Презентация по фтизиатрии на тему "Фтизиатрия, общие понятия и сведения. Этиология, механизмы и пути передачи. Принципы диагностики.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Тема: «Фтизиатрия, общие сведения и понятия. Этиология, механизмы и пути передачи инфекции. Принципы диагностики туберкулеза»

Для специальностей: код 34.02.01специальность «Сестринское дело»

Уровень подготовки базовый

Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

  г. Петропавловск-Камчатский, 2024

Фтизиатрия

Фтизиатрия — от греческого phthisis, что значит истощение, разрушение, дословно — «чахнуть», «быстро терять вес». Вторая половина слова iatreia, т. е. «лечение». Современное определение фтизиатрии: наука, изучающая туберкулез, или раздел клинической медицины, изучающий причины, механизмы развития туберкулеза, методы его диагностики, лечение и профилактику.

Туберкулез

• Слово «туберкулез» (tuberculosis) происходит от латинского слова «tuberculum» — бугорок. Традиционное окончание символизирует наличие воспалительного процесса.
• Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание человека или животных, вызываемое различными видами микобактерии туберкулеза, характеризующееся образованием специфических гранулём (туберкулезных бугорков) в различных органах и тканях.

Для туберкулеза характерна полиморфная клиническая картина. Так как туберкулез — это инфекционное заболевание, существует его возбудитель. Как известно, это микобактерия туберкулеза.

Видов МБТ много, среди них выделяют патогенные и непатогенные штаммы.

Патогенные штаммы вызывают заболевание туберкулез .

В 92% случаев возбудителем туберкулеза человека является патогенный штамм mycobacterium tuberculosis.

В 5% случаев это mycobacterium bovis — бычий вид , или возбудитель, вызывающий заболевание у крупного рогатого скота.

3% случаев заболевание развивается при заражении mycobacterium africanum — промежуточным видом МБТ.

В последние годы отмечается возможность заражения птичьим видом (mycobacterium avium), однако этот вид, как правило, поражает лиц с выраженным иммунодефицитом (страдающих СПИДом).

Остальные виды, входящие в комплекс МБТ (M. canetti, M. caprae, M. microti), считаются непатогенными для человека, однако могут обнаруживаться при инфекциях у лиц с иммунодефицитами.

К нетуберкулезным штаммам относят также МБТ, вызывающие заболевание рыб, некоторых растений.

Больной туберкулезом — это человек, имеющий явные клинические (и морфологические) признаки туберкулеза.

Бациллярный больной , т. е. больной туберкулёзом, выделяющий в окружающую среду туберкулезные палочки (любым возможным путем). Как правило, это больной в активной или открытой форме туберкулеза.

Лица, находившиеся в контакте с туберкулезными больными в активной форме, называются контактными по туберкулезу .

Инфицированными называют людей, у которых первичная инфекция туберкулезом проходит незаметно, без клинических проявлений болезни.

Инфицирование патогенными штаммами с проявлением активности туберкулезного процесса (отмечаются положительные пробы на наличие патогенных штаммов МБТ)- ЛАТЕТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Туберкулез — актуальная медико-социальная проблема

Туберкулез приобрел масштаб эпидемии во многих странах мира. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом около 10 млн человек. Смертность достигает 1,5 млн человек в год.

Всего в мире туберкулезом заражено около 1 млрд человек (из 8 по данным 2022 г.), из них 8–9 млн больны туберкулезом, из всех заболевших около 1/3–1/4 — дети.

Туберкулез — одна из 10 основных причин смертности в мире:

• ИБС;
• инсульт; поздно выявленные инфекционные заболевания;
• диарейные заболевания;
• туберкулез;
• ХОБЛ
• сахарный диабет;
• ВИЧ/СПИД;
• дорожные травмы.

ТОП-10 стран с самым низким уровнем заболевания туберкулезом на 100 тыс. человек:

• Пуэрто-Рико — 0,2;
• ОАЭ — 1,2;15
• Ямайка — 1,5;
• Андорра — 2,2;
• Исландия — 2,4;
• Норвегия — 2,9;
• Соединенные Штаты Америки — 2,9;
• Швеция — 4,2;
• Иордания — 4,3;
• Оман — 4,3.

ТОП-10 стран с самым высоким уровнем заболевания туберкулезом на 100 тыс. человек

• Филиппины — 554;
• Мозамбик — 551;
• Лесото — 543;
• Центральноафриканская Республика — 540;
• Габон — 520;
• КНДР — 513;
• Намибия — 475;
• Южная Африка — 461;
• Маршалловы Острова — 453;
• Папуа — Новая Гвинея — 432.

В России по данным за 2021 г. заболеваемость туберкулезом составила 31,1 на 100 тыс. жителей (это 44 974 новых случаев заболевания). В 2020 г. — 32,4 на 100 тыс. жителей (47 063 новых случая туберкулеза).

Рост заболеваемости туберкулезом в нашей стране пришелся на конец 1980-х гг.

СТАТИСТИКА

• в 1988–1989 гг. заболеваемость туберкулёзом составляла 21–22 на 100 тыс. населения (в неблагоприятных районах — до 30–34).
• 2008 г. заболеваемость туберкулезом достигла 85,1 на100 тыс. населения (рост заболеваемости практически в 4 раза!).

Показатели заболеваемости на территории России за последние годы .

