Оказание медицинской помощи в экстренной форме при

ГБПОУ РД «ДАГЕСТАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

им. Р. П. АСКЕРХАНОВА»

1. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Теоретического занятия

тема:

Оказание медицинской помощи в экстренной форме при

нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы

МДК 05.02. Участие медсестры в оказание медицинской помощи

в экстренной форме

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Составители: Айгумова У.М.

Кандишова К.Д.

Махачкала 2025

Содержание:

1. Пояснительная записка 6

2. Основная часть 7

2.1. Технологическая карта учебного занятия 7

2.2. Содержание теоретического материала 10

2.3. Дидактический материал 16

3. Заключительная часть 18

4. Информационные источники

1. Пояснительная записка

Сердечно-сосудистые заболевания справедливо называют эпидемией XXI века. Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются "убийцей номер один" во всех развитых и многих развивающихся странах.

Сердечно-сосудистые заболевания, наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX век медицина будущего с полным основанием назвала "эпохой сердечно-сосудистых заболеваний".

Методическая разработка теоретического занятия по теме: «Оказание медицинской помощи в экстренной форме при нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы» создана с новыми требованиями ФГОС и рабочей программой. Цель создания методической разработки: оптимизация образовательного процесса и внедрение новых педагогических технологий, которые ориентированы на формирование общих и профессиональных компетенций, на формирование и развитие творческого профессионального мышления.

В ходе занятия реализуется методическая структура:

• Актуализация базовых знаний и умений;

• Формирование новых знаний и умений;

• Применение изученного материала в процессе учебной практики, в процессе прохождения производственной практики и профессиональной деятельности.

Тип занятия: изучение нового материала.

Вид занятия: теоретическое занятие

Цели: изучение и первичное закрепление новых знаний.

1. Основная часть

Тема: Оказание медицинской помощи в экстренной форме при нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы

Острая  сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма. При этом состоянии сердце не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, а значит и кислорода, и энергетических веществ.

В медицинской практике есть термин «синдром малого выброса», который может быть обусловлен тремя причинами: а) внезапным снижением сократимости миокарда; б) внезапным снижением объема крови; в) внезапным падением сосудистого тонуса или сочетанием этих причин.

Острую сердечно-сосудистую недостаточность подразделяют на левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную (бивенрикулярную).

Возникновение нарушений  гемодинамики при сердечной недостаточности  обусловлено патологией сердца, а  при сосудистой недостаточности – снижением тонуса сосудов.

Причинами возникновения  сердечной недостаточности являются:

1. гипертоническая болезнь;

2. приобретенные  и врожденные пороки сердца, тромбоэмболия  легочной артерии;

3. инфаркт миокарда, миокардит;

4. кардиосклероз, миокардиопатия, миокардиодистрофия.

Острая левожелудочковая недостаточность

Одной из наиболее частых форм сердечной недостаточности  является острая левожелудочковая недостаточность. Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется отеком легких.

Отек  легких развивается при условии массивного пропотевания жидкости в интерстициальные ткани и альвеолы. К этому приводят повышенное гидродинамическое давление в легочных капиллярах или сниженное онкотическое давление, повышенная проницаемость альвеолокапиллярных мембран.

Состояние больного тяжелое.

• Положение в постели вынужденное (сидя).

• Выражена одышка инспираторного характера, цианоз.

• Может наблюдаться  удушливый кашель с отделением кровавой пенистой мокроты.

• Сначала в легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. При дальнейшем развитии патологического процесса выслушивают множественные влажные хрипы, клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.

 По скорости развития ОЛЖН может быть:

1. моментальной (развивается на протяжении 5-10 минут);

2. острой (нарастает  на протяжении 1 часа);

3. затяжной (продолжается от 1 до 2 суток).

Она может сопровождаться артериальной гипертензией или снижением АД (синдром малого выброса).

Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности

• Больному придают возвышенное положение тела, лучше сидя с опущенными ногами, что способствует депонированию крови в нижних отделах и снижению давления в сосудах малого круга кровообращения.

