной и подключичной венами. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол, который образован правой внутренней яремной и правой подключичной венами.

Задание: зарисуйте в тетрадь схему строения лимфатического узла, подпишите основные элементы: Выносящие/приносящие лимфатические сосуды, ворота ЛУ, корковое/мозговое вещество, капсула, трабекулы.

Практическое занятие № 7. Тема: «Изучение строения органов дыхательной системы. Определение ЖЕЛ, минутного объёма легких»

Цель занятия: изучить анатомо-морфологические особенности строения и функционирования органов дыхательной системы.

Задачи:

1. Знать особенности строения и классификацию органов дыхания.

2. Изучить физиологические аспекты процесса дыхания и его регуляцию.

3. Знать основные легочные объемы, технику определения ЖЕЛ и минутного объема легких.

Оборудование:  плакаты, атласы, пикфлоуметр.

Ход работы:

1.Используя дополнительный теоретический материал назвать основные легочные объемы.

2. Что такое жизненная емкость легких, общая емкость легких? Записать формулы расчета ЖЕЛ, Общ.ЕЛ, минутного объема легких.

3. Познакомиться с техникой проведения спирометрии и пикфлоуметрии.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Перечислить основные функции дыхательной системы.

2. Классификация дыхательных путей.

3. Особенности строения и функции наружного носа и полости носа.

4. Особенности строения гортани. Топография. Функции.

5. Особенности строения и функция трахеи. Границы трахеи.

6. Бронхиальное дерево. Особенности строения стенки бронхов, классификация.

7. Легкие. Особенности внешнего строения(поверхности, доли).

8. Ацинус. Особенности строения. Транспорт газов через АГБ.

9. Физиология дыхания: механизм вдоха и выдоха. Дыхательный центр. Регуляция дыхания.

Пикфлоуметрия- диагностическая процедура, которая позволяет установить значение пиковой скорости выдоха — показатель указывает на наличие или отсутствие спазма дыхательных путей. Для ее проведения необходим специальный прибор — пикфлоуметр. 

Основные принципы:

• при первом использовании пикфлоуметр дезинфицируется, в дальнейшем если им пользуется один человек — поверхность нужно протирать;

• устройство должно находиться параллельно полу, а положение ползунка — неизменно в начале шкалы;

• проводить диагностику можно стоя или сидя;

• каждый результат записывается в дневник измерений.

Главное — это правильно выполнять манипуляцию:крепко обхватить губами трубку и сделать резкий выдох. Во время исследования не нужно закрывать отверстие языком.

Спирометрия (спиро — дыхание, метрия — измерение) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.

Исследование проводится с помощью спирометра ― прибора для измерения объема воздуха, выходящего из легких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха.

Методика проведения: пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.

Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.

Общая ёмкость лёгких - 5 литров. Она складывается из:

• дыхательный объём - 500- 600 мл

• резервный объём выдоха - 1500 мл

• резервный объём вдоха - 1500 мл

• остаточный объём - 1500 мл

Жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ) — максимальный объём воздуха, который может быть набран в лёгкие после максимально полного выдоха. На практике измеряется с помощью спирометра как максимальный объём воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха.

Жизненная ёмкость лёгких — это сумма трех объёмов:

• дыхательный объём — объём выдоха-вдоха при спокойном дыхании, составляет около 500 см³;

• резервный объём вдоха — объём дополнительного вдоха, после спокойного вдоха составляет около 1500 см³;

• резервный объём выдоха — объём дополнительного выдоха, после спокойного выдоха составляет около 1500 см³.

Таким образом, средняя жизненная ёмкость легких взрослого человека — около 3500 см³. У спортсменов она больше обычно на 1000 —1500 см³, а у пловцов может достигать 6200 см³. При большой жизненной ёмкости лёгкие лучше вентилируются, и организм получает больше кислорода. Жизненная ёмкость легких положительно коррелирует с ростом и отрицательно — с возрастом. У тучных людей жизненная ёмкость легких на 10—11 % меньше, поэтому у них обмен газов в лёгких понижен.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА ДЫХАНИЯ В ПОКОЕ И ПОСЛЕ МЫШЕЧНОЙ НАГРУЗКИ

ЦЕЛЬ: Определить минутный объем дыхания и коэффициент вентиляции легких в покое и после мышечной работы.

Выполнить следующие задания:

а) определить минутный объем, частоту и глубину дыхания в покое и после мышечной нагрузки.

б) рассчитать коэффициент вентиляции по полученным данным в покое и после мышечной нагрузки.

Коэффициент вентиляции (КЛВ) показывает, какая часть альвеолярного воздуха обновляется при одном вдохе.

Коэффициент легочной вентиляции вычисляется следующим образом: КЛВ=(ДО–ОМП)/(РОвыд+ОО)

где ОМП – объем воздуха мертвого пространства (принимается равным 150 мл),

ОО – остаточный воздух (принимается равным 1000 мл).

Например: КЛВ = (500 мл – 150 мл)/(1500 мл +1000 мл) = 350/2500 = 1/7 Ход работы: В спокойном состоянии испытуемый берет в рот мундштук и спокойно дышит в мешок Дугласа в течение 3-х минут. Одновременно подсчитывают количество дыхательных движений в одну минуту. Затем мешок соединяют со спирометром. Выдавливают из мешка весь воздух и прогоняют его через спирометр, считая число оборотов стрелки (один оборот стрелки соответствует 6,5 л). Для определения минутного объема полученный результат делят на количество минут, т.е. на 3. Повторить опыт после физической нагрузки (бег по лестнице или 20-30 приседаний). После нагрузки дышать в мешок Дугласа в течение 1 мин. Определить, за счет какого показателя (глубины или частоты дыхания) в большой степени возрастает минутный объем дыхания.

Данные оформить в виде таблицы:

Условия опыта	минутный объем дыхания в литрах	частота дыхания (в мин.)	глубина дыхания	коэффициент вентиляции
покой
работа (бег)

Вывод:

Практическое занятие № 8. Тема: «Изучение строения органов пищеварения. Ротовая полость. Глотка. Пищевод.»

Цель занятия: изучить анатомо-морфологические особенности строения и функционирования органов пищеварительной системы.

Задачи:

1. Знать сущность процессов питания и пищеварения, строение и функции пищеварительной системы.

2. Изучить анатомо-морфологические особенности строения отделов пищеварительного тракта: ротовая полость, глотка, пищевод.

3. Изучить процесс пищеварения в ротовой полости.

Оборудование:  плакаты, атласы, муляжи.

Ход работы:

1.Используя схемы и плакаты зарисовать и подписать части зуба и ткани его образующие.

2. Зарисовать (схематично) язык, укачать части и расположение вкусовых зон языка.

3. Изучить дополнительный теоретический материал. Записать состав и свойства слюны. Указать механизмы регуляции слюноотделения. Описать процесс пищеварения в ротовой полости.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Дать определение понятиям: питание, пищеварение, пищеварительная система, пищеварительный тракт.

2. Перечислите отделы пищеварительного тракта. Укажите их функции.

3. Перечислите пищеварительные железы и их секреты. Укажите роль пищеварительных желез в процессе пищеварения.

4. Особенности строения и функции органов ротовой полости: язык, зубы, губы.

5. Особенности строения глотки. Топография. Функции.

6. Особенности строения и функция пищевода.

