Методическая разработка лекционного занятия Тема: «Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения верхних и нижних конечностей»

Комсомольский-на-Амуре филиал краевого государственного

бюджетного профессионального образовательного учреждения

«Хабаровский государственный медицинский колледж»

министерства здравоохранения Хабаровского края

лекционного занятия

для преподавателей

По предмету «Анатомия и физиология»

ТЕМА: «Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения верхних и нижних конечностей»

Составила: преподаватель Кокшарова Н.У.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Материал лекции предназначен для преподавателей с целью обучения, самопроверки и объективного контроля, знаний при решении тестовых заданий, морфофункциональных и ситуационных задач, кроссвордов, при ответах на контрольные вопросы, а так же при выполнении тестов, с помощью ТСО - компьютерные тесты, при составлении поисковых вопросов, ситуационных задач, тестов. Лекция содержит обобщенные и более уточненные сведения по предмету с учетом новейших данных из отечественной и зарубежной литературы.

Лекция охватывает основной материал программы предмета анатомии и физиологии человека.

Тема: «Морфофункциональная характеристика скелета и аппарата движения верхних и нижних конечностей»

I. Мотивация изучения темы.

Опорно-двигательная система состоит из скелета и скелетных мышц.

Полный объем знаний о строении и принципах функционирования опорно-двигательной системы необходим при изучении других специальных дисциплин, предусмотренных учебным планом и будущей практической работы: при оказании медицинской помощи при вывихах и травмах системы органов опоры и движения. Кроме того, эти знания также необходимы для понимания связи опорно-двигательной системы с другими системами органов и организма в целом.

II. Цели занятия:

Учебная цель:

Студент должен иметь представление:

• о типичных местах переломов конечностей,

• о возрастных особенностях строения скелета конечностей,

• о принципах рычага в работе составов конечностей,

• о топографических образованиях верхней и нижней конечности.

Студент должен знать:

• отделы скелета верхней конечности,

• строение костей плечевого пояса,

• строение костей свободной верхней конечности,

• соединения костей верхней конечности, движения в них,

• отделы скелета нижней конечности,

• скелет тазового пояса,

• скелет свободной нижней конечности, соединения костей,

• костные границы большого и малого таза,

• половые различия в строении таза,

• мышцы синергисты и антагонисты,

• мышцы верхней и нижней конечностей.

Студент должен уметь:

• использовать латинскую терминологию,

• показать оси движения в суставах конечностях,

• показать в атласе, на муляжах, на макропрепаратах мышцы конечностей.

Воспитательная цель:

• прививать чувства ответственности;

• прививать любовь к профессии.

Развивающие:

• развивать творческое мышление, через привитие умений работать с дополнительной литературой;

III. Основные этапы занятия, ориентировочное время их проведения:

IV. Методы обучения:

• словесно-наглядный.

V. Место проведения:

каб. № 211(анатомии), видеозал.

VI. Оснащение:

Скелет, плакаты, муляжи костей, череп в целом, разборные черепа, ТСО – фильмы: «Как движется человек», «Сотая загадка мышцы».

VII. Межпредметные связи:

Хирургия, терапия, акушерства, педиатрия.

Внутрипредметные связи:

Предыдущая тема: «Гистология», последующие темы: «Нервная система», «Сердечно-сосудистая система», «Процесс дыхания», «Мочеполовая система».

VIII. Продолжительность: 90 минут.

Приложение №1

План - лекции

I. Введение

II. Основная часть

1. Скелет верхней конечности, отделы. Скелет плечевого пояса – кости его образующие. Строение лопатки и ключицы. Строение и соединения костей свободной верхней конечности.

2. Скелет нижней конечности – отделы. Скелет тазового пояса. Большой и малый таз – кости их образующие. Половые различия таза, размеры женского таза. Скелет свободной нижней конечности – кости его образующие, их строение, соединение. Стопа как целое – своды стопы (продольные – опорный и рессорный, поперечный).

3. Движения в суставах верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный, суставы кисти).

4. Мышцы таза.

5. Мышцы свободной нижней конечности.

III.Заключение

IV. Литература

III. Основные этапы занятия, ориентировочное время их проведения:

Контрольные вопросы

1. Краткая характеристика костей верхней конечности: плечевой, костей предплечья, кисти.

2. Кисть: ее отделы и значение.

3. Характеристика плечевого, локтевого и лучезапястного сустава и значение.

4. Переломы костей верхней конечности в типичных местах, опасности, ваши действия?

5. Отделы скелета нижней конечности и их значение.

6. Характеристика бедерной кости, костей голени, стопы и ее отделов.

7. Стопы: отделы, свод стопы и его значение.

8. Уметь показывать движения в суставах на себе и места расположения костей, которые можно прощупывать.

