Реабилитация больных, перенесших инсульт (рекомендации для пациентов или "жизнь после инсульта")

Реабилитация больных, перенесших ИНСУЛЬТ

ВЫ НЕ ОДИНОКИ!

В России заболеваемость Инсультом составляет более 450 тысяч новых инсультов в год!

В мире ежегодно регистрируется 15 млн. инсультов

Инсульт = острое нарушение мозгового кровообращения с развитием симптомов поражения центральной нервной системы.

Виды Инсульта:

Кровоизлияние в мозг

( геморрагический инсульт ) – 20%

Инфаркт мозга

( ишемический инсульт ) – 80%

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ ( геморрагический инсульт )

• Разрыв мозгового сосуда в результате резкого повышения артериального давления
• Разрыв аневризмы (патологическое выпячивание стенки сосуда).

ИНФАРКТ МОЗГА ( Ишемический инсульт )

Гибель/разрушение участка мозга развивается при внезапном или постепенном закрытии просвета сосуда (закупорка или сужение сосудов), питающего мозг, что приводит к прекращению подачи крови в мозг, а следовательно, и кислорода, и питательных веществ.

Последствия Инсульта

(Паралич, парез, нарушение координации и ловкости)

Последствия Инсульта Нарушение зрения - Выпадение полей зрения

Последствия Инсульта Нарушение речи, Нарушение понимания речи окружающих

Последствия Инсульта Астения

Астения - это:

• повышенная умственная и физическая утомляемость
• слабость
• раздражительность
• неустойчивое настроение
• нарушением сна.

В основе восстановления нарушенных функций лежит перестройка (реорганизация) работы мозга.

реабилитация?

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций.

Основные принципы успешной реабилитации :

• Раннее начало (первые дни после инсульта)
• Длительность (без перерывов) и систематичность
• Комплексность (сочетание различных методов реабилитации)
• Активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи

Медицина - это противостояние ВРАЧА и БОЛЕЗНИ : Чью сторону займет пациент, тот и победит! Гиппократ

Метод восстановления движений (с первых дней после Инсульта )

• Лечение положением (для профилактики контрактур)
• Лечебная гимнастика (активная и пассивная)
• Массаж
• Обучение ходьбе и самообслуживанию

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ

ЦЕЛЬ – предупреждение развития контрактур (тугоподвижности) при нарастании тонуса мышц паретичных конечностей.

Мышцы, где тонус повышен, должны быть растянуты.

Проводится в течение 1,5 – 2 часов ежедневно

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Пассивные движения осуществляет методист лечебной гимнастики или родственники, без активного участия самого больного.

Пассивные движения осуществляются:

• Во всех суставах паретической руки и ноги, начиная с крупных
• Движения проводятся в медленном темпе и в полном объеме по 5-10 движений в каждом суставе
• Несколько раз в день

МАССАЖ

Начинают:

• На руке – с плеча и вниз
• На ноге – с бедра и вниз

Массаж мышц с повышением тонуса – легкое поглаживание

Массаж их «антагонистов» – растирание и неглубокое поглаживание

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА

В самые первые дни:

• Упражнения для здоровых руки и ноги
• Дыхательные упражнения – надувание резиновых шариков и игрушек

Проводятся под контролем

артериального давления

(АД) и пульса .

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА

Изометрические упражнения – сокращения мышц без движения в суставе (удержание паретической руки или ноги в заданной позе).

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА

Облегчение упражнения с устранением силы тяжести (гравитации) – использование подвесок, гамачков, блоков.

Следующий этап – упражнения с дозированной нагрузкой

Упражнения с дозированным сопротивлением

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА

Разработка движений в голеностопном суставе

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА

Разработка движений в пальцах и лучезапястном суставе

Сажать больного начинают, как только позволит его общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы

Этапы:

• Полулежа в постели
• В постели с опорой на подушки или на спинку кресла
• Со спущенными ногами
• Без опоры

Обучение стоянию

Этапы:

• Держась за спинку кровати и с поддержкой методиста
• То же без поддержки
• Попеременно стоять с опорой на здоровую ногу и паретичную ногу
• Стоять не держась

Обучение ходьбе

Этапы:

• Имитация ходьбы лежа, сидя, стоя.
• Ходьба с четырехопорной тростью и с поддержкой методиста
• Ходьба с четырехопорной тростью или палкой без поддержки
• Ходьба по коридору
• Ходьба по лестнице
• Ходьба по улице

Ходьба с использованием трости и резиновой тяги фиксирующего высокого ботинка (при отвисании стопы)

Обучение самообслуживанию

Этапы:

• самостоятельный прием пищи, пользование туалетом, личная гигиена
• одевание
• пользование ванной и душем

Приспособления: поручни у унитаза, скобы в ванной комнате и др.

Расширение бытовых возможностей:

• пользование ключами, водопроводным краном, электрической или газовой плитой
• выполнение домашних работ
• покупки в магазине

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ, ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА

• занятие с логопедом – афазиологом или нейропсихологом
• «домашние» занятия: самостоятельно или под руководством обученных логопедом родственников
• медикаментозная терапия – нейрометаболические средства, улучшающие функции мозга

При нарушениях речи необходимо:

• избегать «речевой изоляции» больного
• регулярно вовлекать больного в беседы на бытовые темы
• использовать в домашних занятиях различные пособия,

Например : М.К. Бурлакова. «Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений». М., 1997 г.

Этапы обучения чтению:

• узнавание (и, при возможности, произнесение вслух) отдельных букв, слогов, простых слов
• выполнение заданий по письменной инструкции и раскладывание надписей под картинками
• чтение текстов: от очень простых до сложных

Этапы обучения письму:

• списывание слов, предложений, текстов
• письмо под диктовку слов, предложений, текстов
• изложение прочитанного
• сочинение (с опорой на сюжетную картинку)

Медикаментозная коррекция нарушений речи и памяти :

• Нейрометаболические препараты: Фенотропил, пирацетам, холина альфосцерат, пиридитол, церебролизин
• Сосудистые препараты: винпоцетин и др.

Медикаментозная коррекция повышенного тонуса мышц (спастичности)

• Толперизон
• другие миорелаксанты – Баклофен, Тиназидин
• Ботулотоксин (инъекции в мышцу)

Данные препараты необходимо принимать под контролем врача!

Ключевые компоненты успеха в реабилитации!

• РЕГУЛЯРНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
• СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ И ПАМЯТИ
• НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
• АКТИВНАЯ ПОЗИЦИЯ

БОЛЬНОГО И ЧЛЕНОВ

ЕГО СЕМЬИ

Фенотропил –

надежный помощник!

• Улучшает мозговое кровообращение
• Лечит нарушения речи и памяти
• Обеспечивает быстрое наступление эффекта
• Облегчает обучение в процессе реабилитации
• Лечит астению
• Доступная стоимость курса лечения
• Прием по 1 разу в день в течение 2-3 месяцев

Психологическая и социальная адаптация

Задачи семьи:

• побуждать больного к занятиям по восстановлению движений и речи
• поддерживать оптимистический, бодрый дух
• помочь выработать реалистический подход к необходимости организовать жизнь в новых условиях
• стремиться к тому, чтобы больной все (или многое) выполнял самостоятельно

Профилактика повторных инсультов

• нормализация артериального давления
• антисклеротическая диета и прием препаратов
• препараты, уменьшающие возможность образования тромбов (при ишемическом инсульте) – малые дозы аспирина, клопидогрел
• препараты, улучшающие функции головного мозга (нейрометаболические)

Они справились! Справитесь и ВЫ!