Теоретический материал «Физиология пищеварения в ротовой полости»

Жевание. При жевании твердая пища разрезается, разрывается и измельчается. Хотя измельчение не является обязательным условием для пищеварения и абсорбции, оно значительно облегчает эти процессы (например, улучшает ферментативное переваривание в результате увеличения площади поверхности). Структуры, принимающие участие в жевательном процессе, включают верхнюю и нижнюю челюсти с зубами, жевательную мускулатуру, язык и щеки, а также дно полости рта и небо. Механическое раздражение частицами пищи рефлекторно регулирует жевательное движение: в стороны, вперед и назад, вверх и вниз. Продолжительность жевательного цикла составляет примерно 0,6–0,8 с.

Эффективность измельчения пищи значительно зависит от состояния зубов.

Образование пищевого комка. Язык и щеки распределяют кусок пищи между жевательными органами. Твердая пища размалывается до частиц размером несколько кубических миллиметров.

Стимулированное жевательным процессом слюноотделение меняет консистенцию куска пищи (пищевого комка) для проглатывания. При жевании в результате высвобождения из пищи летучих компонентов, а также при растворении или образовании суспензии из твердых частиц пищи при помощи слюны происходит восприятие вкуса. Оно рефлекторно дополнительно стимулирует слюноотделение и желудочную секрецию.

Слюна. Слюна смачивает пищевой комок, делая его удобным для глотания, способствует восприятию вкуса, содержит пищеварительные ферменты и антитела, а также защищает зубы от деминерализации.

Слюнные железы. Многочисленных небольших желез, расположенных в слизистой оболочке щек и неба, а также желез языка недостаточно для увлажнения рта. Эту функцию осуществляют три большие парные железы, glandula parotis (околоушная железа), glandula submandibularis (подчелюстная железа) и glandula sublingualis(подъязычная железа). Они состоят из ацинусов

(конечная часть железы) и системы их внутридольковых, междольковых и внедольковых каналов. Выделяют серозные железы, которые наряду с водой и электролитами выделяют гликопротеины (околоушная железа) и смешанные железы, дополнительно выделяющие богатые углеводами гликопротеины (муцины, подчелюстная и подъязычная железы).

Секреция слюны. Ежедневно образуется 0,6-1,5 л слюны. Она поддерживает высокую влажность ротовой полости и облегчает речь, смачивает пищу, обеспечивая проглатывание, и способствует восприятию вкуса. Она важна для здоровья зубов, которые поражаются кариесом в ее отсутствие.

Слюна обладает очищающим, а также антибактериальным и противовирусным действием, так как в ней содержатся лизоцим, лактоферрин, насыщенные пролином белки и секреторный lg A. Кроме того, слюна содержит пероксидазу, которая вместе с тиоцианатами образует эффективную антибактериальную систему. Недостаточное поступление слюны или сухость ротовой полости запускает цепь регуляции водного баланса в организме, вызывая чувство жажды.

Регуляция секреции слюны. Слюна секретируется даже в отсутствие пищи: небольшое базальное выделение слюны наблюдается постоянно (в покое примерно 0,5 л в день). При контакте слизистой оболочки с пищей или в ответ на вкусовое раздражение секреция слюны рефлекторно увеличивается. Кроме того, даже вид, запах или просто мысли о еде заставляют «течь слюнки» (условный рефлекс, цефалическая фаза секреции). При тошноте (дурноте) уровень секреции также рефлекторно увеличивается. Состав слюны определяется различной иннервацией слюнных желез вегетативной нервной системой. Парасимпатическая

нервная система, действующая через М3-рецепторы во всех железах, вызывает значительное повышение секреции невязкой, бедной гликопротеинами слюны одновременно с усилением кровоснабжения железы. Симпатическая нервная система, напротив, вызывает секрецию небольшого количества вязкой слюны,

насыщенной муцинами, K+ и HCO-3, в результате стимуляции подчелюстной железы.

Электролиты. Слюна на 99% состоит из воды. К важнейшим электролитам слюны относятся Nа+,K+, Cl– и HCO-3. Первичная слюна, которая образуется в ацинусах, является изотонической по отношению к плазме крови. Значение рН слюны при секреции в покое колеблется между 6,5 и 6,9, после стимуляции повышается до 7,0–7,2.

Макромолекулы слюны. Слюнные железы выделяют различные макромолекулы: α-амилазу, гликопротеины, муцины, антибактериальные белки (лизоцим), в слюне часто обнаруживаются антигены групп крови и факторы роста, которые объясняют ранозаживляющее ее действие. Функционально важнейшими веществами являются α-амилаза, которая преимущественно выделяется околоушной железой, и муцины (из подчелюстной и подъязычной слюнных желез). α-Амилаза (птиалин) обеспечивает переваривание крахмала, расщепляя полисахариды до олигосахаридов, а муцин склеивает пищевые частицы, помогая формировать пищевой комок.

Глотание и прохождение по пищеводу.

Акт глотания разделяется на произвольную ротовую фазу, а также на рефлекторно протекающие глоточную фазу и пищеводную фазу; во время последней пищевой комок под воздействием перистальтических волн движется в желудок.

Ротовая фаза. В первой фазе акта глотания, регулируемой произвольно, кончик языка поднимается, отделяет часть пережеванной пищи во рту и проталкивает его к корню языка и твердому небу под воздействием сокращения дна ротовой полости. Губы и челюсти смыкаются, мягкое небо приподнимается, а передняя часть языка продвигает пищевой комок по направлению к глотке. Мягкое небо и сокращающиеся небно-гортанные мышцы при этом образуют разделительную стенку между ротовой полостью и носоглоткой и закрывают ее.

Глоточная фаза. Когда пища (или слюна) достигла гортани, начинается непроизвольный рефлекс (глотательный рефлекс). Афферентные импульсы механорецепторов глотки проходят к неопределенной области продолговатого мозга («глотательный центр») а по эфферентным путям импульсы спускаются к мышцам глотки, вызывая поднятие гортани. Попадающий пищевой комок при этом давит на крышку гортани (надгортанник) над входом в дыхательный путь (трахея) и таким образом препятствует попаданию частиц пищи в трахею. Если этот механизм нарушен, происходит поперхивание.

Пищеводная фаза. В этой третьей фазе пищевой комок проходит через пищевод — мышечную трубку длиной 25–30 см. В состоянии покоя пищевод закрыт как сверху, так и снизу из-за постоянного тонического сокращения сфинктеров пищевода.

Верхний сфинктер пищевода препятствует постоянному проникновению воздуха.

Прохождение через пищевод. При вертикальном положении тела жидкости достигают желудка всего за 1 с, транспорт твердых частиц, напротив, требует перистальтических сокращений мускулатуры пищевода. Скорость прохождения в основном зависит от консистенции пищевого комка и положения тела в пространстве. Нижний сфинктер пищевода открывается на 5–8 с, прежде чем пища проникнет в желудок, и после этого снова закрывается.

Нижний сфинктер пищевода и рефлюкс. Тонус нижнего сфинктера пищевода предотвращает отток (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод. Тонус нижнего сфинктера пищевода зависит от нескольких факторов. Он повышается при увеличении внутрибрюшного давления (например, при активации брюшного пресса), при слегка щелочном рН желудка и приеме пищи, богатой белком. Различные компоненты пищи или возбуждающие средства его снижают, например жиры, шоколад, мятное масло, алкоголь, кофе и никотин.

Гастроинтестинальные гормоны и пептиды также оказывают влияние на тонус нижнего сфинктера пищевода. Гастрин, мотилин и вещество Р повышают давление сфинктера, тогда как ХЦК, глюкагон, а также прогестерон приводят к его снижению. Последнее объясняет возникновение изжоги из-за рефлюкса кислого содержимого желудка в пищевод во время поздней беременности из-за

высокой концентрации прогестерона в крови.