• Самый высокий показатель заболеваемости туберкулезом в 2019 г. зафиксирован на Чукотке (136,9 случаев на 100 тыс. населения),
• на втором месте республика Тыва — 119,3 случая,
• на третьем —Кемеровская область (93,7).
• Первую пятерку рейтинга замыкают два дальневосточных региона — Приморский край (93,4) и Еврейская автономная область (91,9).Высокий уровень заболеваемости также отмечен в Новосибирской области (87,7), Хабаровском крае (80), Астраханской области(77,9), Алтайском крае (77,6) и Иркутской области (74,1).

Показатели заболеваемости на территории России за последние годы.

Самый низкий показатель Минздрав России зафиксировал в Ненецком АО — 4,6 случая.

Невысокий уровень заболеваемости — от14,2 до 20,6 — отмечен в Москве и Московской области, Белгородской, Вологодской, Рязанской, Архангельской, Мурманской областях.

В Санкт-Петербурге этот показатель составил в 2021 г. 21,2 на100 тыс. населения.

Однако по классификации ВОЗ Российская Федерация продолжает оставаться страной, неблагополучной по туберкулезу. Россия входит в 30 стран с самым тяжелым бременем туберкулеза — это связано и с количеством заболевших, и с показателями смертности. РФ также одна из трех стран, на которые приходится половина всех случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По этой причине в России излечивается только 55–60% пациентов, тогда как в Европе излечиваемость от туберкулеза достигает 70%.

Кто чаще болеет туберкулезом?

• Туберкулез — это заболевание, поражающее преимущественно лиц в возрасте 18–44 лет. Пик заболеваемости у женщин — 25–35 лет, у мужчин — 35–45 лет.
• Доля иностранных граждан — 3,4%;
• лица БОМЖ — 2,6%,
• доля сельских жителей — около 27,2%.
• 1/5 заболевшего туберкулез сочетается с ВИЧ-инфекцией!
• Чаще болеют лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы (более, чем в 10 раз).
• работники, работающие в сфере животноводства, ветеринары, медицинские работники.

СОВЕЩАНИЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ В ООН ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РАМКАХ 73-Й СЕССИИ ГЕНЕРАЛЬНОЙ АССАМБЛЕИ ООН В НЬЮ-ЙОРКЕ 26 СЕНТЯБРЯ 2018 Г.

В последние годы Россия добилась значительных успехов в

снижении высокого бремени туберкулеза.

Благодаря стабильному финансированию государственных

противотуберкулезных программ, развитию и внедрению в практику инновационных разработок в области диагностики, лечения и

профилактики туберкулеза в России удалось за последние десять лет

снизить заболеваемость туберкулезом более чем на 42%,а смертность от туберкулеза - более чем на 64%.

Активное внедрение новых средств быстрой диагностики, эффективных и безопасных лекарственных препаратов, прежде всего для лечения лекарственноустойчивых форм туберкулеза, а также новых эффективных вакцин, «является необходимым и обязательным условием победы над туберкулезом в обозримом будущем»

УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РФ ОТ 7 МАЯ 2018 №204

«О НАЦИОНАЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И СТРАТЕГИЧЕСКИХ ЗАДАЧАХ РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПЕРИОД ДО 2024 Г»

В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО 2024 ГОДА НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ ДОСТИЖЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ЦЕЛЕЙ И ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

• Снижение показателей смертности населения трудоспособного

возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения)

• Ликвидация кадрового дефицита в медицинских

организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

• Обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год
• Обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) организаций, оказывающих первичную медикосанитарную помощь

История развития фтизиатрии

Туберкулез, было известно с глубокой древности. Известны находки, свидетельствующие о том, что поражения позвоночника, напоминавшие туберкулезные, могут быть отнесены к каменному веку. Об этом свидетельствуют исследования останков человека периода неолита (около 5000 лет дон. э.), египетских мумий. На стенах египетских гробниц (около 2160–1335 лет до н. э.) изображены фигурки людей, у которых, по свидетельству специалистов, имеют место изменения, характерные для туберкулеза позвоночника и тазобедренных суставов.

История эпидемиологии

Гиппократ (460—370 до н. э.) Основоположником науки эпидемиологии считается Гиппократ.

Со времен Гиппократа, то есть около 2400

лет назад, под словом «эпидемия»

понимали массовые заболевания среди людей, которые могли включать болезни

инфекционной и неинфекционной природы.

Первая теория, выдвинутая Гиппократом, предполагала, что причиной эпидемий является проникновение в организм людей неких веществ — миазмов, находящихся в почве, в частности, в болотистых местах.

АРИ С Т О Т Е ЛЬ

Aristoteles) (384-322 до н.э.) — великий др.-греч. философ и ученый, создатель логики, основатель психологии, этики, политики, поэтики , самостоятельных наук .

Вторая теория предполагала, что причиной развития эпидемий является распространение среди людей живого болезнетворного агента.

. Французский морской врач Жан Антуан Вильмен

1865 г.-Он сформулировал следующее положение: «Туберкулез — специфическое заболевание, его причиной является инфекционный агент .

В основе термина «туберкулёз» лежит латинское слово

«tuberculum» – бугорок. Впервые слово tuberculum употребил в XVI в. французский анатом Якобус Сильвиус при описании поражений лёгких у больных, умерших от «бугорчатой».

Однако лишь в начале XIX в. французский врач Рене ́ Теофи́ль Гиаци́нт Лаэннек и германский терапевт Иоганн Лукас Шенлейн ввели термин

«туберкулез»

Иоганн Лукас Шенлейн 30.11.1793- 23.01.1864гг.

Р ен е ́ Т еофил ь ́ Г и а ц ин т ́ Лаэн н ек 17.02.1781 - 13.08.1826 гг.

