Учебно-методическое пособие для студентов по хирургии на тему: "Хирургический инструментарий"

Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Учебно-методическое пособие для студентов

ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК 04.03 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля

тема: «Хирургический медицинский инструментарий».

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

г. Кыштым 2026 г.

Рассмотрено на заседании ЦМК междисциплинарный курс по специальности «Сестринское дело» Протокол №__от «___»____2026г. Председ. ЦМК____/Устинова И.С. /

Составлено в соответствие с ФГОС СПО Утверждено: Зам .директора по УВР КФ «ММК» ___________/ Павлова О.В. / «____»________2026г.

Автор: Куц Елена Геннадьевна, преподаватель 1 категории.

Рецензент:

Павлова Ольга Владимировна, методист КФ ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Позднякова Лариса Павловна старшая медицинская сестра поликлиники №1, ГБУЗ «Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым

Оглавление

1. Методическое пояснение ……………………………………………………4

2. Актуальность изучения темы ………………………………………………..5

3. Формируемые компетенции …………………………………………………9

4. Внеаудиторная работа……………………………………………………….10

5. Литература …………………………………………………………………..10

6. Теоретический материал …………………………………………………...14

7. Контрольные задания …………………………………………………….....58

Методическое пояснение

Широкую популярность в современном образовании получили учебные пособия, направленные на самостоятельную работу учащихся. Это и учебно-методические пособия, рабочие тетради по учебным дисциплинам. И если в школьной программе таковые используется весьма широко, то в рамках среднего профессионального образования наблюдается пробел в создании таких пособий.

Наглядное пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям 34.02.01 «Сестринское дело» и является учебным материалом для аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов и может быть использовано на практических занятиях.

Пособие предваряется теоретическим материалом, содержит рисунки, фотографии хирургических инструментов с описанием области их применения, конструкции кроме того в него включены тесты, направленные на проверку знаний и поможет студентам в усвоении темы: «Оперативная хирургическая техника. Хирургический инструментарий».

Использование пособия позволяет повысить интерес к изучаемой теме, мотивировать студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала.

В выработке правильных навыков обращения с инструментами огромное значение имеет упорная, систематическая тренировка. Тренировку нужно начинать еще в студенческие годы, применяя самые несложные приспособления. Используя, например, в качестве объекта упражнений кусок суконного одеяла, можно отлично научиться накладывать и снимать кровоостанавливающие и другие зажимы, действовать иглодержателем и иглой и т.д.

Актуальность изучения темы

Тема «Хирургический инструментарий» достаточно обширна, так как многообразие инструментов и приспособлений, применяемых в ходе хирургических операций, велико. В то же время, знание этого раздела общей хирургии необходимо для будущей профессиональной деятельности выпускников медицинских колледжей и училищ, т.к. работа в операционных и перевязочных кабинетах без этого немыслима. Опыт же показывает, что данная тема является для студентов одной из наиболее трудных к освоению. В связи с этим возникла необходимость в создании пособия, в котором основная информация, касающаяся хирургических инструментов и основ правильного их использования будет систематизирована и упрощена.

В данном пособии отражены основные классы инструментов, входящих общий операционный набор, а также инструменты специального назначения, используемые при конкретных операциях, их назначение, основы работы с ними, а также состав наборов для операций, наиболее часто проводимых на современном этапе хирургии, включая эндоскопические. Особо выделены инструменты, имеющие классическое значение, но от применения которых практические хирурги отказались по причине их неудобства.

Цель занятия: Применение учебно-методического пособия на теоретическом и практическом занятии, с целью повышения эффективности учебного процесса.

Формирование общих и профессиональных компетенций в рамках темы занятия.

Дидактические:

1 уровень

- дать понятие о хирургическом инструментарии . ОК1, ОК2, ОК4, ОК12, ПК2.1, ПК2.2, ПК2,4, ПК2.6.

2 уровень

- Изучение хирургического инструментария при различных операциях. ОК1, ОК2, ОК4, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4, ПК2.6.

- Повторение и закрепление лекции – «ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ» с помощью письменной работы. ОК1, ОК2, ОК4, ПК2.1, ПК2.2, ПК2.4, ПК2.6.

3 уровень

- Применение знаний при выполнении письменной работы. ОК1, ОК2, 0К8, ПК2.4

Воспитательные:

- Способствовать воспитанию чувства ответственности при выполнении

заданий. ОК1, ОК2, ОК4, ПК2.2

- уметь работать в коллективе. ОК6, ОК8, ОК4, ПК2.2

- воспитывать творческую активность и инициативность. ОК1, ОК2, ОК8.

Развивающие:

- Способствовать стремление к развитию умения обобщения знаний. ОК1, ОК2, ОК4.

Тип занятия: Практическое занятие.

Место проведения: КФ ГБПОУ «Миасский медицинский колледж», лекционный кабинет 412.

Оснащение занятия:

- аппаратура для проведения занятия (компьютер);

- презентации, конспект лекции.

- дидактический материал.

- плакаты, иллюстрации, фотографии, видеофильм.

Межмодульные и междисциплинарные связи

Связи	ПМ, дисциплина	МДК	Тема занятия, курса
Предшествующие	ОП 02. Анатомия и физиология человека	-	«Строение тела человека», «Кровь»
	ПМ 04. Выполнение работ по профессии Младшая м/с по уходу за больными	МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала.	«Внутрибольничная среда», «Асептика и антисептика».
Сопутствующие	ПМ.04 Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях	МДК 04.03 Сестринский уход за пациентами хирургического профиля	«Хирургический инструментарий», «Травмы и заболевания брюшной полости», «Травмы и заболевания грудной клетки, головы, шеи и таза»,
Последующие	ПМ 03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях	МДК 03.01 Основы реаниматологии МДК 03.02 Медицина катастроф	Неотложные состояния в травматологии и хирургии
	ПМ 02 Лечебная деятельность	МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля	Лечение в хирургии, травматологии и онкологии

Внутридисциплинарные связи

Связи	Темы занятий
Предшествующие	- операционная; хирургический инструментарий; медицинская сестра в операционной;
Последующие	- работа медицинской хирургической сестры в операционной; дезинфекция; стерилизация

Оснащение

1. методические указания для студентов

2. тестовое задание

3. хирургический инструментарий (пинцеты, зажимы, скальпеля, зонды, ножницы. бельевые цапки, ранорасшерители, корнцанги).

