Сестринский уход при абсцессе лёгкого

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

междисциплинарного внеаудиторного мероприятия

«Сестринский уход при абсцессе лёгкого»

по профессиональному модулю

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского

ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях.

Раздел 2. Сестринский уход за пациентами при заболеваниях терапевтического профиля. МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп.

Раздел 3. Оказание медицинской помощи при хирургических заболеваниях МДК04.03. Сестринский уход за пациентами хирургического профиля.

специальность

34.02.01 Сестринское дело

(базовая подготовка)

Москва, 2024

Разработчики:

1. Гусев В.Ю., преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминского филиала

2. Лагутова Г.Д., преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминского филиала

3. Судоплатова Е.Э., преподаватель профессиональных модулей ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминского филиала

Методическая разработка внеаудиторного мероприятия - разновидность учебно-методического издания в помощь педагогу, содержащая логично структурированный и подробно описанный ход проведения внеаудиторного мероприятия и подготовку выпускников по специальности 34.02.01. «Сестринское дело».

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ……………………………………………………4

2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ…………………….4

3. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………………………......4

4. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА………………………………………………6

5. ВИДЫ И СТРУКТУРА МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ………………8

5.1 паспорт занятия………………………………………………………...8

5.2 карта оснащения занятия……………………………………………..13

5.3 технологическая карта………………………………………………..14

5.4 план конспект занятия (конкурса)…………………………………...15

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ…………………………….31

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….55

8. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………….56

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 …………………………………………………….................58

ПРИЛОЖЕНИЕ 2………………………………………………………………..59

ПРИЛОЖЕНИЕ 3……………………………………………………………….61

ПРИЛОЖЕНИЕ 4………………………………………………………………..62

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Методическая рекомендация по разработке и оформлению методических материалов для педагогических работников и обучающихся ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» (далее – методические рекомендации) - это комплекс предложений и указаний, способствующих созданию наиболее эффективных методов и форм методической продукции, разрабатываемых с целью распространения рациональных методик и технологий обучения и воспитания, образцов действий педагогов и студентов применительно к определённому виду деятельности.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящей методической разработке используются следующие сокращения:

ГОСТ – государственный стандарт;

СПО – среднее профессиональное образование;

ФГОС СОО – федеральный государственный образовательный стандарт среднего общего образования;

ФГОС СПО – федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

3.1. Методическая разработка подготовлена в соответствии со следующими нормативно-правовыми документами:

• Федеральный закон от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

• Федеральные государственные образовательные стандарты по направлениям подготовки ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 1»;

• Федеральный государственный образовательный стандарт среднего общего образования (утв. Приказом Министерства образования и науки РФ от 17 мая 2012 г. № 413) (с изменениями и дополнениями);

• ГОСТ 7.82 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая запись. Библиографическое описание электронных ресурсов. Общие требования и правила составления;

• ГОСТ Р 7.0.100-2018 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая запись. Библиографическое описание. Общие требования и правила составления;

• ГОСТ Р 7.0.3 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Издания. Основные элементы. Термины и определения;

• ГОСТ Р 7.0.4 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Издания. Выходные сведения. Общие требования и правила оформления;

• ГОСТ Р 7.0.7 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Статьи в журналах и сборниках. Издательское оформление;

• ГОСТ Р 7.0.12 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая запись. Сокращение слов и словосочетаний на русском языке. Общие требования и правила;

• ГОСТ 7.32 — 2001 Отчет о научно-исследовательской работе. Структура и правила оформления;

• ГОСТ 7.32 – 2017 Отчет о научно-исследовательской работе. Структура и правили оформления;

• ГОСТ Р 2 .105 – 2019 Общие требования к текстовым документам;

• ГОСТ 7.11 Система стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу. Библиографическая запись. Сокращение слов и словосочетаний на иностранных европейских языках.

• Устав Колледжа;

• Положение об учебно-методическом комплексе ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 1».

1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Междисциплинарное открытое занятие (конкурс) по теме: «Сестринский уход при абсцессе лёгкого» ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях. Раздел 2. Сестринский уход за пациентами при заболеваниях терапевтического профиля. МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп. Раздел 3. Оказание медицинской помощи при хирургических заболеваниях МДК04.03. Сестринский уход за пациентами хирургического профиля – это один из активных методов учебно-воспитательной работы во внеаудиторное время. Задания ориентированы на будущую практическую профессиональную деятельность медицинской сестры при заболеваниях органов дыхания.

На этом учебно - развлекательном мероприятии студенты демонстрируют свои творческие способности, сообразительность, находчивость, а самое главное - знания и умение применять эти знания на практике по разделу «Сестринский уход при абсцессе лёгкого». Методическая разработка предназначена в помощь преподавателю в реализации требований Федерального государственного образовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 34.02.01. «Сестринское дело».

Межгрупповой конкурс является формой стимулирования учебной деятельности обучающихся и эффективным средством повышения качества подготовки будущих специалистов. Конкурс осуществляет несколько функций.

Во-первых, это мощный стимул развития и мотивации учебно-творческой деятельности обучающихся:

• междисциплинарный конкурс способствует самоутверждению личности;

• развивает чувство собственного достоинства, стремление к достижению высоких результатов;

• уверенность в своих силах;

• развивает интерес и любовь к предмету, по которому проводится викторина;

• способствует выявлению способных, склонных к данному предмету обучающихся;

• развивает умение мобилизовать все знания, сообразительность, внимание.

Во-вторых, междисциплинарный конкурс способствует лучшей организации учебного процесса за счет обмена опытом между преподавателями, способствуют повышению квалификации преподавателей.

В-третьих, междисциплинарный конкурс осуществляет контролирующие функции: он подводит итог изучения сестринской помощи при заболеваниях органов дыхания в терапии, в педиатрии и хирургии, являются показателем качества учебного процесса.

Безусловно, комплекс знаний, навыков, опыта, приобретаемых в процессе обучения, очень важен. Важно и умение будущего специалиста реализовать весь этот комплекс в профессиональной деятельности.

Основой междисциплинарного конкурса является команда студентов, члены которой входят в её состав по желанию, стремятся узнать новое, хотят общаться с увлечёнными людьми, имеют потребность самоутвердиться.

Участники междисциплинарного конкурса стремятся - добиться победы не столько над соперниками, сколько победить свои слабости, проявить максимум своих способностей. И поэтому удовлетворение участникам приносит в первую очередь – радость нахождения оригинального способа решения задачи, во вторую – радость общения с творческими людьми, и только в третью – радость победы в соревновании.

1. ВИДЫ И СТРУКТУРА МЕТОДИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Методическая продукция является результатом коллективной работы и представляет учебно-практические, учебно-методические, учебно-наглядные материалы.

Методические материалы представлены в виде методической разработки.

Методическая разработка представлена в электронной форме.

5.1. ПАСПОРТ ЗАНЯТИЯ

• НАЗВАНИЕ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ: «Сестринский уход при абсцессе лёгкого».

• АВТОРЫ МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

• Гусев В.Ю., преподаватель профессиональных модулей

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминского филиала.

• Лагутова Г.Д., преподаватель профессиональных модулей

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминского филиала.

• Судоплатова Е.Э., преподаватель профессиональных

модулей ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №1» Наро-Фоминского филиала.

• ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ,

КОМПЕТЕНЦИИ

Цели мероприятия - развитие и углубление знаний студентов по

профессиональному модулю ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях. Раздел 2. Сестринский уход за пациентами при заболеваниях терапевтического профиля. МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп. Раздел 3. Оказание медицинской помощи при хирургических заболеваниях МДК04.03. Сестринский уход за пациентами хирургического профиля, активизация познавательной деятельности, повышение профессионального интереса, формирование творческой личности:

• Образовательная: уметь применять полученные знания на

практике.

