Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Особенности предоперационной подготовки детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Андреева Т.Г., преподаватель ОГАПОУ «Бороичский медицинский колледж имени А.А. Кокорина»

Предоперационный период  — это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную.

Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Особенности предоперационной подготовки у детей .

Предоперационная подготовка

включает в себя:

Диагностические

Лечебные

мероприятия

мероприятия

цель — обеспечить благополучный исход

оперативного вмешательства.

Этапы предоперационной

подготовки

Догоспитальный

Госпитальный

• Уточнение диагноза основного заболевания

• Предоперационный осмотр

• Сбор клинического минимума
• Сбор клинического минимума
• Уточнение сопутствующей патологии Консультации специалистов Определение нарушений функции органов и систем.
• Консультации специалистов
• Определение нарушений функции органов и систем.
• Определение показаний и противопоказаний

• Сбор анамнеза Оценка лабораторных анализов
• Сбор анамнеза
• Оценка лабораторных анализов
• Беседа с родителями Разъяснение целей операции Разъяснение рисков осложнений Взятие добровольного согласия
• Разъяснение целей операции
• Разъяснение рисков осложнений
• Взятие добровольного согласия
• Психологическая подготовка родителй и ребенка
• Непосредственная подготовка: Диета Премедикация.
• Диета
• Премедикация.

Минимальный объем лабораторных исследований

1. Группа крови и резус-фактор;

2. Общий анализ крови (количество тромбоцитов, время кровотечения и время свертываемости);

3. НBS-Ag RW, ВИЧ;

4. Электрокардиограмма (при подозрении на ВПС -  эхокардиография);

5. Биохимический анализ крови.

6. Hb, Гематокрит, сахар, мочевина, К + , Na + - утром в день операции, при длительных и травматичных оперативных вмешательствах с планируемой значительной кровопотерей.

7. Сонация возможных очагов инфекции:

- Консультация стоматолога, лора, гинеколога

8. При наличии сопутствующих системных заболеваний — консультация узких специалистов.

9. Заключение педиатра об отсутствии или наличии противопоказаний к операции, рекомендации по ведению пациента во время госпитализации.

Лечебные мероприятия:

При обнаружении сопутствующей патологии, острого заболевания, наличии хронических очагов инфекции необходимо провести лечебные мероприятия:

• Санацию очагов инфекции. Лечение острого заболевания. Достижение ремиссии или компенсации функций организма при хронических заболеваниях.
• Санацию очагов инфекции.
• Лечение острого заболевания.
• Достижение ремиссии или компенсации функций организма при хронических заболеваниях.

Перед плановыми операциями по поводу заболеваний и пороков развития предоперационная подготовка включает общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, ЛФК, витаминотерапию, по показаниям проводят переливание крови, плазмы.

1. Предоперационный осмотр позволит оценить общее состояние ребенка, назначить, при необходимости, дополнительные методы исследования и консультации узких специалистов, провести коррекцию имеющихся нарушений и осуществить подбор препаратов для премедикации и предстоящей анестезии.

При осмотре ребенка необходимо оценить соответствие психо-физического развития его возрасту, состояние костно-мышечной системы, цвет и состояние кожных покровов (влажность, тургор, имеющиеся высыпания, петехии и геморрагии и др.) и слизистых.

Соответствие массы тела и роста ребенка его возрасту, психомоторное развитие, видимые нарушения со стороны костно-мышечной системы, поведенческие реакции сразу позволяют составить общее представление о состоянии больного и указывают врачу на характер возможно имеющейся патологии.

Наиболее значимые сведения из анамнеза жизни ребенка с точки зрения анестезиолога:

а) Наблюдается ли ребенок у каких-либо специалистов помимо основного заболевания;

б) Подвергался ли ранее оперативным вмешательствам под общей анестезией и были ли осложнения связанные с наркозом;

в) Подвергался ли ранее переливанию препаратов крови и была ли реакция на переливание;

г) Получает ли ребенок какую-либо терапию, в частности, кортикостероиды, противосудорожные или седативные препараты;

д) Имеется ли предрасположенность к развитию аллергических реакций при приеме лекарственных препаратов;

е) Имеются ли в семейном анамнезе эпизоды развития злокачественной гипертермии при проведении оперативных вмешательств под общей анестезией.

2. Беседа с родителями позволит выяснить подробный анамнез жизни ребенка, получить специальную информацию представляющую интерес для анестезиолога и на основании полученных данных, определить тактику и вид анестезии. Кроме этого, ознакомить родителей с возможными видами предстоящего наркоза, предупредить о возможных осложнениях в ходе операции и анестезии, получить их добровольное согласие на определенный вид обезболивания, что является целесообразным как этической, так и с юридической точек зрения. Например, одним из абсолютных противопоказаний к выполнению эпидуральной блокады у детей, является отказ родителей от данного вида обезболивания.

Предоперационное голодание.

Новорожденные и дети младшего возраста не должны подвергаться длительному предоперационному голоданию.

Период голодания у младенцев находящихся на грудном вскармливании не должен превышать обычного интервала между кормлениями (4 часа).

Регулярный прием пищи может соблюдаться у детей до 2 лет за 6 часов до начала общей анестезии; чистая жидкость может быть дана за 2 часа до операции.

Дети старше 2-х летнего возраста не должны принимать пищу в день операции, однако, возможен прием чистой жидкости за 2 часа до операции (вода, осветленный яблочный сок и др. чистые жидкости; нельзя давать апельсиновый сок и молоко). Если ребенок идет на операцию во второй половине дня, ему можно дать легкий завтрак рано утром (печенье, сладкий чай).