При отрыжке (удалении проглоченного воздуха и СО2 из желудка) или при сильном растяжении стенки желудка может возникнуть физиологический рефлюкс, из-за регулируемого блуждающим нервом открывания сфинктера (продолжительностью около 30 с). Восстановление нормальной (нейтральной) кислотности в пищеводе после спорадического рефлюкса кислого желудочного сока обеспечивается двумя способами. Вторичная перистальтика способствует транспорту большей части рефлюкса обратно в желудок (клиренс объема); из-за небольших остатков кислого желудочного сока рН остается кислым, но при последующем проглатывании слюны он нейтрализуется (рН-клиренс).

Изжога является одной из наиболее распространенных жалоб населения. Частой причиной является рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, вызванный определенными продуктами питания (например, дрожжевым тестом или острыми жирными блюдами) и напитками (например, красным и белым винами).

Рефлюксная болезнь

Причины и симптомы. При длительном патологическом рефлюксе кислого содержимого желудка в пищевод слизистая оболочка последнего может быть повреждена и развивается воспаление (рефлюкс-эзофагит). Результирующие неупорядоченные интенсивные сокращения пищевода (третичные сокращения) могут вызывать сильную жгучую загрудинную боль и приводить к развитию клинической картины диффузного спазма пищевода, которую иногда сложно отличить от стенокардии при ишемической болезни сердца.

Последствия. В результате длительной рефлюксной болезни происходит трансформация плоского эпителия в нижней части пищевода в менее устойчивый столбчатый эпителий (пищевод Барретта), что связано с повышенным риском развития рака.

Практическое занятие № 9. Тема: «Изучение строения органов пищеварения. Желудок. Пищеварение в желудке»

Цель занятия: изучить анатомо-морфологические особенности строения и функционирования органов пищеварительной системы.

Задачи:

1. Знать топографическое расположение желудка, особенности внешнего строения и строение стенки желудка.

2. Изучить состав и свойства желудочного сока, регуляцию отделения желудочного сока.

3. Изучить процесс пищеварения в желудке.

Оборудование:  плакаты, атласы, муляжи.

Ход работы:

1.Используя схемы и плакаты зарисовать и подписать части желудка.

2.Используя дополнительный материал описать состав и свойства желудочного сока.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Топографическое положение желудка.

2. Перечислите особенности внешнего строения желудка. Укажите его функции.

3. Перечислите особенности строения стенки желудка.

4. Особенности строения и функции мышечной оболочки желудка. Виды движения в желудке.

5. Особенности строения слизистой оболочки желудка. Клетки слизистой оболочки, их функция.

6. Состав и свойства желудочного сока. Роль соляной кислоты в процессе пищеварения. Ферменты желудочного сока, их роль в пищеварении.

Теоретический материал «Физиология пищеварения в желудке»

Секреция желудочного сока

! Слизистая оболочка желудка ежедневно выделяет 2–3 л желудочного сока, основными компонентами которого являются соляная кислота, внутренний фактор (фактор Кастла), пепсиноген, муцины и бикарбонат.

Слизистая оболочка желудка. Желудок покрыт слизистой оболочкой из призматического однослойного эпителия:

􀂄 добавочные клетки трубчатых желез в дне и теле желудка, по всей видимости, выделяют только слизь (муцины);

􀂄 обкладочные клетки (париетальные клетки),расположенные в средних отделах желез дна и тела желудка выделяют НCl, а также внутренний фактор;

􀂄 основные(главные) клетки, локализованные в базальных частях желез дна и тела желудка, выделяют пепсиноген;

􀂄 G-клетки (секреция гастрина) и D-клетки (выработка соматостатина).

Слизистая оболочка желудка имеет низкую способность к абсорбции; она ограничивается в основном жирорастворимыми веществами, например этиловым спиртом, который способен быстро и в больших количествах всасываться в желудке. Секреция бикарбоната и муцинов в желудке происходит постоянно. Выделение НCl и пепсина, наоборот, регулируется вместе с пищеварением.

В состоянии насыщения (межпищеварительная фаза) выделяются только небольшие количества (45–70 мл / ч) вязкого нейтрального или слегка щелочного секрета, при приеме пищи, наоборот, происходит образование кислого (рН = 0,8–1,5), почти изотонического секрета, насыщенного ферментами.

Секреция НCl. Обкладочные клетки (париетальные клетки) имеют уникальную способность вырабатывать НCl в высокой концентрации (до 150 ммоль / л), причем концентрация Н+ примерно в 106 раз больше, чем в крови.

Соляная кислота желудочного сока активирует пепсиноген, убивает микроорганизмы, высвобождает железо, кальций и витамин В12 из белков пищи и денатурирует сами белки, облегчая их дальнейшее расщепление протеазами.

Производные бензимидазола могут ингибировать Н+ / K+-АТФазу, следовательно, и секрецию НCl. Поэтому блокатор протоной помпы омепразол ингибирует образование кислоты и применяется при лечении язвы желудка.

Секреция внутреннего фактора. Внутренний фактор, гликопротеин молекулярной массой около 48 кДа, также выделяется обкладочными клетками.

Вместе с протеинами слюны, связывающими витамин В12, гаптокорринами он отвечает за абсорбцию витамина В12. Свободный витамин В12 соединяется с гаптокоррином и образует устойчивый к желудочному соку комплекс. Это соединение, а также комплексы витамина В12 с белками пищи расщепляются ферментами поджелудочной железы в верхнем отделе тонкого кишечника. Высвобождающийся витамин В12 связывается с устойчивым к трипсину внутренним фактором. Этот комплекс не подвергается протеолизу и абсорбции в верхнем отделе тонкого кишечника и в итоге всасывается в подвздошной кишке.

Секреция пепсиногенов. Основные клетки желудка выделяют смесь предшественников протеаз, пепсиногены. Секреция пепсиногенов стимулируется блуждающим нервом через М3-холинорецепторы, а также холецистокинином и секретином.

Под воздействием соляной кислоты желудка пепсиноген превращается в активный фермент, расщепляющие белки- пепсин. Оптимум рН для работы пепсинов находится в промежутке между 1,8 и 3,5; в щелочной среде они необратимо повреждаются.

Другим продуктом секреции является устойчивая к кислоте желудочная липаза. У взрослого человека она играет незначительную роль в переваривании жиров, но у младенца она обеспечивает гидролиз молочного жира.

Секреция слизи и бикарбоната. В поверхностных клетках, добавочных клетках как в кардиальных, так и в пилорических железах вырабатывается слизь (муцины), которая покрывает весь желудок слоем вязкого геля.

Он защищает слизистую оболочку от механических и химических повреждений. Слизистый слой должен постоянно обновляться, так как он подвергается негативным механическим и ферментативным воздействиям.

Наряду со слизью из поверхностного эпителия выделяется бикарбонат. Бикарбонат вместе со слизью осуществляет важную функцию защиты желудка от агрессивного желудочного сока. Таким образом, низкий рН, создаваемый желудочным соком, не действует на эпителий.

Регуляция секреции желудочного сока

Во время приема пищи секреция желудочного сока регулируется нервной системой и гормонами. В голодном состоянии (межпищеварительная фаза) слизистая оболочка желудка выделяет только 10–15% от максимального объема секрета при стимуляции. Базальная секреция желудочного сока обеспечивается тонической активностью блуждающего нерва. Прием пищи служит адекватным раздражителем, необходимым для стимуляции секреции желудочного сока. Его эффект появляется непосредственно перед приемом пищи и продолжается после окончания еды.