• В случае высокого АД применяют отвлекающие мероприятия (горчичники на икроножные мышцы, венозные жгуты на нижние конечности). Применение отвлекающих средств больным с низким АД противопоказано.

• При наличии большого количества пены ее немедленно отсасывают с помощью отсоса.

• Для борьбы с  гипоксией проводят ингаляцию кислорода  с пеногасителями.  В качестве пеногасителей используют растворы этилового спирта, антифомсилана. Кислород пропускают через банку Боброва  или лучше испаритель наркозного аппарата со скоростью 8-12 л/мин.

• При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании дыхательной недостаточности интубируют трахею и переводят больного на ИВЛ с положительным Д на выдохе (5-15 см вод.ст.).

• При повышенном или нормальном АД – для снижения гидростатического давления в малом круге применяют нитраты, прежде всего нитроглицерин, сначала сублингвально (по 0,8 мг), затем в/в капельно (10-40 мкг/мин) под постоянным контролем АД. Нитраты снижают гидростатическое Д в легочной артерии, а также улучшают венечное кровообращение.

• Для уменьшения психомоторного возбуждения и одышки применяют  наркотические анальгетики. Морфин -5-10 мг в/м. Он оказывает седативный эффект, снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает одышку, расширяет  вены, однако может вызвать угнетение  дыхания.

• Хороший «разгрузочный» эффект оказывают диуретические  средства. Фуросемид в/в по 20-40 мг.

• Для борьбы с  артериальной гипотензией используют  глюкокортикоиды. (Гидрокортизон по 5-15 мг/кг или преднизолон – 5-10 мг/кг), поляризующую (глюкозо-калиево-инсулиновую ) смесь с витаминами. Глюкокортикоиды применяют также для уменьшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

• Если отек легкого. развивается  на фоне артериальной гипотензии, необходимо применение кардиотонических препаратов (допамин, добутамин). Допамин следует  использовать в сочетании с инфузией нитратов. Инфузионная терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Нельзя повышать его выше нормы.

Острая правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность возникает вслед­ствие перегрузки правого сердца. Снижение сократитель­ной способности правого желудочка приводит к уменьшению объема крови, перекачиваемого из полых вен в легоч­ные сосуды. Это приводит к уменьшению кровенаполне­ния легких и застою крови в венах большого круга крово­обращения.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает при эмболии и тромбозе ветвей легочной артерии, инфар­кте миокарда правого желудочка, разрыве межжелудоч­ковой перегородки. Частой причиной ее являются быст­рое переливание цитратной крови без одновременного вве­дения препаратов кальция; быстрая инфузия растворов, способных вызвать спазм легочных сосудов (гипертони­ческие р-ры, рентгеноконтрастные вещества). Но чаще всего эта недостаточность развивается вторично при тех же заболеваниях, которые ведут к левожелудочковой не­достаточности, так как длительно существующий застой крови в легких приводит к затруднению работы правого желудочка.

Клиника. У пациентов отмечается выраженный акроцианоз, тахикардия, одышка, резкое набухание и пульса­ция подкожных вен, особенно, вен шеи. Если пациент не погибает в первые двое суток, присоединяются признаки застоя в большом круге: печень увеличивается в разме­рах, становится болезненной при пальпации, присоединя­ются периферические отеки, резко повышается ЦВД (до 200—250 мм водного столба).

Лечение острой правожелудочковой недостаточности зависит от причины, ее вызвавшей. При быстром перели­вании большого количества жидкостей — прекращение инфузии; при переливании цитратной крови — введение 10 мл 10 % р-ра кальция глюконата. При повышении сопротивления легочных сосудов (введение гипертоничес­ких растворов глюкозы или рентгеноконтрастных веществ) показан эуфиллин. Применяются также средства, усили­вающие сократительную способность миокарда, — сердеч­ные гликозиды, прессорные амины. Диуретики использу­ют для снижения ОЦК. При вторичном характере право­желудочковой недостаточности проводят комплексное ле­чение недостаточности левого сердца.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии сочетает в себе при­знаки острой дыхательной и острой сердечной недоста­точностей, которые развиваются при попадании тромба или эмбола в систему легочных артерий.