9. Мышцы плечевого пояса (топография, функции)

10. Мышцы свободной в/конечности (топография, функции)

11. Мышцы таза (топография, функции)

12. Мышцы свободной н/конечности (топография, функции)

Основная литература:

1. Р.П. Самусев, В.Я. Липченко «Атлас анатомии человека»,

Москва 2002 г. стр. 5-15

1. Е.Н. Воробьева «Анатомия и физиология», Медицина, 1987 г.

2. Георгиева С.А., Беликина Н.В. и др. Физиология.- М., Медицина, 1986.

3. Липченко В.Я.. Самусев Р.П. Атлас нормальной анатомии человека.- М., Медицина, 1988.

4. Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология.- М., Медицина, 1999.

6. .Эйнгорн А.Г. Патологическая анатомия, патологическая физиология, М. Медицина 1983.

Дополнительная литература

1. Агаджанян Н.А., Телль Л.3. и др. Физиология человека. - СПб, Сотис, 1998.

2. Байский Е.Б., Зубков А.А. и др. Физиология человека,- М., Медицина, 1966.

3. Барышников С.Д. Практикум по анатомии и физиологии человека с осно­вами патологии. - М.,

4. Воробьев А.И.. Вельтищев Ю.Е, и др. Справочник практического врача в 2 томах,

5. М, Медицина, 1991.

6. Гаврилов Л.Ф.. Татаринов В.Г. Анатомия.- М., Медицина, 1986.

7. Егоров И.В. Клиническая анатомия человека. - Ростов-на-Дону, Феникс. 1997.

8. Залманов А.С. Тайная мудрость человеческого организма. Глубинная ме­дицина.- СПб. Наука, 1991.

9. Коган А.Б., Косицкий Г.И. и др. Физиология человека и животных в 2 час­тях. - М., Высшая школа, 1984,

10. Коробков А. В., Башкиров А.А. и др. Нормальная физиология.- М., Высшая школа, 1980.

11. Коробков А.В., Чеснокова С.А. Атлас по нормальной физиологии. - М.. Высшая школа, 1987.

12. Михайлов А.А., Исаева Л.А. и др. Справочник фельдшера в 2 томах.- М., Медицина, 1990.

13. Никитюк Б.А., Чтецов В.П. Морфология человека.- Изд. Московского университета, 1990.

14. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. и др. Физиология человека в 2 томах. - М., Медицина, 1998.

15. Привес М.Г., Лысенков Н.К. и др. Анатомия человека.- СПб. Гиппократ, 1997.

16. Самусев Р.П., Седин Ю.М. Анатомия человека.- М., Медицина, 1995.

17. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. - М., Просвещение, Владос, 1995

18. Сапин М.Р.. Никитюк Д.Б. Карманный атлас анатомии человека. — М., Элиста, АПП «Джангар», 1999.

19. Синельников Р.П.., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. Т. 1. Учение о костях, соединениях костей и мышцах. М., Медицина, 1989; 1990.

20. Серов В.В.. Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. М., Медицина, 1986.

21. Пирс Эвелин Анатомия и физиология для мед. сестер перевод с анг. Минск, 1996.

Приложение №2

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЯ

СКЕЛЕТ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ЦЕЛЬ: Знать строение и соединения костей верхней и нижней конечностей.

Уметь показывать на костных препаратах составные части костей, костные выступы, типичные места переломов костей конечностей. Уметь отличать женский таз от мужского.

I. ВВЕДЕНИЕ

В процессе развития человека скелет конечностей значительно изменился. Верхние конечности приобрели большую подвижность, стали выполнять функцию органов труда, совершать сложные и обширные движения, а нижнее - функцию передвижения и опоры, удерживая в вертикальном положении тело человека.

В скелете в/конечностей и н/конечностей человека различают пояс и свободную часть.

Пояс в/конечности состоит из ключицы и лопатки. Свободная часть в/конечности

Включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти.

Пояс н/конечности образуется с парной тазовой костью, которая сочленяется с крестцом и бедренной костью свободной части н/конечностей. Скелет свободной н/конечности состоит из бедренной кости, кости голени, надколенника и костей стопы. В организме человека насчитывается более 200 костей силы, возникающие в теле при движении, имеют динамический характер и не редко бывают, достаточны, чтобы вызвать вывих в суставе или перелом кости.

В организме существуют различные, сложнейшие рефлекторные реакции, за счет которых осуществляется приспособление организма человека и животных к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Важное место, среди которых занимают двигательные процессы. Перемещение в пространстве, нахождение пищи, трудовая деятельность, защита от врагов, продолжение рода невозможны без мышечной работы. В осуществлении ряда вегетативных функций таких, как пищеварение, дыхание, кровообращение и т.д. всегда принимают участие мышцы. Роль двигательной активности описал И.М. Сеченов в своей работе «Рефлексы головного мозга». «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению».