4. Хирургический манипуляционный столик

5. Перевязочный материал

6. Медицинское операционное белье.

7. Стерилизационная коробка

8. Шовный материал

Методы и средства обучения

1 уровень – объяснительно-иллюстративный	словесные: рассказ, беседа наглядные: алгоритмы выполнения манипуляций
2,3 уровень – репродуктивный	работа с алгоритмами накрытия стерильного столики для определенного вида операции
2,3 уровень – проблемное изложение
3 уровень – частично- поисковый	составление алгоритма накрытия стерильного стола и набора инструментария для оперативного вмешательства

Формируемые компетенции

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Студент должен уметь:

- приготовить хирургический инструментарий и оборудование для определенного вида хирургического вмешательства;

Студент должен знать:

- бережно обращаться с хирургическим инструментарием и оборудование.

- технику подачи инструментария хирургу.

- стерилизация и дезинфекция инструментария, оборудования и шовного материала.

Литература

1. Агкацева, С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего ме-дицинского образования. Алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры/ С.А.Агкацева. - П-3.: Плещеево озеро, 2020.

2. Дмитриева, З.В. Сестринский уход в хирургии: учебник для средних медицинских заведений / З. В. Дмитриева, А.И. Теплова. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 407 с.: ил.

3. Жуков, Б.Н. Хирургия / Б.Н. Жуков, С.А. Быстров, учебник, 3-е изд. стереот.; М.: Академия, 2010, – 382 с. – среднее профессиональное образование.

4. Островерхов, Г.Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш. М.: Медицина, 2020. – 744 с.

5. Стецюк, В.Г. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 496 с.: ил.

6. Татаринцев А.В. Хирургические инструменты (пособие для студентов медицинских училищ и колледжей). – М., 2013. – 74 с.

7. Тургунов Е.М., Нурбеков А.А. Хирургические инструменты. – Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. – 24 с.

8. Чернов, В.Н. Общая хирургия. Практические занятия / Чернов В.Н., Маслов А.И. — М.: ИКЦ «МарТ»; Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ», 2004. — 256 с.

9. http://www.gwnrecords.com/hirurginstr/hiro21.htm

10. http://www.nworld.spb.ru/medinss_d001t.htmИнтернет-ресурсы: http://studbooks.net\1574306\meditsina\desmurgiya

Структура занятия: 270 минут

1. Организационный момент………2 …..минуты 2. Изложение целей и плана……….3…...минуты 3. Проверка уровня знаний………20.. ……минут 4. Демонстрационная часть………20.……минут					5. Самостоятельная работа………..195……..минут 6. Закрепление ………………… 25………..минут 7. Подведение итогов…………..3.………...минуты 8. Домашнее задание……………2………...минуты
	Этап	Время	Содержание			Цель	Реализация ОК и ПК	Приложения
			Действия преподавателя	Действия обучающихся
	1.Организа-ционный момент	2 мин	Приветствует обучающихся, проверяет готовность обучающихся и аудитории к занятию, отмечает отсутствующих на занятии.	Приветствуют преподавателя, занимают рабочие места, бригадир называет отсутствующих, опаздывающих, объясняет причину.		Настрой на учебный процесс.	ОК 1, ОК 12	-
	2.Изложение целей и плана	3 мин	Сообщает тему, её актуальность, цели и план занятия.	Внимательно слушают преподавателя, записывают тему урока в тетрадь, ставят перед собой цели.		Мобилизация внимания на теме, развитие аккуратности и целенаправленности действий	ОК 1,ОК2	-
	3.Проверка домашнего задания	20 мин	Преподаватель проводит: фронтальный опрос с целью выявления исходных знаний студентов.	Студенты активно отвечают на вопросы преподавателя		Актуализация опорных знаний, подготовка к выполнению дальнейших заданий, проверка качества подготовки дома.	ОК4, ОК5
	4. Практическая часть под руководством преподавателя	20 мин	Демонстрируются плакаты с различными видами хирургического инструментария, классификация, подача инструментария хирургу, шовный материал.	Студенты во время разбора с преподавателем новой информации, кратко конспектируют получаемую новую информацию		Получение новой информации	ОК1 ПК 2.1	Приложение 1
	5. Самостоятельная работа	195мин	Выполняют алгоритмы накрытия стерильного столика для определенного вида оперативного вмешательства: ПХО, общий стол, аппендэктомия, трахеостомия, лапароцентез.	Студенты разбирают и отрабатывают манипуляции по алгоритму.		Практическое закрепление знаний и умений	ОК 2, ОК3 ОК 4 ОК 6 ОК 7 ОК 12 ПК 2.1 – 2.6	Приложение №1
	6.Закрепление материала	20 мин	Преподаватель зачитывает условия и вопросы	Студенты письменно записывают условия и решают тест		Определение итогового уровня знаний.	ОК 2 ОК 4 ПК 2.1 – 2.6	Приложение №2
	7.Итоги	3 мин	Подводятся итоги занятия, выполнений целей занятия. Ответы на вопросы: - чему Вы сегодня научились на занятии?- что осталось не до конца понятным?- что было особенно сложным? Дается оценка работы каждого студента с аргументацией. Выставляет оценки за занятие, аргументирует их.	Слушают преподавателя, отвечают на вопросы.		Объективная оценка работы каждого обучающегося.	ОК1, ОК2	-
	8.Домашнее задание	2 мин	Преподаватель дает домашнее задание: подготовиться к занятию по теме «Хирургический инструментарий», используя конспект лекции	Студенты записывают домашнее задание		Подготовка к работе на следующее занятие	ОК 4 ОК 8	-

Приложение 1.

Хирургический инструментарий — это функциональные принадлежности, которые используются для выполнения операций различной сложности. Инструменты предназначены для работы как с мягкими, так и с твёрдыми тканями.

Классификация хирургических инструментов

Хирургические инструменты делятся на 2 большие группы: общехирургические инструменты и инструменты специального назначения, которые применяются в офтальмологии, нейрохирургии, гинекологии, урологии и т.д.

