Новые технологии в ортопедической стоматологии

Новые технологии в ортопедической стоматологии

Выполнила:
Боглай Г.Н

Ортопедическая стоматология занимается диагностикой и лечением всевозможных нарушений зубочелюстной системы. Важную основу ортопедической стоматологии составляет протезирование и восстановление зубов.

Особым разделом стоматологии является ортопедия. Ортопедическая стоматология занимается диагностикой и лечением нарушений структуры и функции зубочелюстной системы с помощью протезирования или регулирующих аппаратов.

В последние годы ортопедическая стоматология дала толчок к развитию двух вполне самостоятельных дисциплин, которые прежде составляли лишь небольшие ее подразделы. Это имплантология и ортодонтия.

Имплантология занимается особым разделом протезирования, который заключается в установке (вживлении) металлических, пластмассовых или керамических конструкций в структуру челюсти для дальнейшего восстановления зубного ряда. Это довольно модное и весьма перспективное направление в восстановительной стоматологии, которое сегодня имеет широкий спектр высокотехнологичных методов. Именно бурное развитие технологий и вывело имплантацию зубов в самостоятельный раздел стоматологии.

Ортодонтия занимается выравниванием зубных рядов(выравниванием деформаций или аномалий зубочелюстной области) и исправлением прикуса. С этой целью используется специальное оборудование и аппараты. Методы лечения и технологии также отличаются большим разнообразием, что позволило ортодонтии обрести полную самостоятельность.

Итак ортопедическая стоматология занимается преимущественно протезированием. Исторически протезирование зубов- довольно древнее явление. Правда, со времени древнего Египта и вплоть до 19 века ортопедия не могла похвастать отличными результатами. И дело не только в технике установки протезов. Оказалось, что простое протезирование далеко не всегда решает проблему здоровья на продолжительное время, т.к. дефекты и деформации довольно часто возникают вновь. Лечение эффективно только при соблюдении принципов профилактики развития деформаций, т.е. недопущения их повторения. А для этого потребовался прорыв в научных знаниях о принципах функционирования зубочелюстной системы.

Другой важной особенностью современной ортопедической стоматологии является учет состояния как полости рта и зубочелюстной системы, так и состояния здоровья других органов и систем. Современная ортопедическая стоматология рассматривает любое заболевание только в связи с состоянием здоровья всего организма в целом. Процессы, протекающие в полости рта, прямо или косвенно связаны с влиянием как внешних, так и внутренних факторов. Поэтому особенностей локальных изменений могут сказаться на организме, а состояние организма может сказаться на состоянии зубов. Не секрет, что отсутствие даже нескольких зубов приводит к нарушению пищеварения, что создает условия для развития болезней желудка и кишечника. В свою очередь нарушение пищеварения, нарушения в работе эндокринной или иной системы может привести к недостаточности питания зубов и тканей пародонта. Врач-ортопед обязан в совершенстве знать биомеханику зубочелюстной системы, а значит, владеть определенными разделами знаний по физике, химии, биологии (анатомии и физиологии) зубочелюстной системы, знать законы артикуляции (речь, пение, смех и т.д.), владеть навыками по социальной адаптации пациентов и т.д. Все это позволяет оказывать помощь максимально эффективно, чтобы еще на этапе планирования лечения можно было представить себе конечный результат, как в плане внешнего вида, так и функционирования.

Ортопедическая стоматология использует два основных метода лечения

*Восстановление зуба

*Протезирования зуба

Восстановление зубов- это вариант протезирования, при котором дефект в зубе заполняется различными ортопедическими конструкциями (вкладышами, штифтами и т.д.), за счет которых и воссоздается изначальный внешний вид зуба.

Протезирование- это восстановление полностью утраченного зуба. Оно может быть различным как по методикам исполнения, так и по применяемым материалам.

По типам конструкций зубные протезы принято делить на 3 группы:

*съемные протезы,

*несъемные протезы,

*условно съемные протезы.