• Развивающая: развитие творческих способностей и навыков по

обследованию пациента, формирование навыков самостоятельной и исследовательской деятельности, развить речь студентов, самостоятельное мышление, внимание, память.

• Воспитательная: воспитывать чувство взаимопомощи в

процессе коллективного творчества студентов, привитие интереса к дисциплине. Умение рационально организовывать учебную деятельность. Понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, проявления к ней устойчивого интереса и готовности к работе в лечебно-профилактическом учреждении.

Задачи мероприятия

• привитие интереса к избранной профессии;

• повышение заинтересованности обучающихся в качестве полученных знаний;

• контроль умений и навыков при выполнении манипуляций по обследованию пациента;

• освоение профессиональных компетенций по профессиональному модулю ПМ04. МДК 04.02. «Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп», МДК 04.03. «Сестринский уход за пациентами хирургического профиля»;

• формирование навыков самостоятельной и исследовательской деятельности; обоснование своей точки зрения.

Межпредметные связи

Влияние межпредметных связей на повышение уровня научного

знания, а также развитие творческого и логического мышления, обучающегося помогают в расширении кругозора, позволяют формировать представление о мире как о едином целом. Занятия с реализованными межпредметными связями помогают обучающимся не только учиться, но и жить, видеть прекрасное в точном и точное в прекрасном. Задания в междисциплинарном внеаудиторном мероприятии (конкурсе) ориентированы на будущую практическую профессиональную деятельность медицинской сестры при заболеваниях органов дыхания.

На этом учебно - развлекательном мероприятии студенты демонстрируют свои творческие способности, сообразительность, находчивость, а самое главное - знания и умение применять эти знания на практике по разделу «Сестринский уход при абсцессе лёгкого».

Формируемые компетенции

Перечень общих компетенций

ОК 01.	Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам
ОК 02.	Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности
ОК 03.	Планировать и реализовывать собственное профессиональное и личностное развитие, предпринимательскую деятельность в профессиональной сфере, использовать знания по финансовой грамотности в различных жизненных ситуациях
ОК 04.	Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде
ОК 05.	Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста
ОК 06.	Проявлять гражданско-патриотическую позицию, демонстрировать осознанное поведение на основе традиционных общечеловеческих ценностей, в том числе с учетом гармонизации межнациональных и межрелигиозных отношений, применять стандарты антикоррупционного поведения
ОК 07	Содействовать сохранению окружающей среды, ресурсосбережению, применять знания об изменении климата, принципы бережливого производства, эффективно действовать в чрезвычайных ситуациях
ОК 08	Использовать средства физической культуры для сохранения и укрепления здоровья в процессе профессиональной деятельности и поддержания необходимого уровня физической подготовленности
ОК 09	Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках

Перечень профессиональных компетенций

Код	Наименование видов деятельности и профессиональных компетенций
ВД 4	Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях
ПК 4.1.	Проводить оценку состояния пациента
ПК 4.2.	Выполнять медицинские манипуляции при оказании медицинской помощи пациенту
ПК 4.3.	Осуществлять уход за пациентом
ПК 4.4.	Обучать пациента (его законных представителей) и лиц, осуществляющих уход, приемам ухода и самоухода
ПК 4.5.	Оказывать медицинскую помощь в неотложной форме
ПК 4.6.	Участвовать в проведении мероприятий медицинской реабилитации

• ТИП И ФОРМА МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО

ВНЕАУДИТОРНОГО МЕРОПРИЯТИЯ

Тип:

• закрепления знаний и способов деятельности

• комплексного применения знаний и способов деятельности

• обобщения и систематизации знаний и способов деятельности

• коррекции знаний и способов деятельности

Форма:

• «урок-конкурс»

• Форма работы: коллективная.

• Участники конкурса: студенты 3 курса 31, 32, 33мсо группы.

• ВРЕМЯ И МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

• Время проведения занятия 90 минут

• Место проведения: актовый зал

• Время проведения: 21 марта 2024г.

• ОПИСАНИЕ ХОДА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

• Список участников межгруппового

конкурса-викторины:

Организаторы конкурса:

1. Преподаватель: Гусев Вадим Юрьевич, Лагутова Галина Дмитриевна, Судоплатова Евгения Эдуардовна.

Конкурсанты:

1. Студенты 31 мсо группы

2. Студенты 32 мсо группы

3. Студенты 33 мсо группы

Ведущие:

1. Преподаватель

2. Студент

Технический исполнитель: (работа с компьютером)

1. Студент

Эксперты игры:

1. Преподаватели профессиональных модулей

Счётная комиссия:

1. Председатель счётной комиссии – преподаватель

2. Члены счётной комиссии: - студенты

Помощники:

1. Студент, фиксирующий студентов из зала, первых поднявших руку для ответа

2. Студент раздающий призовые фишки студентам в зале, давшим правильный ответ.

5.2 КАРТА ОСНАЩЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

• методическая разработка;

• ноутбук;

• колонки;

• презентация «Наша игра»;

• проблемно-ситуационная задача;

• оснащение для манипуляций представлено в Таблице 1.

Таблица1. Оснащение для манипуляций

Письменный стол

Стул

Фантом верхней конечности для внутривенной инъекции

Манипуляционный стол

Кушетка медицинская

Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А»

Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б»

Ёмкость-контейнер с крышкой для сбора острых отходов класса «Б»

Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А», любого (кроме жёлтого и красного) цвета

Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б», жёлтого цвета

Шприц инъекционный однократного применения в объёме 10 мл. в комплекте с иглой (из расчёта 1 шт. на одну попытку студента).

Игла инъекционная однократного применения длина 30-40 мм; (из расчёта 1 шт. на одну попытку студента)

Салфетка с антисептиком одноразовая (из расчёта 4 шт. на одну попытку студента)

Ампула с лекарственным препаратом с нанесённым цветным маркёром для вскрытия в оригинальной заводской упаковке (из расчёта 1 мл на одну попытку студента)

Жгут венозный

Салфетка тканевая под жгут (из расчёта 1 шт. на одну попытку студента)

Подушечка из влагостойкого материала

Перчатки медицинские нестерильные (из расчёта 1 шт. на одну попытку студента)

Маска для лица 3-хслойная медицинская одноразовая нестерильная (из расчёта 1 шт. на одну попытку студента)

Очки защитные медицинские

Формы медицинской документации: лист назначения (из расчёта 1 шт. на одну попытку студента)

Шариковая ручка с синими чернилами для заполнения аккредитуемым медицинской документации (из расчёта 1 шт. на все попытки студента)

Аптечка Анти-ВИЧ и укладка экстренной медицинской помощи (достаточно имитации в виде фото).

5.3ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Этап занятия	ввремя мин	Содержание действий занятия
1.Ведущий конкурса	1	Предоставляет слово преподавателю.
2.Вступительное слово преподавателя	2	Озвучивает тему междисциплинарного конкурса и главные цели этого мероприятия (оценка выживаемости знаний, вовлечение в творческий процесс как можно больше студентов, развитие воображения и творческих идей, подготовка студентов к сдаче квалификационного экзамена по ПМ04).
3.Ведущий конкурса	2	Представляет: членов жюри; членов счётной комиссии; знакомит с общими правилами игры; творческого и технического исполнителя; участников конкурса (студентов из групп); ведущих конкурса.
4.Ведущий конкурса знакомит с конкретными правилами игры	10	Знакомит аудиторию с правилами игры: игра состоит из 3 этапов. Первый этап - викторина «Наша игра» содержит вопросы, которые имеет свою бальную стоимость: за ответ на первый вопрос раунда студент получает десять баллов, за ответ на второй вопрос - двадцать баллов и т. д. соответственно. Максимально – пятьдесят баллов. Второе задание – решение проблемно-ситуационной задачи. Третье задание – это практическая манипуляция внутривенное введение лекарственного препарата (струйно).
5.Реализация сценария	50	Ведущий озвучивает каждый вопрос первого этапа «Наша игра», получает ответ и констатирует правильный или неправильный ответ. Озвучивает правила выполнения 2 этапа. 2 этап междисциплинарного конкурса - решение проблемно-ситуационной задачи. Озвучивает правила выполнения 3 этапа. Выполнение манипуляции: струйное введение лекарственного препарата.
6.Перерыв между этапами конкурса	15	Музыкальная пауза. Счётная комиссия подсчитывает полученные командами баллы.
7.Председатель счётной комиссии	5	Объявляет количество баллов за каждый этап конкурса и общее количество каждой команды.
8.Ведущий	5	Благодарит участников конкурса, всех приглашённых.
Общее время игры - 1,5 часа (90 мин)

5.4 ПЛАН КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ ( КОНКУРСА)

Конкурс проходит в 3 этапа, участвуют 3 команды.