Выделяют цефалическую, желудочную и кишечную фазы, которые различаются по времени начала.

Цефалическая фаза. Эта фаза возникает при виде, запахе пищи и, конечно, из-за ее вкуса. Однако секрецию желудочного сока также стимулируют ожидание еды и даже мысли о ней. Секреция во время цефалической фазы регулируется центральной нервной системой и начинается через 5–10 мин после стимуляции.

Нервные импульсы, исходящие из разных структур ЦНС, отправляются к желудку по блуждающему нерву, который стимулирует выработку гастрина. Цефалическая фаза приводит к выделению 40–45% от максимального объема секрета.

* Эмоции также оказывают влияние на секрецию желудочного сока: боль, страх и грусть могут подавлять секрецию, агрессия, злость, ярость и стресс (опосредуемый глюкокортикоидами), напротив, действуют возбуждающе.

* Гипогликемические состояния также стимулируют секрецию сока.

Желудочная фаза. Эта фаза возникает при растяжении желудка вследствие приема пищи и при химическом воздействии некоторых ее компонентов. Стимуляция растяжением преимущественно («надрегионально») рефлекторная, импульсы проходят через афференты или эфференты блуждающего нерва, а также по коротким внутристеночным рефлекторным путям энтеральной нервной системы («локально»).

Химические раздражители преимущественно оказывают влияние путем выделения гастрина из G-клеток антрального отдела желудка. Химическими стимуляторами желудочной фазы в первую очередь являются продукты расщепления белков, например пептиды различной длины, аминокислоты, особенно фенилаланин и триптофан, ионы кальция, алкоголь (эффект аперитива), кофе (кофеин и / или аналогичные вещества), горькие вещества корня горечавки и эфирные масла тмина.

Желудочная фаза обеспечивает 50–55% от максимальной секреции сока у человека. При рН ниже 3 в антральном отделе желудка из-за высокой активности соматостатина подавляется выброс гастрина (паракринная регуляция), следовательно, и выделение НCl и пепсиногенов (отрицательная обратная связь).

Кишечная фаза. Растяжение стенок тонкого кишечника, а также увеличение содержания белка и продуктов его распада стимулируют секрецию желудочного сока, скорее всего, за счет гуморальных факторов. Желудочная секреция в кишечную фазу составляет совсем небольшую часть (примерно 5%) от максимального выделения желудочного сока.

При регуляции секреции желудочного сока в эту фазу наряду со стимуляцией важную роль играет торможение. Если в двенадцатиперстную кишку проникает кислый (рН 4), жиросодержащий или гиперосмолярный химус, в ответ происходит выделение секретина, который угнетает секрецию НCl и предотвращает дальнейшее попадание кислоты в кишечник, стимулируя при этом секрецию пепсиногенов. В случае, если содержимое кишечника содержит большое количество жиров, секреция кислоты дополнительно угнетается пептидами нейротензином.

Практическое занятие № 10. Тема: «Изучение строения органов пищеварения. Кишечник»

Цель занятия: изучить анатомо-морфологические особенности строения и функционирования органов пищеварительной системы.

Задачи:

1. Знать топографическое расположение, особенности строения и функции тонкого и толстого кишечника.

2. Изучить состав и свойства кишечного сока.

3. Составить сравнительную таблицу «Строение и функции тонкого и толстого кишечника»

Характеристика	Тонкий кишечник	Толстый кишечник
Отделы
Длинна
Особенности строения слизистой оболочки
Особенности строения мышечной оболочки
Функции

1. Используя дополнительный материал составить таблицу «Регуляция моторики и секреции кишечника»

Усиление секреции и моторики	Замедление секреции и моторики
Нервная регуляция
Гуморальная регуляция

Оборудование:  плакаты, атласы, муляжи.

Ход работы:

1.Используя схемы и плакаты зарисовать и подписать структуры кишечной ворсинки.

2.Используя дополнительный материал описать состав и свойства кишечного сока.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Тонкий кишечник. Отделы. Функции.

2. Двенадцатиперстная кишка. Топография. Особенности строения. Функция.

3. Особенности строения тощей и подвздошной кишки. Функции.

4. Строение и функции кишечной ворсинки. Процесс всасывания.

5. Толстый кишечник. Отделы. Особенности строения и функции.

6. Состав и свойства кишечного сока.

7. Роль кишечной микрофлоры в процессе переваривания пищи.
   
   
   

Теоретический материал

Тонкий кишечник

Моторика тонкого кишечника

! Моторика тонкого кишечника необходима для перемешивания пищевой кашицы с пищеварительными соками и дальнейшего транспорта содержимого кишечника, а также стимуляции всасывания.

Тонкий кишечник разделен на три отдела: двенадцатиперстную кишку (20–30 см длиной), тощую кишку (1,5 м длиной) и подвздошную кишку, которая не имеет четкой границы окончания (2 м длиной).

Общая длина тонкого кишечника в тонусе (in vivo) составляет примерно 3,75 м, в расслабленном со стоянии (post mortem) — примерно 6 м.

Перемешивание. С помощью движений тонкого кишечника его содержимое во время пищеварительной фазы интенсивно смешивается с пищеварительными соками, особенно с соком поджелудочной железы и желчью. Важнейшие двигательные процессы, протекающие в тонком кишечнике, представлены ритмическими сегментациями и маятникообразными сокращениями.

Движения ворсинок. Ворсинки необходимы для более качественного перемешивания содержимого кишечника и обеспечивают круговые движения слизи по поверхности неподвижной слизистой, стимулируя всасывание. Мышцы слизистой оболочки двигают ворсинки, как поршни. Сокращение вызывает опорожнение расположенных в центре ворсинки капилляров лимфы (хилусные сосуды) в более крупные лимфатические сосуды глубоких слоев стенки кишечника.

Пропульсивный транспорт. За возникновение перистальтических волн, которые накладываются на процессы перемешивания и в зависимости от состава пищи перемещают содержимое кишечника в подвздошную кишку в течение 2–5 ч. Перистальтические волны не способствуют дальнейшему продвижению содержимого кишечника, а препятствуют накоплению неперевариваемых материалов.

Симпатические эфференты, как правило, угнетают возбуждающие нейроны кишечника, в результате чего тонус мускулатуры кишечника понижается. Гладкая мускулатура сфинктеров, напротив, активируется, повышая свой тонус. Активация парасимпатических эфферентов (блуждающего нерва), как правило, приводит к повышению тонуса и усиленной секреции.

Блокаторы холинергической передачи возбуждения (например, атропин) действуют как спазмолитики и угнетают секрецию. Парасимпатомиметики (например, карбахол), наоборот, оказывают тонизирующее действие, поэтому применяются при атонии кишечника (постоперационной).

Влияние гастроинтестинальных гормонов и пептидов на моторику тонкого кишечника является ограниченным или не до конца выясненным. Установлено только стимулирующее моторику действие ХЦК. Эфирные масла из листьев перечной мяты, аниса, фенхеля, тмина, полыни и соцветий ромашки, наоборот, обладают спазмолитическим действием.

Переход из подвздошной кишки в слепую кишку. На конце тонкого кишечника переход содержимого кишечника в толстую кишку контролирует сегмент длиной 4 см. Этот сфинктер тонически сокращен и образует зону повышенного давления (около 20 мм рт. ст.). При растяжении терминального отдела подвздошной кишки сфинктер расслабляется; при повышении давления в слепой кишке тонус сфинктера повышается,препятствуя рефлюксу содержимого в подвздошную кишку. Поэтому конечный отдел подвздошной кишки, баугиниева заслонка, образует клапан. Из-за этого барьера количество бактерий в подвздошной кишке в 105 раз ниже, чем в слепой кишке.