Основные хирургические инструменты, употребляемые почти при каждой операции, можно объединить по их назначению в пять групп:

1. Инструменты для разделения тканей (скальпели, ножницы, ножи, пилы и пр.)

2. Инструменты захватывающие (зажимные) (зажим Кохера; зажим Бильрота, «москит»; сосудистый зажим; пинцет хирургический; пинцет анатомический; зажим Микулича; кишечные жомы; бельевые цапки) и др.

3. Инструменты для защиты тканей от повреждений (желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор) и др.

4. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий (острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала) и др.

5. Инструменты для соединения тканей (хирургические иглы; иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей; сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скре­пок).

Операционная сестра должна отлично знать хирургический инструментарий, его название и назначение.

При пользовании любыми хирургическими инструментами необходимо соблюдение некоторых общих правил.

КОНСТРУКЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

В конструкции хирургических инструментов можно выделить две основные части: рабочая часть – для выполнения основной функции (бранши, лезвия, губки); вспомогательная часть – для приведения в действие рабочих частей инструмента (ручки, замки, кремальеры).

Конструкция инструментов может быть:

• цельной – инструмент состоит из одной детали, изготовленной из однородного материала (скальпель, зонд и др.);

• сборной – инструменты собираются из нескольких составных частей, соединяющихся между собой замковым (плавное движение) и/или кремальерным (фиксация определенного положения) способами;

• комбинированной – инструмент состоит из соединенных в одно целое металлической и пластиковой частями.

Замки, соединяющие части инструментов, могут быть разборные и неразборные.

Кремальеры хирургических инструментов могут быть зубчатые, винтовые, в виде щеколды. Стандартная зубчатая кремальера состоит из одиночного зуба, расположенного на одной из бранш, и рейки из нескольких зубьев ориентированных в противоположном направлении от зуба, расположенной на другой бранше.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА РАБОТЫ С ИНСТРУМЕНТАМИ

Необходимо знать ход операции и последовательность пода­чи инструментов, следить за ходом операции и, как бы опережая
хирурга, держать нужный инструмент наготове.

Подавать инструменты надо так, чтобы не нанести повреж­дений себе и хирургу, чтобы, взяв его в руку, хи­рург мог тотчас же им пользоваться.

Нельзя дотрагиваться до той части инструмента, которая бу­дет касаться тканей оперируемого органа.

Подача инструментов хирургу

Способы подачи:

• Стерильными руками в руку хирурга. При этом необходима полная сработанность с хирургом и знание всех деталей его техники, которая у разных врачей может быть различной.

• При помощи стерильного пинцета, корнцанга. Скальпель бе­рут за середину – поперек, пинцет – за одну из браншей. Ножни­цы подают, просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц. За­
  жимы берут при закрытом замке за одно из колец.

• Путем укладки на стерильный инструментальный промежуточный столик. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени. Этот способ целесообразен при гнойных операциях, чтобы избежать загрязнения большого инструментального стола.

• Комбинируя вышеперечисленные методики, в менее трудные и ответственные моменты операции хирург сам берет те инстру­менты, которые лежат под рукой.

Необходимо следить за тем, чтобы каждый использованный и уже не нужный в данный момент операции инструмент был снова помещен на инструментальный столик. Нельзя допускать скопле­ния таких инструментов на простынях, около операционной раны.

Перед закрытием полостей операционная сестра обязана до­ложить хирургу, что подсчет инструментов, тампонов, шариков произведен и правилен.

Каждый возвращенный инструмент должен быть тщатель­но протерт марлей с антисептиком. Инструменты, покрытые засохшей кровью, должны быть или выброшены в таз, или очищены влажной салфеткой и обрабо­таны антисептиком. Операционная сестра должна следить за исправностью воз­вращаемых инструментов.

Операционная сестра должна подавать зажимающий инст­румент (гемостатический зажим, зажим типа «москит»), вклады­вая его в руку хирурга неоткрытым. Зажимы подают кольцами к руке хирурга. Конец зажима обращен наверх.

Ножницы необходимо подавать в закрытом виде, ручками по направлению к руке хирурга. Крючки подавать по одному, ручкой к хирургу (рис. 1).

Рис. 1. Подача ножниц и крючка

Иглу для наложения шва зажимают в иглодержателе самы­ми кончиками браншей, ближе к тупому концу так, чтобы она располагалась строго поперек. Острие иглы должно быть обращено влево, ушко – вправо (рис. 2).

Рис. 2. Правильное положение иглы в кончике иглодержателя

Нить в хирургическую иглу вдевают так, чтобы оставался свободный конец длиной 4-5 см (рис. 3). Нить должна входить в ушко иглы без труда, но довольно плотно, чтобы она не выпадала, а вытягивалась из ушка с неболь­шим усилием. Необходимо правильно подбирать нить в зависимости от назначения. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити – 18-20 см.

Рис. 3. Вдевание шовной нити в иглу

Иглодержатель с заряженной иглой и нитью подают коль­цами к хирургу, а острие иглы – повернутым от себя, так чтобы он мог этой же рукой захватить длинный конец нити; или сестра дер­жит длинный конец нити пинцетом на весу, чтобы она не захлесты­валась вокруг иглодержателя (рис. 4).

Рис. 4. Подача иглодержателя

Скальпель подают хирургу держа за шейку тупым концом – к ладони, предварительно вложив его в салфетку (рис. 5). Салфетка предохраняет руку сестры от случайного пореза. Для того чтобы исключить случайные травмы, скаль­пель подают хирургу и забирают обратно под контролем зрения.

Рис. 5. Подача скальпеля

Пинцет операционная сестра подает к руке хирурга кончи­ками вперед.

Перевязочный материал подают инструментом.

Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15-20 °С. Нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь).

ОШИБКИ ПРИ ПОДАЧЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ

1. Излишняя торопливость; лучше подавать инструменты медленно, но правильно и травмобезопасно.

2. Подача хирургу нитей несоответствующей длины, толщины. При подаче не проверенной на прочность нити рвутся швы.

3. При подаче несоответствующего инструмента (например, хирургического пинцета вместо анатомического) органам может быть нанесена тяжелая травма.

4. Невнимательный контроль за количеством и состоянием ин­струментов приводит к оставлению инородных тел в ране.

