Презентация на тему "Диагностика детей с признаками РАС"

ТЕМА: ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕТЕЙ С ПРИЗНАКАМИ РАС     

2018 г.

АУТИЗМ

Аутизмом  называют расстройство психического и психологического развития, при котором наблюдается выраженный дефицит эмоциональных проявлений и сферы общения.

Причины Аутизма

Биологической основой заболевания является нарушение развития определенных структур головного мозга.

Подтвержден наследственный характер аутизма, хотя гены, ответственные за развитие болезни, пока только предстоит определить.

Пре- пери- и постнатальные повреждения ЦНС:

• пренатальные факторы: токсоплазмоз, врожденная краснуха;

• перинатальные факторы: родовые травмы, аноксия, маточное кровотечение между 4-м и 8-м месяцами беременности, применение некоторых медикаментов во время беременности, психологические стрессы матери;

• постнатальные факторы: асфиксия, реанимация ребенка, постнатальный энцефалит.

Вирусные инфекционные факторы:

• вирус краснухи;

• вирус цитомегалии;

• вирус простого герпеса;

• другие вирусы.

Структурные нарушения головного мозга

• структурные изменения лобных отделов

коры головного мозга,

• гиппокампа,
• срединной височной доли, 
• мозжечка.

Функциональные нарушения головного мозга

У больных аутизмом на ЭЭГ выявляются изменения ритмов работы различных структур головного мозга.

Классификация аутизма (Никольской О.С.)

Первая группа. Самые глубокие нарушения. Характерно полевое

поведение, мутизм, отсутствие потребности во взаимодействиях с

окружающими, отсутствие активного негативизма, аутостимуляция с

использованием простых повторяющихся движений и неспособность к

самообслуживанию. Ведущим патопсихологическим синдромом

является отрешенность.

Вторая группа. Характерны жесткие ограничения в выборе форм

поведения, выраженное стремление к неизменности. Любые изменения

могут провоцировать срыв, выражающийся в негативизме, агрессии или

аутоагрессии. В привычной среде ребенок достаточно открыт, способен

к выработке и воспроизведению бытовых навыков. Речь штампованная,

построенная на основе эхолалий. Ведущим психопатологическим

синдромом является отвержение реальности.

Классификация аутизма

Третья группа. Наблюдается сложное поведение при

поглощении собственными стереотипными интересами и слабой

способности к диалогу. Ребенок стремится к успешности, но, в отличие

от здоровых детей, не готов пробовать, рисковать и идти на

компромиссы. Часто выявляются развернутые энциклопедические

знания в отвлеченной области в сочетании с фрагментарными

представлениями о реальном мире.

Четвертая группа. Дети способны к настоящему произвольному

поведению, но быстро утомляются, страдают от затруднений при

попытке концентрировать внимание, выполнять инструкции и т. д.

Выглядят робкими, пугливыми и рассеянными, однако при адекватной

коррекции демонстрируют лучшие результаты по сравнению с

остальными группами.

Аутизм

Симптомами аутизма у детей до года являются:

• Нарушение или полное отсутствие зрительного контакта
• Феномен тождества.
• Нарушение комплекса оживления.
• Патологическое отношение к близким.
• Патологическая реакция на нового человека.
• Патологическое отношение к физическому контакту.

Симптомы аутизма у детей до 3 лет.

1. Нарушение общения с детьми.

2. Привязанность к неодушевленным предметам.

3. Страхи.

4. Нарушение чувства самосохранения.

5. Патология речи.

6. Особенности интеллекта.

Частыми жалобами со стороны родителей являются:

• малыш не реагирует на обращение, создает впечатление глухого ребенка;
• ребенок не смотрит в глаза;
• отсутствуют первые слова, фразы, обращенная речь;
• регресс речевого развития (когда малыш уже говорил, но вдруг замолчал);
• хлопанье себя по щекам, укусы самого себя;
• повторяет одни и те же слова, движения;
• сторонится других детей, не играет с ними;
• предпочитает уединение;
• не любит перемены и агрессивно на них реагирует.

Дифференциальная диагностика РАС

Отличие от шизофрении.

Аутизм проявляется в младенчестве или в раннем детстве, в то время,

как шизофрения обычно обнаруживается в более позднем возрасте. В

тех редких случаях, когда шизофрения начинается в раннем детстве,

ребенок испытывает иллюзии и галлюцинации, м использует речь для

описания своих иррациональных мыслей. Напротив, аутичный ребенок

не использует речь, чтобы поделиться с другими своими мыслями, он,

как правило, не испытывает иллюзий и галлюцинаций.

В большинстве случаев, при шизофрении бывают периоды ремиссии и

нормального функционирования, в то время, как аутичные люди,

обычно, не проявляют подобных колебаний в функционировании

Умственная отсталость и аутизм

Дети, первичным нарушением которых является

умственная отсталость, проявляют более общую задержку

развития, чем дети с аутизмом. Дети с аутизмом имеют

неровное развитие: они проявляют задержку развития в

одних областях и норму в других; в то время, как умственно

отсталые неаутичные дети имеют задержку развития во

всех областях.

Необходимо также оценить развитие социальных,

коммуникативных навыков и навыков символичной игры.

Синдром Туретта и Аутизм

Клинические симптомы включают в себя голосовые тики, подергивания, все поглощенность чем-либо, навязчивые движения, дефицит внимания, беспокойство, депрессию и копролалию (неконтролируемые ругательства).

Синдром Ландау-Клеффнера и Аутизм

Невербальный интеллект у таких детей остается в норме, или даже превышает норму, многие дети (около 70%) проявляют такие симптомы, как уход в себя, агрессия, гиперактивность, отсутствие фиксированного взгляда на глазах собеседника, невосприимчивость к боли, сопротивление каким-либо изменениям, монотонность голоса, эхолалия, потеря речи, проблемы грубой и мелкой моторики, необычность походки, облизывание или обнюхивание продуктов перед тем, как их съесть, ритуальность, необычные реакции на звуковые стимулы, нарушения режима сна.