Причины ТЭЛА:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы:

а) ишемическая болезнь сердца,

б) гипертоническая болезнь,

в) ревматизм, при наличии митрального стеноза и

мерцательной аритмии,

г) инфекционный эндокардит,

е) тяжело протекающие острые миокардиты различ­ной этиологии;

1. сепсис, сопровождающийся ДВС-синдромом;

2. злокачественные новообразования, сопровождающи­еся тромбофлебитами верхних и нижних конечностей, глу­боких вен таза;

3. нарушение регуляции системы гемостаза с тенден­цией к тромбообразования.

Предрасполагающими факторами для развития ТЭЛА могут быть: наличие у пациента варикозного расширения вен, сахарного диабета, системных заболеваний соедини­тельной ткани, постоянного катетера в центральной вене, дли­тельный постельный режим, сердечная недостаточность и др.

Эмболия главных ветвей легочной артерии является крайне тяжелым заболеванием, развивающимся внезап­но, и часто служит причиной внезапной смерти пациента.

Классификация ТЭЛА по клиническому течению

1. Молниеносная форма (смерть наступает в течение нескол ьких минут).

2. Острая форма (смерть может наступить в течение 10—30 минут).

3. Подострая форма (смерть может наступить в тече­ние нескольких часов, суток).

4. Хроническая форма (происходит нарастание право­желудочковой недостаточности).

5. Рецидивирующая форма.

6. Стертая форма.

Клиника. У пациента появляется резко выраженная одышка, бледность, холодный пот, может наступить спу­танность сознания и даже коматозное состояние. Одышка сопровождается непродуктивным мучительным кашлем, позже присоединяется кровохарканье. Патогенез резкой одышки вызван гипоксемией, которая развивается в ре­зультате нарушения кровообращения в легких и воздей­ствует на дыхательный центр.

Одновременно с одышкой появляются сильнейшие боли за грудиной, напоминающие боли при инфаркте миокар­да. Могут наблюдаться выраженные боли в правом подре­берье в результате застойных явлений в печени.

Часто при ТЭЛА отмечается повышение температуры тела, которая носит субфебрильный характер, но может быть и фебрильной.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, а также селективную ангиопульмонографию, вентиляционно-пер- фузионное сканирование легких при наличии соответству­ющего оборудования в лечебном учреждении.

Лечение ТЭЛА.

• Одним из основных принципов лечения па­циентов с эмболией легочной артерии является ранняя госпитализация. Успех лечения в значительной степени зависит от того, как быстро пациенту будет оказана ква­лифицированная врачебная помощь.

• При необходимости, неотложная помощь начинается с оказания реанимационного пособия, т.е. проводится базо­вая сердечно-легочная реанимация. Если возникает резко выраженный болевой синдром, необходимо срочно снять его введением 1 мл 2 % р-ра промедола, 1 мл 1 % р-ра морфина либо других наркотиков или анальгетиков. Для устранения боли и страха используют также метод нейролептанальгезии (НЛА). При этом вводят дроперидол и фен­танил или таламонал — официнальную смесь дроперидола и фентанила в объемном соотношении 1:1.

• Для ликвидации тромба применяют активаторы фибринолиза типа стрептазы, стрептокиназы, стрептодеказы, урокиназы под постоянным контролем состояния сверты­вающей системы крови. При отсутствии этих препаратов используют гепарин ( 10000-20000 ЕД в/в струйно каж­дые 4 часа).

• При резком падении АД в/в быстро вводят 400 мл реополиглюкина, в/в капельно — допамин.

• Обязателен кон­троль ЦВД. Чтобы снизить давление в малом круге кро­вообращения, рекомендуют в/в инъекции 2 % р-ра папа­верина гидрохлорида или но-шпы по 2 мл каждые четыре часа под контролем АД. Кроме того, в/в капельно вводят 2,4 % р-р эуфиллина 10 мл в 200 мл изотонического р-ра натрия хлорида, при условии, что систолическое АД не менее 100 мм рт. ст.

• Обязательно проведение оксигенотерапии увлажненным кислородом через носовые катетеры со скоростью 5-7 л/мин. При повышении температуры применяют антибиотики.