Двигательные функции выполняются специальной системой тканей и органов, получившей название двигательного аппарата.

Двигательный аппарат состоит из сочлененных костей скелета и сложной системы поперечно-полосатых мышц, приводящих в движение костные рычаги. С функциональной точки зрения к двигательному аппарату отнесены мотонейтроны и их аксоны, проводящие нервные импульсы к мышечным волокнам. Частью двигательного аппарата являются и нервно-мышечные. Нервно-мышечная часть двигательного аппарата получила название нервно-мышечной системы организма

II. Функции конечностей человека четко разграничены: верхние - органы труда, нижние - опоры и передвижения. Но, несмотря на различия в функциях, верхние и нижние конечности имеют общий план строения и состоят из пояса и свободной конечности. Последняя в свою очередь образована тремя сегментами: проксимальный имеет одну кость (плечевую, бедренную), средний - две кости (лучевую, локтевую и большеберцовую, малоберцовую) и дистальный - много костей (кости кисти и стопы).

Кости верхней конечности подразделяют на пояс верхней конечности, состоящий из лопатки и ключицы, и скелет свободной верхней ко­нечности (руки), в который входят плечевая кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фа­ланги).

Ключица (clavicula) - парная, 5-образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и два утолщенных суставных конца: грудинный и акромиальный. Контуры ее хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать. Медиальная часть клю­чицы выпуклостью обращена вперед, а латеральная - назад. Функцио­нальная роль ключицы очень важна: она как бы отодвигает плечевой сус­тав от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки. Лопатка (scapula) - плоская кость треугольной формы. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный. Латеральный угол лопатки утолщен и заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочленения с плечевой костью (шаровидный сустав). Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки на уровне 11-У 1 ребер. На задней поверхности лопатки имеется лопаточная ость, переходящая, в плечевой отросток - акромион. Эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. На акромионе имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки, в которых располагаются одноименные мышцы. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток, в основании которого на верхнем крае имеется вырезка лопатки для прохождения сосудов и нервов.

Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седло­видный (или плоский) грудино-ключичный сустав с внутрисуставным диском, разделяющим полость сустава на две части (камеры). Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей.

Грудино-ключичный сустав является единственным суставом, соеди­няющим пояс верхней конечности со скелетом туловища. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом лопатки плоским малоподвижным акромиально-ключичным суставом. Плечевая кость (humerus) - типичная длинная трубчатая кость, имеет тело (диафиз) и два конца (эпифиза). На проксимальном конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки на передней поверхности имеется малый бугорок, а на латеральной - большой бугорок. Между ними проходит межбугорковая борозда, предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже большого и малого бугорков, в месте перехода верхнего эпифиза в тело, имеется небольшое сужение - хирургическая шейка, названная так потому, что в этом месте чаще наблюдаются переломы плечевой кости. Несколько выше середины тела кости на латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности средней трети плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва.

Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости, состоящего из головки мыщелка, с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока, который соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе. На передней поверхности дистального эпифиза над блоком располагается венечная ямка, над головкой мыщелка плечевой кости - лучевая ямка, на задней поверхности - ямка локтевого отростка. По бокам над мыщелком плечевой кости расположены возвышения - медиальный и латеральный надмыщелки, к которым

прикрепляются мышцы и связки. На задней поверхности медиального надмыщелка находится борозда локтевого нерва.

Лучевая кость (radius) располагается на наружной поверхности предплечья со стороны большого пальца, локтевая кость (ulna) - на внутренней поверхности со стороны V пальца (мизинца). Обе эти кости длинные, трубчатые, трехгранные. Состоят из тела и двух концов (эпифи­зов). Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, образуя проксималь­ный и дистальный лучелоктевые суставы, позволяющие лучевой кости вместе с кистью вращаться (супинация и пронация) почти на 180 ° (в среднем на 140 °).

Проксимальный утолщенный конец локтевой кости имеет венечный и локтевой отростки, ограничивающие блоковидную вырезку для сочле­нения с блоком плечевой кости. Нижний (дистальный) конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток. На проксимальном конце лучевой кости имеется головка с суставной ямкой (для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости) и суставной ок­ружностью (для соединения с локтевой костью). На дистальном утол­щенном конце лучевой кости расположены запястная суставная поверх­ность для сочленения с запястьем, локтевая вырезка для сочленения с лопатки суставной окружностью локтевой кости и шиловидный отросток. Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi) расположены в два ряда по 4 в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд включает ладьевидную, полу­лунную, трехгранную, гороховидную кости: нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. Три кости проксимального ряда (за исключением гороховидной) образуют эллипсо­видную суставную поверхность для сочленения с костями предплечья. Все кости запястья относятся к губчатым костям.

