Ожоги, обморожения

Презентацию подготовила:

ученица 11 класса Б

Камынина Диана

Ожоги, отморожения, электротравмы

Ожог

• повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры, лучевых факторов (ИК, γ-лучи или действием некоторых химических веществ ( щелочей , кислот , солей тяжёлых металлов, фосфора ).

Классификация

По глубине поражения

Первая степень

• Поражается верхний слой ороговевающего эпителия . Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень

• Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

Третья степень .

• Поражаются все слои эпидермиса и дерма .

• Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами , волосяными фолликулами ). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп . Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны. Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
• Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами , волосяными фолликулами ). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп . Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
• Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Четвёртая степень

• Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц , костей , подкожно-жировой клетчатки.

Классификация

По типу повреждения

Термические

• Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

• Пламя . Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней. Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути . Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
• Пламя . Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
• Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
• Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути .
• Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

Химические

• Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

• Кислоты . Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее. Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется. Соли тяжёлых металлов . Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
• Кислоты . Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
• Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
• Соли тяжёлых металлов . Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

Электрические

• Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца .

Лучевые

• Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

• Световое излучение . Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Ионизирующее излучение . Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
• Световое излучение . Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
• Ионизирующее излучение . Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

Сочетанные

• Поражение несколькими факторами различной этиологии  — например, паром и кислотой.

Определение площади поражения

Правило девяток

• Голова и шея  — 9 %
• Верхние конечности  — по 9 %
• Нижние конечности  — по 18 %
• Туловище спереди — 18 %
• Туловище сзади — 18 %
• Область промежности  — 1 %

Определение площади поражения

Правило ладони

• Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 - 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов

Определение площади поражения

Инструментальные методы (метод Постникова и др.)

• В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Ожоговая болезнь

• Ожоговый шок . Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический , это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
• Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
• Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры , развивающейся в ране.
• Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Первая доврачебная помощь

• Прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего
• Охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 - 20 минут; актуально в течение не менее 2 часов после получения ожога)
• При электрическом поражении — прервать контакт с источником тока
• При химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество

• Нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты.

• Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом.
• Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом.

Первая доврачебная помощь

• Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды. Если в результате ожога появились пузыри, ни в коем случае нельзя их прокалывать
• Ожоговую поверхность обработать антисептиками и наложить асептическую повязку
• При второй, третей и четвертой степени ожога пострадавшего доставить в ближайшее ЛПУ (травмпункт или больницу)

Первая врачебная помощь

Обезболивание

• Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами ( кетопрофен , кеторолак ), анальгетиками-антипиретиками ( парацетамол - "перфалган"). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков ( морфин , омнопон , промедол ).

Обработка ожоговых ран

• После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.

Инфузионная терапия

• Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими — более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов . Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам.
• Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы , реологические и сердечно-сосудистые препараты для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС).

Принципы местного лечения ожогов

Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран:

• закрытый
• открытый

• Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.
• Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.

Хирургическое лечение

• Декомпрессионные операции . Показаны при глубоких ожогах, способных привести к развитию субфасциального отёка.
• Некротомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
• Дерматопластика . Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.

Отмороже́ние или обмороже́ние

• (лат.  Congelatio ) 
• повреждение тканей организма под воздействием холода.

• Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10 °C — −20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
• Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.
• Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10 °C — −20 °C.
• При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Общее охлаждение

• Лёгкая степень : температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.
• Средняя степень : температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.
• Тяжёлая степень : температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Классификация отморожения

По глубине поражения

Отморожение I степени

• Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка
• Затем появляются кожный зуд и боли
• Поражённый участок кожи бледный

• После согревания покрасневший
• После согревания покрасневший
• Развивается отёк
• Омертвения кожи не возникает К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения
• К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи.
• Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения

Отморожение I степени

Отморожение II степени

В начальном периоде имеется:

• побледнение
• утрата чувствительности
• наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым .

• Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.
• Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

Отморожение II степни

Отморожение III степени

• Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям.
• Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов.
• Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными.
• Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца.

Отморожение III степени

Отморожение IV степени

• Сочетается с отморожением III и даже II степени.
• Омертвевают все слои мягких тканей, поражаются кости и суставы.
• Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой.
• Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается.
• Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях.
• Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени.

Отморожение IV степени

Первая помощь

• прекращении охлаждения,
• доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение
• снять промёрзшую обувь, носки, перчатки.
• При I степени –согревание до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

Первая помощь

• При II, III и IV степени – быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует.
• Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).
• Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки.
• В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Первая помощь

• Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя
• Не рекомендуется растирать больных снегом
• Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки
• Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.

Принципы лечения

• Местное лечение – аналогично лечению ожогов.
• Общее лечение – согревание (климат-контроль в палате - 25°С), сосудистая терапия, контроль температуры тела и жизненоважных функций.

• При I степени лечение проводиться амбулаторно
• При I степени лечение проводиться амбулаторно

Спасибо за внимание.