Субъективные и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания.

Субъективные и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями органов дыхания.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №4»

Сергиево –Посадский филиал

Преподаватель Афанасьева Н.Н .

Схема истории болезни

• 1. Анамнез(anamnesis)
• -Жалобы
• -История развития заболевания( anamnesis morbi)
• -История жизни (anamnesis vitae)
• 2. Объективное обследование ( status praesens)
• -Осмотр носа, носоглотки, грудной клетки
• -Пальпация грудной клетки
• -Перкуссия грудной клетки
• -Аускультация грудной клетки
• -Бронхофония
• 3.Предварительный диагноз.

Дополнительные исследования

• 1. Лучевые (рентгенография, КТ, бронхография, ангиография)
• 2. Эндоскопические(бронхоскопия, торакоскопия и медиастиноскопия)
• 3. Исследование функции внешнего дыхания(пикфлоуметрия, спирография)
• 4. Плевральная пункция( исследование плевральной жидкости)
• 5. Лабораторные ( ОАК, анализ мокроты)

• Заключительный диагн оз

Патологические типы грудной клетки

Основные клинические синдромы в пульмонологии

• Синдром очагового уплотнения
• 1.Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
• 2. Усиление голосового дрожания
• 3.Притупление перкуторного звука различной степени выраженности(до полной тупости)
• 4. Аускультативно : над очагом выявляется бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, влажные звучные хрипы или крепитацию(«хруст снега»)

Синдром образования полости в легком

• 1. При осмотре: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании
• 2. Усиление голосового дрожания над полостью
• 3. Перкуторно – притупленно-тимпанический или тимпанический звук.
• 4. Аускультативно: над полостью амфорическое дыхоние («в тонкое горлышко»), усиление бронхофонии и влажные звучные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

• 1. При осмотре: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, ассиметрия грудной клетки
• 2. Ослабление голосового дрожания
• 3.Перкуторно притупление звука различной степени выраженности.
• Плеврит может быть:
• -экссудативным(с воспалительной жидкостью) Линия Дамуазо не смещается при смене положения пациента.
• -с содержанием транссудата (гемо-, гидроторакс) Линия смещается медленно.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

• 1. При осмотре ассиметрия или отставание больной стороны при дыхании
• 2.Голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует
• 3. Перкуторный тимпанический звук
• 4. Аускультативно дыхание резко ослаблено или отсутствует .

Обусловлен:

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов

2. Воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов

3. Воспалительной гипертрофией слизистой оболочки бронхов

4. Перибронхиальным фиброзом

Дыхательная недостаточность- это патологическое состояние , при котором система внешнего дыхания не обесппечивает нормального газового состава крови.

• Классификация.
• 1. По этиологии
• -центрогенная (дисфункция дыхательного центра)
• -нервно-мышечная(поражение дыхательных мышц)
• -торакодиафрагмальная(изменение формы и объема грудной клетки)
• -бронхолегочная(обструктивная, рестрктивная, диффузионная)
• 2. По патогенезу
• - вентиляционная
• -диффузионную
• -обусловленную нарушением вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

Продолжение

• По степени выраженности нарушений газообмена
• -латентную(нормальный газовый состав крови обеспечивает повышенная работа дыхания)
• -парциальная (оксигенация до 95%)
• -глобальная(гипоксемия и гиперкапния-насыщение крови СО2 )

3 степени тяжести хронической ДН

Iст- одышка при чрезмерной нагрузке

IIст- одышка при обычной нагрузке

IIIст- одышка в покое