СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ (Анкета для родителей)

СОЦИАЛЬНЫЙ ПАСПОРТ (Анкета для родителей)

Ф.И.О ребёнка и ДАТА рожд.__________________________________________________________

1. СОСТАВ семьи (с кем проживает ребёнок) (нужное подчеркнуть): полная, не полная

(если мать-одиночка, сдать копию удостоверения)__________________________________________

__________________________________________________________________________________________

2. Образование родителей (нужное подчеркнуть):

Мама(мачеха) высшее, неоконченное высшее, средне-специальное, среднее, неполное среднее

Папа(отчим) высшее, неоконченное высшее, средне-специальное, среднее, неполное среднее

3. кол-во детей в семье до 18лет(подчеркнуть): 1, 2, 3 и более

(если многодетная, сдать копию удостоверения и копии св-ва о рождении всех детей для постановки на бесплатный обед)

4. есть инвалидность у ребёнка : да, нет

5. есть инвалидность у родителей: да, нет

6. ребёнок с ослабленным здоровьем: да, нет________________________________________

(хрон.заболевания)_______________________________________________________________

7. семья малообеспеченная (менее 16223р. на 1члена семьи): да, нет

(принести справку о доходах для постановки на бесплатный обед)

8. какие кружки, секции будет посещать ребёнок в этом году (записать название ):

9. Место работы родителей (НАЗВАНИЕ организации, ДОЛЖНОСТЬ):

Мама(мачеха)____________________________________________________________________

Папа(отчим)___________________________________________________________________

10. Ребёнок проживает (нужное подчеркнуть): В съёмном жилье, в квартире, в частном секторе

11. Адрес ПОСТОЯННОЙ регистрации ребёнка___________________________________________

___________________________________________________________________________________

12. Адрес ПРОЖИВАНИЯ ребёнка(если отличается от регистрации)__________________________

___________________________________________________________________________________

13. Какое гражданство у ребёнка (РФ или др.страна-указать) ______________________________

14. Указать, если ребёнок сменил место жительства:

Город__________________, регион___________________________, страну________________

15. Адрес ВРЕМЕННОЙ регистрации____________________________________________________

16. Семья имеет статус беженцев или переселенцев (с указанием страны)___________________

Особенности характера и темперамента ребёнка

Что хотели Вы, чтобы знал педагог о Вашем ребенке и обратил на это внимание в процессе работы, чтобы легче была общаться с ним. Особенности характера ребёнка, его взаимоотношений с окружающими (положительные, отрицательные стороны).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Что бы вы хотели узнать, какую помощь, какие советы получить от педагога, школьного психолога, логопеда, социального педагога, других специалистов нашего образовательного учреждения?

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата___________________ Подпись______________________