5. Недопустимо, чтобы санитарка опорожняла тазик с отрабо­танным материалом раньше, чем произведен подсчет оставшегося и использованного перевязочного материала.

6. Недопустимо оставлять инструменты вне операционного столика, на больном – это приводит к попаданию инородных тел в рану, нарушению правил асептики.

7. Нельзя отвлекать внимание операционной сестры от непос­редственного обслуживания операции.

8. Следует пресекать не оправданные производственной не­обходимостью разговоры.

МАНУАЛЬНЫЕ СИГНАЛЫ

В связи с тем, что хирургические маски и респираторы не обес­печивают абсолютной микробной непроницаемости (особенно при разговоре), в ходе оперативного вмешательства общение между операционной сестрой и хирургом целесообразно вести в виде ма­нуальных сигналов (жестов) (таблица 1). Когда хирургу нужен инструмент, он сигнализирует об этом рукой. Такие сигналы целесообразно применять и в том случае, когда хи­рургическую операцию производят больному, находящемуся в со­знании (например, под проводниковой, инфильтрационной анес­тезией). Степень беспокойства при этом значительно снижается.

Таблица 1

Примерный набор мануальных сигналов

Мануальный сигнал	Характеристика
	Движением кисти вперед и назад со сведенными вместе указательным, безымянным и большим пальцами хирург сигна­лизирует о необходимости скальпеля.
	Открытая рука хирурга сигнализирует о необходимос­ти зажимающего инструмента.
	Выполняя повторяющиеся движения указательным и безымянным пальцами, сдвигая и разводя их, хирург сигнализи­рует о необходимости применения ножниц.
	О необходимости пинцета хирург сигнализирует производя сжимающие движения большим и ука­зательным пальцами.
	В случае необходимости наложения шва хирург сигнали­зирует сжатой в кулак рукой, поворачивая ее по часовой стрелке и против нее. Сестра подает инструмент ручками вперед: острие иглы повернуто вперед, иглодержатель готов к наложению шва.
	Вращая открытую кисть внутрь и производя «отодви­гающие» движения, хирург сигнализирует о необходимости крючка или зеркала. Может понадобиться речевое общение о типе и размере инструмента.
	Вращая открытую кисть внутрь и раздвигая пальцы, хирург сигнализирует о необходимости ранорасширителя.

ГРУППЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ ТКАНЕЙ:

• скальпели и ножи,

• ножницы,

• пилы,

• остеотомы, хирургические долота и молотки,

• кусачки,

• ложечки костные острые,

• распаторы,

• сверла и фрезы,

• троакары,

• дрели, спицы, дуги Цито и Киршнера,

• иглы.

Скальпели и ножи

Скальпель предназначен для рассечения любых мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, стенки внутренних органов и _т.д.).

Рис. 6. Набор скальпелей (снизу вверх): 1, 2 – остроконечные скальпели; 3 - брюшистый скальпель; 4 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

В строении скальпеля различают рукоятку (1), шейку (2), лезвие _{(3) (режущая кромка (а) и обушок (б)) (рис. 7).}

^{б 3} ₁

а ₂

_{Рис. 7. Устройство скальпеля}

Скальпель при выполнении разреза держат одним из трех способов (рис. 8):

• в позиции смычка (1) для проведения поверхностных, неглубоких разрезов;

• в позиции столового ножа (2), когда указательный палец упирается в обушок, для рассечения кожи, других плотных тканей, для нанесения глубоких разрезов, строго дозированных по силе нажима;

• в позиции писчего пера (3) при проколе тканей, отделении (препарировании) тканей, при производстве коротких точных разрезов в глубине раны.

1 2 3

Рис. 8. Позиции скальпеля в руке

Резекционный нож - применяют для рассечения плотных тканей: сухожилий, связок, надкостницы, капсулы суставов.

Ампутационный нож - применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов. В зависимости от длины лезвия ампутационный нож может быть малым (длиной 11-13 см), средним (длиной 14-15 см) и большим (длиной 16-22 см).

Хирургические ножницы

Предназначены для рассечения небольших по толщине образований (апоневрозы, фасции, стенка сосуда и пр.) и шовного материала. Ножницы при рассечении раздавливают ткани между лезвиями, поэтому их нельзя использовать при рассечении кожи, объемных тканей.

1 2 3 4

5

Рис. 9. Хирургические ножницы:

1 – ножницы остроконечные резко изогнутые по ребру под углом (Рихтера);

2 – ножницы прямые остротупоконечные;

3 – ножницы прямые тупоконечные;

4 - ножницы тупоконечные с изгибом по плоскости по плавной дуге (Купера;

5 – ножницы с пуговкой для разрезания повязок.

Пилы

Хирургические пилы используют для перепиливания костей перед косной пластикой (остеосинтезом), например, при ампутации конечности.

Конструктивные особенности хирургических пил:

1) рабочая часть (полотно) может быть листовой или проволочной (лезвие в виде нескольких витков стальной проволоки);

2) рукоятка может быть в виде рамки или Т-образной конструкции. Лезвие пилы может непосредственно переходить в рукоятку. Такая пила называется листовой. Если поверх лезвия располагается рамка, соединенная с рукояткой, то такая конструкция пилы называется рамочной (дуговая пила).

1 2 3

Рис. 10. Виды хирургических пил: 1 – дуговая пила; 2 – листовая пила; 3 – проволочная пила

Остеотомы, хирургические долота и молотки

Остеотомы используют для рассечения кости. Долота используют для удаления костных новообразований, вскрытия полости кости, отсечения загрязненного участка кости при хирургической обработке раны.

В конструкцию долота и остеотома выделяют следующие части (рис. 11): 1- лезвие; 2 - режущая кромка лезвия (у остеотома режущая кромка заточена с двух сторон, а у долота – с одной стороны (рис. 12)); 3 - шейка; 4 - рукоятка; 5 - наковаленка.

Рис. 11. Строение остеотома (долота)

Рис. 12. Формы режущей кромки (вид сбоку): 1 – долото; 2 – остеотом

Вместе с долотом (остеотомом) используют хирургический молоток, который предназначен для создания ударного воздействия на долото или остеотом. Молоток хирургический металлический с резиновой насадкой состоит из бойка и ручки, изготовленных из нержавеющей стали; одна сторона бойка - гладкая, с другой - одет колпачок из твердой резины.