Николай Иванович Пирогов

13 ноября 1810, — 23 ноября 1881 г.г.

указывал на инфекционную природу туберкулеза. По его мнению,

«миазма заражая, сама же и воспроизводится зараженным »

Н.И. Пирогов в 1852 году описал

«гигантские клетки» Пирогова -

Лангханса в туберкулезном

бугорке.

В 1882 г. германский бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали

бациллой Коха (в настоящее время пользуются термином

микобактерия туберкулеза» (МВТ)).

Результаты своих многолетних

исследований Р. Кох обнародовал на заседании Физиологического

общества в Берлине 24 марта 1882 г. сделав доклад « Этиология туберкулеза », в котором представил убедительные данные об открытии им возбудителя туберкулеза.

Роберт Кох

11.12.1843 – 27.05.1910г.г.

Франц Циль (Franz Ziehl) — создал в 1882г.

карболфуксиновый краситель для окрашивания возбудителя туберкулеза

Фридрих Карл Адольф Нёльсен

(Friedrich Carl Adolf Neelsen) -

совместно в 1883г. разработали метод окраски, который

используется для идентификации

кислотоустойчивых микобактерий, широко

применяемый в диагностике туберкулеза

Открытие туберкулина

В 1890 г. Роберт Кох получил туберкулин, который описал как

«водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур».

Он сообщил о возможном профилактическом и даже

лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морских свинках и примененного на себе и своей сотруднице, которая затем стала его женой.

Сам Кох был достаточно осторожен в выводах, но врачебная аудитория и широкая публика восприняли его сообщение с большими надеждами. Они, однако, не оправдались. В то же время пророческими были следующие слова Коха о туберкулине: «Я думаю, — писал он, — что не будет преувеличением считать, что субстанция получит важное диагностическое значение в будущем. Она позволит диагностировать ранние случаи туберкулеза, когда мы не можем найти бациллы».

• Еще одно величайшее открытие этого периода принадлежит Вильге́льму Ко́нраду Рентгену талантливому немецкому физику-экспериментатору, который в 1895 г. обнаружил икс-излучение. В последствии это излучение было использовано для диагностики различных заболеваний и названо в его честь рентгеновским .

• Рене Лаэннек — изобретение стетоскопа (1816 г.).

В 1907 г. Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированности туберкулезом.

В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель(Германия) предложили внутрикожное введение туберкулина для диагностики туберкулеза.

Создатели диаскинтеста — Киселев Всеволод Иванович, Перельман Михаил Израилевич, Пальцев Михаил Александрович. С 2018г применяется всем детям с 8 лет.

В 1919 г. французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерий туберкулёза для

противотуберкулёзной вакцинации людей.. Вакцинный штамм был назван «бациллы

Кальметта-Герена» (Bacilles Calmette-Guerin — BCG, или БЦЖ

Для лечения туберкулёза в XIX в. использовали в основном

санаторно-курортные факторы, гигиенический и диетический режимы. Вопросы лечения туберкулёза занимали большое место в исследованиях многих видных учёных-терапевтов России.

В 1943 г. в США наш бывший соотечественник микробиолог

3. Ваксман совместно с А. Шацем получили первый высокоэффективный противотуберкулёзный препарат стрептомицин.

«День белой ромашки» - под таким названием мировое сообщество ежегодно отмечает

Международный день борьбы с туберкулезом.

Впервые его провели в Швеции 1 мая 1908 года. (в странах Скандинавии белая ромашка – символ чистого дыхания)

В знак памяти выдающегося открытия Р. Коха в наше время этот день отмечается 24 марта

Этиология туберкулеза. Свойства и особенности возбудителя

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза — она относится к роду микобактерий, семейству лучистых грибов. По внешнему виду МБТ — тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1–10 (чаще 1–4) мкм, шириной 0,2–0,6 мкм, могут быть зернистыми, ветвистыми.

Свойства МБТ:

1) являются аэробами;

2) неподвижны, не образуют спор и капсул;

3) обладают устойчивостью к кислотам, спиртам, щелочам, высыханию;

4) являются облигатными паразитами, т. е. способны размножаться только в живом организме;

5) важнейшее свойство МБТ — высокая устойчивость во внешней среде.

Микобактерии наделены прочной и сильной оболочкой, защищающей их от негативного воздействия внешней, внутренней и окружающей среды. МБТ длительно сохраняются живыми в жидкой среде (и в частности в мокроте) — до 4–6 месяцев; в высохшем виде на одежде, мебели, стенах, предметах ухода (без доступа УФ-лучей) живут 3–4 месяца; в уличной пыли сохраняют свою жизнеспособность до 2 недель, в сырой земле — от 4 до 12 месяцев.

В дальнейшем, попадая в благоприятные условия, способны восстановить свою жизнеспособность и патогенные свойства. МБТ переносят низкую температуру, сохраняя жизнеспособность при температуре жидкого гелия, а это 269°! Не гибнут при воздействии рентгеновского и гамма-облучения. Длительное время сохраняются в молочных продуктах: в сливочном масле — до 240 дней, в сыре — до 200 дней.