Проверка выполненных заданий проводиться на основании разработанных критерий. По итогам определяется общая сумма баллов, набранная каждой командой. Победителями междисциплинарного конкурса является команда, набравшая наибольшее количество баллов.

План проведения междисциплинарного конкурса:

• Вступительное слово.

• 1 этап: «Конкурс-викторина - Наша игра».

• 2 этап: «Решение проблемно-ситуационной задачи».

• 3 этап: «Алгоритм выполнения практической манипуляции- внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)».

• Подведение итогов.

• Награждение победителей и участников викторины

Междисциплинарный конкурс оценивают компетентное жюри.

Начало междисциплинарного конкурса.

Преподаватель:

• Вступительное слово.

• Представление участников междисциплинарного конкурса.

• Условия проведения.

Добрый день, уважаемые коллеги и студенты! Сегодня мы проводим междисциплинарный конкурс на тему: «Сестринский уход при абсцессе лёгкого» по профессиональному модулю ПМ04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях.

Безусловно, комплекс знаний, навыков, опыта, приобретаемых в процессе обучения, очень важен. Важно и умение будущего специалиста реализовать весь этот комплекс профессиональной деятельности.

Основой междисциплинарного конкурса является команда студентов, члены которой входят в её состав по желанию, стремятся узнать новое и показать свои знания. Конкурс проводиться между студентами 31, 32, 33 групп.

Профессия медицинский работник

Не знает случайных людей.

Она собирает ответственных, честных

И преданных клятве своей.

Храните верность избранной дороге,

И пусть достанет мудрости и сил

Жить счастливо, спокойно, без тревоги,

И чтобы труд ваш только радость приносил.

Представляем вам членов жюри: Дорогие участники, уважаемое жюри и болельщики наш междисциплинарный конкурс будет проходить в 3 этапа.

И так, междисциплинарный конкурс по теме: «Сестринский уход при абсцессе лёгкого» начинается. Дорогие участники приглашаем Вас. Разрешите представить Вас уважаемому жюри и болельщикам:

1 команда - студенты 31мсо группы.

2 команда - студенты 32 мсо группы.

3 команда - студенты 33 мсо группы.

Выиграет та команда, которая наберёт наибольшее количество баллов.

В начале игры у каждой команды будет нулевой счёт. Обратите внимание! После истечения времени на раздумье (5 сек.) звучит музыкальный гонг, и Вы обязаны дать ответ.

Междисциплинарный конкурс состоит из трёх этапов: викторина «Наша игра», решение проблемно-ситуационной задачи и выполнение практической манипуляции. Каждый из основной раундова викторины «Наша игра» содержит 4 варианта по 5 вопросов. Каждый вопрос имеет свою бальную стоимость от 10 до 50 баллов.

Максимально – 200 баллов.

Обратите внимание!

Чем выше цена вопроса, тем он сложнее. Вопросы по уровню сложности рассчитаны на средний базовый уровень подготовки студентов.

В случае правильного ответа баллы начисляют на счёт команды, игроки команды получает право выбрать следующий вопрос. В случае не верного ответа очки снимают со счёта отвечавшей команды. В этом случае другая команда имеет право поднять табличку и дать свой ответ на прозвучавший вопрос. Правила ответа те же. Если в течение пяти секунд на вопрос никто не ответил, то ведущий задаёт его студентам в зале.

Таким образом, студентам группы поддержки предоставляется право в процессе игры накопить баллы для своей команды. Если правильного ответа не прозвучало, то ведущий озвучивает правильный ответ. Следующий вопрос выбирает та же команда, которая выбирала предыдущий вопрос.

За каждый вопрос студент из зала получит призовые фишки стоимости вопроса.

Каждый раунд продолжается до тех пор, пока в нём не будут разыграны все вопросы или пока не истечёт отведённое на него время (15 минут).

В момент завершения раунда (перед выбором очередного вопроса) звучит музыкальный гонг, означающий конец раунда.

Фиксирование (не учёт!) баллов Вы будете вести самостоятельно, зачёркивая в счётной таблице баллов (см. приложение № 5) вопросы, которые уже прозвучали.

Если Вам достался вопрос «Аукцион», то в соответствующей графе дополнительно запишите букву «А», то Вы должны «торговаться» за него, и в результате он достанется тому, кто сделал наибольшую ставку.

Ставки кратны 10 баллам, не должны быть ниже начальной стоимости вопроса и не должны превышать суммы у Вас на счету (это правило работает и в финальном раунде), а ва-банк (ставка, при которой Вы можете поставить на кон все имеющиеся у Вас баллы) перебивается только большим ва-банком.

Начинает делать ставку команда, выбравшая «Вопрос-аукцион». Если сумма баллов у неё на счету меньше начальной стоимости вопроса, она может играть только на эту стоимость. Вторая команда может повысить ставку, тем самым перебивая ставку первой команды. Далее спрашивают - по кругу (то есть, снова возвращаются к тому, кто открыл вопрос). Любая команда в любой момент, кроме самой первой ставки, может сказать «Пас» и выбыть из торгов. Либо же ставка другой команды превысит их счёт, и команда говорит «Пас» автоматически. Если у команд суммы равны, команду выбирает ведущий.

Если Вам достался вопрос «Кот в мешке», то в соответствующей бальной графе дополнительно запишите букву «К» и этот вопрос Вы обязаны передать его сопернику. Отвечать на такой вопрос может только та команда, которой «подбросили» «Кота». Команда обязана отвечать на вопрос, молчание приравнивается к не верному ответу и снятию того количества баллов, которое соответствовало вопросу.

Если Вы открыли «Блиц-опрос», то Вы и будете отвечать на этот вопрос. Исходная стоимость вопроса удваивается, однако, в случае не правильного ответа Вы потеряете заявленные баллы. Если Вы не может ответить на «Блиц-опрос», то на этот вопрос может ответить любой игрок, первым поднявшим табличку.

После завершения каждого раунда звучит музыкальный гонг, в перерыве - песни о сестринском уходе, о медсестре и игра с залом!

Ну, вот с условиями, конкурса вы ознакомились.

Итак, конкурс начинается, удачи вам, дорогие студенты.

Викторина «Наша игра» по теме

«Сестринский уход при абсцессе лёгкого»

Конкурс оценивается от 0 до 50 баллов.

I этап междисциплинарного конкурса - викторина «Наша игра»

Абсцесс лёгкого: вопросы и ответы

1. Дайте определение понятия «абсцесс лёгкого» - гнойное

расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем.

1. Пути проникновения инфекции - бронхогенный, лимфогенный,

гематогенный.

1. Каковы особенности развития клинического течения 1-го периода заболевания – начинается остро, внезапно с озноба, высокой лихорадки, выраженной общей слабости, болей в груди, профузного пота, головной боли, плохого сна и аппетита.

2. Каковы особенности развития клинического течения 2-го периода заболевания - характеризуется внезапным отхождением большого количества гнойной мокроты «полным ртом» с неприятным, гнилостным запахом и примесью крови в количестве до 500 мл.