Кусачки

Кусачки используют для рассечения кости; скусывания небольших костных выступов; обработки опила кости при ампутации конечности (рис. 13).

1 2 3

Рис. 13. Набор кусачек. 1– кусачки типа Листона; 2 – кусачки Люэра; 3 – кусачки Дальгрена (1 – нож-крючок; 2 – регулировочный винт; 3 – замок; 4 – усиливающий упор; 5 – рукоятки; 6 – двухлистовая возвратная пружина)

В своем строении костные кусачки имеют следующие части (рис. 14): 1- губки; 1а - режущие кромки; 2 - винтовой замок; 3 – рукоятки; 4 – упоры; 5 – двухлистовая пластинчатая возвратная пружина; или 6 - однолистовая пластинчатая возвратная пружина.

Рис. 14. Устройство костных кусачек

В зависимости от особенностей конструкции рабочей части можно выделить несколько видов кусачек (рис. 15): 1 - с изогнутыми по плоскости; 2 - прямыми губками (лезвиями); 3 - с овальными губками.

Рис. 15. Схематическое изображение формы губок

Ложечки костные острые

Ложечки костные острые Фолькмана предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации и др. ложечки бывают односторонними и двухсторонними (рис. 16).

В конструкции костных ложек выделяют: рабочую часть с режущей кромкой; шейку; рукоятку. По форме рабочей части ложки подразделяют на круглые и овальные.

Рис. 16. Ложки костные Фолькмана односторонняя (а) и двухсторонняя (б)

Распаторы

Реберный распатор Дуайена (рис. 17) – предназначен для отделения надкостницы от внутренней поверхности ребра перед его резекцией.

В конструкции выделяют: рабочую часть в виде крючка; режущую кромку; шейку.

Рис. 17. Распатор реберный Дуайена: 1 – левый прямой; 2 – правый прямой; 3 – правый с двойным изгибом.

Распатор общехирургический Фарабефа (рис. 18)– предназначен для отделения надкостницы от кости.

В конструкцию входит (рис. 19): 1 - рабочая кромка; 2 - опорная площадка с поперечными насечками для упора указательным пальцем; 3 - шейка; 4 - рукоятка.

Рис. 18. Распатор Фарабефа: 1 – изогнутый; 2 – прямой

Рис. 19. Строение распатора Фарабефа

Троакары

Троакар (рис. 20) – инструмент предназначен для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляции.

В конструкцию входит (рис. 21): стилет – острая часть троакара, которая служит для прокола стенки; тубус – полая трубка в которую вставляют стилет перед проколом, в последующем она остается в толще стенки, соединяя полость органа с окружающим пространством.

Рис. 20. Троакары прямой и изогнутый

Рис. 21. Строение троакара

Дрели, спицы, дуги (скобы) Цито и Киршнера

Для скелетного вытяжения применяют дрель (рис. 22), спицу, скобу ЦИТО или скобу Киршнера (рис. 23).

Рис. 22. Дрель ручная (а) и электрическая (б)

Рис. 23. Скоба ЦИТО / скоба Киршнера

Иглы

Игла костномозговая с упором «Игла Кассирского» (рис. 24) - предназначена для пункции костей с целью извлечения из них костного мозга, а также для введения жидкостей в костный мозг.

Рис. 24. Игла Кассирского

Коловорот с набором фрез

Коловорот с набором фрез (рис. 25) применяется для сверления и фрезевания костей при хирургических операциях, главным образом трепанации черепа.

В комплект входят фрезы конические, шаровые, сверла перовые, копьевидные.

Рис. 25. Коловорот с набором фрез

2. ИНСТРУМЕНТЫ ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ (ЗАЖИМНЫЕ)

• пинцеты,

• кровоостанавливающие зажимы (инструменты гемостаза),

• корнцанг,

• кишечные эластичные зажимы и жомы,

• хирургические щипцы

• бельевые цапки и цапки Бакгауза

Пинцеты

Пинцеты (рис. 26) – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. По конструкции цельнолитой, состоит из двух пружинящих пластин. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях, положение в руке показано на рисунке 27. Применяются следующие виды пинцетов:

• анатомический пинцет – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах);

• хирургический пинцет – имеет на конце браншей зубчики. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани;

• зубчато-лапчатый пинцет - имеет на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал;

• окончатый пинцет - для удержания опухоли головного мозга.

4

Рис. 26. Набор пинцетов: 1 – анатомический; 2 – хирургический, 3 – зубчато-лапчатый, 4 - окончатый

Рис. 27. а - неправильное положение в руке; б - правильное

Кровоостанавливающие зажимы

(инструменты гемостаза)

Кровоостанавливающие зажимы предназначены для временной остановки кровотечения.

В конструкции выделяют: две бранши; рукоятку с кольцами; замок; кремальеру, которая фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.

Бранши зажимов могут быть прямыми и изогнутыми (по плоскости и по ребру). Насека на рабочих поверхностях браншей может быть поперечной и косой.

По форме браншей выделяют следующие виды кровоостанавливающих зажимов (рис. 28):

• зажим Бильрота – с насечками на губках, без зубчиков (беззубка);

• зажим Кохера – с насечками и зубчиками на концах губок;

• зажим типа «москит» - с очень узкими и короткими губками, применяется для захватывания и пережатия кровеносных сосудов и кровоточащих участков при хирургических операциях на сердце и сосудах в глубоких полостях у новорожденных и детей раннего возраста;

• зажим Пеана – с насечками на овальных губках.

Рис. 28. Кровоостанавливающие зажимы: 1- Бильрота; 2 – Кохера; 3 – типа «москит»; 4 – Пеана.

Корнцанг

Корнцанг предназанчен для подачи стерильных предметов в операционной и и перевязочной (рис. 29).

В конструкции выделяют: широкие массивные губки в виде олив; длинные бранши с кольцами и замок-кремальеру.

Рис. 29. Корнцанг: а – изогнутый; б – прямой.