Кишечная непроходимость

При кишечной непроходимости содержимое кишечника не может транспортироваться по нему. Результатом является задержка стула и газов. Это может быть связано с механической обструкцией (механическая непроходимость) или с нарушением моторики (функциональная или паралитическая кишечная непроходимость):

• Причинами механической непроходимости кишечника являются закупоривание его просвета (например, желчными камнями или опухолью), инвагинации или перекручивание кишечника, шрамы и грыжи.

• Функциональная непроходимость может возникать после абдоминальных хирургических вмешательств, при остром панкреатите, в результате окклюзии брыжеечных сосудов и при прочих нарушениях рефлекторных механизмов.

Последствиями оказываются повреждения слизистой оболочки кишечника, нарушения секреции и абсорбции с притоком жидкости плазмы в просвет кишечника. Застой содержимого кишечника приводит к патологической бактериальной колонизации и высвобождению бактериальных токсинов, в результате чего может быстро развиться комбинированный (гиповолемический, септический и токсический) сосудистый шок.

Секреция в тонком кишечнике

Слизистая оболочка тонкого кишечника ежедневно производит 2,5–3 л секрета, насыщенного бикарбонатом и муцинами.

Образование секрета. В период голодания секрет кишечника в основном является результатом динамического равновесия между поступающей и выделяющейся жидкостью. Ежедневно образуется в среднем 2,5–3,0 л кишечного сока. Бокаловидные клетки ворсинок и либеркюновы крипты, как и Бруннеровы железы двенадцатиперстной кишки, производят муцины, покрывающие эпителий желеобразным слоем. Муцины защищают эпителий кишечника от протеаз, а также от кислого химуса в двенадцатиперстной кишке и способствуют беспрепятственному скольжению содержимого кишечника.

Основные клетки крипт тонкого кишечника выделяют изотоничный плазме раствор NaCl.

Бруннеровы железы двенадцатиперстной кишки вырабатывают щелочной секрет, содержащий муцины и бикарбонат.

Кишечный сок почти не содержит ферментов. Однако в результате слущивания слизистых клеток в просвет кишечника, происходящего под действием пищевой кашицы, могут высвобождаться вторичные ферменты, расположенные в щеточной кайме клеток.

Регуляция секреции кишечника. Процессы секреции и абсорбции в тонком кишечнике регулируются как нейронально, так и гуморально. Подслизистая оболочка содержит большое количество хемо- и механорецепторов, которые реагируют на изменения состава содержимого кишечника (концентрацию аминокислот, рН и др.) или на раздражение. В ходе локальных рефлексов происходит активация эфферентов, идущих к клеткам желез.

Медиаторы воспаления (цитокины, гистамин, серотонин, простагландин Е2, лейкотриены, брадикинин и др.), гастроинтестинальные гормоны (секретин, гастрин, ХЦК) и нейромедиаторы (ВИП,субстанция Р, нейротензин) усиливают секрецию кишечника. Блуждающий нерв или ацетилхолин также стимулируют секрецию. Эфферентные нейроны ауэрбахового сплетения вместе с соматостатином или опиоидами, выступающими в качестве нейромедиаторов, активация постганглионарных симпатических волокон или норадреналин оказывают угнетающее действие на возбуждающие нейроны подслизистого сплетения и соответственно на секрецию.

Диарея

Диареей (поносом) называют частое испражнение ( 3 раз в сутки) слабовязким стулом. Наиболее распространены секреторная и осмотическая диарея. Сильная диарея может привести к развитию гиповолемического шока или нереспираторного ацидоза в результате потери большого количества жидкости, электролитов и HCO􀀐3 .

• При секреторной диарее бактериальные токсины посредством активации Cl–-каналов увеличивают секрецию Cl– настолько, что развивается опасная для жизни диарея. Среди наиболее известных вызывающих ее ядов называют токсины холерного вибриона и сальмонеллы, а также патогенных штаммов кишечной палочки. Опухоли, продуцирующие ВИП и серотонин, тоже могут вызывать повышенную секрецию жидкости и, таким образом, ускоренное прохождение пищи через кишечник.

• Осмотическая диарея может быть вызвана поглощением трудноабсорбируемых веществ (например, некоторые слабительные, такие как сорбитол или соли магния), которые осмотически активны в тонком кишечнике (это приводит к притоку жидкости в просвет кишечника).

Помимо этого, нарушение абсорбции моносахаридов с сопутствующей недостаточной абсорбцией Na+ и жидкости, а также нарушение абсорбции длинноцепочечных жирных кислот могут привести к диарее.

Толстый кишечник и прямая кишка

Моторика толстого кишечника

! В толстом кишечнике его содержимое перемешивается, уплотняется и накапливается; возникающие 3–4 раза в день пропульсивные движения масс могут быть связаны с позывом к дефекации и опорожнением кишечника.

Движения перемешивания. Основные компоненты подвижности толстого кишечника длиной 1,2–1,5 м являются непропульсивными. В зависимости от состава пищи или психического состояния время прохождения пищи у здорового взрослого человека в среднем составляет примерно 20–35 ч. При этом возможно, что непереваренные частицы пищи, которые

продвигаются по центральной части толстого кишечника, появляются в стуле даже через несколько часов после ее приема, тогда как другие остаются в кишечнике и выводятся только через неделю или еще позже.

Наиболее распространенными формами движений в толстом кишечнике являются сегментации, которые перемешивают содержимое кишечника. В отличие от тонкого кишечника волны в толстом кишечнике обладают самой низкой частотой в проксимальном отделе слепой кишки (приблизительно 8 в минуту) и достигают максимума в дистальном отделе толстого кишечника (приблизительно 15 в минуту). Таким образом, содержимое кишечника в слепой кишке и в нисходящей части толстого кишечника накапливается в течение долгого времени и затем уплотняется (функция накопления).

Сегментации приводят к кольцевым перетяжкам кишечника и вместе с постоянно повышенным тонусом трех лентовидных полос продольной мускулатуры (тений) обеспечивают попадание химуса в выпячивания стенки (гаустры). В гаустрах содержимое сохраняется в течение долгого времени, что обеспечивает эффективное всасывание электролитов, воды и короткоцепочечных монокарбоновых кислот, образующихся при бактериальном распаде углеводов, а также бактериальную обработку невсасываемых частиц пищи. Сокращения кольцевой мускулатуры продолжаются на одном и том же месте в течение длительного периода, из-за чего складывается впечатление, что это сформированные структуры.

Они притормаживают содержимое кишечника, препятствуя слишком быстрому переходу в прямую кишку, исчезают и снова возникают в соседних областях, в результате чего содержимое активно перемешивается.

При (патологически) сниженном сегментальном сокращении, т. е. при отсутствии сопротивления кольцевидных сокращений, жидкое содержимое из слепой кишки проникает в прямую кишку и вызывает понос (функциональную диарею, возникающую вследствие повышенного тонуса симпатической системы при страхе, испуге или стрессе).

Пропульсивные движения. Перистальтические волны редко возникают в толстом кишечнике. Зато возникают пропульсивные движения масс, особенно после приема пищи, которые отвечают за транспорт содержимого кишечника от проксимального отдела толстого кишечника в сигмовидную кишку.

