Определение зон
Красный – опасность! Раненный боец лежит на открытом, простреливаемом пространстве. Либо в зоне поражения снарядов артиллерии, мин, АГС, где рядом были только что прилёты, собственно, и ранившие его.
В красной зоне никакая СТОРОННЯЯ медицинская помощь раненому НЕ оказывается!
Если пострадавший в сознании, и ранена конечность (рука, нога), он может оказать самопомощь. Попытаться сам себе наложить турникет (жгут). Это поможет остановить кровотечение, выиграть больше времени. При ранении в другие части тела можно самостоятельно попробовать остановить кровь индивидуальным перевязочным пакетом (ИПП), заткнуть, прижать рану, если к ней получается добраться.
Командир (товарищи, если командира рядом нет), оценивают положение на поле боя. Когда сектора разобраны, относительная безопасность остального подразделения обеспечена, можно отправить пару человек: вытащить, вынести трёхсотого из красной зоны в желтую.
Единственное действие подразделения в красной зоне: эвакуация раненого.
Первый и самый лучший способ вытащить трёхсотого из красной зоны – это окрикнуть его, сориентировать. Если ранение лёгкое – он сам выползет на вас. Не придётся никому подставляться, выходить на опасный участок.
Если раненый в сознании, но ползти не может: ему бросают стропу, прочную верёвку (либо он бросает вам). Цепляет карабин или петлю на конце верёвки за другой карабин, который должен быть у каждого бойца сзади и спереди на системе Молле бронежилета. И его вытаскивают за укрытие, в окоп, воронку, где укрылась остальная группа.
Если боец без сознания, в шоке, или технической возможности вытащить на верёвке нет, то используют следующие варианты, в зависимости от тактической ситуации и имеющихся технических средств:
Подавление огня противника своим огнём. Установка дымовой завесы при помощи дымовых гранат. Эвакуационная группа из пары бойцов, под прикрытием огня остальных, выносит раненого в жёлтую зону.
Выход бронетехники (БТР, БМП, танк) между раненым и противником. Применение орудия на подавление противника и дымов для прикрытия. Вынос трёхсотого.
Перевод зоны из красной в жёлтую, путём разгрома, рассеивания противника. С последующей, относительно безопасной эвакуацией раненного, или оказанием помощи прямо на месте (уже в зоне, ставшей жёлтой).
Если противник многочисленнее, обладает более могущественными средствами поражения, наступает, то нужно отходить. Приоритеты командира: выполнение задачи (сорвалось по объективным причинам), и выживание группы. В такой ситуации отправка бойцов в красную зону за раненым – ошибка. Да, трёхсотый станет 200 или попадёт в плен. Но если поддаться эмоциям, погибнет вся группа.
Естественно, каждая ситуация уникальна. Оценивать нужно на месте. О случаях, когда командир совершил ошибку и погубил всю группу, мы просто не узнаём.
Жёлтая зона
Желтая зона – это пространство за неким укрытием в непосредственной близости от красной зоны. Там есть риски, но относительно безопасно. То есть противник не видит вас непосредственно. Не может вести прицельный огонь.
Траншеи, укрытия. Жёлтая зона на переднем крае
Это могут быть:
глубокие окопы, траншеи;
толстые стены полуразрушенных и целых зданий;
дома, погреба, подвалы;
удачный рельеф местности (склон за холмом, овраг).
Если противник не обладает тяжёлым вооружением, жёлтая зона на какое-то время может оказаться за бронетехникой или внутри неё.
После того, как раненый оказывается в желтой зоне, включается СТОРОННЯЯ медицинская помощь.
Первым делом, если есть явная тяжелая рана, кровотечение, стараются его остановить. Если это конечность: накладывают турникет, жгут. Если раненый умудрился наложить его себе до эвакуации, ещё в красной зоне, то проверяют эффективность. Возможно, затягивают сильнее, или перенакладывают (накладывают второй жгут выше, по ситуации, в зависимости от тяжести раны).
Если поражены другие участки – срезают фрагменты одежды, проводят тампонаду ранений при помощи перевязочных пакетов с гемостатиком. Если таких навыков нет, то просто пытаются остановить кровь давлением. Прижимают ИПП к ране, фиксируют повязкой. Стараются, как можно скорее обеспечить встречу раненного с квалифицированным санинструктором, медбратом, фельдшером, врачём.