Профилактика ТЭЛА заключается в ранней активи­зации двигательной активности пациента в послеопера­ционном периоде, раннем выявлении и лечении тромбо­флебитов различной локализации.

Инфаркт   миокарда

Заболевание, обусловленное возникновением ишемического некроза участка сердечной мышцы вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Атеросклероз коронарных артерий – самая частая причина развития инфаркта. Отложение атеросклеротических бляшек приводит к сужению просвета сосудов, а потом к его закупорке, вследствие чего ухудшается , а затем и прекращается кровоснабжение участка миокарда. Реже развитие И.М. обусловливают длительный спазм коронарных сосудов, артериальная гипотензия.

• Один  из основных симптомов И.М. – приступ интенсивной боли. Отмечается быстро нарастающая боль в области сердца, левой половины грудной клетки, за грудиной, которая держится больше 30 минут. Она может иметь различный характер: давящий, сжимающий, колющий, жгучий, боль за грудиной и т.д. Иногда наблюдаются выраженные вегетативные реакции ( потливость, бледность кожных покровов, чувство страха смерти, возбуждение).

• АД  может быть повышенным, нормальным или сниженным.

• Могут отмечаться нарушения ритма сердца (групповые  экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков сердца).

Неотложная  помощь. Больным с И.М. оказывают помощь специализированные кардиологические бригады скорой мед. помощи, а потом их лечат в ОРИТ.

Роль медсестры в лечении больных И.М. очень велика.

Медсестра непосредственно  принимает участие  в реанимационных мероприятиях (осуществляет закрытый массаж сердца, ИВЛ, медикаментозное  лечение), следит за работой мониторов, респираторов, электрокардиографов  и другой лечебно-диагностической  аппаратуры.

• Для снятия болевого синдрома больному дают сначала 1-2 таблетки нитроглицерина. Если облегчения нет, применяют анальгетики (анальгин-папаверин-димедрол, + сибазон). При отсутствии эффекта добавляют  дроперидол (если нет артериальной гипотензии), а при необходимости  - наркотические анальгетики ( фентанил, морфин).

• Обязательно применение постоянной, как можно раньше начатой ингаляции  кислорода!

• Больному  дают разжевать таблетку аспирина. Вводят 10 тыс.ед.  гепарина в/в, затем  в дозах, которые зависят от показателей  времени свертывания крови, данных коагулограммы. Время свертывания  контролируют каждые 4-6 часов с момента  развития И.М. и начала проведения антикоагулянтной терапии.

• В/в  вводятся нитроглицерин ( капельно, медленно, под контролем АД), антагонисты  кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), бетаадреноблокаторы ( 0,1% р-р обзидана – по 2мл в/в медленно, не быстрее, чем за 5 минут; 2-3 раза в первый час и далее 0,05 мг/кг каждые 8 часов с последующим переходом (2-3сутки)на прием анаприлина внутрь по 20 мг 4-6 раз в сутки.

Кардиогенный  шок

Кардиогенный  шок.  Тяжелое состояние организма вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Чаще причиной развития шока бывает инфаркт миокарда. Шок также может развиться вследствие травмы сердца, острого миокардита и др. заболеваний ССС.

      Медсестра ОРИТ должна хорошо знать симптомы и методы ИТ этого вида шока.

Клиническую картину шока определяют его форма  и выраженность. Различают 3 формы  КШ :  рефлекторный ( болевой), аритмогенный, истинный кардиогенный.

Клиника шока. Больной адинамичный, заторможен. Иногда возникает кратковременное психомоторное возбуждение. Лицо бледное, с серовато-пепельным оттенком. Губы цианотичные, конечности холодные, вены спавшиеся. Кожные покровы приобретают мраморный оттенок. Выступает холодный липкий пот. Ведущие симптомы: катастрофическое падение АД, тахикардия, одышка, застойные явления в легких вплоть до отека, олигурия.

