Тема урока: Болезни органов пищеварения. Гельминтозы

Учебный предмет: Анатомия, физиология ,гигиена с основами медицинских знаний

Тема урока: Болезни органов пищеварения. Гельминтозы

Тип урока: УФНЗ

Цель занятия: сформировать представление о заболеваниях, органов пищеварения. Гельминтозах

Ход занятия

1. Организационный момент

2. Формулирование целей и задач урока

3. Актуализация знаний

4. Объяснение нового материала с элементами закрепления.

5. Закрепление материала

3. Актуализация знаний

? Перечислите органы пищеварительной системы

? Какие заболевания пищеварительной системы вам известны

4.Объяснение нового материала с элементами закрепления.

4.1. Инфекционное заболевание Холера

4.2. Острое инфекционное заболевание -Шигиллез (дизентерия)

4.3. Токсико-инфекционное заболевание -Ботулизм

4.4. Острое бактериальное инфекционное заболевание- Сальмонеллез

4.5. Вирусный гепатит, виды, этиология.

4.6. Гельминтозы

5. Закрепление материала

? Последствия для переболевшего гепатитами разных видов.

?Роль гигиенических навыков в профилактике инфекционных заболеваний пищеварительной системы

?Профилактика гельминтозных инвазий.

5.1.Рефлексия.

Материал к занятию

Холера – острое инфекционное заболевание, вызываемое холерными вибрионами, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся синдромом гастроэнтерита с быстрым развитием обезвоживания.

Этиология. Возбудителем холеры является холерный вибрион По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах — 3 недели, очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зараженными пищей, водой, овощами и фруктами. Пути распространения: контактно-бытовой, пищевой, водный и смешанный.

Инкубационный период — от нескольких часов до 6 дней, чаще — 2—3 дня. Клиника. Заболевание начинается внезапно. Появляется диарея (дефекация от 3—5 до 20—25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма. Тя­жесть заболевания зависит от степени обезвоживания: чем сильнее обезвоживание.

Профилактика. Все контактировавшие с больным холерой должны быть немедленно изолированы на 7 дней и обследованы на выявление возбудителя холеры, частое мытье рук с дезинфицирующим раствором и водой с мылом

Шигиллез (дизентерия) — острое инфекционное заболевание, со­провождающееся поражением слизистой оболочки толстого кишечника, схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, общей интоксикацией.

Этиология. Заболевание вызывается несколькими видами шигелл (дизентерийной палочки). Возбудитель передается водным, пищевым и контактно-бытовым путем. Продолжительность инкубационного периода составляет 2—7 дней.

Клиника. Начало заболевания чаще внезапное: появляются схваткообразные боли в животе, диарея со слизью и прожилками крови, возможно повышение температуры тела. В ряде случаев заболевание протекает малосимптомно.

Лечение проводят антибиотиками.В профилактике заболевания важное значение имеют соблюдение правил личной гигиены, строгий санитарно-гигиенический контроль .

Сальмонеллез — острое бактериальное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, с преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта и интоксикацией.

Этиология. Возбудителями являются микроорганизмы — сальмонеллы, высокоустойчивые во внешней среде. Источник инфекции - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, птица, а также больной сальмонеллезом человек и бактерионоситель.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Основной путь реализации — пищевой (большую роль играют инфицированные салаты, мясные фарши, колбасы, яйца, мясо птицы, молоко и др.). Инкубационный период - 6—8 дней, реже 1—3 дня.

Клиника. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38—39°С, появляются боли в животе, многократная рвота, частый обильный зловонный стул с примесью зеленоватой слизи («болотная тина»). Могут развиваться симптомы обезвоживания — падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, уменьшается количество выделяемой мочи, появляются судороги, заостряются черты лица.

Лечение комплексное: режим, диета, антибактериальная терапия. промыть желудок, очистить кишечник.

Профилактика сальмонеллеза в дошкольных учреждениях и школах включает:

• своевременную изоляцию больных;

• соблюдение санитарных норм при транспорти­ровке и хранении мясных продуктов (сырые и гото­вые к употреблению мясные продукты должны до­ставляться и храниться отдельно);

• соблюдение правил личной гигиены, в первую очередь регулярное мытье рук;

• соблюдать правильную технологию приготовления пище­вых продуктов из яиц, мяса, птицы.