Пястные кости (ossa metacarpi) представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которых ведется со стороны большого пальца I, II, III и т.д. Каждая пястная кость имеет основание, тело, головку. На основании и головке имеются суставные поверхности для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев.

Кости пальцев, или фаланги образованы короткими трубчатыми костями - фалангами: проксимальной, средней и дистальной (ногтевой). Большой палец состоит только из двух фаланг: проксимальной и дистальной.

Кости свободной верхней конечности соединяются между собой

суставами: плечевым, локтевым, лучезапястным и суставами кисти. Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной по ее краю хрящевой губой. Суставная капсула тонкая, свободная. Она позволяет удаляться суставным поверх­ностям лопатки и плеча друг от друга на расстояние до 3 см и во время движений образует складки (возможны вывихи). Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Плечевой сустав - типичный шаровидный сустав, в котором совершаются движения вокруг многих осей: фронтальной - сгибание и разгибание, сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - вращение, а также перифериче­ское вращение (циркумдукция).

Локтевой сустав - сложный сустав, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плече локтевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Эти 3 сустава имеют одну общую суставную капсулу. Плечелоктевой по форме отно­сится к винтообразным суставам, плечелучевой - к шаровидным, прокси­мальный, как и дистальный, лучелоктевой сустав - к цилиндрическим суставам. В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предпле­чья до 170 °. а также вращение его с участием обоих лучелоктевых суста­вов и межкостной перепонки предплечья. Вращение лучевой кости вместе с кистью наружу называется супинацией («суп несу»), внутрь - пронацией («суп пролил»).

Лучезапястный сустав - сложный эллипсовидный по форме сустав, образованный дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Локтевая кость в образовании этого сустава не участвует и отделена от него суставным диском. В нем осуществляются сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговые движения кисти.

Суставы кисти включают в себя суставы запястья, эапястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Все эти суставы, за исключением запястно-пястного сустава большого пальца кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых, малоподвижные. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти седловидный, пястно-фаланговые суставы эллипсовидные (шаровидные), межфаланговые – блоковидные. Тазовый пояс, или таз, образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком.

Тазовая кость (os coxae) до 16 лет представлена тремя отдельными костями: подвздошной, седалищной и лобковой (лонной). Только после 16 лет они срастаются в одну монолитную тазовую кость. Относится к плоским костям.

Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости. Состоит из тела и крыла, заканчивающегося гребнем. На крыле спереди и сзади имеется по два выступа - ости. На внутренней поверхности крыла расположено углубление - подвздошная ямка, на наружной (ягодичной) - три шероховатые ягодичные линии. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена и имеет ушковидную суставную поверхность для сочленения с крестцом.

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае тела расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки.

Лобковая кость (os pubis) состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В ее верхней части имеется запирательный канал, через который проходят одноименные сосуды и нервы. На наружной поверхности тазовой кости в месте соединения тел подвздошной, седалищной и лобковой костей образуется значительное углубление - вертлужная впадина для сочленения с головкой бедренной кости. Кости таза соединены между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади - двумя малоподвижными крестцово-подвздошными суставами и многочисленными связками. Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы. Бедренная кость (femur) - самая крупная и длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два эпифиза. Верхний эпифиз представлен шаровидной головкой, обращенной в медиальную сторону, для соединения с тазовой костью. Ниже головки находится шейка, которая образует с телом угол около 130 °. На границе шейки и тела имеется два выступа, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и латерально, на его медиальной поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка. Малый вертел находится у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная ли­ния, сзади - межвертельный гребень.

Тело бедренной кости спереди и с боков гладкое, а на задней по­верхности имеется шероховатая линия, состоящая из медиальной и лате­ральной губ. К верху губы направляются к большому и малому вертелам. Латеральная губа значительно расширяется и утолщается, переходя в ягодичную бугристость. Иногда ягодичная бугристость выступает как третий вертел. Нижний эпифиз бедренной кости утолщен и образует два мыщелка: больший - медиальный и меньший - латеральный. С задней стороны оба мыщелка отделяет друг от друга глубокая межмыщелковая ямка. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки.

Надколенник (patella), или надколенная чашечка - самая крупная сесамовидная кость, заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Участвует в образовании коленного сустава, защищает сустав от травмы, увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы. Выделяют ос­нование надколенника, направленное кверху, обращенную вниз верхушку и суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Голень (cms) состоит из двух костей: медиально-расположенной большеберцовой кости и латерально - малоберцовой. Обе кости относятся к длинным трубчатым костям, состоящим из тела трехгранной формы и двух эпифизов.