3. Длительность 1 периода составляет - от нескольких дней до 2-3

недель.

1. Характер мокроты при абсцессе лёгкого - гнойная.

2. Для абсцесса лёгкого характерна лихорадка - гектическая.

3. Назовите минимум 5 проблем пациента при абсцессе лёгкого -

интоксикация, отделение мокроты полным ртом, кашель, затруднённое дыхание, тупые боли, кровохарканье.

1. Заболевания, которые могут осложниться абсцессом лёгкого –

пневмонии (стафилококковая, атипичная), закупорка бронха опухолью, инородным телом, нагноение кисты лёгкого, поддиафрагмальный абсцесс.

10.Осложнения абсцесса лёгкого - пневмоторакс, эмпиема плевры,

лёгочное кровотечение.

11.Что определяется на рентгенограмме органов грудной клетки при абсцессе лёгкого в 1 периоде - массивное затемнение.

12. Что определяется на рентгенограмме органов грудной клетки при абсцессе лёгкого во 2 периоде - полость с горизонтальным уровнем.

13. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса

лёгкогов бронх - кашель с гнойной мокротой.

14. Назовите предрасполагающие факторы развития абсцесса лёгкого

- снижение иммунитета, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, серьёзные переохлаждения и частые инфекционные заболевания, старческий возраст.

15. Отсутствие своевременного лечения при абсцессе лёгкого может

привести - к гнойному плевриту, лёгочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже летальному исходу.

16. Рентгенологический признак абсцесса лёгкого после прорыва в

бронх - полость с горизонтальным уровнем жидкости.

17. Какая патология отображена на рентгенограмме? На

рентгенограмме видна полость с горизонтальным уровнем жидкости в верхней доле правого лёгкого- это абсцесс правого лёгкого.

18. При лечении абсцесса лёгкого используются препараты-

антибиотики широкого спектра действия.

19. Что нужно делать при неэффективности консервативного

лечения - показано оперативное лечение.

20. Что в себя включает профилактика абсцесса лёгкого –

своевременное энергичное лечение инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, предупреждение аспираций, особенно после травм.

II этап междисциплинарного конкурса

Решение проблемно-ситуационной задачи

Пациент О., 66 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: Хронический абсцесс верхней доли правого лёгкого, обострение. ДН II ст. При сестринском обследовании установлены жалобы на: выраженную слабость, одышку при физической нагрузке, головную боль, кашель с отделением большого количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, повышенную потливость.

Объективно: больной заторможён, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим. При перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления лёгочного звука. Дыхание там же амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого выявлена полость с горизонтальным уровнем. Общий анализ крови: СОЭ 38 мм/час, лейкоцитоз — 19500. Живот мягкий, безболезненный

Задания:

1. Определить и сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа на ситуационную задачу:

1. Проблемы настоящие: слабость, головная боль, кашель с отделением большого количества гнойной мокроты зеленоватого цвета, потливость.

Потенциальные проблемы: лёгочное кровотечение, дыхательная

недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

1. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшения качества мокроты к концу 7 дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки. Представлена в таблице 2.

Таблица 2. Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
2. Обеспечить назначенный режим, удобное положение в постели (дренажное)	Для эффективного лечения, лучшего отхождения мокроты
3. Обеспечить: питанием с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов; своевременный приём пищи	Для повышения защитных сил организма
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле и обеспечить индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез. раствором	Для профилактики внутрибольничной инфекции
5. Обеспечить доступ свежего воздуха, проветривание палаты	Для улучшения аэрации лёгких, уменьшении гипоксии
6. Осуществлять контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений	Для улучшения функции дыхания и микроциркуляции в лёгких
7. Обучить пациента дыхательной гимнастике	Для улучшения вентиляционной функции лёгких
8. Осуществлять подготовку пациента для проведения дополнительных исследований	Для контроля эффективности лечения
9. Осуществлять контроль общего состояния, АД, ЧДД, пульса	Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи
10. Провести беседы: о необходимости правильного приёма лекарств; побочных эффектах фармакотерапии; правильного выполнения постурального дренажа	Для эффективного лечения

Оценка: к 7 дню лечения пациент отметил улучшение самочувствия, уменьшение количества гнойной мокроты. Цель достигнута.

Критерии оценок Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

• 5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание

теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

• 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации,

незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

• 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой

предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

• 2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно

выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.

III – этап междисциплинарного конкурса

Технология выполнения простой медицинской услуги

Оценочный лист (чек-лист): внутривенное введение лекарственного препарата (струйно ) представлен в таблице 3.

Таблица 3. Оценочный лист

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Отметка о выполнении да/нет
	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль	Выполнить/ сказать
	Попросить пациента представиться	Сказать
	Сообщить пациенту о назначении врача	Сказать
	Сверить ФИО пациента с медицинской документацией	Сказать
	Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру	Сказать
	Объяснить ход и цель процедуры	Сказать
	Уточнить аллергологический анамнез у пациента	Сказать
	Подготовка к процедуре	Сказать
	Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа на спине	Сказать
	Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы	Выполнить/ Сказать
	Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции	Выполнить/ сказать
	Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток	Выполнить/ сказать
	Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности	Выполнить/ сказать
	Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты	Выполнить
	Выполнение процедуры
	Надеть маску одноразовую	Выполнить
	Надеть очки защитные медицинские	Выполнить
	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать
	Надеть нестерильные перчатки	Выполнить
	Вскрыть поочерёдно 4 одноразовые спиртовые салфетками и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе	Выполнить
	Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесённый цветной маркёр был обращён к аккредитуемому	Выполнить
	Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку	Сказать
	Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части	Выполнить
	Обработать шейку ампулы первой стерильной спиртовой салфеткой	Выполнить
	Обернуть этой же спиртовой салфеткой головку ампулы	Выполнить
	Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя»	Выполнить
	Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол	Выполнить
	Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от неё поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня	Выполнить
	Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы)	Выполнить
	Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю	Выполнить
	Поместить колпачок из-под иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца	Выполнить
	Поместить пустую ампулу в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца	Выполнить
	Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б»	Выполнить
	Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца	Выполнить
	Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы	Выполнить
	Поместить упаковку от иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы	Выполнить
	Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку	Выполнить
	Выполнение процедуры
	Попросить пациента освободить от одежды область локтевого сгиба правой или левой руки	Сказать
	Подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку	Выполнить
	Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или одноразовую салфетку	Выполнить
	Определить пульсацию на лучевой артерии	Выполнить/ сказать
	Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её	Сказать
	Попросить пациента сжать кулак	Сказать
	Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции	Выполнить
	Обработать место венепункции 2-ой одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении	Выполнить
	Обработать место венепункции 3-й одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении	Выполнить
	Поместить использованные одноразовые салфетки с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
	Поместить упаковки от одноразовых салфеток с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Взять шприц в доминантную руку, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы срезом вверх	Выполнить
	Снять колпачок с иглы	Выполнить
	Утилизировать колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии кожу, фиксируя вену	Выполнить
	Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двух моментно» под углом 10-15° (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх	Выполнить
	Ввести иглу не более чем на ½ длины	Выполнить
	Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь	Выполнить
	Развязать/ослабить жгут	Выполнить
	Попросить пациента разжать кулак	Сказать
	Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь	Выполнить
	Нажать свободной рукой на поршень, не меняя положения шприца, медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора	Выполнить
	Взять 4-ую одноразовую салфетку с антисептиком прижать ее к месту венепункции	Выполнить
	Извлечь иглу	Выполнить
	Попросить пациента держать одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки	Сказать
	Завершение процедуры
	Отсоединить иглу от шприца с помощью игл съёмника и поместить в не прокалываемый контейнер отходов класса «Б»	Выполнить
	Поместить шприц в неразобранном виде поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
	Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции	Сказать
	Поместить одноразовую салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
	Поместить упаковку от шприца в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Поместить упаковку от салфетки в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания	Сказать
	Салфетки поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Сказать
	Снять перчатки	Выполнить
	Поместить очки в ёмкость для отходов класса «Б»	Выполнить
	Снять очки	Выполнить
	Поместить очки в ёмкость для отходов класса «Б»	Выполнить
	Снять медицинскую одноразовую маску	Выполнить
	Поместить маску в ёмкость для отходов класса «Б»	Выполнить
	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать
	Уточнить у пациента о его самочувствии	Сказать
	Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации	Выполнить