Погибает МБТ:

– под воздействием солнечных лучей — в течение 1,5–2 часов;

– ультрафиолетовые лучи убивают МБТ за 2–3 минуты;

– при кипячении — от 5 минут во влажной мокроте и от 25 минут в высушенной;

– гибнут при пастеризации молока (двукратная обработка при температуре 65° в течение 30 минут);

– под воздействием таких химических веществ, как формалин, сулема, йод, дезинфицирующих средств, содержащих хлор (при этом концентрация должна соответствовать 5% раствору хлорамина при экспозиции не менее 4 часов);

- способность к размножению: размножается путем деления на две клетки. Цикл деления занимает около суток. Происходит как в макрофагах, так и вне клеток. Выделяют быстро размножающиеся МБТ, медленно размножающиеся МБТ и находящиеся в латентном состоянии (персистирующие МБТ).На жидких питательных средах при температуре 37° видимый рост появляется на 5–7 сутки; дает рост в виде толстой твердой сухой бугристо-морщинистой пленки кремового цвета (цвета слоновой кости) На плотных средах рост отмечается на 15–20 день в виде светло-кремового, белого или бледно-желтого чешуйчатого налета с неровными краями (R-форма колоний), который по мере роста принимает бородавчатый вид, напоминая цветную капусту. При посеве первичный рост наблюдается через 30–60 суток. Если делается пассаж, то рост колоний происходит уже на 2–3 неделю. Температурные границы роста — 29–42°. Наиболее благоприятной температурой для культивирования является температура 37–38°;

- еще одно важное свойство МБТ — патогенность. Это способность вызывать в органах и тканях человека или животных изменения туберкулезного характера. Вирулентность — это степень патогенности. Изменение биохимических свойств МБТ может привести как к усилению, так и к снижению вирулентности МБТ. Как известно, существует много близкородственных видов MBТ C (Mycobacterium tuberculosis complex, M. tuberculosis, M. bovis,M. africanum, M. microti, M. pinnipedii и M. caprae), отличающихся патогенностью и способностью вызывать туберкулез у человека и некоторых животных. К патогенным относятся: человеческий (mycobac-terium tuberculosis), бычий (mycobacterium bovis), промежуточный вид (mycobacterium africanum). Остальные виды, входящие в комплекс МТБ считаются непатогенными для человека, однако могут обнаруживаться при инфекциях у лиц с иммунодефицитами (в частности птичий вид);

- изменчивость МБТ проявляется в следующих формах: мор-фологическая изменчивость (это своеобразное приспособление МБТ к изменяющимся условиям внешней среды), изменчивость по отношению к красящим веществам, а также биологическая изменчивость (что может привести как к усилению, так и к снижению вирулентности МБТ).Внутреннее строение МБТ. Основные структурные элементы микобактерий: клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана и ее производные (мезосома, цитоплазма, ядерное вещество). Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы и липиды. Белки (туберкулопротеиды) составляют до 56% и являются основными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях ЧЗТ. Липидная фракция обеспечивает устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам, а также является носителем вирулентности. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулезом.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Источником туберкулеза являются человек или животное, больное туберкулезом. Основной источник инфекции — больной открытой формой, у которого в капле мокроты содержится до 2–3 млн микобактерий.

Пути передачи:

1) аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой; чаще всего МБТ попадают в дыхательные пути в огромном количестве с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле). Это основной путь передачи;

2) алиментарный — при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных (чаще всего от коровы, больной туберкулезом);

3) контактный также не теряет актуальности — при общей посуде, средствах гигиены, постельном белье, полотенцах;

4) более редко происходит заражение через поврежденную кожу и слизистую

5) вертикальный путь — только при нарушении плацентарного барьера;

6) искусственным путем (нарушения правил хранения и введения вакцины и пр.).

Восприимчивые организмы :

• лица, инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в детском возрасте; лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции; лица со сниженным иммунитетом: ВИЧ- инфицированные, часто и длительно болеющие дети, лица с неспецифическими хроническими заболеваниями легких, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, психическими заболеваниями, особенно с депрессивным синдромом, длительно получающие гормонотерапию, иммунодепрессанты, лучевую терапию, алкоголики, наркоманы.
• лица, инфицированные туберкулезом или перенесшие туберкулез в детском возрасте;
• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции;
• лица со сниженным иммунитетом: ВИЧ- инфицированные, часто и длительно болеющие дети, лица с неспецифическими хроническими заболеваниями легких, страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, психическими заболеваниями, особенно с депрессивным синдромом, длительно получающие гормонотерапию, иммунодепрессанты, лучевую терапию, алкоголики, наркоманы.

Факторы, способствующие заболеванию:

• неполноценное питание;
• плохие жилищные условия;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• наркомания;
• наличие проф. вредностей;
• стрессы;
• постоянные переутомления;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• нахождение в местах лишения свободы.

Патогенез, формирование иммунитета

Первичное попадание МБТ в легкие или другой орган ранее неинфицированного организма вызывает острую неспецифическую воспалительную реакцию, которая, как правило, не распознается клинически, поскольку клинические проявления скудны или их вовсе нет. Инкубационный период составляет от 3–8 недель до 1 года и более (может быть более 10 лет).

Результат взаимодействия МБТ и организма зависит, с одной стороны:

• от массивности заражения;
• продолжительности контакта;
• вирулентности инфекции; с другой стороны,
• от состояния зараженного организма;
• наличия противотуберкулезного иммунитета;
• реакции организма на внедрение МБТ.

Как же происходит это взаимодействие?

• Первый этап — внедрение МБТ.
• Бактериемия
• сенсибилизация организма к возбудителю и формирование противотуберкулезного иммунитета.

При алиментарном пути заражения МБТ первоначально попадают в желудок, имеющий кислую среду, которая, как правило, губительна для МБТ.