Большеберцовая кость (tibia) - более массивная и принимает на себя всю тяжесть тела (до 1650 кг). Вверху она значительно утолщена и образует два мыщелка: медиальный и латеральный и межмыщелковое возвышение с суставными поверхностями для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже латерального мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди - бугристость большеберцовой кости для прикрепления сухожи­лия четырехглавой мышцы бедра. На дистальном конце большеберцовой кости находится суставная поверхность для соединения с таранной ко­стью, малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью и костный отросток - медиальная лодыжка. Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая. Верхний конец ее утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью. Нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Обе ло­дыжки: медиальная и латеральная отчетливо выступают под кожей, легко прощупываются и часто подвергаются переломам. Кости стопы делят на кости предплюсны, плюсневые кости и кости пальцев (фаланги). В состав костей предплюсны (входят семь губчатых костей, расположенных в два ряда). Проксимальный ряд составляют таранная и пяточная кости, остальные пять костей: ладьевидная, три клиновидные и кубовидная образуют дистальный ряд. Самая большая из костей пред­плюсны - это пяточная кость.

Плюсневые кости включают 5 коротких трубчатых костей (1-V), состоящих каждая из основания, тела и головки. Кости пальцев стопы состоят из трех фаланг; проксимальной, средней и дистальной, за исключением большого пальца, имеющего две фаланги. Кости свободной нижней конечности соединяются между собой суставами: тазобедренным, коленным, голеностопным и суставами стопы.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной тазовой кости с хрящевым валиком - вертлужной губой. По форме сочленяющихся поверхностей относится к шаровидным (чашеоб­разным) суставам. Внутри сустава имеется круглая связка головки бед­ренной кости, в которой проходят сосуды и нервы к головке. Движения в тазобедренном суставе происходят вокруг трех осей, но объем движений несколько меньше, чем в плечевом суставе.

Коленный сустав - сложный мыщелковый, образован суставными поверхностями трех костей: мыщелков бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Внутри сустава имеются хрящевые прокладки: латеральный и медиальный мениски, передние и задние крестообразные связки. Вокруг сустава залегают синовиальные сумки, сообщающиеся с полостью коленного сустава. Движения в коленном суставе совершаются вокруг двух осей: вокруг фронтальной - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной - вращение (только при согнутом положении голени в этом суставе). Кости голени соединяются между собой: вверху плоским малопод­вижным суставом, в середине - межкостной перепонкой, внизу связками (синдесмозом). Почти полное отсутствие движений между большеберцовой и малоберцовыми костями связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.

Голеностопный сустав - сложный блоковидный сустав, образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. В сус­таве возможны подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси пределах 60 - 70 °. Кроме того, при подошвенном сгибании возможны небольшие боковые движения. Суставы стопы, как правило, плоские, малоподвижные, за исклю­чением плюснефаланговых и межфаланговых. Последние по своему строению и движениям соответствуют аналогичным суставам кисти. Клинические заметки: своды стопы.

МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ЦЕЛЬ: Знать топографию и функции мышц плечевого пояса, плеча, предплечья, таза, бедра и голени. Уметь показывать эти мышцы на муляжах, планшетах и плакатах.

Мышцы верхней и нижней конечности подразделяют на группы, исходя из региональной принадлежности (топографии) и выполняемой ими функции. Мышцы верхней конечности принято делить на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной верхней конечности: плеча, предпле­чья и кисти, мышцы нижней конечности - на мышцы тазового пояса (таза) и свободной нижней конечности: бедра, голени и стопы. Вместе с тем между мышцами верхней конечности и нижней нельзя провести полной аналогии вследствие различия в строении и функциях поясов и свободных частей конечностей. В связи со спецификой функции кости плечевого поя­са соединены со скелетом туловища подвижно и имеют специальные мышцы, действующие на ключицу и особенно на лопатку. Благодаря это­му лопатка и ключица обладают большой свободой движений. На нижней конечности тазовый пояс прочно, почти неподвижно, соединяется с позво­ночником в крестцово-подвздошном суставе. Для лучшего усвоения большого разнообразия мышц конечностей рассмотрим их графологическую структуру по топографии и выполняемой функции. Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений (с участием некоторых мыши груди и спины). Все б мышц этой группы начинаются на костях плечевого пояса и прикрепляются к плечевой кости.

1. Дельтовидная мышца начинается от латеральной трети ключицы - акромиона и ости лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Передняя часть мышцы сгибает плечо, средняя - отводит. задняя - разгибает плечо.

2. Надостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Отводит плечо, являясь синергистом средних пучков дельтовидной мышцы.

3. Подостная мышца начинается от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Вращает плечо кнаружи.

4. Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки,
   прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, Синергист подостной мышцы, т.е. вращает плечо кнаружи.