После остановки явного кровотечения, нужно убедиться, что других ранений нет. Санитар (или боец, выполняющий его функции) общупывает раненого товарища двумя ладонями (тут не до пошлых шуточек, всё серьёзно). Прямо проходится по всем местам, периодически осматривая свои руки на предмет крови. Лучше это делать в медицинских перчатках, но как придётся. Если находят другие раны, занимаются остановкой кровотечения.
Никаких сложных медицинских процедур в жёлтой зоне не проводится. Задача остановить кровь. Если накладывались жгуты – написать на лбу время. Стабилизировать трёхсотого. Возможно, уколоть обезболивающее. Далее следует эвакуация из жёлтой зоны в зелёную.
Зелёная зона
Понятие зелёной зоны очень широкое. Это и просто тыл подразделения прямо в зоне боевых действий, и условный госпиталь.
В красной зоне – самопомощь и эвакуация. В жёлтой – первая помощь и стабилизация. В зелёной – лечение (как бы это ни выглядело).
В зелёной зоне подразумевается:
наличие квалифицированного врача;
более продвинутые медстредства;
койко-место.
Это может быть блиндаж, подвал, частный дом, выполняющий функции госпиталя подразделения. Может быть полевой или стационарный госпиталь Минобороны.
Изменения границ зон
Надо понимать, что на поле боя всё может крайне динамично меняться. Особенно критичен переход между красной и желтой зонами. Вы вынесли раненого, например, за дом. Какое-то время это жёлтая зона. Но вот противник подогнал танк, или накрыл район из миномёта.
И тут уже просто за зданием снова красная зона, а относительно жёлтая – только в подвале этого здания. А если оно хлипкое, то в поисках жёлтой зоны надо отодвигаться в сторону своего тыла или искать укрытие надёжнее. Эти все моменты надо отслеживать, не терять бдительность.
Сбор АППИ и Сумок
У участников СВО должна быть специальная тактическая аптечка, в которой есть средства для оказания помощи в случае ранения. Она хранится в подсумке и крепится на пояс. Тактическая аптечка — очень нужный девайс в боевых условиях, в которых есть все необходимые средства, позволяющие сохранить здоровье и жизнь раненому.
Военные разделяют содержимое аптечки на 3 части. Первая часть - аптечка «первой линии». Как правило, она находится на поясе – в удобном и доступном месте, чтобы в случае необходимости можно было быстро достать содержимое и оказать помощь.
Первый эшелон для самопомощи должен находиться в быстром доступе и для правой, и для левой руки. В такой аптечке стандартно должны быть:
Жгут/Турникет, 2 шт;
Обезболивающее: «Промедол»/«Трамадол» (шприц-тюбик);
Эластичный бинт;
Бинт обычный;
Гемостатический бинт (не порошок);
Повязка противоожоговая («Апполо»/«Лиоксазин» и т.д., с анестетиком в составе), 2 шт;
«Альбуцид» (промыть глаза, в пластике), 2 шт;
Перчатки медицинские, 1 пара.
Вторая часть – аптечка «второй линии», которая располагается на бронежилете в отрывном подсумке. Из этой аптечки помощь будут оказывать самому служащему, то есть хозяину аптечки. Содержимое должно быть примерно таким:
Турникет САТ/Медплант ЖК -02 (ЖК-01), 2 шт;
АППИ или эластичный бинт, 1-2 шт;
Бинт марлевый 7х14, 2-3 шт;
Тейп или лейкопластырь в катушке (лучше тейп);
Окклюзионный пластырь (в упаковке 2 пластыря для сквозного ранения груди);
Ротовой воздуховод;
Повязка противоожоговая, 2 шт;
Спасательное одеяло (из фольги);
Ножницы;
Маркер черный;
Перчатки медицинские, 2 пары;
Салфетки с нашатырным спиртом, 2 шт;
«Альбуцид», 2 шт;
«Ибупрофен» (либо другое таблетированное обезболивающее), 8 таб.;
«Лоперамид» (против диареи) - 8 таб.