• необходимо содержать в образцовой чистоте кухонный инвентарь, разделочные столы, доски;

• для разделки сырого и готового продукта отводят отдельные доски;

• чрезвычайно важна повторная термическая обработка готовых мясных продуктов после их хранения в холодильнике, кипячение молока, соблюдение сроков хранения и реализации молочных продуктов;

• не допускать к работе на пищеблоке лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями;

• проводить ветеринарный надзор за скотом, предназначенным для убоя.

Ботулизм – тяжёлое токсико-инфекционное заболевание

Споры микробов термоустойчивы, выдерживают кипячение до 5 ч, однако быстро поги­бают при температуре 120 °С.

Ботулизм от больного человека к здоровому не передается, в обычных условиях путь передачи инфекции только алиментарный. При кипячении ботулинический токсин разрушается через 5-10 мин.

Заболевание возникает при попадании в организм пищевых продуктов, содержащих токсин, и живых возбудителей, которые, размножаясь, увеличивают интокси­кацию при попадании в организм пищи, содержа­щей только токсин.

Заболевания чаще всего связаны с употреблением в пищу маринованных и соленых грибов, овощей, окороков, вяленых и соленых продуктов, приготовленных в домашних условиях из сырья, инфицированного спорами ботулизма. Фабричные консервы подвергаются автоклавированию, при котором споры быстро погибают.

Продолжительность болезни от 2 до 15 дней. Смертельные исходы бывают в первые 5 суток заболевания

Вирусный гепатит - это гепатит, вызванный вирусами гепатита А, В, С, D, E, F,G. Вирусы гепатита размножаются в клетках печени, используя гепатоциты (клетки печени) как фабрику для производства вирусов.

Гепатит А (болезнь Боткина) вызывается РНК-вирусом семейства Picornaviridae. Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой, предметами обихода. Основным источником инфекции служат больные с безжелтушными формами болезни Вирус выделяется с калом больного в инкубационный период и в начале болезни.

Инкубационный период равен в среднем 15-30 дням с вариациями от 7 до 50 дней. Поражение печени связано с прямым разрушительным действием вируса на гепатоциты (клетки печени). Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.

Гепатит В

Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита.

Существуют экспресс-тесты, позволяющие проводить обследования на гепатит B я. Материалом для исследования служит кровь из пальца руки.

Гепатит С вызывается вирусом (HCV) семейства Flaviviridae.

Вакцины против гепатита С не существует.

Пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, если контактируют с гепатитом А или В, потому все пациенты с гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатита А и В. Как правило, из 100 инфицированных 3-5 человек погибают. Группы риска прежде всего связаны с переливанием крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается (хоть и маловероятно), что возможно заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т. п.

Ж елтуха начинается с окраски склер, затем кожи лица, туловища, твердого и мягкого неба, позднее - конечностей. Желтуха нарастает быстро в течение 1 - 2 дней. Исчезает в обратном порядке.

Параллельно с нарастанием желтухи незначительно увеличиваются размеры печени, реже селезенки. Гепатомегалия сохраняется до 4--8 недель (при гепатитах В, С и Д - более длительно). При пальпации печень чувствительная или болезненная, плотноватой консистенции. На протяжении всего желтушного периода сохраняется темная моча.

Длительность желтушного периода составляет 5 - 20 дней, при гепатитах В, С и Д может затягиваться до 1 - 1,5 месяцев.