При аэрогенном пути проникновения МБТ первый защитный барьер — это слизистая оболочка верхних дыхательных путей и реснички, которые постоянно двигаются по направлению к выходу из дыхательных путей. Однако частички аэрозольной взвеси, содержащие МБТ, настолько малы, что минуют защитный слой слизи и реснитчатого эпителия и оседают в альвеолах легких , откуда в последующем проникают в лимфатические сосуды и разносятся по всему организму (это следующий этап — бактериемия), оседая чаще всего во ВГЛУ, реже — в легких или в других органах, где и происходит их размножение. При контакте организма с МБТ происходит сенсибилизация организма к возбудителю и формирование противотуберкулезного иммунитета.

Клеточный иммунитет . В зону проникновения возбудителя поступают иммунокомпетентные лимфоциты, они секретируют такие хемотоксические факторы, как интерлейкины и лимфокины. Сюда же мигрируют моноциты, которые трансформируются в макрофаги. Макрофаги захватывают и поглощают МБТ, перенося их в регионарные лимфатические узлы. При первичном локальном инфицировании в течение первой недели 50% макрофагов содержит МБТ. Будучи факультативным внутриклеточным паразитом, основная масса МБТ находится в фагосоме макрофагов. В макрофагах активно синтезируется лизоцим, который способствует фагоцитозу МБТ. Фагоцитоз может быть незавершенным, так как МБТ способна вырабатывать фермент , ингибирующий слияние фагосомы с лизосомой. Тогда МБТ, находясь в макрофагах сохраняют жизнеспособность и продолжают размножаться — в результате макрофаг разрушается, а МБТ выходят наружу или задерживаются в л/у, где развивается неспецифическое воспаление (т. е. формируется иммунный ответ) и начальные признаки специфического воспаления.

Реакция ГЧЗТ. Иммунный ответ формируется не сразу, на это необходимо от 4до 8 недель. После первичного инфицирования, когда МБТ продолжают размножаться внутри макрофагов, в организме человека развивается опосредованная Т-клетками ГЧЗТ. Специфические Аg МБТ, обеспечивающие ее вирулентные свойства (а именно белки SFP-10 и ЕSAT-6, кодирующиеся у патогенных штаммов), подходят к поверхности макрофага для презентации их Т-лимфоцитами. Макрофаги выделяют противовоспалительные цитокины (интерлейкины), притягивающие в очаг воспаления Т-лимфоциты, которые считывают информацию об Аg, превращаясь в клетки памяти. Активированные Т-лимфоциты вырабатывают эффекторные цитокины (гамма-интерферон и фактор некроза опухоли), приводящие к формированию гранулёмы и ограничению туберкулезного процесса. В организме сформирован иммунный ответ. Развитие туб. инфекции на этом этапе может закончиться, а организм будет считаться инфицированным:

• МБТ превращаются в безопасные (до определенного времени) формы и остаются в организме (так называемые дормантные клетки);
• в организме происходит формирование специфического иммунитета «Итак, что может произойти в результате попадания МБТ в организм ребенка? При благоприятных условиях:
• полная элиминация МБТ;

развитие инфицирования, ЛТИ.

При неблагоприятных условиях (не вакцинированные или некачественно вакцинированные дети, при массивном заражении, неадекватном иммунном ответе) в организме зараженного человека (ребенка) развивается первичный туберкулез. В месте «оседания» МБТ возникает специфическое туберкулезное воспаление с формированием туберкулезной гранулёмы. На ее формирование требуется около 6–8 недель. Туберкулезную гранулему можно увидеть только при увеличении гистологического препарата в 120 раз. Строение туберкулезной гранулемы. Имеет 3 слоя:

• в центре — зона некроза (аморфный тканевой детрит) — казеозные массы, в которых содержатся активные МБТ;
• окружает зону некроза зона специфического воспаления, здесь находятся клетки: эпителиоидные, лимфоидные, а также специфические гигантские клетки Пирогова — Ланхганса;
• далее — зона неспецифического воспаления .

Факторы, влияющие на эпидемическую обстановку в Российской Федерации :

• региональные особенности (демографические, социальные,
• экономические, интенсивность миграции, географические и т. д.)
• политические и макроэкономические процессы (наличие кризисов, конфликтов)

• распространение туберкулеза в пенитенциарной системе

• особенности организации системы противотуберкулезных мероприятий и их эффективности (организация профилактики,своевременное выявление и эффективность лечения, проводимые как специализированными учреждениями, так и учреждениями общей лечебной сети)

• степень развития эпидемии ВИЧ-инфекции

Группы риска инфицирования микобактериями

К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников- распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев,

вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей.

• лица, проживающие в одной квартире или комнате с больным туберкулезом (студенческое общежитие, дом престарелых);

• работники здравоохранения;

• заключенные, бывшие заключенные и работники пенитенциарных учреждений;
• лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики;

Группы риска по заболеванию туберкулезом

• женщина в послеродовом периоде;
• пациенты инфицированные ВИЧ и больных СПИД;
• больные с профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких;
• больные сахарным диабетом;
• больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки;

• больные перенесшие полостные операции на брюшной полости;

• больные, длительно получающие кортикостероиды, цитостатики и лучевую терапию.

• больные неспецифическими заболеваниями легких;

• больные хроническим алкоголизмом, наркоманией и психическими

заболеваниями;

• больные хроническими вирусными заболеваниями печени.

Организация противотуберкулезной помощи в России

Основные нормативно–правовые документы, регламентирующие деятельность противотуберкулезных организаций:

КОНСТИТУЦИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 1 июля 2020 года

Статья 1

1. Российская Федерация — Россия есть демократическое

федеративное правовое государство с республиканской формой правления.

