Презентация по фтизиатрии на тему: "Внелегочный туберкулез"

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ

«КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Тема: «Внелегочной туберкулез»

Для специальностей: код 34.02.01специальность «Сестринское дело»

Уровень подготовки базовый

Ибраева Аида Сабырбековна– преподаватель ГБПОУ КК «Камчатский медицинский колледж»

  г. Петропавловск-Камчатский, 2024

Туберкулез органов мочеполовой системы

Туберкулез почек развивается вследствие гематогенного рассеивания микобактерий туберкулеза из первичного очага. Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после инфицирования микобактериями туберкулеза. Обе почки поражаются одновременно, но неодинаково интенсивно: в одной почке идет прогрессирование туберкулеза, а в другой процесс находится в латентной форме. Заболевание начинается в кортикальном слое почки, распространяясь, образует ограниченные инфильтраты, каверны, рубцовые стенозы. Инфекция может распространяться на мочеточник, заполняя его казеозными массами и нарушая уродинамику .

Экстреторная урография

Клиническая картина

Туберкулез почек протекает бессимптомно. Длительное время проявляется только изменениями в анализах мочи (кислая реакция мочи, лейкоцитурия, гематурия). Если туберкулез локализуется в корковом слое, то пациента беспокоят частое и болезненное мочеиспускание, боль в поясничной области ноющего характера, припухлость придатков яичка у мужчин, гнойные выделения в моче (посев мочи на нетуберкулезную флору отрицательный). В запущенных случаях в области поясницы может образоваться специфический абсцесс. При сочетании частого болезненного мочеиспускания с отрицательным результатом посева мочи на нетуберкулезную флору при наличии в ней гноя наиболее вероятен диагноз туберкулеза почек.

Диагностика

•   Анализ мочи (общий, бактериологический).
•   Туберкулинодиагностика.
•   Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.
•   Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и почек.
• Внутривенная экскреторная урография.
•   Цистоскопия.

Правила сбора мочи для бактериологического исследования

•   Накануне исследования медицинская сестра должна приготовить стерильный контейнер для сбора мочи.
•   Медицинская сестра объясняет пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
•   Необходимо рассказать про технику сбора мочи на исследование:

- утром перед мочеиспусканием произвести тщательный туалет наружных половых органов;

- взять стерильный контейнер, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и контейнера;

- выделить первую порцию мочи в унитаз, собрать среднюю порцию мочи в объеме не менее 10 мл в контейнер и быстро закрыть контейнер крышкой;

- в течение 1-2 ч доставить контейнер с мочой в бактериологическую лабораторию.

Подготовка пациента к внутривенной экскреторной урографии

•   За 3 дня до исследования исключить из рациона питания продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, овощи, фрукты, молочные продукты, соки). Назначается диета № 4.
•   При метеоризме по назначению врача используются активированный уголь, энтеросгель, эспумизан или другие препараты в течение 3 дней.
•   За 1-2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к контрастному веществу (вводят 1 мл верографина внутривенно) для исключения аллергических реакций; пробу проводят при наличии противошокового набора.
•   Накануне исследования ограничивают прием жидкости со второй половины дня, вечером (не позднее 19.00) - легкий ужин .

Подготовка пациента к внутривенной экскреторной урографии

•   Вечером (в 22.00) и утром (за 1,5-2 ч до исследования) делают очистительную клизму.
•   Исследование проводится строго натощак.
• Перед исследованием запрещено проводить какие-либо инъекции и другие процедуры.
• Непосредственно перед исследованием больной должен опорожнить мочевой пузырь.
•   Медицинская сестра должна сопроводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни в назначенное время .

Туберкулез мужских половых органов

• Инфекция проникает в эти органы гематогенным путем или из почек через мочевыводящую систему. Вовлекаются в туберкулезный процесс простата, семенные пузырьки и придаток яичка. Они могут поражаться все вместе или отдельно. Начинается туберкулезный процесс с придатка яичка (туберкулезный эпидидимит), откуда распространяется на яичко, предстательную железу и семявыносящий проток. Под кожей мошонки формируется специфический абсцесс, содержащий казеоз и туберкулезные грануляции. Очень часто образуются свищи

Туберкулез придатка яичка

Клиническая картина

Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в области одного из яичек. При пальпации придаток яичка болезненный, увеличенный в размере, плотный. Простата при пальпации увеличена, бугриста, можно прощупать семенные пузырьки с обеих сторон.