В настоящее время имеется ряд противовирусных препаратов, которые имеют четко выраженную этиологическую направленность и спектр действия. Для лечения гепатита В используются ламивудин (зеффикс), энтекавир (бараклюд), телбивудин. Для лечения гепатита С используется рибавирин и его различные аналоги – веро-рибавирин, рибавирин медуна, рибапег, ребетол, триворин. При гепатите D применяются те же препараты, что и при гепатите В, в частности, альфа-интерферон. Лечение Гепатита Е в неосложненных случаях, такое же как при гепатите А. Гепатит G лечится точно так же, как и гепатит С. Комплекс лечебных мероприятий гепатита F должен быть направлен на борьбу с интоксикацией, на восстановление клеток печени и улучшение ее работы, на поддержание других органов и систем. Используется щадящая диета, прием витаминов, гепатопротекторов, симптоматическая терапия. Эффективное этиологическое лечение гепатита F, т.е. непосредственно направленное на борьбу с этим вирусом, пока не разработано. Применяются препараты из группы интерферонов. Гельминтозы

Аскаридоз - инвазия круглым червем - аскаридой, в ранней стадии может протекать в виде аллергиче­ского заболевания с лихорадкой, кожными высы­паниями, "летучими" эозинофилышми инфильт­ратами в легких, гиперэозинофилией крови; в хронической стадии - обычно с умеренными абдоминальными болями, диспепсическими рас­стройствами, иногда с астенией.

Этиология. Аскарида — крупный червь вере­тенообразной формы, бледно-розового цвета Самка длиной 25-40 см, задний конец тела пря­мой, заостренный, самец длиной 15-20 см. хво­стовой конец крючкообразно загнут на брюшную сторону. Тело гельминта покрыто толстой, попе­речно исчерченной кутикулой. Самка откладывает в просвет кишечника более 200 тыс. яиц в сутки, оплодотворенных и неоплодотворенных Яйца с фекалиями выделяются в окружающую среду Продолжительность жизни аскариды около 3 года.

Эпидемиология. Аскаридоз распространен во всех климатических зонах В умеренной зоне аскаридозом преимущественно поражены дети. В Закавказье пораженность аскаридозом достигает 30%, в умеренной зоне — 7-25%.

Аскаридоз — геогельминтоз. Выделившиеся с фекалиями яйца попадают в почву, в которой в зависимости от окружающей температуры, влажности, аэрации почвы они созревают в течение 2-3 недель. Заражение происходит оральным путем Наиболее поражены аскаридозом дети в возрасте 5-10 лет вследствие их активности, мало развитых гигиенических навыков .

Механизм развития заболевания. Инвазионная личинка аскариды освобождается от оболочек при воздействии ферментов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. У детей выявляют нарушение процесса всасывания жиров, белка, лактазную недостаточность, дефицит витаминов А и С.

Клинические проявления. При особо массивной инвазии, помимо пневмонии и плевропневмонии, может развиться гранулематозный гепатит с гепатоспленомегалией, умеренной желтухой, повышением в сыворотке крови активности трансаминаз, возникать поражения сердца с тахикардией, глухостью сердечных тонов, признаками дистрофических изменений в миокарде.

В хронической стадии аскаридоз проявляется болями в эпигастрии, вокруг пупка, иногда в правой подвздошной области, снижением аппетита, реже — повышенным чувством голода, неустойчивым стулом, иногда только запорами; у детей раннего возраста, ослабленных, на фоне недостаточного питания - поносами со стулом не более 2-3 раз в сутки с примесью слизи, без крови.

Осложнения. В редких случаях возможно заползание зрелых аскарид в общий желчный проток или в червеобразный отросток. С развитием аппендицита и прободение кишечной стенки с развитием перитонита. При рвоте, высокой лихорадке, нерациональной химиотерапии возможно попадание аскарид из глотки в дыхаельные пути с удушьем ребенка.

Прогноз неосложненного аскаридоза благо­приятный. Однако инвазия может осложнять те­чение острых бактериальных инфекций, приводя к анемии, астении, задержке развития ребенка.

Лечение. В острой стадии аскаридоза лечение проводят антигистаминиыми препаратами, введением внутрь, при тяжелом течении болезни — парентерально, кальция хлорида, кальция глюконата. аскорбиновой кислоты.

При аскаридозе высокоэффективен вермокс (мебендазол), однако препарат вызывает повышенную двигательную активность гельминтов, что может привести к антиперистальтике, рвоте и попаданию аскарид в дыхательные пути. Профилактика: мытье рук после пользования туалетом, перед едой, употребление в пищу толь­ко тщательно вымытых фруктов и овощей при отсутствии водопровода только кипяченой воды. Охрана окружающей среды от загрязнения яйцами аскарид достигается обезвреживанием нечистот с помощью отстойников и фильтрации хлорированием и фильтрацией водопроводной воды.