Статья 2

Человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина — обязанность государства.

Статья 41

• Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую

помощь. Медицинская помощь в государственных и

муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается

гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

• В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

• Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств,

создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Федеральный закон РФ №323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в

сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее — в

сфере охраны здоровья), и определяет:

• правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

• права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп

населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

• полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

• права и обязанности медицинских организаций, иных организаций,

индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

• права и обязанности медицинских работников и фармацевтических

работников.

Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (собрание законодательства РФ, 2001 г., № 26, ст. 2581).

В нем содержатся положения об обязательном обследовании, лечении и диспансерном наблюдении больных туберкулезом, о проведении периодических медицинских осмотров граждан с целью выявления заболевших туберкулезом, о проведении вакцинации против туберкулеза, осуществляемой в соответствии с национальным календарем проведения профилактических прививок, о правах и обязанностях лиц, больных туберкулезом, а также об их социальной защите.

В Федеральном законе также установлены правила оказания

противотуберкулезной помощи иностранным гражданам и лицам без гражданства. Определены комплекс мер по профилактике и

предупреждению распространения туберкулезной инфекции, порядок проведения ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий

Постановление Правительства РФ от 2 апреля 2003 г. N 188

О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации"

(ВИЧ-инфекция, лепра, туберкулез , инфекции,

передающиеся преимущественно половым путем сифилис, хламидийная лимфогранулема (венерическая), шанкроид)

Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

В документе на основании научных данных, российского и

международного опыта регламентированы основные принципы

работы органов и учреждений здравоохранения по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н

"Об утверждении порядка и сроков проведения

профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2014 г

Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях.

Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 года N 60 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 мая 2014 г

Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения

заболеваний туберкулезом среди населения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”

Настоящие методические рекомендации подготовлены в целях улучшения диагностики туберкулеза органов дыхания и лечения больных туберкулезом, предназначены для специалистов медицинских организаций всех форм собственности.

Наиболее специфичными для туберкулеза органов дыхания являются обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ), их генетических маркеров, а также совокупности морфологических признаков туберкулезной гранулемы: казеозного некроза, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова- Лангханса.

При отсутствии в медицинской организации возможностей выполнения н еобходимых диагностических исследований на туберкулез следует и сследования в других медицинских организациях, которые располагают н еобходимых диагностических исследований на туберкулез следует провести возможностями для качественной диагностики туберкулеза.

Приказ Минздрава России от 13.02.2004 № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

• Учетную форму N 01-ТБ/у - "Медицинская карта лечения больного туберкулезом.

• Учетную форму N 03-ТБ/у - "Журнал регистрации больных туберкулезом" .

• Отчетную форму N 2-ТБ - "Сведения о больных, зарегистрированных для

лечения«.

• Отчетную форму N 7-ТБ - "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах .

• Отчетную форму N 8-ТБ - "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом.

• Отчетную форму N 10-ТБ - "Сведения о результатах интенсивной фазы

лечения (по микроскопии мокроты)".

• Инструкцию по заполнению учетной формы N 01-ТБ/у - "Медицинская карта лечения больного туберкулезом.

• Инструкцию по заполнению учетной формы N 03-ТБ/у - "Журнал

регистрации больных туберкулезом".

• Инструкцию по заполнению отчетной формы N 2-ТБ - "Сведения о больных, зарегистрированных для лечения".

• Инструкцию по заполнению отчетной формы N 7-ТБ - "Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом" .

• Инструкцию по заполнению отчетной формы N 8-ТБ - "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом легких" .

• Инструкцию по заполнению отчетной формы N 10-ТБ - "Сведения о результатах интенсивной фазы лечения (по микроскопии мокроты)"

Диагностика туберкулеза

В связи с тем, что туберкулез является, прежде всего, инфекционным заболеванием важными мероприятиями по предупреждению его распространения являются – профилактические , направленные на

своевременное выявление больных туберкулезом, их изоляция и лечение.

С этой целью применяются наиболее информативные и безопасные методы диагностики:

• у детей и подростков до 14лет иммунодиагностика (туберкулинодиагностика)

• у взрослого населения флюорографическое исследование

Это виды массовой диагностики

Диагностика туберкулеза

Проведение мероприятий по выявлению лиц с подозрением на

туберкулез нормативными документами РФ возложены на все медицинские организации вне зависимости от форм собственности и ведомственной принадлежности. Если в результате профилактического обследования у пациента выявлены изменения (отклонения) – у детей положительная проба Манту выше, чем в предыдущем году, или у взрослых изменения в легких на флюрограмме, то для них начинается индивидуальный этап диагностики.

Диагностика туберкулеза

Расспрос больного

Жалобы ( кашель более 2 недель, обычно с мокротой, потеря веса, боли в груди, лихорадка/потоотделение, кровохарканье, одышка).

Собрать подробный анамнез, охватывающее следующее:

• Наличие контакта с ТБ пациентом:

• Живет ли пациент, работает или проводит какое-то время с человеком, у которого диагностирован ТБ?
• Был ли пациент в контакте с ТБ или с животными?,

2. Анамнез заболевания по ТБ: Выставлялся ли д/з в прошлом, завершил ли лечение? С чем связывает ухудшение? Когда проходил флюорографическое обследование? Проводились ли прививки, туберкулиновые пробы?