При оказании медицинской помощи больным с кардиогенным шоком роль медсестры огромна. Она  проверяет работу электрокардиографа, монитора, респиратора и др.лечебно-диагностической  аппаратуры. Медсестра самостоятельно выполняет непрямой массаж сердца и  аппаратную ИВЛ во время реанимации.

Основные  принципы лечения  кардиогенного шока:

Лечение кардиогенного  шока начинают с мероприятий, направленных на повышение АД и ликвидацию болевого синдрома. Боль убирают с помощью  наркотических средств (промедол, морфин, фентанил).

Улучшение оксигенации тканей достигают путем  подачи кислорода через носовые  катетеры, введенные до уровня ротоглотки, со скоростью 10-12 л/минуту.

Для повышения АД и улучшения периферической циркуляции крови используют дофамин  в дозе от 2 до 10 мкг/кг/мин. Дозу препарата  и скорость его введения определяют по показателям АД и ЦВД. Для этого  медсестра содержимое 1 ампулы дофамина (200 мг в 5 мл) непосредственно перед  введением разводит в 400 мл 5% раствора глюкозы. Начальная скорость введения составляет 18-20 капель в 1 мин., потом  ее можно увеличить до 30 капель. Необходимую  дозу определяют по клиническому эффекту. У нормотоников оптимальным считают  повышение систолического АД до 110 мм рт.ст. Дальнейшее повышение Д нецелесообразно, поскольку это увеличивает нагрузку на сердце.

В некоторых случаях вследствие уменьшения ОЦК эти мероприятия бывают неэффективными. Тогда гемодинамику может нормализовать  только восполнение ОЦК. Для этого  начинают инфузию плазмозаменителей. Сначала вводят струйно раствор  полиглюкина, рефортана, стабизола  или растворы кристаллоидов, а потом  – реополиглюкина вплоть до нормализации АД и ЦВД.

Одной из основных обязанностей медсестры  при лечении больных с кардиогенным шоком является тщательный контроль за их сердечно-сосудистой системой, регулярное измерение АД, ЦВД, мониторирование сердечной деятельности, почасовое измерение диуреза.

Вопросы для фронтального опроса по предыдущей теме: «Сердечно – легочная реанимация. Терминальные состояния»:

1. Реаниматология – дать определение

2. Терминальные состояния– дать определение

3. Предагональное состояние– дать определение

4. Агония – дать определение

5. Клиническая смерть– дать определение

6. Биологическая смерть– дать определение

7. Адреналин– дать определение

8. Атропин– дать определение

9. Гидрокарбонат– дать определение

10. Лидокаин– дать определение

11. Тромбоз – дать определение

12. Эмболия артерии – дать определение

Эталоны ответов

1. Реаниматология

Реаниматологией называется наука об оживлении орга­низма. Она изучает механизмы смерти, выясняет сущность переходных состояний от жизни к смерти (терминальных состояний), методы восстановления жизненных функций (непосредственно оживления), методы профилактики смер­ти и постреанимационный период.

1. Терминальные состояния

Терминальными состояниями называются периоды жиз­ни человека, граничащие со смертью. Процесс умирания — это ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма, заканчивающихся их вык­лючением

. Различают три степени терминального со­стояния: пред агония, агония, клиническая смерть.

1. Предагональное состояние

Общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на пери­ферических артериях отсутствует, но пальпируется на сон­ных и бедренных артериях. Нарушения дыхания прояв­ляются выраженной одышкой, бледностью или цианозом кожных покровов и слизистых оболочек длится от несколькихчасов до нескольких дней.

1. Агония

Сознание и глазные рефлексы отсутствуют. АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует и резко ослаблен на центральных. При аускультации определяются глухие сердечные тоны, дыха­ние обычно имеет патологический характер (дыхание Куссмауля, Биотта, Чейн-Стокса.Длится от нескольких минут до нескольких часов.

1. Клиническая смерть

переходное состояние, отсутствие кровообращения и дыха­ния. Выключается также функциональная активность ЦНС. Бледность кожных покровов. Зрачки широкие и не реагируют на свет.обмен­ные процессы резко снижены. Обычная ее продолжительность 5—6 минут,

На длительность клинической смерти влияют:

• характер предшествующего умирания (чем внезап­нее и быстрее наступила клиническая смерть, тем про­должительнее она может быть),

• температура окружающей среды (при гипотермии снижена интенсивность всех видов обмена, и продолжи­тельность клинической смерти увеличивается).