Кишечные зажимы и жомы

Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для отграничения поврежденных участков; выполнения качественных линейных разрезов стенки; отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа; перекрывания просвета органа. По степени сдавливания тканей различают зажимы эластичные раздавливающие:

• мягкие эластичные зажимы (рис. 30) стенку кишки не травмируют;

• жомы раздавливающие применяют при резекции кишки. Жом Пайра (рис. 31) имеет четырехшарнирный запирающий замок, а на концах рабочих губок прорезь и фиксирующий штифт, предохраняющие их от перекоса;

  

• зажим Микулича (рис. 32) – предназначен для фиксации краев рассеченной брюшины. Особенностью конструкции зажима Микулича в отличие от кровоостанавливающего зажима Кохера является отсутствие насечек на рабочих поверхностях вблизи замка. Поэтому на этом уровне между браншами зажима Микулича на просвет видно щель.

Рис. 31. Жом желудочный Пайра / жом кишечный Пайра (для наложения на 12 п.к.)

Рис. 32. Зажим Микулича

Хирургические щипцы и зажимы

Костный фиксатор Олье – применяется для захватывания и удержания ребер и трубчатых костей.

Костный фиксатор Фарабефа - применяется для захватывания и удержания ребер и трубчатых костей.

Секвестральные щипцы - с прямыми или изогнутыми губками, имеют косую нарезку, предназначены для удаления костных секвестров и осколков кости.

Щипцы для взятия стерильных инструментов – применяются для взятия стерильных инструментов при накрытии стерильных столов. Могут быть прямыми и изогнутыми.

Щипцы геморроидальные - с отверстиями и кольцеобразными канавками на концах браншей, предназначенные для захватывания и удержания геморроидальных узлов при хирургической операции.

Бельевые цапки и цапки Бакгауза – применяются для прикрепления стерильного белья к коже и париетальной брюшине.

Зажим для щек и губ с круглыми губками – применяется для удержания щек и губ при удалении патологических образований и пережатия кровеносных сосудов вокруг операционного белья.

3. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ТКАНЕЙ ОТ СЛУЧАЙНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

• зонды,

• лопатки, шпатели,

• ретрактор ампутационный

Зонды

Зонд пуговчатый с ушком – предназначен для исследования глубоких полостей и свищевых ходов. Зонд в виде стержня, заканчивается утолщениями сферической формы. Обычно изготавливается из мягких металлов (сплавов), что позволяет легко придавать зонду нужный изгиб.

Зонд хирургический желобоватый - односторонний металлический зонд V-образной формы в поперечном сечении, служащий проводником режущего инструмента и защищающий от повреждения им глубжележащей ткани.

Применяется для исследования глубоких ран, полостей и свищевых ходов; для предохранения от повреждений глубжележащих тканей при рассечении пластинчатых анатомических образований (фасция, апоневроз) скальпелем.

Конструкция зонда: полоска с желобом и отупленными краями, переходящая в расширенную пластинку (ручку), имеющую форму миртового листа (рис. 33).

Рис. 33. Зонд желобоватый

Зонд Кохера – предназначен для раздвигания мышц по ходу волокон; осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка; выделения из фасциального футляра долей щитовидной железы.

Конструкция зонда (рис. 34): массивная рукоятка (1); шейка с выраженным сужением (2); рабочая часть клювовидной формы (3). На передней и задней поверхностях имеются продольные борозды. Вблизи конца находится сквозное круглое отверстие (4) для лигатуры.

Рис. 34. Устройство зонда Кохера

Лопатки

Лопатка Буяльского - хирургический инструмент для оттеснения тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми краями, снабженную плоской ручкой.

Лопатка Ревердена – представляет собой металлическую пластину для оттеснения внутренностей. Предназначена для предотвращения случайных повреждений близлежащих тканей и органов во время операции. Синоним: шпатель Ревердена.

Ретракторы

Ретрактор ампутационный - инструмент для оттягивания и защиты мягких тканей при перепиливании кости в ходе ампутации конечности.

4. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ РАНЫ И ЕСТЕСТВЕННЫХ ОТВЕРСТИЙ

• зеркала,

• абдоминальные ранорасширители и расширители для грудной полости,

• крючки,

• роторасширители,

• трахеорасширитель

Зеркала

Зеркало для отведения печени – применяется для отведения и удержания печени и обеспечения подхода к оперируемому органу.

Зеркало для брюшной стенки Дуайена – применяется для разведения краев брюшной стенки при операциях в брюшной полости.

Зеркало для мочевого пузыря - применяется для отведения и удержания мочевого пузыря и обеспечения подхода к оперируемому органу.

Абдоминальные ранорасширители

Ранорасширители - инструменты, предназначенные для расширения краев раны, снабжены устройством для фиксации его рабочих частей (например, зеркал, крючков) в разведенном положении.

Ранорасширитель Микулича трехстворчатый - предназначен для разведения краев брюшной полости.

Ранорасширитель Коллина двустворчатый – предназначен для разведения краев брюшной полости.

Ранорасширитель по Госсе - для разведения краев ран в брюшной и грудной полости. Перемещение и фиксация крючков которого производятся вращением винта.

Ранорасширитель для грудной полости реечный – предназначен для разведения краев ран в грудной полости.

Крючки

Крючки хирургические - общее название заостренных или тупых крючков, предназначенных для расширения и удержания краев раны или фиксации плотных тканей при хирургической операции.

Крючок трахеостомический – однозубый острый крючок, предназначенный для подтягивания и фиксации трахеи при трахеотомии.

Крючок однозубый костный острый - однозубый острый крючок для фиксации костных отломков при их соединении.

Крючок хирургический Фолькмана 2-х зубый/3-х зубый/4-х зубый острые/тупые – предназначен для раздвигания краев и расширения ран, острые (А) - для удержания более плотных тканей (кожи, подкожной клетчатки), тупые (Б) - более нежных.

Крючок пластинчатый S-образный – предназначен для разведения краев ран, отведения крупных кровеносных сосудов и разведения тканей.

Крючок пластинчатый парный по Фарабефу – предназначен для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов.

Пластинчатый крючок Лангенбека – предназначен для разведения краев раны, отведения крупных кровеносных сосудов.

Роторасширитель с кремальерой

Инструмент для разведения челюстей и удержания рта в открытом положении при осмотре и лечебных манипуляциях.