Диагностические критерии для определения синдрома

Ландау-Клеффнера, предложенные Б. Римландом (1995):

• нормальное развитие, своевременное овладение речью и нормальное развитие речи в первые 3-7 лет (У детей с аутизмом аутистические симптомы проявляются до 3-х летнего возраста).
• потеря рецептивной речи при сохранении экспрессивной.
• "телеграфическая" речь, мало глаголов.
• подозрение на глухоту.
• ребенок расстроен, озадачен происходящими в нем изменениями.
• нарушения режима сна.
• специфические энцефалографические показатели во время сна.

Синдром Ретта и Аутизм

• Первоначальное нормальное развитие в младенчестве (пренатальный период, рождение, а также первые 6 месяцев или более).
• Замедление роста головы в возрасте между 3 месяцами и 4 годами.
• Потеря значимого использования рук в период между 9 месяцами и 2,5 годами.
• Регресс психомоторного развития в тот же период, включая потерю речи и лепета, отрешенность и проявление умственной отсталости.
• Между 1 и 3 годами развиваются специфические постоянные движения рук: кручение, хлопание и другие аномальные движения.
• Аномалии походки и движений тела проявляются в возрасте от 2 до 4 лет.

Синдром Аспергера и Аутизм

Люди с синдромом Аспергера, как и люди с аутизмом, не обращают внимания на окружающих, но они могут проявлять большой интерес к встрече с людьми и установлению дружеских отношений. Однако, их неловкие попытки начать общение и невосприимчивость к чувствам и намерениям других людей приводит к невозможности завязать какие-либо продолжительные дружеские отношения. Эти неудачи вызывают расстройство и депрессию, а иногда и агрессию. Дефицит в социальном взаимодействии у людей с синдромом Аспергера менее выражен, по сравнению с классическим аутизмом. Люди с синдромом Аспергера могут развивать чувство привязанности, обычно по отношению к членам своей семьи или близкому кругу друзей семьи.

Необычные и атипичные аномалии речи, часто присутствующие при аутизме, такие как эхолалия, перестановки местоимений, обычно отсутствуют при синдроме Аспергера.

В то время, как люди с аутизмом могут проявлять задержку или полное отсутствие речи, люди с синдромом Аспергера не могут обладать, "клинически значимым общим отставанием в речевом развитии".

Люди с синдромом Аспергера могут, однако, испытывать трудности в рецептивной речи - особенно, в отношении иронии, юмора или других абстракций.

Люди с синдромом Аспергера, как правило, проявляют средний, или выше среднего, уровень интеллекта.

Рано начинают говорить.

Методики диагностики интеллекта у детей

• Д. Векслера – методика существует в двух вариантах (детский и взрослый). Определяет уровень как вербального так невербального интеллекта.
• Матрицы Равена:

- Цветные прогрессивные матрицы

- Стандартные прогрессивные матрицы

• Диагностика внимания – Таблица Шульте, Корректурная проба.
• Диагностика памяти – 10 слов А.Р. Лурия, изучает уровень кратковременной и долговременной памяти;

запомни и расставь точки, пересказ рассказа.

• Диагностика мышления – Проба Эббингауза – методика используется для выявления уровня развития речи, продуктивности ассоциаций; Методика исключения понятий - изучает индивидуальные различия в уровне развития мыслительных операций обобщения и отвлечения;

Методика «соотношение пословиц и фраз» - изучает индивидуальные различия в уровне развития абстрактного мышления.

1. Тест тревожности Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен.

Методика «Выбери нужное лицо».

Данная методика используется для исследования тревожности ребенка по отношению к ряду типичных для него жизненных ситуаций общения с другими людьми.

Цветовой тест Люшера

Используется для оценки эмоционального состояния и уровня нервно-психической устойчивости; выявления внутриличностных конфликтов и склонности к депрессивным состояниям и аффективным реакциям.

Методика «Лесенка» В.Г. Щур.

Методика изучает самооценку ребенка: как он оценивает свои личностные качества, свое здоровье, свою внешность, свою значимость в коллективе (группа детского сада, школьный класс), в семье.

Методика «Кактус»

Методика направлена на изучение состояния эмоциональной сферы ребенка, выявление наличия агрессии, ее направленности и интенсивности.

Рисунок семьи

Методика направлена на изучение особенностей восприятия ребенком внутрисемейных отношений.

Ребенку предлагают нарисовать свою семью, после чего проводится беседа.

• Социально-коммуникативный опросник (SCQ - Social Communication Questionnaire) - скрининговая методика, помогающая выявить симптомы, связанные с РАС (для родителей).
• Интервью с родителями для диагностики аутизма.
• Тест на Аутизм АТЕК для оценки динамики и выявления проблем.
• Рейтинговая шкала аутистического поведения.
• Наблюдение за поведением ребенка в 15 сферах.
• Диагностическая шкала наблюдения ребенка «План диагностического обследования при аутизме».

• Шкала адаптивного поведения Вайнленда.
• Опросник О.Б. Богдашиной «SENSORY PROFILE CHECLIST выявляет проблемы семи сенсорных систем: зрения, слуха, тактильной чувствительности, обоняния, вкуса, проприорецепции, а также вестибулярной системы
• Никольская О.Н. Анкета «Создание предметно-развивающей среды в ДОО в соответствии с ФГОС ДО для детей с РАС
• Лебединская К.С., Никольская О.Н. Диагностическая карта. Исследование ребенка первых двух лет жизни при предположении у него раннего аутизма.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