Энтеробиоз

Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица. Острица представляет собой небольшого червя белого цвета. Длина самки достигает 10 мм, самца — 5 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострен.

Эпидемиология. Источником является человек, больной энтеробиозом. Яйца заразны через 4-6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Также часто происходит самозаражение — при расчёсывании зудящего ануса яйца остриц попадают на кожу рук — и затем повторно в кишечник.

Клиника. Основной симптом — зуд в области заднего прохода по ночам. Он появляется через 12-14 дней после заражения. Также возможны снижение аппетита, тошнота, боли в животе, сухость во рту. При расчёсывании может быть наслоение вторичной бактериальной инфекции на месте расчёсов и ссадин. Также может беспокоить головная боль, головокружение. У женщин при заползании остриц в половые пути могут возникать тяжёлые вульвовагиниты.

Диагностика. Для диагностики используют соскоб с перианальных складок. Желательно 3-хкратный ежедневно или через день. Соскоб производят ваткой, смоченной в глицерине, рано утром до подмывания и дефекации.

Лечение. Основным моментом в лечении, помимо антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. В детском коллективе — то лечат всех детей и персонал.

Трихоцефалез

Хронический гельминтоз, вызываемый круг­лым червем — власоглавом, протекающий с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, анемией и астенией.

Этиология. Возбудитель трихоцефалеза Tnchocephalus trichiunis - тонкая нематода ко­ричневатого цвета Передняя часть тела нитевид­ная, задняя — короткая, толстая. Длина самки — 3,25-5 см, самца — 3-4,5 см. Хвостовой конец самца спирально свернут, у самки — конусовид­ный. Яйца бочкообразной формы, с "пробками" на полюсах. Самка выделяет до 1000-14000 яиц в сутки Власоглавы обитают преимущественно в слепой кишке, при интенсивной инвазии — на всем протяжении толстой кишки, включая прямую. Передней волосовидной частью тела паразит проникает в поверхностные слои слизистой обо­лочки кишки, иногда до подслизистого и мышеч­ного слоев. Задняя часть паразита свисает в просвет кишки. Продолжительность жизни власогла­ва — 5-7 лет.

Эпидемиология. В сельской местности до 16-36% детского населения, преимущественно в возрасте 10-15 лет. Развитие яиц происходит в почве при температуре от 15 до 35°С при достаточной влажности. Яйца устойчивы к низким температурам, но быстро погибают при высыхании, инсоляции Заражение происходит через рот при занесении зрелых яиц загрязненными руками, фруктами, овощами, водой.

Механизм развития болезни. При заглатывании инвазионных яиц из них в тонкой кишке выходят личинки, которые проникают в слизистую оболочку, где развиваются, и через 5-10 дней снова выходят в просвет кишечника и спускаются в толстую кишку. Созревание до взрослых особей происходит в' течение l-2 месяцев. Внедрение головной части власоглава в слизистую оболочку кишки вызывает воспалительную реакцию повышение СОЭ. содержания α и β-глобулинов сыворотки. В хронической стадии болезни может быть нарушена реабсорция жидкости в толстой кишке.

Клинические проявления. Трихоцефалез нередко протекает возникающими болями в животе колющего или спастического характера с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, эпигастрии, иногда — по ходу всей толстой кишки. При массивной инвазии и повторных заражениях у детей нередки тошнота, потеря аппетита, слюнотечение, неустойчивый стул, головные боли, повышенная утомляемость. В зоне умеренного климата трихрцефалез часто сочетается с аскаридозом. Трихоцефалезом заражаются преимущественно дети активного возраста.

Диагноз. Трихоцефалез диагностируют отек слизистой, язвы, геморрагии обнаруживают при расселении паразитов по всей толстой кишке и при сочетании инвазии с протозойной или/и бактериальной ин­фекцией, когда можно видеть в сигмовидной и даже в прямой кишке свисающих в просвет пара­зитов.

Лечение. Трихоцефалез лечат: медамииом, вермоксом (мебендазолом При обнаружении яиц через 2-3 месяца лечение можно повторить.