У большинства пациентов имеются симптомы и признаки туберкулеза мочевыводящих органов.

Диагностика

Проводят клинический анализ мочи и посев мочи на микобактерии туберкулеза, посев отделяемого из мочеполовых путей на микобактерии туберкулеза, внутривенную урографию .

Туберкулез костей и суставов

Микобактерии туберкулеза могут распространяться в любую кость или сустав. Чем моложе ребенок, тем больше риск развития туберкулеза костей и суставов. В основном поражаются опорные суставы и кости: позвоночник, бедренный и коленный суставы, кости нижних конечностей, реже - кости кистей и плеч.

Туберкулез позвоночника

Возникает при гематогенном распространении туберкулезного процесса. Поражаются два сопредельных позвонка, начиная с нижнего отростка тела позвонка. Постепенно в процесс вовлекается межпозвоночный диск, который деформируется. При прогрессировании туберкулезного процесса формируется холодный абсцесс - натечник. Заболевание возникает в любом возрасте .

Клиническая картина

Наблюдается боль в спине, усиливающаяся при наклоне вперед, после отдыха боль стихает. У пациентов могут быть лихорадка, потеря массы тела, снижение аппетита, увеличение периферических лимфатических узлов, печени и селезенки, нарушение сна. При прогрессировании процесса происходит деформация позвоночника - формирование горба. Появляются слабость в нижних конечностях, парезы и параличи.

Симптомы при разных уровнях поражения позвоночника.

•   Шея. Пациент боится поворачивать голову из-за боли в шее и в плечах. При натечниках наблюдается мягкая флюктуирующая припухлость на любой стороне шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Холодный абсцесс может пролабировать в глотку.

Симптомы при разных уровнях поражения позвоночника.

• Грудной отдел. Пациента беспокоит ригидность мышц спины, он не может поднять предмет с пола. Возможно формирование горба. При распространении натечника на грудную клетку развиваются парезы или параличи.
• Поясничный отдел. Натечник формируется ниже спинного мозга, казеоз распространяется в толщу мышц бедра, достигая задней поверхности тазобедренного сустава. Появляется мягкая припухлость в области бедра.

Диагностика

•   Из анамнеза выясняется, что пациент имеет (имел) контакт с больным туберкулезом или больными животными.
•   При постановке реакции Манту чаще результат положительный.
•   При клиническом анализе крови выявляются анемия, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг в сторону палочкоядерных, эозинофилия, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ.

Диагностика

•   При биохимическом анализе крови обнаруживаются снижение уровня общего белка, увеличение содержания гамма-протеинов, фибриногена, сиаловых кислот, титра противотуберкулезных антител.
•   При рентгенологическом исследовании позвоночника в двух проекциях наблюдаются просветление в области нижнего суставного отростка позвонка и сужение межсуставной щели.
•   Более точный метод - компьютерная томография.
•   Проводится пункционная биопсия холодного абсцесса и полости сустава с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

Туберкулез бедра

Чаще заболевают дети старше 5 лет. Дети становятся плаксивыми, перестают ходить, отказываются гулять. Более взрослые дети жалуются на хромоту и боль при ходьбе. При осмотре наблюдается небольшой разворот нижних конечностей

Туберкулез коленного сустава

При туберкулезном гоните процесс развивается медленно. Появляются припухлость коленного сустава, боль в суставе при движении, а затем и в покое. Кожа над пораженным суставом теплее, чем над здоровым. Отмечается гипотрофия мышц бедра со стороны поражения. Иногда первые признаки заболевания проявляются в нижней части бедра или в верхней части большеберцовой кости, а изменения в коленном суставе развиваются вторично.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

• Туберкулез периферических лимфатических узлов возникает чаще у детей, проживающих на территории с неблагоприятной обстановкой по туберкулезу крупного рогатого скота. Это связано с инфицированием микобактериями бычьего типа.
• Различают ограниченный и генерализованный туберкулез периферических лимфатических узлов.
• Чаще поражаются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Паховые и подмышечные узлы вовлекаются в процесс редко.

Клиническая картина

При этой форме туберкулеза обычно не бывает лихорадки. При вовлечении в процесс прикорневых и паратрахеальных лимфатических узлов появляется лихорадка. Пациент жалуется на увеличение лимфатических узлов, их болезненность. По мере прогрессирования процесса появляются и нарастают симптомы интоксикации.

Диагностика

• Из анамнеза выясняется, что пациент имеет (имел) контакт с больным туберкулезом или больными животными.
•   При постановке реакции Манту выявляется вираж туберкулиновой пробы, т.е. возникает впервые положительная реакция на туберкулин после ряда отрицательных. Реакция Манту чаще бывает гиперергическая.
•   При клиническом анализе крови выявляются анемия, незначительный лейкоцитоз (14-15 . 10 9 /л), нейтрофильный сдвиг в сторону палочкоядерных, эозинофилия, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ до 30-35 мм/ч.
•   При биохимическом анализе крови обнаруживаются снижение уровня общего белка, увеличение содержания гамма-протеинов, фибриногена, сиаловых кислот, титра противотуберкулезных антител.

Диагностика

•   При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявляется.
•   Бронхоскопическое исследование проводится по показаниям, когда неясна этиология поражения лимфатических узлов средостения.
•   Проводится пункционная биопсия лимфатических узлов с последующим бактериологическим исследованием биоптата на микобактерии туберкулеза.

Туберкулез глаз

• Микобактерии попадают в глаза пылевым (вместе с пылью), аэрогенным (при кашле больного) или гематогенным путем из первичного очага. Встречается туберкулез глаз во всех возрастных группах. Поражается любой отдел глаза
• Выделяют: аллергическое поражение глаз, метастатическое поражение в виде увеитов, хориоидитов, хориоретинитов.
• Аллергические формы имеют диффузный характер без гранулематоз-ных изменений. Метастатические формы возникают преимущественно у взрослых, при них поражается сосудистая сеть глазного дна.

Офтальмоскопия при туберкулезе

Туберкулез глаз

Первичные поражения глаз (конъюнктивиты).  Микобакте-рии туберкулеза, попадая под нижнее или верхнее веко, вызывают туберкулезное воспаление с участками желтого цвета .

Клиническая картина

Жалобы на слезотечение, болезненное ощущение в глазу. При осмотре отмечаются припухлость век, участки гиперемии слизи-

стой оболочки глаза. Одновременно лимфатические узлы перед ушной раковиной увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Возможны проникновение микобактерий в кровеносные сосуды и обсеменение органов, чаще костей и легких.

Диагностика

•   Наличие туберкулеза другой локализации, подтвержденного лабораторными и рентгенологическими методами. Гиперергическая реакция Манту.
•   Результаты осмотра глазного дна, выявляющие специфические изменения.

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи - очень редко встречающаяся форма. Проявляется первичной или вторичной скрофулодермой, острым милиарным туберкулезом кожи, золотушным лишаем (рис. 45, см. цв. вклейку).

Проникают микобактерии туберкулеза в кожу гематогенным, лимфо-генным или экзогенным путями. Первичный туберкулез кожи развивается, если микобактерии попали в организм через свежий порез или ссадину. Чаще поражаются открытые части тела: лицо, нижние конечности. На месте внедрения микобактерий появляются припухлость кожи, мелкие очаги желтоватого цвета с четкими неровными краями, язвы. Очаг очень похож на рубец после БЦЖ. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Клиническими проявлениями туберкулеза кожи могут быть пустулы, эрозии, поверхностные язвы, бугорки, инфильтраты, рассеянный васкулит, узловатая эритема, рубцы.

Диагностика

• Из анамнеза выясняется, что пациент имеет (имел) контакт с больным туберкулезом или больными животными.
•   При постановке реакции Манту результат положительный или гиперергический.
• Производят биопсию пораженного участка кожи с последующим гистологическим исследованием. Нужно всегда подозревать туберкулез, если есть измененный, безболезненный участок кожи.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез кишечника  чаще локализуется в илеоцекальной области, характеризуется бугорковыми высыпаниями на слизистой оболочке кишки. Инфильтративно-язвенный процесс характеризуется слиянием бугорков с образованием язв. Распространение процесса идет как по протяженности, так и в глубину с казеозно-некротическим и язвенным поражением всех слоев стенки кишки. Клинически характеризуется интоксикацией, болями, локализующимися в области поражения кишки, диспепсией, признаками ограниченного перитонита, кишечным кровотечением, непроходимостью кишки. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.

Туберкулез брюшины  - заболевание выраженной гематогенной природы, реже развивается как осложнение локальных форм лимфаденита, туберкулеза других органов брюшной полости и таза. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении экссудата развиваются интоксикация, диспепсия, потеря массы тела.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов  в инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации; в казеозно-некротической фазе происходят увеличение лимфатических узлов, перифокальная реакция, вовлечение в процесс брюшины.

Туберкулез центральной нервной системы

Туберкулез центральной нервной системы  развивается как осложнение первичного туберкулезного комплекса или диссеминированного туберкулеза легких. Возбудитель может проникать в субарахноидальное пространство и вызывать воспаление мозговых оболочек (туберкулезный менингит), формирование серой желеподобной массы в основании мозга (туберкулема), воспаление и сужение артерий (васкулит)

Клиническая картина

Клиническая картина развивается в течение 2-8 нед. Появляются недомогание, утомляемость, раздражительность, изменения в поведении, потеря аппетита и массы тела, небольшая лихорадка. Затем присоединяются головные боли, рвота, ригидность затылочных мышц за счет воспаления мозговых оболочек.

Поражение основания мозга влечет за собой патологию черепно-мозговых нервов (от II до VIII), которая выражается в ухудшении зрения, параличе века, косоглазии, снижении слуха. Поражение артерий головного мозга сопровождается обмороками, потерей речи, снижением силы в одной или двух конечностях. Поражается любая область мозга. Гидроцефалия возникает из-за нарушения оттока цереброспинальной жидкости.

Диагностика

• Необходимо дифференцировать туберкулезный менингит от бактериального и вирусного менингита. Наличие в анамнезе больных активным туберкулезом в семье пациента говорит в пользу туберкулезного менингита.
•   Реакция Манту становится отрицательной и не имеет диагностического значения.
•   В диагностике помогает компьютерная томография черепа.
•   Лучшее подтверждение диагноза - анализ спинно-мозговой жидкости, собранной с помощью люмбальной пункции.
• Люмбальная пункция проводится для получения спинномозговой жидкости (ликвора) с диагностической или лечебной целью: для снижения повышенного внутричерепного давления, введения в лик-вор лекарственных веществ .

Оснащение для проведения люмбальной пункции: очки, маска, стерильные перчатки, спирт, эфир, йод, 0,5% раствор новокаина, одноразовые шприцы на 10-12 г, игла для спинномозговой пункции с мандреном, стерильные пробирки, лоток, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, емкости с дезинфицирующим раствором, аптечка анти-ВИЧ, нашатырный спирт, противошоковый набор, тонометр, фонендоскоп, бланки направлений .

Последовательность проведения люмбальной пункции

•   Получить у пациента информированное согласие на пункцию.
•   Вымыть руки, надеть перчатки.
•   Пациента уложить на стол в положении на боку, ноги подтянуты к животу, голова наклонена вперед.
•   Обработать операционное поле эфиром, йодом, а затем спиртом.
•   Провести местную анестезию новокаином.
•   Пункцию проводят между остистыми отростками III-IV или IV и V поясничных позвонков. Левой рукой фиксируют нижележащий остистый отросток, а правой вводят иглу перпендикулярно и несколько кверху, прокалывают кожу, связки, твердую мозговую оболочку до ощущения провала, после чего осторожно извлекают мандрен. При появлении жидкости подставляют пробирку.

Последовательность проведения люмбальной пункции

•   Следить за состоянием пациента во время процедуры.
•   Наложить стерильную повязку на место прокола после проведения процедуры.
•   Транспортировать пациента в палату сидя на каталке.
•   Провести дезинфекцию использованного инструментария, утилизировать одноразовые предметы медицинского назначения.
•   Вымыть руки.
•   Пробирку с направлением срочно доставить в лабораторию. Спинно-мозговую пункцию проводит врач. Задача медицинской

сестры - подготовить оснащение, провести беседу с пациентом, ассистировать врачу при процедуре, своевременно доставить ликвор в лабораторию.