Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы СМН

nn spinales

Обр слиянием возле СМ на уровне межпозвоночного отверстия 2х корешков СМ: переднего и заднего.

Пер корешок двигательный .

Задний корешок чувствительный

Вблизи места соединения зад корешок им утолщение- спинномозговой узел

От СМ отходят 31 пара СМН. Каждая пара иннервирует опред часть тела

Соседние 3-4 нерва могут сливаться, образуя сплетения.

СМН образует 3 или 4 ветви

1.Передние ветви толстые и длинные. Иннервируют кожу и мм шеи, груди, живота и конечностей. Особенности: Образуют сплетения , за исключением грудного отдела, из которого формир межреберные нервы

2.Задние ветви иннерв мм спины, кожу задн поверх головы и туловища. Эти нн назыв по соответст отделам: шейные, грудные, поясничные, крестцовые, копчиковые. Особенности: зад ветвь I шейного н.-подзатылочный нерв, зад в-вь II шейн нерва – большой затылочный нерв

3.Менингеальная в-вь иннервир оболочки СМ. Особенность – идет в спинномозговой канал

4. Белая соединительная ветвь идет к узлам симпатического ствола

Сплетения СМН Шейное сплетение

Шей спл обр передними ветвями С1 – С4. Расп: На глубоких мм около 1-4 шей позвонков, позади грудино-ключично-сосцевидной мм

1. Двигательные (мышечные) – трапец, груд-кл-сосц мм, глубокие мм шеи

2.Кожные -большой ушной нерв - малый затылочный нерв - попереч нерв шеи -надключичн нервы

Большой ушной нерв

Большой ушной нерв

3 . Смешанный - диафрагмальный нерв – длинный, проходит в грудн клетку. Двиг ветви иннерв диафрагму, чувствит перикард и плевру

  Поражение Ш. с. и его ветвей могут возникать при травмах (ранения шеи, механическое сдавление шеи, родовая травма, переломы верхних шейных позвонков и др.), при инфекциях или интоксикациях, воспалительных процессах и др. Поражаются чаще отдельные нервы, чем все сплетение. 

Например: Односторонняя тоническая судорога мышц проявляется кривошеей

Плечевое сплетение обр пер ветвями С5-С8 и частично С4и Тh1

Плексит (плеча) плечевого сустава  – воспалительное поражение нервов плечевого сплетения. Боль обостряется ночью, а также когда человек совершает движения пораженной рукой. Боль возникает, когда человек поднимает руку или заводит за спину. Мелкая моторика снижается, потому человеку невероятно сложно удержать в руке зубную щетку, чашку. Он не может завязать шнурки или завести машину ключом и  т. д. В запущенных случаях или при тяжелом течении плексита может полностью утратиться чувствительность руки, развиться мышечная атрофия, парезы и параличи.

Расп: Нижн отдел шеи позади гр-кл-сосц мм; в межлестничном промежутке обр 3 пучка, кот идут в подмыш впадину и окруж подмыш артерию.

Нервы плечевого сплетения иннервируют кожу верхней конечности, а также ее мышцы

• В нем различают надключичный отдел,расположенный на шее над ключицей, и подключичный отдел, расположенный в подмышечной ямке.

Надключичные

(короткие) нервы

Нервы

Вид

Дорзальный нерв лопатки

Область иннервации

Д

Длинный грудной нерв

Ромбовидные мышцы, мышца поднимающая лопатку

Д

Подключичный нерв

Передняя зубчатая мышца

Д

Надлопаточный нерв

Подлопаточный нерв

Д

Подключичная мышца

Подостная, надостная мышцы

Д

Грудоспинной нерв

Подлопаточная и большая круглая мышца

Д

Латеральный и медиальный грудные нервы

Широчайшая мышца спины

Д

Подмышечный нерв

Больная и малая грудные мышцы

С

Дельтовидная, малая круглая мышца

Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча

Подключичные (длинные) нервы.