Движения масс начинаются с прекращения сегментаций и расслабления тений. Наконец, на относительно длинном участке проксимального толстого кишечника длиной 50 см возникает волна сокращения и продолжается по направлению к анусу, причем длина волны уменьшается до 20 см. Таким образом, каловые массы продвигаются по расслабленным участкам, расположенным аборально. Такие движения в среднем возникают 3–4 раза в день и могут быть связаны с последующими позывами на дефекацию. Ночью они не возникают, зато появляются утром после пробуждения и часто после еды. Движения масс обычно начинаются в поперечной части ободочной кишки после приема богатой энергией пищи (прежде всего жирной) и при повышенной концентрации ХЦК в плазме крови.

Пропульсивные движения масс, вероятно, находятся под контролем вегетативной нервной системы. Холинергические парасимпатические эфференты блуждающего нерва или крестцового сплетения, скорее всего, отвечают за возникновение движений масс. За исходящую волну расслабления — при участии энтеральной нервной системы.

В отличие от тонкого кишечника в толстом кишечнике в межпищеварительной фазе не образуется мигрирующий моторный комплекс (ММК).

Удержание кишечником каловых масс и дефекация. Когда каловые массы попадают

в прямую кишку, выполняющую накопительную функцию и закрытую снаружи двумя сфинктерами, то рецепторы растяжения в аноректальной стенке кишечника возбуждаются, активируя нейроны энтеральной нервной системы за счет локального рефлекса.

Нейроны вызывают расслабление мышцы внутреннего анального сфинктера, высокий тонус которого (50–90 мм рт. ст.) поддерживается α1-адеренергическим действием симпатической системы. При поступлении небольших каловых масс в верхнюю часть анального канала содержимое определяется как газы или стул нормальной консистенции, одновременно происходит повышение тонуса мышцы внешнего анального сфинктера на 15–20 мм рт. ст., что вызывает позыв к дефекации. При жидком содержимом кишечника возможность удержания от дефекации значительно ограничена.

Позыв на дефекацию можно подавить произвольно. В этом случае внутренний сфинктер снова сокращается, и прямая кишка приспосабливается к увеличенному количеству содержимого (максимальное наполнение примерно 2 л).

Внешний анальный сфинктер расслабляется только тогда, когда должна произойти осознанная дефекация. Она происходит при расслаблении обоих сфинктеров и мускулатуры таза, а также при одновременном рефлекторном сокращении сигмовидной кишки. Процесс дефекации поддерживается произвольным повышением внутрибрюшного давления (брюшного пресса) и группировкой (выпрямлением под аноректальным углом).

Ежедневный объем стула при сбалансированном «европейском» питании составляет 100–150 г. Он, как и время прохождения пищи, зависит от состава пищи и может увеличиваться до 500 г при употреблении пищи, насыщенной клетчаткой. Частота дефекации может варьировать от 3 дефекаций в день до 3 в неделю.

Запор

Причины. Под запором понимают задержку опорожнения кишечника (

• диетические факторы (диета с низким содержанием клетчатки);

• интенсификация сегментации при так называемой спастической толстой кишке (синдром раздраженной толстой кишки);

• гормональные нарушения (например, гипотиреоз);

• препараты (например, опиаты);

• нейрогенные расстройства (например, отсутствие интрамуральных клеток ганглиев в прямой кишке при болезни Хиршпрунга);

• воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона);

• механические факторы (например, беременность).

Симптомы. К симптомам запора относят ощущение давления, вздутие живота, боль.

Практическое занятие № 11. Тема: «Анатомия и физиология больших пищеварительных желез»

Цель занятия: изучить анатомо-морфологические особенности строения и функционирования органов пищеварительной системы.

Задачи:

1. Знать топографическое расположение и особенности строения печени и поджелудочной железы.

2. Изучить состав и свойства панкреатического сока и желчи.

Оборудование:  плакаты, атласы, муляжи.

Ход работы:

1.Используя схемы и плакаты зарисовать и подписать структуры печеночной дольки.

2.Используя дополнительный материал описать состав и свойства панкреатического сока и желчи.

Вопросы для подготовки к практическому занятию

1. Поджелудочная железа – расположение, функции. Протоки поджелудочной железы.

2. Печень – строение, расположение, функции. Кровоснабжение печени, ее сосуды.

3. Желчный пузырь – строение, расположение, функции.

4. Желчные протоки.

5. Состав и свойства панкреатического сока. Роль в процессе пищеварения.

6. Состав и свойства желчи. Виды. Роль в процессе переваривания пищи.
   
   
   

Теоретический материал «Большие пищеварительные железы. Печень. Поджелудочная железа»

СОСТАВ, СВОЙСТВА И ЗНАЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ

Поджелудочный (панкреатический) сок представляет собой бесцветную, прозрачную жидкость щелочной реакции, которая у человека равна 7,8—8,4. У взрослого человека за сутки выделяется 1500—2000 мл. этого сока.

В состав поджелудочного сока входят органические и неорганические вещества. К неорганическим веществам относятся катионы натрия и калия, анионы НСО- и хлора. Органические вещества представлены в основном ферментами — протеолитическими, амилолитическими, липолитическими.

К протеолитическим ферментам панкреатического сока относятся трипсин, химотрипсин, панкреатопептидаза (эластаза) и карбоксипептидазы. Трипсин выделяется в кишечник в неактивном состоянии в виде трипсииогена. Активируется трипсиноген ферментом кишечного сока энтерокиназой. Химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы выделяются также в неактивном состоянии. Все эти ферменты активируются под влиянием трипсина. Роль протеолитических ферментов заключается в том, что под их влиянием белки и продукты их распада (высокомолекулярные полипептиды) расщепляются до низкомолекулярных полипептидов и аминокислот. В панкреатическом соке содержатся также ингибиторы протеолитических ферментов. Они имеют существенное значение в предохранении поджелудочной железы от самопереваривания (аутолиз).

К амилолитическим ферментам поджелудочного сока относится альфа-амилаза, расщепляющая углево­ды до глюкозы и мальтозы.

По современным представлениям, в состав липоли­тических ферментов входят липаза и фосфолипаза А. Липаза секретируется в активном состоянии. Ее актив­ность возрастает в присутствии Са+ и желчных кислот. Благоприятные условия для действия липазы создаются при эмульгировании жира желчными кислотами: умень­шается размер жировых капель и увеличивается при этом их общая поверхность. Липаза расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот. Фосфолипаза А секре­тируется поджелудочной железой в неактивной форме. Активируется фермент в двенадцатиперстной кишке трипсином. Фосфолипаза А действует на продукты рас­щепления жиров.

Регуляция секреции поджелудочной железы

По современным представлениям, секреция подже­лудочного сока протекает в три фазы: сложнорефлекторная (мозговая), желудочная и кишечная.

Сложнорефлекторная фаза: отделение под­желудочного сока осуществляется на основе условных и безусловных рефлексов.

Вид пищи, ее запах, звуковые раздражения, связан­ные с приготовлением пищи, даже разговор о вкусной пище или воспоминания о ней при наличии аппетита приводят к отделению поджелудочного сока, в случае выделение панкреатического сока происходит, под влиянием нервных импульсов идущих от коры головного мозга к поджелудочной железе, т.е. осуществляется по механизму условных рефлексов.

Безусловнорефлекторная секреция поджелудочного сока происходит при раздражении рецепторов ротовой полости и глотки.

Обнаружено, что мощным стимулятором секретор­ной активности поджелудочной железы является акт еды, возбуждение пищей вкусовых рецепторов ротовой полости.