1. Биологическая смерть

Биологическая смерть наступает вслед за клинической и представляет собой необратимое состояние, когда ожив­ление организма уже невозможно.

Достоверными признаками биологической смерти яв­ляются трупные пятна, трупное окоченение и трупное раз­ложение.

1. Адреналин

Адреналин является симпатомиметиком, оказывает сильное стимулирующее действие на альфа- (что приводит к сужению сосудов и увеличению периферического сопротивления) и бета-рецепторы (воздействие на миокард и про­водящую систему сердца). Поэтому при введении адрена­лина наружный массаж сердца оказывается более действен­ным. Рекомендуемая доза: 1 мг (1 мл 0,1 % р-ра) внутри­венно каждые 3—5 минут реанимации. Возможно примене­ние альтернативных доз: увеличенные дозы 2—5 мг внут­ривенно каждые 3—5 минут или нарастающие (1—3—5 мг внутривенно с 3-минутным перерывом).

1. Атропин

Атропин действует на М-холинорецепторы сердца — ус­траняет брадикардию, увеличивает минутный объем серд­ца, ускоряет атриовентрикулярное проведение, повышает артериальное давление. Показан при асистолии и при элек­трической активности без пульса (ЭАБП) в дозе 1 мг (1 мл 0,1 % р-ра) внутривенно с одним повторным введением через 3—5 минут. Более двух раз вводить атропин не следует. Не рекомендуются дозы менее 0,5 мг, так как они могут выз­вать парадоксальную парасимпатическую реакцию.

1. Гидрокарбонатнатрия

Гидрокарбонатнатрияприменяется при ацидозе, кото­рый является следствием накопления в крови недоокисленных продуктов обмена в результате остановки кровообраще­ния.введение натрия гидрокарбоната признается целесообразным только при затяжной реанимации (более 15 минут). Обычно доза при этом должна составлять 1 ммоль/ кг (2 мл 4,2 % раствора на 1 кг массы пациента).

1. Лидокаин

уменьшает возбудимость сердца и помогает в борьбе с фибрилляцией, является препаратом выбора при устойчивой к электроимпульсной терапии (ЭИТ) фибрил­ляции желудочков. Применяется в дозе 1,5 мг/кг массы тела внутривенно до суммарной дозы 3 мг/кг. (Ампулы по 2 мл 2 % раствора, в 1 мл — 20 мг, пациенту с массой 80 кг надо вводить 120 мг, т.е. 3 ампулы 2 % раствора.)

овальная с кожным валом вокруг, поверх­ность язвы плоская, суховатая, серая. Пальпация безболезненна. Са­мостоятельной боли в язве нет.

1. Тромбоз

Тромбоз — это патологическое состояние, характеризуется образованием сгустка крови сосудистом русле, приводящим к развитию острой артериальной недостаточности.

Развитию тромбозов способствуют:

1. нарушение целостности сосудистой стенки: облитерирующий атеросклероз, изменение системы гемостаза и замедление кровотока, эндартериит, травма, артерииты.

2. изменения состава крови: заболевания крови, атеросклероз, артериальная гипертензия, злокачественные опухоли, влияние лекарственных препаратов;

3. нарушение кровотока: замедление кровотока, экстравазальная компрессия; аневризма: спазм; острая недостаточность кровообращения, коллапс.

1. Эмболия артерии

Эмболия артерии— закупорка (обтурация) сосуда мигрировавшим с током крови эмболом.