Третья часть – дополнительная аптечка, которая находится в отдельном подсумке на бронежилете и служит для оказания помощи товарищам или на случай «вдруг пригодится»:
Дополнительные обезболивающие («Промедол»,«Трамадол», «Нефопам». Ампула – для сохранности, удобно убрать в пустой шприц 5 мл);
Гражданский «противошоковый набор»: «Кетанов», 1 ампула (30 мг/мл/1 мл), «Дексаметазон», 2 ампулы (4 мг/мл/1мл).
Шприц 5 мл, 2 шт;
Спиртовые салфетки, 2 шт;
Зажим Кохера с зубчиками;
Эвакуационная стропа или веревка с карабином (желательно наличие у нескольких людей в подразделении).
Обезболивание
Промедол - обезболивающее наркотическое средство, анальгетик, применяемый при ранениях и травмах. Помогает не допустить шокового состояния. Его действие наступает через 10-20 минут и продолжается после однократной дозы в течение 3-4 часов.
Больше одного тюбика промедола колоть при ранении не имеет смысла. Обезболивающий эффект не усиливается, зато товарищ может умереть.
После укола промедола на видном месте у раненого на форме, на лице, груди напишите время введения.
При ранении в голову колоть промедол нельзя.
При ранениях грудной клетке использовать с осторожностью.
Жгутование. 5. Перевязки
При тяжёлых ранениях - однозначно ЖБОБ (жгут-бинт-обезболивание-больница). В случае наличия огнестрельных переломов костей, прежде всего - костей конечностей, необходима иммобилизация.
Минно-взрывная травма чаще всего является весьма тяжёлой, характеризуется различными сочетаниями осколочных ранений, размозжений тканей организма, вплоть до травматической ампутации, явлений общего оглушения и контузии, болевой и геморрагический шок как правило присутствуют. Важной особенностью является то, что первое время после ранения именно вследствие тяжёлой травматизации тканей могут какое-то время отсутствовать кровотечение из них (из небольших сосудов), а также присутствовать двигательное возбуждение и отсутствие болевых ощущений, пациент может быть неадекватен.
Это никоим образом не отменяет необходимости стандартной тактики при тяжёлых ранениях (ЖБОБ) - при этом обезболивать нужно как можно скорее, аналогично необходимо тщательно бинтовать конечности, в случае, если жгуты с них при транспортировке в дальнейшем снимаем - тщательно наблюдать за признаками начавшегося кровотечения. Если открывшееся кровотечение носит профузный характер (что весьма заметно по пропитыванию бинтов кровью) - то тогда имеет место необходимость либо наложить вновь жгуты, либо осуществить гемостаз иным способом. Для предотвращения такого развития событий рекомендуется на стадии наложения повязок - полить повреждённые ткани аминокапроновой кислотой и пропитать ею же бинты, если имеются гемостатические губки - поместить их под повязки на наиболее сильно повреждённые участки. Сразу же после этого рекомендуется ввести пациенту в/в аминокапроновую кислоту и транексам. Можно викасол, дицинон либо иной препарат, повышающий свёртываемость крови, однако он действует не сразу. Весьма желательно сделать это в составе капельницы с физраствором - минно-взрывная травма, как никакая другая, нуждается во внутривенных инфузиях для улучшения состояния пациента при транспортировке.
Таким образом индивидуальный комплект первой помощи рядового бойца (не парамедика подразделения) обязательно должен включать в себя не менее одного жгута и ИПП - лучше два и того и другого, шприц-тюбика с обезболивающим (не обязательно наркотическим, в крайнем случае подходит также ампула с обезболивающим и одноразовый шприц, но в условиях боя пользоваться ими менее удобно), и косынки санитарной фиксирующей. Для парамедика этот комплект расширяется до минимума двух косынок, плащ-палатки, ножниц и пары зажимов без зубчиков. Речь идёт о носимом на теле (в кармане, аптечке и так далее) комплекте самой первой помощи, для оказания её непосредственно на месте ранения. Всё прочее размещается в рюкзаке, санитарной сумке и так далее - оно применяется после доставки раненого в зону относительной безопасности.
Способы остановки кровотечения при ранениях: наложение жгута, прижатие, перегиб конечности с валиком, наложение повязки, наложение зажима.
Считаем необходимым сразу же обратить внимание на недопустимость применения для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами.
Остановка кровотечения наложением жгута
Подчеркнём, что жгут должен являться временной мерой и применяться по строгим показаниям!!! Это отрывы и разрушения конечностей, также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность осуществить остановку кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне). В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление жгута, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять.
