ПМ 02. Участие в диагностических и реабилитационных процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел Сестринское дело во фтизиатрии Итоговый тест.

Министерство здравоохранения Челябинской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

КИМы по разделу № 5, 6 «Принципы лечения и ухода за пациентами при туберкулезе »

Задача №1.

Во время ежегодного массового обследования на туберкулез у ребенка А. 3 лет была выявлена положительная проба Манту (папула 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3 день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: 1 год – 7 мм, 2 года – 5 мм. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Мать жалоб не предъявляет. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту.

Участковый педиатр назначил обследование:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- рентгенография органов грудной клетки;

- ежедневная термометрия (утро, вечер) в течение 10 дней.

Задание:

 1. Определите потенциальную проблему ребенка.

2. Выявите приоритетную проблему ребенка, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите мать ребенка правилам проведения термометрии и регистрации ее результатов.

4. Выпишите направление на рентгенографию органов грудной клетки.

Задача №2.

При объективном обследовании: мальчик бледный, пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы размером от 2 мм до 10 мм, больше выраженные в подмышечной впадине справа.

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа первичный легочный очаг, увеличение лимфоузлов корня легкого, "дорожка" (лимфангоит) между ними.

Общий анализ крови: Hb – 95 г/л, эритроциты – 4,0 • 10¹²/л, лейкоциты – 11 • 10⁹/л, СОЭ – 38 мм/ч.

Семья состоит из 4-х человек: кроме подростка – мать, отец и сестра 7 лет. У сестры в предыдущие годы реакция Манту отрицательная. Родители беспокоятся по поводу состояния здоровья сына.

Задание:

1. Определите тактику участковой медицинской сестры педиатрического участка.

2. Определите проблемы семьи.

3. Определите потребности, удовлетворение которых у подростка нарушено.

4. Выявите приоритетную проблему подростка, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Оцените результат общего анализа крови.

Задача №3.

 В стационаре находится девочка Г. 3 лет, страдающий диссеминированным туберкулезом легких. Из анамнеза известно, что отец ребенка страдает фиброзно-кавернозной формой туберкулеза.

При объективном сестринском обследовании: состояние ребенка тяжелое, температура тела 39,3°С, нарушены сон, аппетит, отмечаются проливные поты, выражена ригидность затылочных мышц, одышка, мучительный приступообразный кашель. Дыхание поверхностное. Периферические лимфоузлы увеличены. При аускультации в легких определяется большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, особенно в межлопаточном пространстве.

Рентгенограмма органов грудной клетки – множественные мелкие очаги, расположенные симметрично, преимущественно в верхних и средних отделах легкого.

Общий анализ крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 10,2 • 10⁹/л, моноциты – 18%, лимфоциты – 21%, эозинофилы – 9%, СОЭ – 39 мм/ч.

В промывных водах желудка обнаружены микобактерии туберкулеза.

 Задание: 

1. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено, определите проблемы ребенка с их обоснованием.

2. Определите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Оцените результат общего анализа крови.

4. Составьте памятку о подготовке пациента к бронхоскопии.

Задача №4.

На приеме в поликлинике ребенок Д. 10 лет с жалобами на потливость, слабость, повышенную утомляемость, беспричинные перепады настроения, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5°С, затрудненное дыхание, приступообразный кашель.

При объективном сестринском обследовании: температура тела 37,6°С, кашель битональный, расширена венозная сеть на передней поверхности грудной клетки, выражено бронхиальное дыхание, одышка до 30 в 1 мин.

Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров корней легких, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани.

Общий анализ крови: моноциты – 15%, лимфоциты – 21%, СОЭ – 28 мм/ч.

Был уставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита. Мальчик госпитализирован.

 Задание: 

1. Оцените состояние ребенка.

2. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено.

3. Определите проблемы пациента.

4. Выявите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Задача № 5.

Пациент Н. 27 лет был госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом очагового туберкулеза легких.

При субъективном обследовании медицинская сестра выявила жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, потливость по ночам. За последний месяц похудел на 3 кг. Пациент Н. курит с 16 лет до двух пачек сигарет в день, употребляет крепкие алкогольные напитки 3-4 раза в неделю. Пациент живет вместе с матерью, женой и сыном 5 лет в изолированной двухкомнатной квартире. Он работает адвокатом и по роду своей деятельности часто общается с заключенными.

При объективном обследовании: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3°С, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст.

Пациент страшится исхода заболевания, осложнений, винит себя за то, что его болезнь может стать причиной заражения членов семьи.

Назначения:

1. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях.

2. Общий анализ крови.

3. Анализ мокроты общий, бактериологический.

4. Общий анализ мочи.

5. Проба Манту.

Задание:

 1. Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента.

2. Выявите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на исследования.

4. Обучите пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей.

5. Укажите факторы, способствовавшие развитию заболевания.