Первая фаза секреции поджелудочного сока непро­должительная, сока выделяется мало, но он содержит значительное количество органических веществ, в том числе ферментов.

Желудочная фаза секреции панкреатического сока связана с раздражением рецепторов желудка по­ступившей пищей. Нервные импульсы от рецепторов же­лудка по афферентным волокнам блуждающего нерва поступают в продолговатый мозг к ядрам блуждающих нервов. Под влиянием нервных импульсов нейроны ядер блуждающих нервов возбуждаются. Это возбуждение по эфферентным секреторным волокнам блуждающего нерва передается к поджелудочной железе и вызывает отделение панкреатического сока.

Желудочная фаза секреции панкреатического сока обеспечивается также гормоном гастрином, который действует непосредственно на секреторные клетки под­желудочной железы.

Кишечная фаза осуществляется при участии нервного и гуморального механизмов.

Под влиянием кислого содержимого желудка, поступающего в 12-типерстную кишку и продуктов частичного гидролиза питательных веществ происходит возбуждение рецепторов, которое передается в головной мозг, а от туда по волокнам блуждающего нерва к поджелудочной железе, которая усиливает выделение панкреатического сока.

Гуморальная регуляция секреторной активности поджелудочной железы осуществляется за счет секретина, панкреозимина –вещества выделяемые клетками слизистой оболочки 12-ти перстной кишки и верхнего отдела тощей кишки. Выработки секретина способствуют: органические кислоты (соляная кислота, фосфорная, лимонная), желчные кислоты, пептоны и др.

Влияние качества пищи на отделение поджелудочного сока

При отсутствии пищи в желудке поджелудочная железа принимает участие в периодической деятельности пищеварительного тракта. Это проявляется в чередовании секреторной активности с периодом покоя поджелудочной железы. В период повышения секреторной активности поджелудочной железы, который продолжается 20—30 мин, отделяется несколько миллилитров сока с высоким содержанием ферментов. В периоды покоя поджелудочной железы секреция полностью отсутствует. Во время и после еды секреция поджелудочного сока становится непрерывной. При этом количество выделяющегося сока, его переваривающая способность и продолжительность секреции зависят от качества и количества принятой пищи.

При сопоставлении количества панкреатического сока выделившегося при употреблении мяса, хлеба и молока, было установлено следующее. Наибольшее количество сока выделяется па хлеб, несколько меньше на мясо и минимальное количество сока секретируется на молоко. Отмечено некоторое различие в pH поджелудочного сока, отделяющегося па мясо, хлеб и молоко. Сок, полученный на мясо, имеет более щелочную реакцию, чем сок, выделяющийся на хлеб п молоко. В лаборатории И. П. Павлова показано, что при употреблении пищи, богатой жирами, в поджелудочном соке содержание липазы в 2—5 раз больше, чем в соке на мясо. Преобладание в пищевом рационе углеводов приводит к увеличению количества амилазы в поджелудочном соке. При мясной диете в поджелудочном соке обнаруживается значительное количество протеолитических ферментов.

Таким образом, поджелудочная железа обладает способностью за счет изменения количества отделяемого сока и состава ферментов приспосабливаться к переработке различной по объему и качеству пищи.

ЖЕЛЧЬ, СОСТАВ, СВОЙСТВА, ЗНАЧЕНИЕ В ПИЩЕВАРЕНИИ

Желчь — продукт секреции печеночных клеток, представляет собой жидкость золотисто-желтого цвета имеющую щелочную реакцию (pH /7,3- 8,0). У человека желчь имеет следующий состав: вода- 97,5%, сухого остатка 2,5%. Основными компонентами сухого остатка являются желчные кислоты, пигменты и холестерин. Желчные кислоты относят к специфическим продуктам обмена веществ печени. У человека в желчи обнаруживают преимущественно холевую кислоту. Среди желчных пигментов различают билирубин й биливердин, которые придают желчи характерную окраску. В желчи человека содержится главным образом били­рубин. Пигменты желчи образуются из гемоглобина, который освобождается после разрушения эритроцитов. Кроме того, в желчи содержатся муцин, жирные кисло­ты, неорганические соли, ферменты и витамины.

У здорового человека в сутки выделяется 500—1200 мл. желчи. Секреция желчи осу­ществляется непрерывно, а поступление в двенадцати­перстную кишку происходит во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, поэто­му различают желчь пузырную и печеночную. Пузырная желчь темная(зеленовато-коричневая), имеет вязкую и тягучую консистенцию, плотность ее 1,026—1,048, pH 6,8. Отличия пузырной желчи от печеночной (желто-охристого цвета) обусловлены тем, что слизистая оболочка желчных путей и пузыря продуцирует муцин и обладает способностью всасывать воду.

Желчь выполняет многообразные функции, тесно связанные с деятельностью желудочно-кишечного трак­та. Желчь относят к пищеварительным сокам. Однако она выполняет и экскреторную функцию, так как с нею выводятся из крови различные экзо- и эндогенные веще­ства. Это отличает желчь от других пищеварительных соков. Желчь повышает активность ферментов панкреати­ческого сока, прежде всего липазы. Влияние желчи на переваривание белков, жиров, углеводов осуществляет­ся не только путем активации ферментов поджелудоч­ного и кишечного соков, но и в результате непосредст­венного участия в этом процессе ее собственных ферментов (амилаза, протеазы). Желчные кислоты играют большую роль в ассимиляции жира. Они эмульгируют нейтральные жиры, разбивая их на огромное количество мельчайших капелек, и, увеличивая тем самым по­верхность соприкосновения жира с ферментами, облег­ают расщепление жиров, повышая активность поджелудочной и кишечной липазы. Желчь необходима для всасывания жирных кислот и, следовательно, жирораст­воримых витаминов A, D, Е и К.

Желчь усиливает сокоотделение поджелудочной же­лезы. повышает тонус и стимулирует перистальтику ки­шечника (двенадцатиперстная и толстая кишка). Желчь участвует в пристеночном пищеварении. Она оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору, пре­дупреждая развит не гнилостных процессов.

Регуляция желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени

Желчеобразование —это сложный процесс, который состоит из трех взаимосвязанных компонентов. Первый компонент желчеобразования представлен фильтраци­онными процессами. За счет фильтрации из крови через мембраны капилляров в желчь поступают некоторые вещества-вода, глюкоза, ионы натрия, кальция, хлора. Вторым компонентом желчеобразования является про­цесс активной секреции печеночными клетками желч­ных кислот. Третий компонент желчеобразования свя­зан с обратным всасыванием воды и ряда других ве­ществ из желчных капилляров, протоков и желчного пузыря.

Желчеобразовательная функция печени находится под воздействием разнообразных факторов. Стимуляторами желчной секреции являются компоненты желчи, находящиеся в крови, соляная и другие кислоты, под влиянием которых в 12-ти п.к. образуется секретин. Этот гормон стимулирует печеночные клетки к образованию желчи.

В регуляции желчеобразовательной функции печени принимает участие нервная система. Установлено что блуждающие и правый диафрагмальные нервы при их возбуждении усиливают выработку желчи, симпатические нервы ее тормозят. На образование желчи оказывают влияния и рефлекторные воздействия, идущие со стороны интерорецепторов желудка, тонкого и толстого кишечника и других внутренних органов.

Установлено, что гормоны некоторых желез внутрен­ней секреции регулируют желчеобразование. В частно­сти, гормоны гипофиза адренокортикотропин и вазопрессин, а также инсулин — гормон островкового аппа­рата поджелудочной железы — стимулируют желчеоб­разование, а гормон щитовидной железы— тироксин — его угнетает.