Причина этого в том, что по данным боевых действий в Чеченской Республике после наложения кровоостанавливающего жгута поврежденную конечность удалось сохранить только в 48% случаев. Это, не считая случаев нарушения иннервации конечности вследствие сдавления жгутом нервных стволов и полного либо частичного нарушения её двигательной функции (паралича). Конечность сохранена, но неподвижна - это для пациента немногим лучше полного её отсутствия. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильнейшие болевые ощущения, не купируемые даже применением наркотических обезболивающих.
Есть классические правила наложения жгута Эсмарха, в отечественных наставлениях они сформулированы как:
1. жгут накладывают всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране;
2. затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;
3. накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;
4. жгут накладывается выше раны максимально близко к туловищу
5. для уменьшения травматизации тканей жгут накладывают так, чтобы каждый следующий его виток покрывал часть предыдущего (принцип черепицы) - на верхних конечностях, чтобы витки ложились рядом, но между их краями не было полосок кожи - на нижних
6. концы жгута соединяют специально имеющимися на нём пластиковыми фиксаторами, которые вводят в специально для этого проделанные дырочки или концы жгута связываются.
При наложении жгута на конечность, во-первых, надо удостовериться, что под него не попадёт какой-либо из предметов, находящихся в кармане пострадавшего (лучшим способом профилактики является наложение жгута не на карманы на форме, а выше их). Во-вторых, при наложении жгута на нижнюю конечность, в случае если пострадавший - мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы не прихватить жгутом вместе с одеждой наружные половые органы пострадавшего.
Исключительно важно уметь оказывать помощь, прежде всего накладывать жгут, самому себе. В боевой обстановке далеко не всегда у товарищей будет возможность своевременно добраться до пострадавшего и оказать ему помощь. Уровень наложения - типичен, верхняя треть плеча и бедра соответственно. При ранениях в руку - нужно занять положение «лёжа» за ближайшим укрытием. Лечь на спину, здоровой рукой достать жгут, захватить его кончик зубами, и последовательными круговыми движениями здоровой руки вокруг больной наложить три-четыре тура, после чего привязать оставшийся хвост к тому концу, который пострадавший удерживает в зубах. При этом важными моментами являются следующие: конец жгута нужно удерживать в зубах прочно, ни на что не отвлекаться, и выпустить его можно только после того, как свободные конец будет с ним связан. Накладывать туры нужно не ослабляя жгута - в постоянном его максимальном натяжении, при этом крайне желательно, чтобы первый же тур накрыл сверху короткий (удерживаемый в зубах) конец жгута.
При ранениях в нижнюю конечность - так же залегаем за ближайшим укрытием, перекатываемся на здоровый бок.
После этого, уже не опасаясь что он выскользнет, быстро, но без спешки, накладываем следующие туры - не менее 3, передавая длинный конец из руки в руку и просовывая его под повреждённую ногу. Недопустимо при этом чтобы жгут провисал - все туры должны быть наложены с максимальным натяжением жгута. Концы жгута связываем.
При наложении жгута на конечность раненому боевому товарищу стоя, необходимо закинуть локоть раненой руки себе на плечо - тогда рука, даже будучи перебита пулей либо осколком, не будет соскальзывать. Однако к сожалению, возможность накладывать жгут в таком удобном положении может иметься далеко не всегда: при условии плотного огня противника, накладывать жгут придётся в положении лёжа. При этом нужно разместиться параллельно оси тела пострадавшего, головой по направлению к противнику, оружие держать под рукой в готовности к немедленному применению. При наложении жгута на руку локоть раненой руки рекомендуется зажимать между своей головой и плечом - так накладывать жгут удобнее. При наложении жгута на ногу - ногу нужно закидывать себе на плечо, ближнее к пострадавшему - так, чтобы нога лежала вдоль спины, ботинком - в области поясницы.