Тестовые задания для закрепления новой темы

Тема: Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно - сосудистой недостаточности

Причинами сердечной недостаточности могут быть

Выберите один или несколько ответов:

 заболевания желудочно-кишечного тракта

 неревматический кардит

врожденные пороки сердца

 заболевания легких

 Cердечная недостаточность по левожелудочковому типу характеризуется

Выберите один или несколько ответов:

 тахипноэ

 тахикардией

 увеличением размеров печени

 появлением ритма галопа

При острой сердечной недостаточности

Выберите один ответ:

 размеры печени увеличены

 размеры печени не изменяются

При острой сердечной недостаточности

Выберите один ответ:

 появляется влажный кашель и влажные хрипы в легких

 влажный кашель и влажные хрипы отсутствуют

Ортостатический коллапс не может вызвать

Выберите один ответ:

 преднизолон

 престариум

 атенолол

 нифедипин

 анаприлин

При острой сердечно-сосудистой недостаточности не показан

Выберите один ответ:

 инфузионная терапия

 преднизолон

 пропранолол (анаприлин, индерал)

 допамин

 мезатон

К проявлениям острой сердечно-сосудистой недостаточности не относится

Выберите один ответ:

бледность кожных покровов

 гиперемия кожи

падение артериального давления

 одышка

 нитевидный пульс

При отеке легких не наблюдается

Выберите один ответ:

 задержка мочеиспускания

 учащенное мочеиспускание

ортопноэ

 большое количество влажных хрипов в легких

одышка

Основными целями лечения сердечно-сосудистой недостаточности являются

Выберите один ответ:

 снижение нагрузки на поврежденное сердце

 устранение отеков

все перечисленное

 повышение сократительных свойств миокарда

предотвращение тяжелых нарушений водно-электролитного и кислотно-основного равновесия

При каких стадиях сердечной недостаточности назначается строгий постельный режим

Выберите один или несколько ответов:

 нкII a

 нк I

 нкII b

 нкIII

Диета при сердечной недостаточности

Выберите один или несколько ответов:

 уменьшение содержания столовой соли в пище до 1,5 г в сутки

 ограничение жидкости до 700-1000 мл в сутки

 увеличение потребления калия и магния (курага, изюм, грецкие орехи, печеная картошка)

Основными компенсаторными гемодинамическими механизмами при сердечной недостаточности являются

Выберите один или несколько ответов:

 повышение частоты сердечных сокращений

 повышение общего периферического сосудистого сопротивления

 увеличение преднагрузки

 гипертрофия миокарда

В зависимости от ведущего механизма развития сердечной недостаточности целесообразно выделять следующие варианты этого синдрома

Выберите один или несколько ответов:

 токсико-аллергический

 миокардиальный

 связанный с нарушением диастолического расслабления левого желудочка

 циркуляторный (перегрузка давлением и / или объемом)

Миокардиальная сердечная недостаточность может быть

Выберите один ответ:

вторичной

первичной

Перегрузка мышцы желудочков давлением возникает при

 артериальной или легочной гипертензии

 клапанный стеноз аорты или легочной артерии

 недостаточности митрального клапана

 стеноз митрального  итрикуспидального клапанов

Перегрузка мышцы желудочков объемом связана с

Выберите один или несколько ответов:

 наличием внутрисердечных шунтов

 недостаточностью клапанов

 стеноз клапанов

на фоне врожденных пороков сердца

Нарушение диастолического наполнения левого желудочка связано с 

Выберите один или несколько ответов:

 гипертрофическая кардиомиопатия

 констриктивный перикардит 

 рестриктивнаякардиомиопатия

Нейрогуморальные механизмы развития хронической сердечной недостаточности

Выберите один или несколько ответов:

 повышение активности симпатоадреналовой системы

повышение секреции альдостерона и вазопрессина

 повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Укажите симптомы правожелудочковой недостаточностиII б стадии

Выберите один или несколько ответов:

гепатомегалия отечный синдром (отеки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

одышка, тахикардия появляются после нагрузки

акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких

пастозность, набухание шейных вен, печень выступает на 3-5 см из-под реберной дуги, одышка, тахикардия

Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу IIа стадии проявляется:

Выберите один ответ:

чсс увеличено на 30-50 и чдд на 50-70% относительно нормы, акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких

число сердечных сокращений и дыханий в 1 мин увеличено на 50-60 и 70-100% относительно клиническая картина предотека и отека легких

проявляется в покое или после нагрузки

число сердечных отношений и дыханий увеличено на 15-30 и 30-50 относительно нормы