Отделение желчи усилива­ется во время акта еды, который оказывает значитель­ное рефлекторное влияние на все секреторные процес­сы, осуществляемые в желудочно-кишечном тракте. Изучение влияния количества и качества принятой пищи на выделение желчи показало, что желчегонным эффектом обладают молоко, мясо, хлеб. У жиров это действие выражено в большей степени, чем у белков и углеводов. Желчь выделяется в большем количестве на мясо и молоко, в меньшем на хлеб. Было также установлено, что наибольшее количест­во желчи выделяется при смешанном питании.

Механизмы опорожнения желчного пузыря

Поступление желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку обеспечивается нервными гуморальными механизмами. Центральная нервная система опосредует свое влияние на мускулатуру желчного пузыря, его сфинктер и сфинктер Одди через блуждающий и симпатические нервы. Под влиянием блуждающих нервов сокращается мускулатура желчного пузыря и одновременно с этим расслабляются сфинктеры, что приводит к поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Под влиянием симпатических нервов наблюдается расслабление мускулатуры желчного пузыря, повышение тонуса сфинктеров и их закрытие. Опорожнение желч­ного пузыря осуществляется на основе условных и без­условных рефлексов. Условно рефлекторное опорожнение желчного пузыря происходит при виде и запахе пищи разговоре о знакомой и вкусной пище при наличии ап­петита. Безусловно рефлекторное опорожнение желчного пу­зыря связано с поступлением пищи в ротовую полость желудок, кишечник. Возбуждение рецепторов слизистой оболочки этих отделов желудочно-кишечного тракта пе­редается в центральную нервую систему, а оттуда по волокнам блуждающего нерва поступает к мускулатуре желчного пузыря, его сфинктеру и сфинктеру "общего желчного протока. Желчь через открытые сфинктеры поступает в двенадцатиперстную кишку.

К влиянию нервной системы присоединяется дейст­вие гормонов, образующихся в желудочно-кишечном тракте, — холецистокиннна (или панкреозимин), урохолецистокинина, антиурохолецистокинина, гастрина. Эти вещества вызывают сокращение желчно­го пузыря, расслабление мускулатуры сфинктера Одди и концевого отдела общего желчного протока, т. е. облег­чает поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер желчного пузыря после его опорожнения закрывается, сфинктер же общего желчного протока ос­тается открытым в течение всего пищеварения, поэтому желчь продолжает свободно поступать в 12-типерстную кишку. Как только последняя порция пищи покидает 12-ти п.к., сфинктер общего желчного протока закрывается, раскрывается сфинктер желчного пузыря и желчь поступает в желчный пузырь.

Желчный пигмент - Билирубин, преимущественно образующийся при распаде гемоглобина, конъюгируется в печени и выделяется в желчь; вместе со своими продуктами распада он реабсорбируется нижней частью подвздошной кишки и толстым кишечником и по воротной вене снова возвращается в печень. Билирубин является мощным антиоксидантом.

Экскреция билирубина. При распаде гемоглобина и других гемопротеинов (например, цитохрома, миоглобина) образуются порфирины, которые являются терминальным продуктом деградации.

Продуцирующийся при этом пигмент желчи, биливердин (зеленый), в процессе гидрирования распадается до билирубина (оранжево-красный), важнейшего пигмента желчи. Последний почти нерастворим в воде («непрямой» билирубин), поэтому переносится по крови в комплексе с альбумином и после расщепления альбумина всасывается клетками печени. Его образуется примерно 4 мг на 1 кг массы тела, т. е. около 200–300 мг в день. В печени большая часть (примерно 80%) соединяется с глюкуроновой кислотой (конъюгация) и первично-активным путем выделяется в желчные канальцы в форме водорастворимого билирубина («прямой» билирубин) — глюкуронида билирубина, частично в форме сульфата.

В кишечнике, особенно в толстом кишечнике, конъюгаты билирубина под воздействием анаэробных бактерий частично расщепляются; свободный билирубин поэтапно распадается до уробилиногена (бесцветный) и стеркобилиногена. В процессе дегидрирования в почках они могут преобразовываться в уробилин (оранжево-желтый) и в стеркобилин в кишечнике. Последний затем выделяется с калом.

Энтерогепатическая циркуляция. 15–20% билирубина и его метаболитов реабсорбируются нижней частью подвздошной кишки и толстым кишечником, переносятся по воротной вене, всасываются в клетки печени и оттуда снова активно выделяются в желчные канальцы (рециркуляция в энтерогепатическом цикле). Остаток удаляется вместе со стулом и обусловливает его коричневатый цвет.

Меньшая часть (10%) попадает в почки с током крови и выделяется из них, окрашивая мочу в желтый цвет.

Билирубин — эффективный антиоксидант. С одной стороны, билирубин является продуктом выделения, с другой стороны, он выполняет полезную функцию, так как служит мощным антиоксидантом (защита от образования пероксидов). Билирубин, мочевая кислота и витамин С выступают в качестве важнейших антиоксидантов в плазме крови. В липидной фазе мембран он наряду с витамином Е относится к наиболее эффективным защитным факторам, предотвращающим перекисное окисление жиров.

Желчные камни

Состав. Одним из наиболее распространенных заболеваний является желчекаменная болезнь (ЖКБ). В зависимости от состава различают холестериновые (около 80% всех желчных камней) и пигментные камни (около 20%):

• холестериновые камни состоят в основном ( 80%) из холестерина;

• пигментные камни состоят из билирубината, фосфата и карбоната кальция.

Кальцинирование камней, которое в норме ослабляется слабокислой реакцией среды желчного пузыря, является результатом воспалительных процессов.

Причины. В основе формирования холестериновых камней лежит перенасыщение желчи холестерином. Холестерин содержится в растворе в смешанных мицеллах с лецитином. Если концентрация холестерина увеличивается или содержание желчных кислот или лецитина падает ниже критического уровня, холестерин кристаллизуется.

Различные факторы предрасполагают к увеличению уровня холестерина:

эстрогены, высокое содержание углеводов в рационе, ожирение и процессы, приводящие к снижению концентрации желчных кислот, такие как воспаление подвздошной кишки (болезнь Крона) или ее хирургическое удаление.

Терапия. Литогенная желчь в соответствующих случаях может быть превращена в нелитогенную путем перорального введения желчных кислот, в которых могут повторно растворяться мелкие холестериновые желчные камни. В первую очередь для этого подходит урсодезоксихолевая кислота из-за отсутствия побочного эффекта в виде диареи.

Желтуха

Симптомы. Клиническим симптомом нарушения метаболизма билирубина является желтуха: пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек.

Причины. Желтуха как проявление повышенного уровня билирубина в плазме ( 35 мкмоль / л) может возникать в результате значительного повышения уровня билирубина из-за усиленного разрушения эритроцитов (печеночная желтуха), нарушения конъюгации билирубина, его транспорта в клетки печени или экскреции в желчные канальцы, например при гепатите, интоксикации, генетических дефектах (внутрипеченочная желтуха), и в результате обструкции желчных протоков, например при наличии желчных камней или опухолей в области общего желчного протока (окклюзионная/подпеченочная желтуха).

Увеличение содержания уробилиногена в моче и связанное с ним ее потемнение могут указывать на заболевание печени с дефицитом билирубина.

Полное отсутствие уробилиногена в моче и обесцвечивание стула при сопутствующей желтухе связаны с полным закрытием выходящих желчных протоков, поскольку билирубин не попадает в кишечник и, следовательно, не превращается в уробилиноген.

3