Медиальный пучок

Медиальный кожный нерв плеча

Ч

Медиальный кожный нерв предплечья

Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава

Ч

Локтевой нерв

С

Кожа локтевой стороны предплечья (медиальной) до лучезапястного сустава

Мышцы: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев, мышцы возвышения мизинца, ладонный и тыльные межкостные, 3 и 4 червеобразные, приводящая больной палец, короткий сгибатель большого пальца

Кожа возвышения мизинца, локтевой стороны ладони, на тыльной поверхности кожа 5 и 4 пальцев и локтевой стороны 3 пальца.

Локтевой нерв

На рисунке изображена область кожной иннервации локтевого нерва

Подключичные (длинные) нервы.

Латеральный пучок

Срединный нерв

С

Мышечно-кожный нерв

Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, м. возвышения большого пальца, червеобразные 1 и 2.

С

Кожа области лучезапястного сустава (передняя поверхность), лучевой стороны ладони, 1,2,3 и 4 пальца

Мышцы: двуглавая плеча, клювовидно-плечевая, плечевая.

Капсула локтевого сустава

Кожа лучевой стороны предплечья, до возвышения большого пальца

Синдром запястного канала — это поражение срединного нерва в результате длительного давления и хронической травмы в области запястного канала, характеризующееся болью, покалыванием, онемением в кисти. Разнообразные травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучеза-пястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера. 

На рисунке изображена область кожной иннервации срединного нерва

Подключичные (длинные) нервы.

Задний пучок

Лучевой нерв

С

Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча

Кожа задней поверхности предплечья

Трехглавая и локтевая мышцы

Мышцы: плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, мышцы разгибатели, мышцы возвышения большого пальца, разгибатель указательного пальца

Кожа тыльной и ладонной стороны 1-3 пальцев

ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ ИННЕРВАЦИЯ

ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПАТОЛОГИЯ

• Наиболее частой причиной поражения плечевого сплетения является травма, реже инфекционный, инфекционно-аллергический или токсический процессы. Травматическое поражение с разрывом стволов плечевого сплетения возникает при ранениях шеи, иногда при извлечении плода из родовых путей, при переломах ключицы или головки плечевой кости.
• При длительном ношении тяжести на лямках, сдавливающих подмышечную область, во время сна с заведенными за голову руками, при пользовании костылями, лямками (в случае вытяжения позвоночника), а также сдавлении опухолью шеи, позвоночника, верхушки легкого, при аневризме подключичной или подмышечной артерии, шейных ребрах возможно компрессионно-ишемическое поражение плечевого сплетения. Инфекционные поражения плечевого сплетения развиваются при гриппе, ангине, туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, инфекционно-аллергическое — после вакцинации и др., интоксикационное — при отравлении окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем.

Повреждение нервов

Поясничное сплетение .

Формируется передними ветвями 3 верхних поясничных и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение .

Оно лежит в толще большой поясничной мышцы . Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются бедренный и запирательный нервы .

Иннервирует : четырехглавую мышцу бедра, портняжную гребенчатую мышцу. Кожу медиальной поверхности бедра, кожу в области коленного сустава, кожу переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца.

•   Бедренный нерв , n. femoralis (LI - LIV), - это самая крупная ветвь поясничного сплетения.

•    Запирательный нерв , n. obturatorius (LII  - LIV).

Запирательный нерв.

Спускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро.

Иннервирует: Капсула тазобедренного сустава, кожа медиальной поверхности бедра в нижней ее половине.

Двигательная часть  — наружная запирательная, большая, длинная и короткая приводящие, тонкая, гребенчатая мышцы. Чувствительная часть  — кожа медиальных отделов бедра.

Крестцовое сплетение.

Образуется передними ветвями верхних четырех крестцовых, V поясничного и частично IV поясничного спинномозговых нервов. Передние ветви последних образуют  пояснично-крестцовый ствол .  Он опускается в полость малого таза, соединяется с передними ветвями I- IV крестцовых спинномозговых нервов.

Нервы крестцового сплетения

Седалищный нерв —  самый крупный нерв тела человека. Он выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, идет вниз и на уровне нижней трети бедра делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Они иннервируют заднюю группу мышц на бедре.

.

Копчиковое сплетение   образуется передними ветвями последнего крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Оно расположено на копчиковой мышце, отдает ветви коже в области копчика и заднепроходного отверстия.