Турникетный жгут имеет заметно более сложную структуру, и несколько модификаций, в том числе отдельные - для верхней и нижней конечностей. Он имеет застёжку типа «липучка» а внутри него протянута тесьма для утягивания, она выведена наружу и прикреплена к пластиковой палочке - закрутке. Накладывается он в тех же местах, что и обычный, при этом наложение осуществляется следующим образом: в сложенный петлёй за счёт застёгивания липучки жгут продевается повреждённая конечность пациента, он заводится на уровень наложения, после чего застёжка-липучка открывается, бинт затягивается и вновь фиксируется застёжкой-липучкой. После этого пластиковая палочка-закрутка поворачивается вдоль оси на столько оборотов, сколько необходимо для прекращения кровотечения и фиксируется за специальные стопоры. При вдевании конечности в петлю необходимо правильно сориентировать её относительно конечности: на ней есть наклейка Time (имеется ввиду время наложения жгута) - она должна быть сориентирована так, чтобы пострадавший мог её прочитать (то есть в неперевёрнутом для него положении).
При наложении на нижнюю конечность турникет сначала обворачивается вокруг повреждённой конечности, потом его хвост проводится в петлю и в дальнейшем производится наложение также как на руку.
Достоинствами данного жгута являются следующие: во-первых, в дальнейшем, после наложения бинтовой повязки и других мероприятий по остановке кровотечения, её можно плавно расслабить за счёт поворота палочки-закрутки, на один оборот и так далее, зафиксировав в таком положении, при необходимости - легко усилить компрессию, повернув палочку назад. Во-вторых, и это является главным его достоинством, данным жгутом гораздо удобнее осуществлять самопомощь, особенно одной рукой. Также существенно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осуществлять им самопомощь в условиях стеснённого пространства (например, внутри танка).
К сожалению, у данного жгута имеется существенное количество минусов: высокая стоимость, склонность застёжки-липучки легко засоряться всяким мусором и утрачивать функциональность.
Всё вышеизложенное определяет его оптимальную нишу в боевых условиях: это индивидуальное средство самопомощи - остановки кровотечения на этапе первой доврачебной помощи, при ранениях в верхнюю конечность, либо в тесноте боевых машин.
Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой - один час), иначе она омертвеет. В идеале нужно каждый час, независимо от времени года, снимать жгут полностью на одну минуту, а потом накладывать вновь. Таким образом можно транспортировать пострадавшего до 12 часов. Поэтому на жгуте обязательно нужно указывать время его первичного наложения. Практически, ввиду того что на написанное на жгуте время может быть затруднительно разобрать, его часто пишут на других местах, вплоть до лба раненого. Однако чаще всего писать забывают. Обязательно рекомендую обратить внимание.
В условиях боевых действий выносят раненого с передовой одни люди, оказывают помощь в ближнем тылу на полевом медицинском пункте - другие, везут в тыл - третьи. Всё это происходит в условиях обстрелов, выраженного боевого стресса и так далее, раненых много, работающий с ними персонал не всегда хорошо обучен.
При отсутствии жгута раненую конечность можно перетянуть свернутой косынкой медицинской (платком). Завязав концы косынки, под нее подводят палку и закручивают ее до тех пор, пока не прекратится кровотечение. Чтобы такая закрутка не раскрутилась и перетяжка не ослабла, её фиксируют оставшимися свободными концами косынки, обматывая их вокруг неё и завязывая между собой.
Закруткой может служить различный материал: платок (в свёрнутом виде), ремень, тесьма, полоса ткани и т.п. Любой из этих предметов обертывают вокруг конечности выше места ранения и завязывают крепким узлом. Однако ни один из них не обеспечивает такой надёжной остановки кровотечения, как жгут, поэтому обязанность медработника - не только иметь в запасе жгуты для оказания медицинской помощи военнослужащим своего подразделения, но и осуществлять контроль наличия жгутов в индивидуальной аптечке каждого из них, а также добиваться полной комплектности индивидуальной аптечки первой помощи у каждого военнослужащего.
При этом нельзя забывать следующие правила:
1. Индивидуальный комплект первой доврачебной помощи должен однотипно располагаться у всех военнослужащих подразделения - в одном и том же кармане, если в аптечках - то на одном и том же месте и так далее. Это исключает необходимость мучительных поисков его в спешке под огнём на теле потерявшего сознание раненого.
2. В первую очередь помощь оказывается из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика (другого бойца) применяется только если чего-то (жгутов, бинтов) не хватило при множественных, обширных и так далее ранениях.
3. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани.