В стоматологии протезирование зубов с помощью съемных зубных протезов применяется тогда, когда зубы полностью или частично утрачены. Особенно актуален такой вид протезирования, если утрачены жевательные зубы. Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов, в последнем случае это особенно касается утраты жевательных зубов. Применяются съемные протезы даже тогда, когда утрачен всего один жевательный зуб.

Съемные зубные протезы

Подразделяются на несколько категорий: полные съемные протезы, частичные съемные протезы, условно-съемные протезы, бюгельные протезы, пластинчатые съемные протезы, иммедиатпротезы, съемные сектора или сегменты.

Рассмотрим каждую из этих групп отдельно.

Полные съемные протезы

Современная стоматология протезирования с помощью такого рода протезов применяет в том случае, если зубы на челюсти отсутствуют полностью(это называется адентия). Функция полных съемных протезов состоит в том, чтобы компенсировать отсутствие зубов. Крепление полных съемных протезов осуществляется в силу присасывающего эффекта десны.

Частичные съемные протезы

Частично-съемные протезы используются в том случае, если у пациента утеряны единичные зубы(прежде всего- основные жевательные зубы) или имеется дефект зубного ряда большой протяженности(то есть в нем отсутствует группа зубов). Данный вид протезов можно также применять в качестве временных или восполнять ими отсутствие одного зуба.

Условно-съемные протезы

Название "условно-съемный протез" указывает на то, что снимать такой протез пациенту не нужно. Этот вид протезов обычно применяется, если утерян один жевательный зуб. Есть разные варианты крепления такого вида протезов к опорным зубам. Например, протез крепится на соседних опорных зубах при помощи металлических лапок. Также опорные элементы могут клеится к зубу. Для фиксации существуют также светоотверждаемые цементы.

Бюгельные протезы

Название этого вида протезов происходит от немецкого слова bugel - дуга. Из самого термина понятно, что протез имеет дуговую конструкцию. поэтому в качестве опоры служат не только десны, но и собственные зубы пациента. Бюгельные протезы применяют в частичном отсутствии зубов. Преимуществом их перед пластинчатыми съемными протезами является более близкое к физиологическому распределение жевательной нагрузки. При использовании частичных протезов вся жевательная нагрузка падает на десну, а при применении бюгельного протеза она равномерно распределяется между сохранившимися зубами пациента и десневой поверхностью челюсти. Это достигается за счет металлического дугового каркаса. Каркас создается из безопасного легкого, но высокопрочного сплава. Поэтому можно сказать, что такие протезы - не только самая надежная, но и наиболее удобная ортопедическая конструкция. Их изготовление требует детального моделирования всех элементов протеза, а также точного расчета. Бюгельные протезы используются не только при отсутствии зубов, но и при их повышенной подвижности и при пародонтозе, в качестве шинирующих, иммобилизующих протезов. Еще одно преимущество бюгельного протеза: он не закрывает неба. Соответственно, пациенту легче дается привыкание к нему, не возникает никакого дискомфорта: ни изменения дикции, ни активации рвотного рефлекса, ни проблем при принятии пищи.

Бюгельные протезы подразделяются на две категории- протезы с замками(с замковой фиксацией) и протезы с кламмерами(с кламмерной фиксацией), в зависимости от способа крепления на челюсти. Рассмотрим каждую из них.

Бюгельные протезы с замками

Такие протезы фиксируются на челюсти при помощи замков, которые называются аттачменами. Аттачмены состоят из двух элементов: один расположен внутри основания протеза или искусственного зуба, а другой на опорном зубе. закрытом коронкой, или же в корне зуба. Протезы с замковой фиксацией надежнее и эстетичнее, чем протезы с кламмерами. Крепление бюгельного протеза с аттачменами является очень жестким, это практически почти неподвижная фиксация. Жевательная нагрузка приходится при этом на опорные зубы , защищенные специальными коронками из металлокерамики. Внутри этих коронок, как уже говорилось, и скрыто крепление(аттачмен), и поэтому наличие съемного протеза в ротовой полости пациента будет незаметно, как бы широко он не улыбался.