Примерные комментарии студента при выполнении практического навыка: внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)

№ п/п	Практическое действие студента	Примерный текст комментария студента
1	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль	«Здравствуйте» «Я процедурная медсестра» «Меня зовут____________(ФИО)»
2	Попросить пациента представиться	«Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
3	Сообщить пациенту о назначении врача	«Пациент идентифицирован в соответствии с листом назначения»
4	Сверить ФИО пациента с медицинской документацией	«Вам назначена процедура внутривенного струйного введения препарата ______(указать наименование в соответствии с условием)
5	Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру	«У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры? Ответ «Возражений пациента на выполнение процедуры нет»
6	Объяснить ход и цель процедуры	«По назначению врача я проведу введение лекарственного препарата ______(указать наименование в соответствии с условием) внутривенно в вену локтевого сгиба. Процедура проводится в положении лежа на спине на кушетке или сидя. В течении процедуры прошу Вас не шевелиться и сообщать мне о любых изменениях Вашего состояния»
7	Уточнить аллергологический анамнез у пациента	«У Вас есть аллергия на данный лекарственный препарат? У пациента нет аллергии на данный лекарственный препарат»
8	Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лежа на спине	«Займите удобное положение на кушетке в положении лежа спине или я могу Вам в этом помочь»
9	Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы	«Герметичность упаковки одноразового шприца не нарушена. Визуальная целостность упаковки одноразового шприца сохранена. Срок годности соответствует сроку хранения»
10	Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции	«Герметичность упаковки иглы для инъекций не нарушена. Визуальная целостность упаковки сохранена. Срок годности соответствует сроку хранения»
11	Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток	«Герметичность упаковки одноразовых спиртовых салфеток не нарушена. Визуальная целостность упаковки сохранена. Срок годности соответствует сроку хранения»»
12	Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности	«Наименование, дозировка, объем, процентная концентрация лекарственного препарата соответствует листу назначений»
16	Обработать руки гигиеническим способом	«Обрабатываем руки гигиеническим способом при помощи кожного антисептика. Не сушить. Дожидаемся полного высыхания кожного антисептика»
20	Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку	«Наименование, дозировка, объем, процентная концентрация лекарственного препарата соответствует листу назначений»
40	Попросить пациента освободить от одежды область локтевого сгиба правой или левой руки	«Освободите от одежды область локтевого сгиба или я могу вам в этом помочь»
43	Определить пульсацию на лучевой артерии	«Пульс на лучевой артерии определяется»
44	Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её	«Пожалуйста, несколько раз сожмите кисть в кулак и оставьте кулак сжатым»
45	Попросить пациента сжать кулак	«Пожалуйста, сожмите кисть в кулак»
59	Попросить пациента разжать кулак	«Пожалуйста, разожмите кулак»
64	Попросить пациента держать одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки	«Пожалуйста, держите одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки»
67	Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции	«Через 5-7 минут наружное кровотечение в области венепункции отсутствует»
71	Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания	«Обрабатываю поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками методом протирания двукратно с интервалом 15 минут»
72	Салфетки поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	«Салфетки помещаем в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»
79	Обработать руки гигиеническим способом	«Обрабатываем руки гигиеническим способом»
80	Уточнить у пациента о его самочувствии	«Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя удовлетворительно»

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

• 5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;

• 4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

• 3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

• 2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

1. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИСАМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Самостоятельная работа студентов способствует эффективному усвоению учебной информации, способов осуществления познавательной или профессиональной деятельности, но и воспитанию у обучающихся таких профессионально значимых личностных качеств, как ответственность, инициативность, креативность, трудолюбие.

Блок учебной информации порядок утверждения методической

продукции и практика применения в работе

I. БЛОК

Абсцесс лёгкого — гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем. Практически всегда является осложнением другого заболевания: пневмонии (стафилококковая, атипичная), закупорка бронха опухолью, инородным телом, нагноение кисты лёгкого, поддиафрагмальный абсцесс, гастроэзофагальный диафрагмальный рефлюкс.

Специфических возбудителей инфекционных деструкций не установлено. Чаще выявляются анаэробные возбудители: фузобактерии, анаэробные кокки, золотистый стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка и комбинации аэробной и анаэробной флоры.

Способствующие факторы: ОРВИ, ослабление реактивности организма (курение, алкоголизм), непоноценное лечение при воспалительных заболеваниях легких.

Заболевают чаще мужчины среднего возраста. Пути проникновения инфекции — бронхогенный, лимфогенный, гематогенный. Частой причиной является аспирация инфицированного материала (слизь, рвотные массы) из ротовой полости и носоглотки, что ведёт к обтурации бронхов и инфицированию.

В течение и острого абсцесса различают два периода: первый период — до вскрытия абсцесса в бронх, второй — после его вскрытия в бронх. В первом периоде происходит формирование абсцесса — массивная инфильтрация лёгочной ткани. В дальнейшем при формировании абсцесса в центре инфильтрата происходит массивное расплавление лёгочной ткани с формированием полости шаровой формы. После прорыва полости в дренирующий бронх, она уменьшается, деформируется, формируется стенка абсцесса. В последующем полость может облитерироваться с формированием очагового пневмосклероза или хронического абсцесса с персистированием инфекционного процесса. Заболевают чаще мужчины среднего возраста.

При гангренозном характере поражения отмечается значительный объем деструкции легочной ткани без отчетливого отграничения некротизированной ткани от здоровой. Омертвевшая ткань длительное время не расплавляется. Формирование полости может затягиваться на длительное время.

Клиника. Зависит от: пути проникновения инфекции (бронхогенный, гематогенный, травматический, лимфогенный); распространенности поражения (сегментарные, долевые, всего легкого, единичные, множественные, односторонние, двусторонние); вида поражения (гнойный, гангренозный); тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое); осложнений (пневмоторакс, эмпиема плевры, легочное кровотечение, сепсис).

Начинается абсцесс остро, внезапно с озноба, высокой лихорадки, выраженной общей слабости, болей в груди, профузного пота, головной боли, плохого сна и аппетита. До прорыва абсцесса в бронх кашель незначительный, сухой. При физикальном обследовании симптомы малоинформативны — отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, усиленное голосовое дрожание, притупление легочного звука, ослабленное дыхание. В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. На рентгенограмме обычно выявляется затемнение, нередко трактуемое как пневмония. Длительность первого периода составляет от нескольких дней до 2-3 недель.

Начало второго периода характеризуется внезапным отхождением большого количества гнойной мокроты «полным ртом» с неприятным, гнилостным запахом и примесью крови в количестве до 500 мл. При обследовании в этом периоде отмечается отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания, притупление лёгочного звука в зоне поражения, «амфоричное» дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. На рентгенограммах органов грудной клетки в лёгких чётко выявляется полость с горизонтальным уровнем.

У больных с несостоятельностью бронхиального дренажа воспалительный процесс в лёгком затягивается. Отмечается постоянный кашель с гнойной мокротой, иногда кровохарканье, продолжается лихорадка с изнурительными ознобами и профузным потом, прогрессирует падение массы тела, нарастает одышка, что требует хирургического вмешательства. У больных с хорошим дренажом гнойника наступает благоприятное течение заболевания, самочувствие улучшается, температура тела снижается и в течение 1-3 мес. наступает относительное выздоровление.