5. Большая круглая мышца начинается от латерального кран и нижнего угла лопатки, прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Тянет плечо книзу и кзади, одновременно вращая его внутрь. Подлопаточная мышца начинается от одноименной ямки и при­крепляется к малому бугорку плечевой кости и его гребню. Синергист большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины: поднятую руку опускает, опущенную руку вращает внутрь. Мышцы плеча делятся на переднюю группу - мышцы-сгибатели и заднюю - мышцы-разгибатели. Переднюю группу составляют 3 мышцы.

1. Двуглавая мышца плеча (бицепс) имеет две головки: длинную и короткую. Первая начинается от надсуставного бугорка лопатки, вторая - от клювовидного отростка лопатки. На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко, которое переходит в сухожилие,
   прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. Сгибает плечо, предплечье, вращая последнее наружу (супинация предплечья).

2. Клювовидноплечевая мышца начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к середине плечевой кости с медиальной стороны. Сгибает плечо и приводит его к туловищу.

3. Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей. Начинается от середины плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости. Сгибает предплечье в локтевом суставе.

Заднюю группу мышц плеча составляют 2 мышцы. 1) Трехглавая мышца плеча (трицепс) занимает всю заднюю поверхность плеча на всем протяжении. Имеет 3 головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на подсуставном бугорке лопатки. Прикрепляется к локтевому отростку. Разгибает предплечье и приводит его к туловищу. Поверхностный слой включает 6 мышц.

1. Плечелучевая мышца начинается от плечевой кости выше латерального надмыщелка, прикрепляется к дистальному концу лучевой кости. Сгибает предплечье, устанавливает его и кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

2. Круглый пронатор начинается, как и все оставшиеся поверхностные мышцы, от медиального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к средней трети лучевой кости. Пронирует и сгибает предплечье в локтевом суставе.

3. Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к основанию II пястной кости. Сгибает и частично пронирует кисть.

4. Длинная ладонная мышца прикрепляется к ладонному апоневрозу. Напрягает ладонный апоневроз, участвует в сгибании кисти.

5. Поверхностный сгибатель пальцев широкий, покрыт спереди опи­санными мышцами. Делится на 4 длинных сухожилия, которые прикреп­ляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II -V пальцев. Сгибает средние фаланги этих пальцев и кисть.

6. Локтевой сгибатель запястья прикрепляется к гороховидной кости. Сгибает кисть и участвует в ее приведении. Глубокий слой передних мышц предплечья включает 3 мышцы.

1. Длинный сгибатель большого пальца кисти начинается от лучевой кости, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибаем дистальную фалангу большого пальца, участвует в сгибании кисти.

2. Глубокий сгибатели пальцев начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг 11-У пальцев. Сгибает дистальные фаланги II - V пальцев и всю кисть.

3. Квадратный пронатор располагается в области дистальных концов костей предплечья. Начинается от медиального края тела локтевой кости прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости. Главный пронатор предплечья (вращает предплечье внутрь).
   Мышцы задней группы предплечья разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья. Они образуют также 2 слоя - поверхностный и глубокий. Поверхностные мышцы начинаются от латерального надмыщелка плечевой кости, глубокие - от костей предплечья, преимущественно от локтевой.

Поверхностный слой задней группы предплечья включает 5 мыши.

1. Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья прикрепляются:
   длинный - ко II пястной кости, короткий - к III пястной кости. Разгибают кисть.

2. Разгибатель пальцев прикрепляется четырьмя сухожилиями к фалангам II-V пальцев. Огибает пальцы и кисть.

3. Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к основанию V пя­стной кости. Разгибает и приводит кисть.

4. Разгибатель мизинца прикрепляется к фалангам V пальца. Разгибает мизинец. Глубокий слой задней группы предплечья включает также 5 мыши.

1. Супинатор предплечья прикрепляется к лучевой кости. Вращает предплечье наружу.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти, прикрепляется к основанию 1 пястной кости. Отводит большой палец и всю кисть.

3. Короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти прикрепляются соответственно к основанию I и II фаланг большого пальца. Раз­гибают большой палец кисти, отводя его.

4. Разгибатель указательного пальца прикрепляется к проксимальной фаланге указательного пальца. Разгибает указательный палец («указывающая» мышца). Мышцы кисти расположены в основном на ладонной стороне. Они целятся на 3 группы: латеральную, среднюю и медиальную.

Латеральная группа - мышцы возвышения большого пальца (тенар) включает 4 короткие мышцы:

1. короткий сгибатель большого пальца кисти;

2. короткая мышца, отводящая большой палец кисти;

3. мышца, приводящая большой палец кисти;

4. мышца, противопоставляющая большой палец кисти. Медиальная группа - мышцы возвышения мизинца (гипотенар) включает также 4 короткие мышцы:

1. короткая ладонная мышца;

2. мышца, отводящая мизинец;

3. короткий сгибатель мизинца;

4. мышца, противопоставляющая мизинец.