Расширитель трахеи Труссо

Инструмент, предназначенный для расширения трахеи при трахеотомии.

5. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

• хирургические иглы,

• иглодержатели,

• игла лигатурная Дешана

Хирургические иглы

Применяется для проведения лигатуры сквозь толщу ткани. Любая хирургическая игла имеет три основные части (рис. 35): острие (1), тело (2), место прикрепления нити (3) обжатый конец или ушко.

Рис. 35. Строение хирургической иглы

По степени изгиба (форме) различают прямые, лыжеобразные и изогнутые иглы (таблица 2).

Таблица 2

Типы игл по форме

По форме поперечного сечения различают колющие, режущие, колюще-режущие иглы.

Иглодержатели

Иглодержатель применяется для удерживания хирургических игл при наложении швов (рис. 37).

1 2 3

Рис. 37. Набор иглодержателей

1 – иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье);

2 – иглодержатель Троянова:

3 – иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Гегара);

Правильно положение в руке показано на рисунке ниже.

В конструкцию иглодержателя входит (рис 38): 1 – рабочие концы с фиксирующей нарезкой; 2 – замок; 3 – рукоятки; 4 – кольца для фиксации иглодержателя в руке; 5 – кремальера.

Рис. 38. Устройство иглодержателя

Игла лигатурная Дешана

Игла лигатурная Дешана - хирургический инструмент, представляющий собой изогнутый (вправо или влево), снабженный рукояткой стержень овального сечения с заостренным или слегка закругленным концом, в котором имеется отверстие для нити.

Применяется для подведения лигатуры под кровеносные сосуды или под участки ткани с сосудами при их перевязке.

НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор инструментов (рис.39):

1. корнцанг (прямой и изогнутый), применяется для обработки операционного поля – 2 шт.;

2. бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала – 8 шт.;

3. скальпель – должны быть остроконечный – 10 шт., брюшистый – 12 шт., т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать;

4. зажимы кровоостанавливающие: Бильрота, Кохера, «москит» применяются в большом количестве - по 20 шт.;

5. ножницы: прямые – 4 шт., изогнутые по ребру и плоскости – 6 штук;

6. пинцеты должны быть маленькие и большие: хирургические – 10 шт., анатомические – 10 шт., зубчато-лапчатые – 6 шт.;

7. крючки (ранорасширители): Фарабефа – 2 пары, зубчатые тупые – 2 пары;

8. зонды: пуговчатый – 2 шт., желобоватый – 2 шт., Кохера – 1 шт.;

9. иглодержатель – 3 шт.;

10. иглы разные – набор;

11. лигатурная игла Дешана – 2 шт.

1 2 3 4 5 6

Рис. 39. Основной набор инструментов

1 - зажим типа «Корнцанг» (по Гросс-Майеру) прямой;

2 - бельевые цапки;

3 - зонд пуговчатый (Воячека);

4 - желобоватый зонд;

5 – набор хирургических игл;

6 - атравматическая игла с шовной нитью.

Набор инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Первичная хирургическая обработка (ПХО) – это иссечение краев, стенок и дна раны.

Цель ПХО:

• удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;

• удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;

• перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

• тщательный, полный и окончательный гемостаз;

• восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

ПХО подлежат:

• обширные раны мягких тканей с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;

• все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

• ПХО проводится в сроки до 24-48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей.

Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Для ПХО используется общий набор инструментов (рис.39).

Набор инструментов для лапаротомии (рис. 40)

Для выполнения операции на каком–либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

1 2 3 4

Рис. 40. Набор инструментов для лапаротомии:

1 - реечный ранорасширитель по Госсе;

2 - ранорасширитель Коллина;

3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру;

4 - шпатель Ревердена.

Набор инструментов для лапароцентеза

(прокола брюшной полости) (рис.41)

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно-жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Рис. 41. Набор троакаров

Набор инструментов для холецистэктомии (рис. 42)

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1 2 3

Рис. 42. Набор инструментов для холецистэктомии:

1 – лигатурный диссектор;

2 – зеркало печеночное;

3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Набор инструментов для скелетного вытяжения (рис. 43)

Применяется для вытяжения кости при переломе. Для этого набора не нужен общий набор инструментов.

1 2

Рис. 43. Набор инструментов для скелетного вытяжения:

1 – дрель ручная;

2 – скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Набор инструментов для трепанации черепа (рис. 44)

1 2 3 4 5

Рис. 44. Специальный набор инструментов для трепанации черепа:

1 – коловорот с набором фрез;

2 – кусачки Люэра;

3 – распаторы Фарабефа – прямой и изогнутый;

4 – костная ложечка Фолькмана;

5 – пила Джигли с ручками.

Набор инструментов для ампутации конечности (рис. 45)

Ампутация конечности – удаление дистальной части конечности.

Цель: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Показания: травмы конечностей, злокачественные опухоли, омертвения тканей в результате отморожения, ожогов.

1 2 3 4

Рис. 45. Набор инструментов для ампутации конечности:

1 – ретрактор;

2 - проволочная пила Джигли;

3 – кровоостанавливающий жгут;

4 – набор ампутационных ножей.

Набор для трахеостомии (рис. 46)

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

• повреждения гортани и трахеи;

• стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;

• инородные тела трахеи и гортани;

• необходимость проведения длительной ИВЛ.

Рис. 46. Набор для трахеостомии:

1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы;

2 - трахеостомическая канюля;

3 – расширитель трахеи;

4 – острый крючок для удержании гортани и трахеи.

Набор инструментов

для наложения и снятия швов

Для наложения швов: пинцет хирургический – 2 шт.; иглодержатель – 3 шт.; набор игл; ножницы – 1 шт.

Для снятия швов: пинцет анатомический – 1 шт.; ножницы остроконечные – 1 шт или ножницы для снятия швов Спенсера.

Рис. 47. Ножницы Спенсера прямые и изогнутые

Современные одноразовые наборы для снятия швов

Снятие узловых швов

Снятие швов производится на 7-10-й день после наложения (в более ранние сроки – на лице, шее, при отсутствии натяжения тканей и хорошем заживлении раны, позже – у больных пожилого и старческого возраста).