Диагностика острых гнойных деструкций лёгких.

1. Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• общий анализ мокроты (при абсцессе - гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот; при гангрене - цвет – грязно-серый, при отстаивании образует три слоя: верхний – жидкий, пенистый, беловатого цвета, средний – серозный, нижний – состоящий из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся лёгочной ткани; определяются эластические волокна, множество нейтрофилов);

• посевы мокроты, бронхиальных смывов и непосредственно из очага с обязательным определением микрофлоры.

1. Инструментальные методы:

• рентгенография – выполняется в 2х проекциях – прямой и боковой проекциях;

Рис. 4: Гигантский абсцесс верхней доли правого лёгкого: а) – прямая проекция, б) – боковая проекция.

• компьютерная томография;

• бронхоскопия;

• контрастные методы исследования (бронхография, абсцессография).

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика абсцесса и гангрены лёгкого проводится с раком лёгкого, туберкулёзом, кистой, эхинококком, отграниченной эмпиемой плевры.

Рак лёгкого часто протекает с выраженными клиническими и рентгенологическими признаками острого лёгочного нагноения. Такая симптоматика свойственна распадающимся центральным или периферическим раковым опухолям, при которых нередко выявляются полостные формы, напоминающие абсцесс. Решающее значение в дифференциальной диагностике опухолевых и нагноительных заболеваний лёгких принадлежит эндоскопическим и рентгенологическим методам. При центрально расположенных раках диагноз устанавливается с помощью диагностической бронхоскопии и прямой биопсии патологически изменённой ткани лёгкого. При периферических формах рака проводится пункционная биопсия патологической зоны в лёгком. В диагностически неясных случаях возможно выполнение диагностической торакотомии.

Туберкулёз лёгких. Особые трудности представляет дифференциальная диагностика острого абсцесса и гангрены лёгких с кавернозной формой туберкулёза. Клинические проявления этих заболеваний во многом схожи. Дифференциальная диагностика основывается главным образом на данных динамики патологического процесса в лёгких и обнаружении в мокроте микобактерий туберкулёза. Их выявление разрешает все сомнения.

Нагноившаяся киста лёгкого. Инфицирование кисты чаще всего происходит бронхогенным путём. Ведущее место в дифференциальной диагностике кист и абсцессов лёгкого принадлежит рентгенологическому исследованию. В отличие от абсцесса, полость нагноившейся кисты на рентгенограммах имеет шаровидную и овальную форму с тонкими ровными стенками. При этом окружающая кисту лёгочная паренхима в ранние от начала нагноения сроки не изменена.

Эхинококк лёгкого. Нагноение при эхинококке лёгкого может развиваться вокруг эхинококковой кисты или в самой кисте. Клиническая картина нагноившегося эхинококка лёгкого очень напоминает клинику абсцесса. Обнаружение в мокроте обрывков хитиновой оболочки паразита, наличие эхинококка в анамнезе, постановка специфических серологических реакций (реакция латекс-агглютинации, аллергическая проба Каццони) помогает установить правильный диагноз. Очень часто при рентгенологическом исследовании хорошо видна тень хитиновой оболочки эхинококка.

Отграниченная эмпиема. Разграничить пиопневмоторакс и абсцесс лёгкого позволяет чаще всего только тщательный анализ рентгенологических данных. В пользу пиопневмоторакса свидетельствует очень широкий горизонтальный уровень (до 10 см), обязательно достигающий внутренней поверхности грудной клетки.

Проблемы: озноб; лихорадка; слабость; боль в грудной клетке; профузный пот; головная боль; кашель с гнойной мокротой; плохой аппетит.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: точное и тщательное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при лёгочном кровотечении; контроль переносимости лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса; санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; проведение кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости приёма лекарственных препаратов, о профилактике хронического абсцесса лёгких; обучение больных дренажным положениям и упражнениям для лучшего отхождения мокроты.

Режим назначается постельный. Витаминизированная диета, высокобелковая с увеличением жидкости до 2 л в сутки. До прорыва абсцесса по назначению врача проводится активная антимикробная терапия с учетом этиологии возбудителя. После прорыва абсцесса в бронх консервативная терапия может сочетается с активным хирургическим и эндоскопическим вмешательством. Различают три направления в лечении: 1) меры, направленные на активное дренирование полости и активную ее санацию; 2) подавление патогенной микрофлоры; 3) восстановление и стимулирование защитных реакций и гомеостазиса организма.

Дренирование полости включает назначение лечащим врачом: а) бронхолитиков, отхаркивающих средства внутрь; б) постурального дренажа (положением тела); в) ингаляции веществ, разжижающих мокроту; г) лечебных санационных бронхоскопий, промыванием полости и введением в нее антибактериальных препаратов, бромгексина, амбраксола, ацетилцистеина и др.) длительное дренирование полости через микростому с промыванием фурациллином (1:5000), 3% раствором борной кислоты, 3% раствором сульфатиазола, 1% раствором диоксидина.

По назначению врача вводятся внутривенно, капельно — кефзол, клафоран до 12 г/сут, цефамизидим до 4-8 г/сут; пенициллин до 100 млн ЕД/сут; при необходимости внутрь назначаются левомицетин, трихопол (по 1,0 г 4 раза/сут). Для снятия интоксикации и восстановления водно-электролитного и белкового равновесия проводится длительная массивная до 3 литров инфузионная терапия в подключичную вену:(физиологический раствор, 5% р-р глюкозы, гемодез, реополиглюкин, дисоль, трисоль, ацесоль, а также плазма в объеме 200-600 мл/сут). Проводятся сеансы плазмафереза с целью замены плазмы крови больного или кровезаменителями.

После проведённого лечения в 70-80% случаев наступает относительное выздоровление с развитием пневмосклероза. Если в течение 1,5-2 месяцев консервативное лечение не дает эффекта, показано хирургическое лечение.

Профилактика. Первичная: устранение вредных привычек, здоровый образ жизни, профилактика ОРВИ и др. простудных заболеваний, повышение защитных сил организма (закаливание, физические тренировки).

Вторичная: диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение больных два раза в год (весной и осенью).

II. БЛОК

Тесты «Сестринский уход при абсцессе лёгкого»

1. Сурфактант лёгочных альвеол способствует

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Спадению альвеол

b) [ ] Понижению поверхностного натяжения альвеол

c) [ ] Слипанию альвеол при выдохе

d) [ ] Разрыву альвеол

2. Структурно-функциональными единицами легкого являются

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Доли

b) [ ] Дольки

c) [ ] Ацинусы (альвеолярные деревья)

d) [ ] Сегменты

3. Первый вдох новорожденного наступает в результате гуморального возбуждения его дыхательного центра

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Избытком молочной кислоты

b) [ ] Недостатком углекислого газа

c) [ ] Избытком кислорода

d) [ ] Избытком углекислого газа и недостатком кислорода

4. Обозначьте компоненты дыхательной системы

Тип вопроса: Упорядоченный список

a) [ ] правое легкое

b) [ ] бифуркация трахеи

c) [ ] трахея

d) [ ] сердечная вырезка

e) [ ] левое легкое

5. Главным естественным возбудителем дыхательного центра является

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Недостаток углекислого газа

b) [ ] Избыток кислорода

c) [ ] Избыток углекислого газа

d) [ ] Недостаток молочной кислоты

6. Частота дыхательных движений в норме в мин.