Средняя группа мышц включает:

1) .червеобразные мышцы (их четыре), сгибают основные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II - V пальцев:

2). межкостные мышцы: ладонные (их 3) - приводят II, IV и V пальцы
к среднему (III) и тыльные (их 4) - отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Мышцы таза, начинаясь на костях таза и позвоночного столба, окружают тазобедренный сустав и прикрепляются к верхнему копну бедренной кости. Для удобства изучения мышцы таза делят на внутрен­нюю и наружную группы. Внутренняя (передняя) группа мышц таза включает 4 мышцы.

1. Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц, соеди­няющихся в одну: большой поясничной и подвздошной. Первая начинает­ся из XII грудного и всех поясничных позвонков, вторая - от подвздошной ямки. Выйдя позади паховой связки через мышечную лакуну в область бедра, подвздошно-поясничная мышца прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Сгибает бедро и поворачивает его кнаружи, при фикси­рованном бедре наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

2. Малая поясничная мышца непостоянная (отсутствует в 40% случаев).
   Начинается от боков тел XII грудного и поясничного позвонков, прикрепляется к подвздошной фасции и гребню лобковой кости. Натяги­вает подвздошную фасцию.

3. Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого тала через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертелабедренной кости. Вращает бедро наружу.

4) Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней по­верхности тазовой кости, запирательной мембраны, выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к вертель­ной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи. Наружная (задняя) группа мышц таза включает 8 мышц.

1. Большая ягодичная мышца достигает наибольшее развития у человека в связи с прямохождением. Начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости, крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости (третьему вертелу). Разгибает бедро, враща­ет его наружу, а при стоянии фиксирует газ и туловище (придавая телу «военную» осанку). Выполняет также роль единственной подушки, кото­рая всегда е собой (сидение с удобствами).

2. Средняя ягодичная мышца находится под предыдущей. Начинается от ягодичной поверхности подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Отводит бедро, передние пучки вращают бедро внутрь, задние - наружу.

1. Малая ягодичная мышца лежит глубже средней ягодичной мышцы. Имеет с ней аналогичное начало, прикрепление и функцию.

2. Наружная запирательная мышца начинается от запирательной мем­браны и наружной окружности запирательного отверстия, прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

3. Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра, при­крепляется к большому вертепу и межвертельному гребню бедренной кос­ти. Вращает бедро кнаружи.

4. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы располагаются выше и ниже сухожилия внутренней запирательной мышцы. Начинаются, первая от седалищной ости, вторая - от седалищного бугра. Прикрепляются к вертельной ямке бедренной кости. Вращают бедро кнаружи.

5. Напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости, продолжается вниз, вплетается в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра и натягивает (напрягает) эту фас­цию, участвуя в сгибании бедра.

6. 3.3,4. Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, они достигают макси­мального развития у человека в связи с прямохождением. Мышцы бедра делят на 3 группы: переднюю (сгибатели бедра), заднюю (разгибатели бедра) и медиальную (приводящие бедро). Передняя группа включает две мышцы.

1. Портняжная мышца - одна из самых длинных мышц в теле человека
   (около 60 см). Начинается от верхней передней подвздошной ости,
   прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, фасции голени. Сги­бает бедро и голень, вращает бедро кнаружи, а голень - внутрь. Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) - самая объемистая и сильная мышца во всем теле (массой до 2 кг). Состоит из четырех головок:
   прямой мышцы бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широ­ких мышц бедра. Прямая мышца начинается от нижней передней под­вздошной ости, латеральная - от межвертельной и шероховатой линий бедренной кости, медиальная - от шероховатой линии, промежуточная - от
   передней поверхности бедренной кости. Соединяясь вместе, головки об­щим сухожилием прикрепляются к основанию и боковым краям надколен­ника. Книзу от него сухожилии продолжается в связку надколенника, оканчивающуюся на бугристости большеберцовой кости. Разгибает го­лень, прямая мышца сгибает бедро. Задняя группа мышц бедра включает 3 мышцы. 1) Двуглавая мышца бедра начинается длинной головкой от седалищного бугра, короткой - от шероховатой линии. Соединившись, обе головки прикрепляются к головке малоберцовой кости. Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает наружу. 2) Полу сухожильная мышца начинается от седалищного бугра, при­крепляется к бугристости большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы вместе с сухожилиями тонкой и портняжной мышц образует фиброзную пластинку треугольной формы - поверхностное сухожильное растяжение (поверхностную "гусиную лапку"). Разгибает бедро, сгибает голень, согнутую голень вращает внутрь.

3) Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра, при­крепляется плоским сухожилием из трех пучков к заднелатеральной по­верхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Указанные пучки сухожилия пол у перепончато и мышцы образуют тоже фиброзную пластинку треугольной формы - глубокую «гусиную лапку». Функция этой мышцы аналогична функции полу сухожильной мышцы. Медиальная группа мышц бедра включает 5 мышц, объединенных не только положением, но и общей функцией: они приводят бедро. Поэтому мы их только перечислим:

1. гребенчатая мышца:

2. тонкая мышца (мышца «девственности»);

3. длинная приводящая мышца;

4. короткая приводящая мышца;
   5) большая приводящая мышца.

Все названные мышцы начинаются от лобковой и частично от седа­лищной костей, прикрепляются (за исключением тонкой мышцы) к шеро­ховатой линии бедренной кости. Тонкая мышца прикрепляется к бугри­стости большеберцовой кости и участвует не только в приведении бедра, но и в сгибании голени и повороте ее внутрь. Мышцы голени окружают обе берцовые кости, образуя переднюю, заднюю и латеральную группы. Кости голени, и межкостная мембрана от­граничивают переднюю и заднюю группы мышц. Передняя группа - разгибатели стопы - включает 3 мышцы.

1. Передняя большеберцовая мышца разгибает стопу в голеностопном суставе, приподнимает ее медиальный край (супинация).

2. Длинный разгибатель пальцев начинается от проксимальных концов костей голени, прикрепляется к фалангам П-V пальцев. От нижней части мышцы отделяется небольшой пучок - третья малоберцовая мышца, которая прикрепляется к V плюсневой кости. Разгибает пальцы и стопу, поднимает латеральный край стопы.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы разгибает большой палец и стопу. Задняя группа - сгибатели стопы - включает 6 мышц.

I) Трехглавая мышца голени образована тремя головками, из которых две (поверхностные) составляют икроножную мышцу, а одна (глубокая) - камбаловидную мышцу. Обе мышцы заканчиваются пяточным

(ахилловым) сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру. Сгибает голень, сгибает и вращает наружу стопу.

1. Подошвенная мышца непостоянная. Натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

2. Подколенная мышца залегает в области дна подколенной ямки. Сгибает голень, поворачивая ее квнутри.

1. Задняя большеберцовая мышца располагается глубоко на задней поверхности голени, между длинным сгибателем пальцев (медиально) и длинным сгибателем большого пальца стопы (латерально). Сгибает стопу, приводит ее и супинирует (вращает наружу).

2. Длинный сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам II-V пальцев. Сгибает эти фаланги, стопу, поворачивая ее наружу.

6) Длинный сгибатель большого пальца стопы прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Сгибает большой палец стопы, участвует в сгибании, супинации и приведении стопы, укрепляет продольный свод стопы. Латеральная группа мышц голени, поднимающих

латеральный край стопы, включает 2 мышцы.

1) Длинная малоберцовая мышца.

2) Короткая малоберцовая мышца.

Обе эти мышцы начинаются от малоберцовой кости, их сухожилия проходят на стопу позади латеральной лодыжки и прикрепляются первая к основанию I-II плюсневых костей, медиальной клиновидной кости, вторая - к V плюсневой кости. Сгибают стопу, производят пронацию, укрепляют поперечный и продольный своды стопы. Мышцы стопы подразделяются на мышцы тыльной и подошвенной поверхностей, Мышцы тыла стопы включают две короткие мышцы, участвующие в разгибании пальцев стопы:

1. короткий разгибатель пальцев;

1. короткий разгибатель большого пальца стопы, На подошве стопы, как и на кисти, различают 3 группы мышц. Медиальная группа (мышцы
   большого пальца стопы) включает 3 мышцы:

1. мышца, отводящая большой палец стопы:

2. короткий сгибатель большого пальца стопы;

3. мышца, приводящая большой палец стопы.

Латеральная группа (мышцы мизинца стопы) включает тоже 3 мышцы:

1. мышца, отводящая мизинец стопы;

2. короткий сгибатель мизинца стопы;

3).мышца, противопоставляющая мизинец (непостоянная).

Средняя группа мышц подошвы стопы.

1. короткий сгибатель пальцев

2. квадратная мышца подошвы

3. червеобразная мышца в количестве - 4

4. межкостные мышцы - 3

III . ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы рассмотрели с Вами строение и соединение костей в н / конечностей. Типичные места переломов. Записали клинические записки. Вы узнали о функциях конечностей человека, поняли то, что они четко разграничены. Узнали, что такое переломы, их различия. Закрепили понятия на показе муляжей костей.

Вспомнили тему оси и плоскости человеческого тела.