Мостовидные паяные протезы

ГБОУ СПО Лабинский медицинский колледж

Тема: «Штампованные паяные мостовидные протезы»

Введение

Металлические зубные коронки одни из старейших видов зубных протезов. Не так давно основным методом изготовления металлических зубных коронок была штамповка коронок из специальных заготовок. Штампованные зубные коронки не отличались эстетическими и функциональными качествами.

На сегодняшний день данный вид протезов практически не используется (не рекомендуется) в силу ряда серьезных технических недостатков. Эти недостатки обусловлены особенностями лабораторного этапа их изготовления. Паяная конструкция из-за разнородности металлов коронки, сплава промежуточной части мостовидного протеза и сплава припоя более подвержена электрохимической коррозии в электролите - слюне и жидкостям в полости рта, место пайки в силу ряда причин со временем окисляется, окислы реагируют с органическими кислотами, т.обр. идет вымывание и поглощение с пищей металлов из паяных мостовидных протезов.

Штампованно-паяные протезы изготавливают из неблагородных (нержавеющая сталь + серебяный бескадмиевый припой) и благородных сплавов (сплав золота 900-й пробы, сплав золота 750-й пробы , серебряно-палладиевые сплавы ПД 190 и ПД 250 + золотой бескадмиевый припой 750-й пробы.

Показания :

• при дефектах зубного ряда любого происхождения (травма, разрушение зубов кариесом);
• при наличии эстетических дефектов зубов, которые нельзя устранить любыми другими способами;
• в случае необходимости замены отслуживших свой срок старых конструкций.

Противопоказания:

• бруксизм;
• аномалии прикуса любой сложности.
• активные формы пародонтита.
• патологическая истираемость опорных зубов.

Клинико-лабораторные этапы протезирования штампованно-паяными мостовидными протезами

Клинический этап 1

Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).

Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала.

После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея .

Лабораторный этап 1

Изготовление штампованных коронок.

Клинический этап 2

На втором клиническом этапе необходимо произвести:

• внешнюю оценку качества изготовления коронок;

• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;

• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);

• обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.

Клинический этап 2

При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части - фасетки.

При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.

Клинический этап 2

После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап 2

Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.

Клинический этап 3

Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза.

При этом обращают внимание:

- на аппроксимальные контакты;

- окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;

- промывную зону под промежуточной частью.

При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.

Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.

Заключение

Мостовидный штампованно-паяный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции. Требования токсикологии сводятся к применению материалов, которые, обладая антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства. К этим протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы, протез выполняет удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

C писок использованной литература:

• Щербаков А.С. и др. Ортопедическая стоматология: Учебник. - СПб, 1997. - 565с.
• Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. - Н. Новгород: Изд. НГМА, 1997. - 136 с.
• Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии: - М.: «Триада-Х»,1998. - 496 с
• Бушан М.Г. Ошибки и осложнения при зубной протезированииы их профилактика.-Кишинэу: ИПФ. "Ракиль» - «Сириус»,2000.-419с.
• Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.-М.: Медицина,,1986.-174с.
• Милерян В.Е. Методические основы подготовки и проведения учебных занятий в медицинских вузах (методическое пособие): - Киев, "Крещатик", 1998. - 64 с.

Спасибо за внимание!!!