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] 6-10

b) [ ] 20-40

c) [ ] 60-80

d) [ ] 16-20

8. Обозначьте компоненты ацинуса

Тип вопроса: Упорядоченный список

a) [ ] альвеолы

b) [ ] бронхиола

c) [ ] капилярная сеть

9. Основной структурой, задающей ритм и глубину дыхания у человека, является:

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Спинной мозг

b) [ ] Продолговатый мозг

c) [ ] Мост

d) [ ] Гипоталамус

10. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] чашкой Петри

b) [ ] стерильной банкой

c) [ ] индивидуальной плевательницей

d) [ ] стерильной пробиркой

11. Бифуркация трахеи на два главных бронха происходит на уровне позвонков

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] VII шейного - I грудного

b) [ ] II-III грудных

c) [ ] IV-V грудных

d) [ ] VI-VII грудных

12. Осложнения абсцесса лёгкого

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] недомогание

b) [ ] головная боль

c) [ ] кашель с гнойной мокротой

d) [ ] легочное кровотечение

13. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] лихорадка

b) [ ] слабость

c) [ ] кровохарканье

d) [ ] кашель с гнойной мокротой

14. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] волнообразная

b) [ ] гектическая

c) [ ] извращенная

d) [ ] постоянная

15. При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] отёки

b) [ ] лихорадка

c) [ ] дисбактериоз

d) [ ] увеличение массы тела

16. При лечении абсцесса лёгкого используются препараты

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] антибиотики

b) [ ] диуретики

c) [ ] антигистаминные

d) [ ] кортикостероиды

17. Характер мокроты при абсцессе легкого

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] гнойная

b) [ ] слизистая

c) [ ] стекловидная

d) [ ] "ржавая"

18. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] абсцессе легкого

b) [ ] бронхиальной астме

c) [ ] пневмонии

d) [ ] сухом плеврите

19. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] острый бронхит

b) [ ] пневмония

c) [ ] бронхиальная астма

d) [ ] сухой плеврит

20. Абсцесс лёгкого – это

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] воспаление лёгкого

b) [ ] воспаление плевры

c) [ ] образование полости с гноем

d) [ ] накопление жидкости в плевральной полости

21. Заполненная гноем полость, отграниченная пиогенной мембраной, - это

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] абсцесс

b) [ ] эмпиема

c) [ ] флегмона

22. Для разжижения густой вязкой мокроты используется

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] йодид калия

b) [ ] кодеин

c) [ ] сальбутамол

d) [ ] теофиллин

23. При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] увеличить количество соли

b) [ ] увеличить количество белка

c) [ ] уменьшить количество соли

d) [ ] уменьшить количество белка

24. Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] водой

b) [ ] физраствором

c) [ ] 25% раствором соды

d) [ ] хлорамином

25. Воздухопроводящую функцию в дыхательной системе выполняют:

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Придаточные пазухи носа

b) [ ] Слуховая труба

c) [ ] Легкие

d) [ ] Трахея и бронхи

26. Слизистая оболочка трахеи выстлана эпителием:

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Кубическим

b) [ ] Цилиндрическим

c) [ ] Многорядным (мерцательным)

d) [ ] Многослойным плоским неороговевающим

27. Спадание лёгочной ткани называется

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] ателектазом

b) [ ] пневмосклерозом

c) [ ] пневмотораксом

28. При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] сухой пробиркой

b) [ ] сухой банкой

c) [ ] стерильной пробиркой

d) [ ] стерильной банкой

29. Остановка дыхания - это:

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] Эйпноэ

b) [ ] Апноэ

c) [ ] Диспноэ

d) [ ] Брадипноэ

30. Гипоксемия — это

Тип вопроса: Одиночный выбор

a) [ ] снижение содержания кислорода в крови

b) [ ] увеличение содержания кислорода в крови

c) [ ] снижение содержания углекислого газа в крови

Критерии оценок тестового контроля:

5 "отлично" — 91-100% правильных ответов. 4"хорошо" — 81-90% правильных ответов. 3"удовлетворительно" — 71-80% правильных ответов. 2 "неудовлетворительно" — 70% и менее правильных ответов.

III. БЛОК

Проблемно - ситуационная задача (пример решения задачи)

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканье важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

Проблемы пациентов:

• высокая лихорадка;

• отделение мокроты полным ртом;

• кашель;

• затруднённое дыхание;

• тупые боли за грудиной при дыхании;

• кровохарканье;

• дефицит информированности о заболеваниях;

• нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

• кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

• лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

• чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повёрнута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с тёплым, сухим климатом.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Общее состояние таких больных обычно тяжёлое, они нуждаются в покое, в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.

Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.

Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

При кровохарканье — лёгочное кровотечение не разовьётся

1. Создать пациенту возвышенное положение в постели.

2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять её дезраствором.

3. Запретить интенсивные физические движения и приём горячей пищи.

4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.

5. Выполнять влажное обтирание кожи.

6. Контроль состояния пациента.

IY. БЛОК

Оценочный лист (чек-лист): внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)

№ п/п	Перечень практических действий	Форма представления	Отметка о выполнении да/нет
	Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль	Выполнить/ сказать
	Попросить пациента представиться	Сказать
	Сообщить пациенту о назначении врача	Сказать
	Сверить ФИО пациента с медицинской документацией	Сказать
	Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру	Сказать
	Объяснить ход и цель процедуры	Сказать
	Уточнить аллергологический анамнез у пациента	Сказать
	Подготовка к процедуре	Сказать
	Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа на спине	Сказать
	Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразового шприца и иглы	Выполнить/ Сказать
	Проверить герметичность упаковки и срок годности иглы для инъекции	Выполнить/ сказать
	Проверить герметичность упаковки и срок годности одноразовых спиртовых салфеток	Выполнить/ сказать
	Взять упаковку с лекарственным препаратом, сверить его наименование с назначением врача, проверить дозировку, объем и срок годности	Выполнить/ сказать
	Выложить на манипуляционный стол расходные материалы и инструменты	Выполнить
	Выполнение процедуры
	Надеть маску одноразовую	Выполнить
	Надеть очки защитные медицинские	Выполнить
	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать
	Надеть нестерильные перчатки	Выполнить
	Вскрыть поочерёдно 4 одноразовые спиртовые салфетками и не вынимая из упаковки оставить на манипуляционном столе	Выполнить
	Взять ампулу с лекарственным средством в доминантную руку, чтобы специально нанесённый цветной маркёр был обращён к аккредитуемому	Выполнить
	Прочитать на ампуле название препарата, объем и дозировку	Сказать
	Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части	Выполнить
	Обработать шейку ампулы первой стерильной спиртовой салфеткой	Выполнить
	Обернуть этой же спиртовой салфеткой головку ампулы	Выполнить
	Вскрыть ампулу резким движением пальцев руки «от себя»	Выполнить
	Вскрытую ампулу с лекарственным средством поставить на манипуляционный стол	Выполнить
	Спиртовую салфетку (внутри которой головка ампулы) и упаковку от неё поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Вскрыть упаковку одноразового стерильного шприца со стороны поршня	Выполнить
	Взяться за рукоятку поршня и обеспечить соединение цилиндра шприца с иглой внутри упаковки (не снимая колпачка с иглы)	Выполнить
	Взять собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, придерживая иглу за канюлю	Выполнить
	Поместить колпачок из-под иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Ввести иглу в ампулу, стоящую на столе и набрать нужное количество препарата, избегая попадания воздуха в цилиндр шприца	Выполнить
	Поместить пустую ампулу в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Снять двумя пальцами одной руки иглу с цилиндра шприца	Выполнить
	Поместить иглу в непрокалываемый контейнер отходов касса «Б»	Выполнить
	Выложить шприц без иглы на стерильную поверхность упаковки от шприца	Выполнить
	Вскрыть стерильную упаковку иглы для инъекции со стороны канюли и взяв шприц, присоединить шприц к канюле иглы	Выполнить
	Поместить упаковку от иглы в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Вытеснить воздух из шприца в колпачок до появления первой капли из иглы	Выполнить
	Положить собранный шприц с лекарственным препаратом в упаковку	Выполнить
	Выполнение процедуры
	Попросить пациента освободить от одежды область локтевого сгиба правой или левой руки	Сказать
	Подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку	Выполнить
	Наложить венозный жгут в средней трети плеча на одежду или одноразовую салфетку	Выполнить
	Определить пульсацию на лучевой артерии	Выполнить/ сказать
	Попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать её	Сказать
	Попросить пациента сжать кулак	Сказать
	Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место венепункции	Выполнить
	Обработать место венепункции 2-ой одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении	Выполнить
	Обработать место венепункции 3-й одноразовой салфеткой с антисептиком в одном направлении	Выполнить
	Поместить использованные одноразовые салфетки с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
	Поместить упаковки от одноразовых салфеток с антисептиком в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Взять шприц в доминантную руку, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы срезом вверх	Выполнить
	Снять колпачок с иглы	Выполнить
	Утилизировать колпачок в емкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции по направлению к периферии кожу, фиксируя вену	Выполнить
	Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или «двух моментно» под углом 10-15° (почти параллельно коже), держа иглу срезом вверх	Выполнить
	Ввести иглу не более чем на ½ длины	Выполнить
	Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь	Выполнить
	Развязать/ослабить жгут	Выполнить
	Попросить пациента разжать кулак	Сказать
	Убедиться, что игла в вене – потянуть поршень шприца на себя при этом в шприц должна поступать кровь	Выполнить
	Нажать свободной рукой на поршень, не меняя положения шприца, медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора	Выполнить
	Взять 4-ую одноразовую салфетку с антисептиком прижать ее к месту венепункции	Выполнить
	Извлечь иглу	Выполнить
	Попросить пациента держать одноразовую салфетку с антисептиком у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки	Сказать
	Завершение процедуры
	Отсоединить иглу от шприца с помощью игл съёмника и поместить в не прокалываемый контейнер отходов класса «Б»	Выполнить
	Поместить шприц в неразобранном виде поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
	Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного кровотечения в области венепункции	Сказать
	Поместить одноразовую салфетку с антисептиком, использованную при инъекции, в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
	Поместить упаковку от шприца в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Поместить упаковку от салфетки в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
	Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания	Сказать
	Салфетки поместить в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Сказать
	Снять перчатки	Выполнить
	Поместить очки в ёмкость для отходов класса «Б»	Выполнить
	Снять очки	Выполнить
	Поместить очки в ёмкость для отходов класса «Б»	Выполнить
	Снять медицинскую одноразовую маску	Выполнить
	Поместить маску в ёмкость для отходов класса «Б»	Выполнить
	Обработать руки гигиеническим способом	Сказать
	Уточнить у пациента о его самочувствии	Сказать
	Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации	Выполнить