Бюгельные протезы с кламмерами

Другой вариант крепления бюгельных протезов- это кламмеры. Так называются металлические крючки, которыми протез "держится" за ближайшие опорные зубы у самого их основания. Крючки делаются из благородных металлов с высокими пружинистыми свойствами или же из нержавеющей стали. Это способствует тому, что кламмер надежно фиксирует протез во рту при любой нагрузке(прием пищи, разговор и так далее). Поскольку, как уже упоминалось, кламмеры крепятся у основания зубов, то при разговоре, улыбке, смехе они не видны. Эмали кламмеры не причиняют никакого вреда. Кламмерное крепление уместно применять для пластинчатых протезов.

Однако у бюгельного протезирования есть и свои недостатки. В случае адентии (полного отсутствия зубов) бюгельные протезы уже совершенно неприменимы. Проблемой является также то, что опорные зубы приходится обтачивать и покрывать коронками.

Пластинчатые частичные протезы

Этот вид протезов- наиболее простой. В стоматологии протезирование зубов с их помощью используется в том случае, если у зубного ряда имеются неполные дефекты. Изготавливаются пластинчатые частичные протезы быстро, они являются наименее дорогостоящими. Однако у пластинчатых частичных протезов наблюдается ряд недостатков. Порой протез может не фиксироваться достаточно качественно в силу анатомической специфики челюсти. Иногда они вызывают ощущение дискомфорта , при пережевывании твердой пищи натирают десны. Кроме того, такие протезы требуется часто подтачивать.

Иммедиатпротезы

Протезы такого вида- это временная конструкция. Ее используют сразу же после удаления зубов, или же ставят на время подготовки постоянных протезов.

Съемные сектора или сегменты

Этот вид протезов используется в случае отсутствия ряда жевательных зубов на одной стороне челюсти. Сегменты- односторонние протезы.

Материалом для изготовления съемных зубных протезов в настоящее время служат стоматологические акриловые пластмассы. Протезы создаются методом горячей и холодной компрессационной полимеризации, а также литьевого прессования. Благодаря использованию этих пластмасс протез может весьма длительное время сохранять свои свойства(плотность, прочность, форму и цвет). Выпускаются готовые наборы искусственных зубов, изготовленных таким методом. Наборы отличаются формой, размерами, оттенками цвета. ,Пациент может выбирать себе набор по желанию.

Считается, что жевательную функцию лучше восстанавливают несъемные протезы.

Несъемные зубные протезы- это разнообразные варианты ортопедических конструкций, включающие один или несколько искусственных зубов. Эти зубы призваны заместить отсутствующие натуральные. Такой протез называют мостовидным. Его возможно установить только в том случае, если по обе стороны от промежутка находятся крепкие здоровые зубы. Они и служат опорой для мостовидного протеза такого типа. Для крепления протезов к соседним зубам(они называются в данном случае опорные зубы) используются фиксирующие элементы-коронки. Перед тем, как установить коронки, опорные зубы обычно отшлифовывают.(Кроме коронок в качестве опоры для мостовидного протеза также успешно используются имплантанты, но это является темой другого раздела.)

Коронка может не только служить опорой для мостовидного протеза. Она призвана выполнять еще несколько важных функций. Во-первых, она сама по себе является протезом, который, будучи надет на поврежденный зуб, полностью восстанавливает его вид и форму, а также позволяет пользоваться этим зубом как здоровым. Кроме восстановления поврежденного зуба(и уже рассмотренной нами функции опоры для "моста"), у коронки есть и другие задачи:

-защита ослабленного или расколотого зуба от дальнейшего разрушения;

-исправление неправильной формы и нарушенной окраски зуба;

-укрепление оставшейся части зуба (если это не может быть достигнуто пломбированием).

Материалом для изготовления коронок служат металлы и их сплавы (включая сталь, золото и так далее), композитные или акриловые полимеры, фарфор, а также комбинации этих материалов. Если металлический каркас облицован композитным материалом, то у таких коронок есть ряд преимуществ. Композитный материал более легок и по консистенции ближе к твердой ткани натурального зуба. При этом он достаточно тверд, а внешне смотрится не хуже фарфора.