Перед плановыми операциями по поводу заболеваний и пороков развития предоперационная подготовка включает общеукрепляющие мероприятия: рациональное питание, ЛФК, витаминотерапию, по показаниям проводят переливание крови, плазмы. Кроме того, проводится, терапия, направленная на максимально возможное уменьшение расстройств, вызванных заболеванием. Например при бронхоэктазах перед операцией стремятся к максимальному освобождению бронхов от мокроты и уменьшению воспалительных изменений в бронхах (ЛФК, ингаляции с антибиотиками и щелочными растворами, отхаркивающие средства, лечебные бронхоскопии и пр.). При гидронефрозе в случаях, осложненных пиелонефритом перед операцией проводят курс антибактериальной терапии с применением сульфаниламидов, нитрофурана. 

Премедикация

Премедикация (предварительная медикаментозная подготовка) является обязательным компонентом анестезиологического пособия. Назначаемая до начала анестезии, премедикация направлена на блокаду автономных рефлексов блуждающего нерва, обеспечения седативного и анксиолитического эффектов (снятие тревожного состояния), более гладкого вводного наркоза.

Основные препараты

Используемые для премедикации

• Антихолинэргические препараты

(атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) Барбитураты.

• Барбитураты (пентобарбитал, фенобарбитал) оказывают седативное, снотворное и противосудорожное действие. Обычно назначают как снотворное детям старшего возраста накануне операции.
• Седативные и анксиолитические препараты
• Диазепам (реланиум, седуксен)   является одним из наиболее часто используемым средством для премедикации у детей.
• Нейролептики

дроперидол   (дегидробензперидол). Дроперидол в дозе 0,15-0,2 мг/кг вызывает так называемый нейролептический синдром, характеризующийся полным покоем, безразличием к окружающим, отсутствием активных движений, вегетативной стабилизацией.

• Наркотические анальгетики
• Наркотические анальгетики достаточно редко включаются в премедикацию, т.к. их использование сопряжено с развитием побочных эффектов, как тошнота, рвота, головокружение. Ненаркотические анальгетики

Кетамин (кеталар, калипсол)  -  единственный препарат из группы ненаркотических анальгетиков используемый в педиатрической анестезиологии. Обладает мощным аналгетическим и седативным эффектами.

• Антигистаминные препараты .

(димедрол, супрастин, тавегил) предупреждающих развитие аллергических реакций связанных с высвобождением гистамина.

Особенности предоперацион-ной подготовки лиц пожилого и старческого возраста.

Из-за снижения компенсаторных возможностей организма и меньшей сопротивляемости к операционной травме пациенты старшего возраста требуют более тщательного обследования и особой медикаментозной подготовки.

Минимальный объем лабораторных исследований

Скрытая недостаточность функции жизненно важных систем, проявляющаяся в ответ на операционную травму, является характерной особенностью гериартрических (пожилых) больных, но может выявиться и у лиц зрелого возраста.

К этим органам и системам прежде всего относятся сердечно-сосудистая, центральная нервная системы, функции легких, почек, печени. Необходимо также оценить и систему гомеостаза - показатели гомеостаза. С этой целью должны быть проведены обязательные исследования, которые по необходимости (заключение терапевта) должны быть расширены.

К минимальному набору исследований обязательно добавляются:

ФЛГ, Гинеколог, Глюкоза, Холестерин.

Нервная система

Нервная система пожилых людей лабильна и ранима, поэтому психологическую подготовку медицинская сестра проводит щадящим образом, учитывая индивидуальные особенности.

Сердечно-сосудистая система

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых людей наблюдаются явления недостаточности кровообращения и атеросклероза. Поэтому у них обязательно проводится ЭКГ с последующей консультацией терапевта. Из-за ломкости сосудов внутривенные пункции и инъекции медицинская сестра должна выполнять бережно и аккуратно.

Дыхательная система

У людей пожилого и старческого возраста часто наблюдается эмфизема и пневмосклероз легких. Медицинская сестра при подготовке к операции должна уделять особое внимание дыхательной гимнастике -- важному профилактическому средству послеоперационных пневмоний. Не допускать переохлаждения больного.

Система ЖКТ

Пожилые люди нередко страдают запорами. Поэтому перед операцией медицинская сестра должна проследить за соблюдением ими диеты, периодически ставить очистительные клизмы по назначению врача.

У пожилых пациентов происходят определенные изменения в печени и почках. В связи с этим им с большой осторожностью назначают барбитураты (оказывают седативное, снотворное и противосудорожное действие.)

Общие принципы

Обработка кожных покровов

Экстренная операция

Частичная санитарная обработка

Опорожнение желудка

Плановая операция

Опорожнение кишечника

Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям

Душ или ванна вечером, накануне операции

Не проводится

Лёгкий ужин накануне операции не позже 17 часов. Операция проводится натощак.

Бритьё операционного поля

Очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции.

Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком 

Опорожнение мочевого пузыря

Самостоятельное мочеиспускание или катетеризация (по показаниям) перед подачей в операционную

Премедикация

Не раньше, чем за 2 часа до начала операции широко сбривают волосяной покров сухим методом и обрабатывают кожу антисептиком 

Короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Самостоятельное мочеиспускание перед подачей в операционную

Вечерняя – накануне операции по схеме анестезиолога. Утренняя – короткая: промедол 2% - 1 мл; атропин 1 мл; димедрол 1 мл.

Помните, что пожилой пациент

Нуждается в особом отношении и внимании