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

• 5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;

• 4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

• 3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

• 2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приводящаяся в Российской Федерации реформа системы здравоохранения, переход на принципы оказания первичной медико-санитарной помощи населению и бюджетной страховой медицины, становление рыночных отношений, широкое развитие научных и профессиональных связей с другими государствами, постоянный обмен кадрами, требуют совершенствования существующей системы сестринского образования с целью выполнения важной задачи подготовки специалистов, соответствующих современным стандартам.

Научно доказано, что подготовка и использование высококвалифицированных сестринских кадров экономически более эффективно для государства.

Решить назревшие проблемы можно только путем введения многоуровневой схемы подготовки высококвалифицированных медсестер, способных самостоятельно выполнять свои профессиональные обязанности.

«Сестринское дело» - одна из основных медицинских специальностей. Если раньше медсестра выполняла только назначения врача, то в настоящее время она должна самостоятельно составлять план сестринского ухода и осуществлять его, согласно требованию уровня своей подготовки.

8. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

2. Приказ Минздрава России от 02.06.2016 № 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов»

3. Федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело», утверждённый приказом Минобрнауки России № 502 от 12.05.2014

4. Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

5. ГОСТ Р 52623.3 – 2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. – Введ. 31.03.2015 – Москва : Стандартинформ, 2015. – 220 с.

6. ГОСТ Р 52623.4 – 2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. – Введ. 31.03.2015 – Москва : Стандартинформ, 2015. – 88 с.

7. СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу.

8. Алешкина М. Ю. Сестринский уход в хирургии. Сборник манипуляций : учебное пособие для спо / М. Ю. Алешкина, М. Б. Ханукаева. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2022. — 41 с. — ISBN 978-5-8114-9221-3

9. Антропова О. В. Теория и практика сестринского дела. Курс лекций : учебное пособие для спо / О. В. Антропова. — 2-е стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 84 с. — ISBN 978-5-8114-8670-0. 

10. Баурова Л. В. Теория и практика сестринского дела в хирургии : учебное пособие для спо / Л. В. Баурова, Е. Р. Демидова. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2022. — 456 с. — ISBN 978-5-8114-9127-8.

11. Гордеев И.Г. Сестринское дело: практ. рук. : учеб. пособие / под ред. И.Г. Гордеева и др. – 2-е изд. – Москва : Изд. группа «ГЭОТАРМедиа», 2022. – 592 с

12. Гуркина Г. В. Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными». Контрольно-оценочные средства : учебное пособие для спо / Г. В. Гуркина, О. В. Гладышева, Т. А. Гулько. — Санкт-Петербург : Лань, 2022. — 468 с. — ISBN 978-5-8114-8507-9. 

13. Заречнева Т. Ю. Сестринский уход в пульмонологии : учебное пособие для спо / Т. Ю. Заречнева. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 144 с. — ISBN 978-5-8114-7190-4. 

14. Лесничая Л. А. Алгоритмы сестринских манипуляций (в соответствии с технологиями выполнения простых медицинских услуг) : учебное пособие для спо / Л. А. Лесничая, М. В. Ободникова. — 5-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2022. — 256 с. — ISBN 978-5-8114-9243-5

15. . Лычев В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе : учебник / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 552 с

16. Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие / Э. В. Смолева. — Ростов-на-Дону : Феникс, 2021. — 475 с. — ISBN 978-5-222-35201-4;

17. Стецюк, В.Г. Сестринская помощь в хирургии : учебник / В.Г.Стецюк В.Г. – 5-е изд.перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 688 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-5381-0

18. Трилешинская Т. А., Ткаченко Е. А. и др. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля : учебное пособие для спо / Т. А. Трилешинская, Е. А. Ткаченко, И. Ю. Костина, Г. В. Алексеева. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 56 с. — ISBN 978-5-8114-6690-0. 

Приложение №1

ОФОРМЛЕНИЕ ВИКТОРИНЫ

Приложение №2

ТАБЛИЦА УЧЁТА БАЛЛОВ

Таблица учёта баллов I этапа «Наша игра»

Сестринский уход при абсцессе лёгкого

Команда №__

Вариант 1	10	20	30	40	50
Вариант 2	10	20	30	40	50
Вариант3	10	20	30	40	50
Вариант 4	10	20	30	40	50

Таблица результатов II этапа решения проблемно-ситуационной задачи

№ __ Команды
	Оценка	Итого баллов
1
2
3

Таблица результатов III этапа выполнения манипуляции: «Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)»

№ __ Команды
	Оценка	Итого баллов
1
2
3

Итоговая таблица учёта баллов

№ __ Команды	Количество баллов
	Викторина	Решение ситуационной задачи	Выполнение манипуляции	Итого баллов
1
2
3

Приложение №3

ПЛАН ПЛОЩАДКИ

Экран

Стол команды №3

Стол команды №1

Стол команды №2

Кафедра ведущего

Жюри
счётная комиссия

Студенты

Приложение №4

ОСНАЩЕНИЕ

Методические материалы для проведения конкурса.

Компьютер.

Экран.

Таблицы учёта баллов конкурсантов для счётной комиссии.

Таблица результатов конкурса среди зрительской аудитории.

Итоговая таблица результатов конкурса.

Презентация

Тумбы для участников конкурса.

Цветные шарики для поощрения зрителей.

Столы и стулья для:

▪ экспертной группы;

▪ счётной комиссии;

▪ помощников, ведущих конкурса.