При ранениях в шею для остановки кровотечения используют ППИ и жгут: ППИ не извлекая из упаковки накладывают сбоку со стороны повреждённой сонной артерии на неё и туго притягивают жгутом, который завязываю под мышкой со здоровой стороны.
Остановка кровотечения прижатием
Остановка кровотечения путём прижатия магистральных сосудов является очень временной и избирательной мерой: остановка любым другим способом осуществляется намного надёжнее, не ограничивает подвижность раненого либо оказывающего ему помощь.
Кроме того, нужно учесть, что при ранениях и вызванных ими болевом и геморрагическом шоке мышечная сила раненого снижается быстро и весьма значительно, что зачастую весьма значительно уменьшает вероятность удачной остановки кровотечения этим способом. Однако невзирая на вышесказанное, данный метод имеет свою специфическую нишу. Он должен применяться при огнестрельных ранениях конечностей в ближнем бою, когда пострадавший находится под сильным огневым воздействием противника. В этих условиях зачастую необходимо одновременно решить две взаимоисключающие задачи: прекратить сильное кровотечение и резко уменьшить степень огневого воздействия на себя. Для достижения второй цели - необходимо либо занять положение «лёжа» (на открытой местности) либо убежать за ближайшее укрытие (в городе - за угол). Для достижения первой цели - необходимо осуществить прижатие.
Наложение бинтовой повязки
Помимо функции гемостаза, бинтовая повязка успешно выполняет целый ряд других задач: защита раны от дополнительного инфицирования и попадания в неё инородных предметов, предотвращение вторичных повреждений травмированных тканей при транспортировке, предотвращения выхода через рану наружу внутренних органов, при необходимости - герметизация раны и так далее. Она не отличается травмирующим воздействием, характерным для ранее перечисленных способов экстренной остановки гемостаза, и вместе с тем является гораздо более надёжной.
Неудивительно, что наложение повязок, прежде всего бинтовых (десмургия) занимает почётное место в искусстве врачевания в целом, лечении огнестрельных ранений - в частности.
При наложении повязок запрещается:
• вытягивать наружу и заправлять внутрь что угодно, торчащее из раны: как ткани организма, так и инородные тела (осколки, прутья и так далее);
• трогать рану руками;
• промывать рану водой или другими жидкостями, кроме специально предназначенных для этого растворов;
• касаться руками или чем-то ещё той части повязки, которая соприкасается с раной.
Повязку лучше накладывать на голое тело, в случае ранения конечностей желательно учесть следующее:
• одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки; если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны;
• при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;
• при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.
В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения. Если это невозможно, то делают два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой- либо одной боковой стороны. И пофиг на одежду.
В боевых условиях наиболее предпочтительно осуществлять перевязку с помощью ППИ. В случаях его отсутствия можно пользоваться бинтом. Преимущество пакета состоит в его тщательно продуманном устройстве, специально предназначенном для оптимального применения в условиях боевой обстановки.
Прежде всего, он помещён в герметичную, удобную для транспортировки и хранения обёртку, с надрезом вдоль, который позволяет быстро распечатать его. Герметичная оболочка может быть с успехом применена для герметизации ранений груди. Внутри герметической оболочки имеет булавку или зажим, которая позволяет зафиксировать витки бинта друг к другу. Бинт содержит одну или две ватно-марлевые подушечки, которые очень удобно накладывать на рану: при слепых ранениях - обе, одна на другую, при сквозных - одна на входное отверстие, одна - на выходное. После этого бинт фиксируется к телу многократным обёртыванием его в месте наложения подушечек, при этом надо следить, чтобы туры бинта были плотными, но не чрезмерно, и покрывали подушечки целиком, со всех сторон. После этого бинт фиксируется.
Примечание: все вышеперечисленные достоинства относятся к классическому ППИ старого образца, в серой прорезиненной оболочке. «Сердюковский» пакет - в полиэтиленовой «камуфляжной» оболочке их лишён.
В отсутствие ППИ можно использовать обычный марлевый бинт, но он менее удобен, так как скользит, марается в крови и так далее.
При большом дефекте мягких тканей - заполняем его гемостатической губкой, обёрнутой вокруг бинта или тампакса, сверху прибинтовываем.
Повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал, наложенный на рану, не должна соскальзывать. разматываться и причинять больному беспокойство.
6. Иммобилизация
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
98
211 612 