Диагностика туберкулеза

3.Анамнез жизни

• Материально бытовые условия, профессия, образ жизни, находился ли в СИЗО, является ли мигрантом, беженцем, какими заболеваниями болел: язва желудка или 12-перстной кишки, ХОБЛ, СД ,ССЗ.
• уточнить аллергологический анамнез.
• вредные привычки
• Состоит ли в на учете в психоневрологическом диспансере, лечился ли от алкоголизма, наркомании, ВИЧ- инфекции, лечился ли длительно глюкокортикостероидными препаратами.
• Связана ли работа с пылью, токсическими, радиационными вредностями.

Инструкция сбора мокроты

• Прополоскать рот водой,
• Сделать 2 глубоких вдоха, каждый раз задерживая дыхание на несколько секунд после вдоха. Сделать третий вдох и с усилием выдохнуть;
• После 3 вдоха вдохнуть снова и сильно покашлять;
• Поднести контейнер близко ко рту и осторожно сплюнуть. Собрать мокроту 2- 5 мл;
• Плотно закрутить крышку контейнера;
• Вымыть руки с мылом.

Сбор мокроты

Хранить мокроту в прохладном месте, в идеале в холодильнике, Мокроту можно хранить в течении 1 недели, но желательно отправить скорее.

1день-1 образец мокроты собирают в мед.учреждении,

2 день-2 образец собирает у себя дома,

2день- 3 образец – в мед.учреждении

Контейнер должен быть : с широким горлышком и завинчивающуюся крышку, прозрачным, прочным, с плотно закрывающим крышкой, чистым предпочтительно стерильным, из материала на которой легко наносится маркировка.

Если используются контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку.

Хранение и транспортировка мокроты и других биологических жидкостей

Материал для исследования должен быть собран в стерильный контейнер. Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике без консервантов при температуре 4–6°С не более 48–72 часов. Во время транспортировки диагностический материал должен предохраняться от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Для транспортировки материала рекомендуется пользоваться биксами или специальными транспортировочными ящиками (контейнерами). Каждая проба материала должна быть промаркирована и иметь индивидуальное направление, а вся партия — заполненный сопроводительный лист. Он заполняется в 2 экземплярах: один, заполненный и подписанный сотрудником, ответственным за отправку материала, остаётся в лаборатории, второй экземпляр с подписью сотрудника, принявшего материал для исследования, возвращается в учреждение, направившее материал.

Объективное исследование

• Осмотр

При осмотре часто не выявляется патологии.

При этом обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек.

При осмотре грудной клетки сравнивают выраженность подключичных ямок, симметричность правой и левой половины, оценивают их подвижность во время глубокого дыхания, участие в дыхании брюшных мышц, вспомогательных дыхательных мышц.

• Пальпация. С помощью этого метода определяют степень влажности или сухость кожи, ее тургор, выраженность подкожного жирового слоя. Тщательно пальпируют периферические лимфатические узлы на шее, в подмышечных ямках и паховых областях.
• Аускультация. Многие заболевания органов дыхания, в частности туберкулез, могут не

сопровождаться изменением характера дыхания и появлением дополнительных шумов в легких.

Диагностика туберкулеза

Дообследование пациента обязана проводить та медицинская организация, в которой проводилось профилактическое обследование включающее:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Исследование мокроты : - Микроскопию мокроты по Циль-Нильсену 3-х кратно; и посев на МБТ мокроты; плевральной жидкости..
• - ПЦР ;

6. Рентгенологическое исследование: рентгенограмма органов грудной клетки в

двух проекциях (ОГК), томография легких, компьютерная томография легких. После получения результатов дообследования, если подозрения на туберкулез не сняты, пациент направляется на консультацию к врачу- фтизиатру .

В противотуберкулезной организации врач-фтизиатр консультировавший

пациента представляет его на Центральную врачебную контрольную комиссию (ЦВКК), где коллегиально подтверждается или отвергается у пациента диагноз туберкулез.

Если на ЦВКК подтверждается диагноз впервые выявленного туберкулеза или рецидива туберкулеза, то:

• заполняется Форма N 089/у-туб
• «извещение о больном с впервые в жизни

установленным диагнозе туберкулеза-1, с рецидивом туберкулеза-2» утверждена приказом Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410

• Если выявленный больной является бактериовыделителем, то дополнительно заполняется экстренное извещение форма № 058/у , один экземпляр которого в течении 24 часов направляется в территориальный орган Роспотребнадзора;

пациент берется на диспансерный учет;

регистрируется в федеральном регистре больных туберкулезом (ФРБТ).-

После регистрации в пациента в ФРБТ вся информация о его лечении и результатах

контрольных и с сл е д ований отражается в регистре.

Пациент

исключается из ФРБТ в двух случаях:

1 - при снятии с диспансерного учета по выздоровлении; 2 – посмертно.

При взятии пациента на диспансерный учет, ему присваивается региональный регистрационный номер.

От взятия на диспансерный учет и снятия с учета все решения о тактике лечения больного и контрольных обследованиях принимаются коллегиально - на ЦВКК .

Пациент снимается с диспансерного учета в 3-х случаях:

1- клиническое излечение;

2- убытие в другой регион;

3- посмертно.

Лабораторные методы исследования

1. Исследование мокроты

• Бактериоскопический метод(на –КУМ);
• Бактериологический(культуральный);
• Биологический.

Бактериоскопический метод

• Бактериоскопический метод диагностики туберкулеза – исследование мазка после обработки и окраски по методу Циля-Нильсена (мокрота, промывные воды бронхов, желудка, экссудат, отделяемое ран, свищей, моча, ликвор)
• Люминесцентная бактериоскопия Основана на различии свечения микроскопируемого объекта в ультрафиолетовом или коротковолновом спектре света. Окраска производится флюорохромами – органическими красителями (аурамин, родамин). МБТ под действием УФ-лучей в темном поле люминисцентного микроскопа светятся в виде золотистого цвета палочек.

• методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);

• молекулярно-генетическими методами. Также обязательное исследование мокроты на КУМ на этапе обязательного минимума проводится в соответствии с Приказом No 124-н в группах нетранспортабельных и маломобильных граждан .

Бактериологический метод

• Основное преимущество состоит в возможности обнаружения скудного количества жизнеспособных МБТ в клиническом материале: положительные результаты получают при наличии в исследуемом материале от 20 до 100 жизнеспособных микробных клеток в 1 мл, лекарственной чувствительности, вирулентности и других биологических свойств

Питательные среды

• Для культивирования МБТ используют различные питательные среды: жидкие, полужидкие и плотные.
• Стандартной плотной средой, рекомендуемой ВОЗ для выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности является яично-солевая среда Левенштейна-Йенсена( твердая питательная среда 14-90 дней)

Исследование крови

• ОАК (гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфопению, моноцитоз, зозинопению, ускоренное СОЭ)
• БАК(уменьшение общего белка, ув. Гамма- глобулинов, появление С- реактивного белка)
• Малекулярно-генетический метод(актуален в отношении возбудителей с высокой антигенной изменчивостью);
• Диагностический тест T-SPOT.TB
• QuantiFERON TB-Gold

Рентгенологические методы исследования

• Рентгеноскопия
• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Бронхография

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бронхоскопия

Диагностика туберкулеза - иммунодиагностика

В данном разделе мы будем рассматривать методы иммунодиагностики, применяемые для массового обследования населения в медицинских организациях первичного звена.

Индивидуальные методы иммунодиагностики проводятся в

специализированных медицинских организациях

ЦЕЛИ МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ

• выявление лиц, впервые инфицированных МБТ ("вираж" туберкулиновых проб)

• выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин
• отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 мес. и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ

• ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

• определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ)

МАССОВОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ ПОДЛЕЖАТ

• а) дети в возрасте от 12месяцев до 7лет (включительно ) -

иммунодиагностика с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми

единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л);

• б) дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении («Диаскинтест»);

в) дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно') - иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких);

Туберкулинодиагностика

Туберкулин изготавливают из смеси убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов.

2 вида туберкулина:

• аллерген туберкулезный очищенный жидкий (ПМСП)
• аллерген туберкулезный очищенный сухой (противотуберкулезные диспансеры)

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

• применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом

• ампулу с препаратом тщательно обтирают марлей, смоченной 70- этиловым спиртом, затем шейку ампулы подпиливают ножом для вскрытия ампул и отламывают

• извлечение туберкулина из ампулы производят шприцем,

которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845

• набирают 0,2 мл (т.е. две дозы) туберкулина, насаживают иглу туберкулинового шприца, выпускают раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон

• ампулу после вскрытия сохраняют в асептических условиях не более 2 ч.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

• на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обработать 70% этиловым спиртом

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ

• растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу иньекционного поля
• ввести иглу срезом вверх под углом 10 -15 0

• медленно внутрикожно ввести 0,1 мл туберкулина

При правильной технике в коже образуется папула в

виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм в диаметре беловатого цвета

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ с 2 ТЕ ППД-Л

• Результат пробы Манту оценивают через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм)

• Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата
• При отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОБЫ МАНТУ с 2 ТЕ ППД-Л

ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ

Полное отсутствие инфильтрата (папулы) или гиперемии при наличии уколочной реакции (0-1 мм)

СОМНИТЕЛЬНАЯ

Инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия

любого размера без инфильтрата

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ

Инфильтрат диаметром 5 мм и более

ГИПЕРЭРГИЧЕСКИЕ

Инфильтрат 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него

Про ф ил а ктическ и е п р и вивки м о г ут в лия т ь на чувствительность к туберкулину

• Исходя из этого туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.)
• В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки

Не допускается проведение пробы !

Пробу Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям

Пробу Манту ставят через 1 мес. после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения.

• аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

• Аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг. « Диаскинест»).

ПРОБА С АТР

• Техника постановки и учета результатов (наличие и измерение папулы через 72 ч. после реакции) идентичны пробе Манту, что делает его использование удобным для медперсонала лечебных учреждений

• Тест позволяет четко отделить друг от друга иммунные реакции,

обусловленные инфицированием микобактерией туберкулеза, поствакцинальный иммунитет (БЦЖ) и неспецифические реакции, возникающие при инфицировании непатогенными (не вызывающими заболевание) микобактериям

• препарат АТР используют у детей и подростков с целью дифференциальной

диагностики послевакцинальной и инфекционной аллергии только в сочетании с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

ПРОБА С АТР имеет высокий профиль безопасности:

• высоко специфичен - не вызывает положительных реакций у здоровых и вакцинированных БЦЖ лиц, в отличие от туберкулина, часто вызывающего положительную реакцию в этих случаях;
• высоко чувствителен — все больные активным туберкулезом и лица с высоким риском развития туберкулеза дают положительную реакцию на препарат;
• позволяет судить об активности процесса и контролировать эффективность лечения туберкулеза; у лиц (в том числе детей), излеченных от туберкулеза — реакции отрицательные.

НАЗНАЧЕНИЕ АТР

• диагностика туберкулеза и оценки активности процесса

• дифференциальной диагностики туберкулеза

• дифференциальной диагностики поствакцинальной и

инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)

• наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами