Разработка практического занятия №
Тема: Паллиативная помощь.
Цель занятия:
С формировать у студентов представление о содержании стадии терминального состояния, паллиативная помощь (потеря, смерть и тяжелая утрата).
Знает и понимает: - стадии терминального состояния, паллиативная помощь (потеря, смерть и тяжелая утрата).
Умеет: - оказывать психологическую поддержку родственникам умершего.
Владеет: - оказывать помощь пострадаввшим.
План урока:
1.Понятие и цель хосписов.
2.Принципы паллиативного лечения.
3.Роль сестринского персонала в паллиативном лечении.
4.Последняя воля умирающего человека.
Время на выполнение работы: 270 минут
Ожидаемые результаты:
1. Понятие и цель хосписов.
Безнадежные, неоперабельные и умирающие пациенты могут находиться как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях.
В каждом конкретном случае вопрос о местонахождении такого пациента должен решаться индивидуально, в зависимости от желания самого пациента (если это возможно), его родных и близких. В последние годы и в нашей стране создаются особые лечебные учреждения –хосписы.
Хосписы – это лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. В хосписе работает специально обученный сестринский персонал, которому часто приходится решать не столько физические проблемы пациента, сколько психологические, социальные, духовные. Достаточно тяжкой и деликатной является проблема подготовки родных и близких пациента к его предстоящей кончине.
Цель хосписов – дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий, принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение. Первый хоспис современного типа был создан в Англии доктором СесилиейСондрес в 1967 году. С начало 1980 годом идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру, хосписы стали появляться в России. Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная Организация Здравоохранения:
утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
не ускоряет и не замедляет смерть;
обеспечивает психологические и дневные аспекты ухода за пациентами;
обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить активной жизнью до конца;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям с справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.
Потеря, смерть, горе.
Прежде чем говорить о помощи пациентам при потерях, следует, видимо, определиться, что же мы имеем в виду, говоря о потерях. Что стоит за этим понятием - «потеря»? Это может быть и потеря работы, потеря конечности в результате ампутации, потеря возможности передвигаться самостоятельно в результате болезни, потеря независимости, потеря волос в результате лечения, потеря зрения, потеря сексуальных функций, потеря ребёнка одного из родителей в результате развода, надвигающаяся смерть, и, в конце концов, потеря самой жизни. Жизнь – это серия потерь.
Здорового человека редко занимает мысль о смерти и, наверное, это естественно для людей, занятых повседневными заботами
СМЕРТЬ(биологическая) - это необратимое прекращение жизнедеятельности организма. У теплокровных животных и человека смерть связана, прежде всего, остановкой кровообращения и дыхания, приводящей к гибели клеток сначала в высших отделах центральной нервной системы, а затем и в других органах и тканях организма.
Уход за умирающими.
Безнадежные, неоперабельные и умирающие пациенты могут находиться как лечебных учреждениях, так и в домашних условиях . В каждом конкретном случае вопрос о местонахождении такого пациента должен решаться индивидуально, в зависимости от желания самого пациента его родных и близких.
В последние годы и в нашей стране создаются особые лечебные учреждения ХОСПИСЫ.
ХОСПИСЫ - это лечебное учреждение , в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятие по устранению неизлечимо больных людей физических и душевных страданий.
В хосписе работает специально обученный сестринский персонал, которому часто приходит решать не столько физические проблемы пациента, сколько психологические, социальные, духовные. Достаточно тяжкой и деликатной является проблема подготовки родных и близких пациента к его предстоящей кончине.
Цель Хосписов - дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий, принести его родным, проходящим через тяжелые испытание , душевные облегчение.
Первый хоспис современного типа был создан в Англии доктором СесилиейСондрес в 1977г. С начало 1980 годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру, хосписы стали появляться в России.
В России создание хосписов связано с именем Английского журналиста Виктора Зорза. По его инициативе и в значительной мере на его средства в 1990году был создан хоспис в Санкт-Петербурге.
Команда всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирное Организация Здравоохранения:
утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;
не ускоряет и не замедляет смерть;
обеспечивает психологические и дневные аспекты ухода за пациентами;
обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить активной жизнью до конца;
предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.
Эмоциональные стадии горевания.
Доктор Элизабет Кюблер – росс на основании своих многолетних исследований определила пять эмоциональных стадий, через которые проходят человек с того момента, когда он получает роковое известие.
Первая стадия– нежелание воспринимать факт неизбежности надвигающейся смерти. У большинства больных людей наступает психологический шок на диагноз неизлечимого заболевания, особенно если потеря внезапно. Шок приводит к реакции отрицания, так бывает и с теми, кто сразу знает правду, и с теми кто о ней постепенно.
Вторая стадия – гнев, протест, агрессия, которые могут быть направлены против самого пациента (суицид) или, что случается чаще против окружающего мира. Это период негодования, возмущения и зависти. За всем этим вопрос: «Почему именно я ?». В этой стадии семье и ухаживающему персоналу приходиться очень нелегко с больным человеком, так как его гнев изливается без видимых причин и во всех направлениях. Но следует к пациенту относиться с пониманием, уделять время и внимание, и он скоро становится более спокойным и менее требовательным.
Третья стадия– переговоры с судьбой. В первой стадии пациент не в силах признать случившееся событие, во второй – ссориться с Богом и с миром, а в третей пытается отсрочить неизбежное. Поведение пациента напоминает поведение ребёнка, который вначале требовательно настаивает на своём, а потом, не получив желаемого, вежливо просит, обещая при этом быть послушным: «Господи, если Ты не дашь мне вечной жизни на земле и всё моё негодование не изменило Твоего решения, то, быть может, Ты снизойдёшь к моей просьбе». Главным желанием смертельного больного человека почти всегда остается продление срока жизни, а затем хотя бы на несколько дней без боли и страданий.
Четвёртая стадия–депрессия (глубокая печаль по поводу предстоящей потери собственной жизни ). Оцепенение, стоическое приятие случившегося, гнев и ярость скоро уступают чувство ужаса перед утраченным здоровьем.
Сама утрата может выражаться по разному: скорбь о потерянном здоровье, об изменившейся семье, детях и т.д. и как огромная боль от того, что готовиться к прощанию с миром. В этот период нужно дать человеку выговориться. Изливая душу, он скорее примерится со своей судьбой и будет благодарен тем, кто в этой стадии депрессии спокойно остаётся рядом с ним не твердя о том, что не надо печалиться и не пытаясь его ободрить многие в состоянии депрессии нуждаются в присутствии и поддержки молдо (священника).
Пятая стадия – согласие, окончательное смирение и принятие смерти. Умирающий человек утомлён, очень слаб и подолгу спит или дремлет. Этот сон отличается от сна периода депрессии, теперь это не передышка между приступами боли, не стремление уйти от случившегося и не отдых. Больной человек хочет оставаться в покое, круг его интересов становится более узким, он без радости принимаем посетителей и становится не разговорчив. В этой стадии семья в большей степени нуждается в помощи, поддержке и понимания чем сам пациент.
2.Потребности умирающего человека, его семьи и близких людей.
За тяжелобольным и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояние пациента человека или наступит смерть. Некоторые пациенты испытывают страх перед болью, жалость к самому себе, злость на окружающих, чувство одиночества. Родные и близки е пациента испытывают чувство утраты, нуждаются в заботе в период протекания болезни пациента, во время его смерти и после смерти пациента. Смерть является тяжелым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родственниках умершего человека, беседы с ними являются неотъемлемой частью паллиативного ухода.
Принципы паллиативного лечения.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения более не являются эффективными, когда человек говорит, что готов умереть, когда начинают отказывать жизненно важных органы.
Целью такого лечения является создание для пациента и его семьи возможностей лучшего качества жизни. Паллиативное лечение необходимо тогда, когда болезнь пациента уже не поддается лечению. Они должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента (хотя это одно из основных направлений подобного лечения), но и не менее важных психологических. Социальных и духовных потребностей. В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.
Сестра должна быть способна справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью, т.е. она, как и другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение должна суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода. Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стул у пастели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациент были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопится и располагает достаточным временем для того, чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним.
Следует всегда учитывать , - что даже если ваш пациент неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. О своем диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т.е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора.
Умирающий человек имеет право на исполнение последней воли. Медсестра по желанию пациента и по соглашению с врачом может пригласить к нему любое лицо, которое пожелает видеть умирающий. Он может получить любую пищу, алкоголь, прослушать музыку. Состояние, пограничное между жизнью и смертью называются терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.
Предагональное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Предагональный период переходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3-4 минут.
После нее наступает второй период умирания – агония (от греч.Agonia- борьба).В начале исчезает болевую чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела, на 1-2 С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы. Следует избегать разговоров у пастели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, т.к. иногда он может услышать эти слова, и страдания его увеличатся.
Агональный периодпродолжается от нескольких минут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти. После агонии наступает клинический смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжительность клинической смерти составляется 4-6 минут в это время с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. Но, к сожалению, не всегда удается установить момент наступления клинической смерти. Признаками клинической смерти являются отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие дыхания, пульса на сонной артерии, сознания. Вслед за периодом клинической смерти развивается биологическая смерть.
3. Роль сестринского персонала в паллиативном лечении.
Роль сестринского персонала в осуществлении паллиативного лечения незаменима. Сестра должна способно справиться с ухудшением состояния здоровья пациента и его смертью. Она как другие члены бригады, осуществляющей паллиативное лечение должен суметь эмоционально подготовить пациента принять неизбежное наступление смертельного исхода.
Сестра должна всякий раз создавать пациенту возможность обратиться к кому-либо за поддержкой, поощрять его способность горевать, так как это помогает ему справиться со своими чувствами. Для сестры очень важно уметь отвлечь внимание пациента от болезни и подготовить пациента к тому, чтобы процесс умирания проходил как можно легче и необременительно как самого пациента, так и для окружающих его близких и друзей.
Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающего неизбежного конца: «Что бы не случилось, мы не оставим вас». Причем следует помнить, что общение с ним не должно быть только словесным. Очень важно прикосновение, умение найти контакт с пациентом для хорошего общения. Для того, чтобы обеспечить больному поддержку, следует дать ему возможность высказать свои чувства, даже если это будет чувство гнева, горя. Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций. Такт, выдержка, чуткость, сопереживание, милосердия помогут сестре расположить к себе внимания пациента, и его близких.
Общаясь с пациентом, следует продумать свою манеру поведения, место беседы, даже позу. Если пациент лежит, следует поставить стулу постели и сесть так, чтобы глаза сестры и пациента были на одном уровне. Это позволяет ему надеяться, что сестра не торопиться и располагает достаточным временем для того чтобы выслушать пациента и побеседовать с ним.
Следует всегда учитывать,- что даже если пациент неизлечимо болен, он сам иногда не чувствует страха и отчаяния, пока не увидит страх и отчаяние по своему поводу в глазах других. О своём диагнозе пациент может догадаться по вашим глазам, мимике, жестам, т. е. по языку тела. Не следует притворяться, бодриться, лгать, избегать прямого и честного разговора.
В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же, проводя с пациентом и его близким больше времени, чем врач, должна уметь обсуждать с пациентом ( при его желании ) и его родственниками вопросы, возникающее в связи с полученной от врача информацией. При этом следует иметь в виду, что плохие новости, сообщенные врачом, значительно изменят взгляд пациента на собственное будущее.
Общаясь с пациентом, отвечая на его вопросы относительно будущего, сестре следует учитывать и физическое состояние пациента, и особенно его личности, и его эмоциональный настрой, и его мировоззрение, и, наконец, его желание знать или не знать, что его ждёт в будущем и как «это» будет. Общение с пациентом должно строиться одновременно на двух принципах: с одной стороны, никогда его не обманывать; с другой – избегать бездушной откровенности.
Также есть пациенты, осознающее приближение смерти и спрашивающие у сестры: « Как это будет?», или « Когда это будет?» Пациент имеет право на получение этой информации, так как каждый человек вправе распорядиться своими последними днями по-своему.
Если вы кого-то посещаете, пусть ему будет совершенно ясно, что всё время, каким вы располагаете, - пусть 5 минут, принадлежит ему безраздельно, что в эти 5 минут ваши мысли не будут заняты ничем другим, что нет на свете человека, более значительного для вас, чем он.
И, кроме того, умейте молчать. Пусть болтовня отступит, даст место глубокому, собранному, полному подлинной человеческой заботливости молчанию. Молчанию научиться нелегко. Сядьте, возьмите больного за руки и скажите спокойно: « Я рад побыть с тобой» и замолчите, будьте с ним. Ему не нужны значительные слова и поверхностные эмоции. Пусть ваше посещение будет ему в радость, пусть он думает, что и для вас быть с ним – радость!
4. Последняя воля умирающего человека.
Умирающий человек имеет право на исполнение последней воли.Медсестра по желанию пациента и по соглашению с врачом может пригласить к нему любое лицо, которое пожелает увидеть умирающий. Он может получить любую пищу, алкоголь, прослушать музыку.
У одиноких умирающих пациентов, не сделавших завещание ранее но пожелавших сделать сейчас, медсестра должна незамедлительно поставить врача в известность о необходимости вызова нотариуса.
Эвтаназия - в переводе с греческого языка слово означает лёгкую или благую смерть - добровольном уходе мучительно страдающего, безнадёжно больного
593
88 539 