Рассмотрим разные виды коронок(в зависимости от материала).

Коронки цельнометаллические

Этот вид коронок используют исключительно для жевательной группы зубов(то есть в тех зонах, которые эстетически не значимы). Есть ряд ситуаций, когда целесообразно использовать именно цельнометаллические коронки- в частности, в случае патологической стираемости зубов. Цельнометаллические коронки служат целям повышения прикуса.

Коронки металлокерамические

Коронки металлокерамические отличаются высокой прочностью. Такие конструкции применяют для исправления дефектов в зоне как фронтальных, так и жевательных зубов. С их помощью полностью восстанавливается целостность зубов, а так же их анатомическая форма и функции.

Металлокерамическая конструкция состоит из металлического, весьма прочного каркаса. На каркас нанесен очень тонкий слой керамики(керамической пасты). Таким образом, внешне зуб не отличается от живого и здорового, а прочность металлокерамического протеза намного больше.

Металлокерамику ставят, в частности, при одиночных дефектах- на пораженный зуб, который предварительно обтачивается. Современные методы позволяют не депульпировать зуб, которому предстоит быть скрытым под металлокерамической коронкой(то есть сохранить его живым), а чтобы он не разрушался под ней, применяют уникальную защитную пасту, которая выделяет в ткани зуба фтор. Металлокерамическая коронка фиксируется на зубе с помощью новейших видом стоматологических цементов, которые дают максимально прочную фиксацию. Что касается обширных дефектов зубного ряда, то для их коррекции также применяются мостовидные металлокерамические протезы.

Коронки цельнокерамические

Цельнокерамические коронки используются для коррекции дефектов передних зубов. Они еще более эстетичны, поскольку (в отличие от металлокерамических коронок) в них отсутствует металлический каркас, а керамика имеет ту же степень преломления света, что и естественная зубная эмаль. Поэтому коронки из безметалловой керамики прозрачны, как живой зуб. Каркасом у таких конструкций является прочная керамическая основа.

Внешне цельнокерамическая конструкция совершенно не отличается от натурального зуба. Такие коронки изготавливают в точности с учетом формы и цвета зубов пациента, его индивидуальных особенностей. Для организма человека, и прежде всего для полости рта, она совершенно безвредна.

Безметалловая керамика идеальна с эстетической точки зрения. Но это не единственное ее достоинство, хотя совсем недавно считалось, что такие коронки имеет смысл ставить только на фронтальные зубы и исключительно из косметических соображений. На том этапе цельнокерамические коронки действительно не могли выдерживать нагрузок, возникающих при пережевывании пищи, для которых предназначены жевательные зубы. Но в последние годы решилась и эта проблема благодаря литьевой технологии, которая успешно применяется для изготовления цельнокерамических конструкций. Этот метод позволяет создавать прочные керамические коронки, которые, которые вполне могут справиться с нагрузками при пережевывании.

Современные технологии позволяют создавать не только одиночные коронки из безметалловой керамики. Стало возможным изготавливать ортопедические конструкции из нескольких искусственных зубов (мостовидный протез), в основе которых – каркас из оксида циркония или оксида алюминия. По прочности этот каркас не уступает металлическому, а то и превосходит его, тогда как физические свойства коронок, изготовленных по такой технологии, почти не отличаются от характеристик живых тканей здорового зуба.

Если Вы прибегли к протезированию с помощью коронок, то следует учесть, что за коронками необходим тщательный уход. Чистить зубы и коронки нужно регулярно, не реже двух раз в день. Из межзубных промежутков и десневых бороздок

( это - места контакта зуба и десны) следует удалять остатки пищи и зубной налет. Для этого можно пользоваться как зубными нитями, так и специальными щеточками. Если у Вас стоят коронки, лучше избегать пережевывания и разгрызания особо твердых продуктов. Это может повредить коронке или даже сломать ее. Разумеется, визиты в кабинет стоматолога должны быть регулярными – не реже, чем раз в полгода. Все советы вашего лечащего врача нужно соблюдать, используя те препараты и приспособления, которые он сочтет нужным вам рекомендовать.

Для протезирования зубов в современной ортодонтии используются в качестве опор стоматологические ИМПЛАНТАНТЫ.

На них крепятся либо коронки, либо зубные протезы, как несъемные, так и съемные. Имплантант зубной – это искусственный корень, вживляемый в челюсть. Метод такого вживления называется в стоматологии имплантацией. Фактически очень многие стоматологи и их пациенты склонны в последние годы считать имплантацию зубов основным видом протезирования. Если просить мнение любого пациента, которому ставили протез на зубной имплантант, отзыв о таком способе протезирования обычно бывает положительным.

Как же создается имплантант? Это конструкция, которая состоит из винта с титановым стержнем, обработанного определенным образом, и так называемого абатмента – тоже титанового. Винт вставляется в челюсть хирургическим путем, а абатмент присоединяется к винту позже, когда период имплантации (приживления) уже прошел. Винт создает связующее звено между конструкцией и коронкой из металлокерамики.

Итак, имплантанты устанавливаются и приживляются, фактически становясь частью челюстной кости. Затем следует протезирование. К имплантантам крепятся коронки из металлокерамики или протезы. Таким образом, имплантанты, представляют собой надежную опору для искусственных зубов.

Зубные протезы на имплантантах выполняют ту же функцию, что и любые другие протезы: обеспечивают восстановление целостности зубного ряда, способствуют равномерному и адекватному распределению нагрузки на костную ткань, окружающую имплантанты. Поскольку искусственная коронка ( которой предстоит крепиться к абатменту) выбирается под цвет живых зубов пациента, то протезирование на имплантантах также эффективно с косметической и эстетической точек зрения.

С опорой на имплантант зуба можно ставить разные категории протезов: несъемные, съемные, комбинированные и условно – съемные.

Если говорить о съемном протезе с опорой на имплантанты, то он имеет преимущества перед обычным съемным протезом: он гораздо лучше фиксирован и оптимально обеспечивает жевательную функцию.

Среди прочих неоспоримых преимуществ протезов с опорой на имплантанты следует упомянуть, что граница такого протеза гораздо меньше остаются свободными и неба, и подъязычная область. Он практически не доставляет дискомфорта, не оставляет ощущения инородного тела во рту, да и привыкнуть к нему удается буквально за несколько дней.

При всех преимуществах протезирования с опорой на зубные имплантанты, стоимость такого лечения – вот вопрос, который волнует пациентов. Дело в том, что расценки на имплантацию зубов и цена импланта – это два разных вида расценок. Стоимость имплантации – это цена за вживление искусственного корня. Но ведь на имплантант потом крепится коронка, и вот она – то и выбирается исходя из финансовых возможностей пациента ( а также в зависимости от данной ситуации). Она может быть и временной, то есть пластмассовой, и постоянной: из металлокерамики, из безметалловой керамики, а также из золота. Если рассматривать сам зубной имплантант, цена его тоже может варьироваться в зависимости от модели и производительности.

Каждому пациенту индивидуально подбирается наиболее подходящий тип протезирования, который зависит от многих факторов: состояние полости рта, состояние организма, особенности проявления заболевания, методов лечения, применяемых в клинике и т.д. Случается, что один и тот же дефект можно восстановить как методами ортопедической стоматологии, так и терапевтической. Так, частично разрушенный зуб можно попытаться восстановить фотополимерами, а можно с помощью зубной вкладки. Первый способ – терапевтический, второй – ортопедический.

Ортопедическая стоматология развивается довольно интенсивно. Появляются новые материалы и новые методы. Старые методики не отбрасываются напротив, они получают развитие и этому способствует появление новых материалов и технологий.

Применение новых технологий совместно с современными материалами позволяет добиться максимальной эстетичности протезов, максимально естественного вида на фоне большого срока службы (не менее 10 лет) и максимального удобства для пациентов.

Все это в итоге приводит к росту популярности современной стоматологии в целом и ортопедической стоматологии в частности.