Последовательность действий при снятии узловых швов (рис. 48)

• надеть стерильные перчатки;

• обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на корнцанге;

• взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя;

• обрезать ножницами нить под узелком;

• удалить нить из тканей пинцетом;

• обработать рану салфеткой с йодонатом;

• наложить асептическую повязку на рану пинцетом;

• отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные ёмкости с дезинфицирующим раствором;

• снять резиновые перчатки и поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Рис.48. Схематическое изображение наложения простого узлового шва на кожную рану; сопоставления пинцетами краев кожной раны; снятия узлового кожного шва (потягиванием за узел на поверхность выведен находившийся под кожей участок нити, который пересекают ножницами).

КАК ЧИТАТЬ ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

На любой упаковке шовного материала закодирована полная информация о содержащейся в ней нити (рис. 49).

Рис. 49. Индивидуальная упаковка шовного материала: 1 – код по каталогу; 2 – описание шовного материала; 3 – условный размер; 4 – метрический размер; 5 – код иглы; 6 – описание иглы; 7 – профиль кончика иглы; 8 – изображение иглы в натуральную величину; 9 – длина нити; 10 – стерильно, способ стерилизации; 11 – не использовать дважды; 12 – внимательно изучить инструкцию; 13 – марка; 14 – срок годности; 15 – номер партии; 16 – матричный код: содержит код продукта, номер партии и срок годности.

Приложение 2

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

(выберите один правильный ответ)

1. Операция, проведенная сразу после поступления больного в стационар:

А) экстренная

Б) срочная

В) плановая

Г) отсроченная

1. Операция, проведенная по согласованию с больным, после полного обследования:

А) экстренная

Б) срочная

В) плановая

Г) отсроченная

1. Операция, при которой полностью удаляется болезненный орган:

А) диагностическая

Б) радикальная

В) паллиативная

Г) сочетанная

1. Операция, которая проводится для облегчения состояния больного:

А) диагностическая

Б) радикальная

В) паллиативная

Г) сочетанная

1. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить удаление органа?

А) томия

Б) эктомия

В) стомия

Г) пексия

1. Какое окончание добавляется, чтобы обозначить создание искусственного свища?

А) томия

Б) эктомия

В) стомия

Г) пексия

1. Как называется удаление конечности?

А) резекция

Б) ампутация

В) анастомоз

Г) экзартикуляция

8. Как называется удаление части органа?

А) резекция

Б) ампутация

В) анастомоз

Г) экзартикуляция

9. Этап операции, когда накладывают швы на разрезанные ткани:

А) оперативный доступ

Б) завершающий этап

В) протезирование

Г) оперативный прием

10. Этап операции, когда разрезаются ткани до болезненного очага:

А) оперативный доступ

Б) завершающий этап

В) протезирование

Г) оперативный прием

11. Выберите инструмент для разъединения тканей

А) зажим зубчатый

Б) пинцет лапчатый

В) лопатка Ревердена

Г) скальпель

Д) атравматическая игла с шовной нитью

12. Хирургический пинцет отличается от анатомического наличием на концах браншей

А) поперечных насечек

Б) острых зубчиков

В) лапок с зазубринами

Г) всех указанных образований

Д) ничего из перечисленного

13. Кровоостанавливающий зажим с зубчиками на концах называется

А) кровоостанавливающий зажим Пеана

Б) кровоостанавливающий зажим Кохера

В) кровоостанавливающий зажим Бильрота

Г) кровоостанавливающий зажим «москит»

Д) кровоостанавливающий зажим Холстеда

14. Каким инструментом следует пользоваться для выделения костного лоскута при костно-пластической трепанации

А) пила дуговая

Б) пила листовая

В) проволочная пила (Джигли)

Г) кусачки Янсена

Д) костная ложечка Фолькмана

15. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» имеет:

А) меньшие размеры

Б) меньшую массу

В) заостренные щечки

Г) кремальеру

Д) все указанные особенности.

16. Хирургическая игла имеет:

А) тело

Б) острие

В) ушко для нити

Г) посадочную площадку

Д) все указанные детали

17. Правильное положение иглы в иглодержателе:

А) 1/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию

Б) 2/3 иглы – к ушку, а 1/3 – к острию

В) 1/2 иглы - к ушку и 1/2 - к острию

Г) 2/3 иглы - к ушку, а 2/3 – к острию

Д) 1/3 иглы - к ушку, а 1/3 – к острию

18. В набор инструментов для скелетного вытяжения не входит:

А) дрель, ручная или электрическая

Б) скоба Киршнера

В) набор спиц

Г) распаторы – прямой и изогнутый

Д) ключ для натяжения спицы

19. Как нужно накладывать кровоостанавливающий зажим на конец кровоточащего сосуда

А) поперек хода сосуда

Б) вдоль хода сосуда – зажим является его продолжением

В) под углом 45°

Г) определенного правила нет

Д) как получится, важно остановить кровотечение

20. Какие из перечисленных хирургических инструментов относятся к группе вспомогательных

А) скальпели

Б) ножницы

В) зажимы

Г) пинцеты

Д) иглодержатели

21. Какой из перечисленных режущих инструментов оставляет относительно наибольшие повреждения тканей краев раны

А) скальпель остроконечный

Б) скальпель брюшистый

В) ампутационный нож

Г) ножницы

Д) бритва

22. Каким инструментом из ниже перечисленных предпочтительнее производить пересечение трубчатой кости при выполнении ампутации

А) кусачками Листона

Б) кусачками Люэра

В) не имеет значения

Г) резекционным ножом Бергмана

Д) листовой пилой

23. К специальным инструментам относятся все кроме

А) лопатка Буяльского

Б) реберный распатор Дуаена

В) лигатурная игла Дешана

Г) распатор Фарабефа

Д) троакар

24. К специальным инструментам для ампутаций конечностей относятся все кроме

А) ампутационные ножи

Б) распаторы Фарабефа

В) скоба Киршнера

Г) ретракторы

Д) хирургические пилы (листовые, дуговые, проволочные)

25. К специальным инструментам при операции трахеостомии относятся все кроме

А) скальпели

Б) трахеорасширитель Труссо

В) трахеостомическая канюля

Г) однозубый острый крючок

Д) тупой крючок для перешейка щитовидной железы

26. К специальным хирургическим инструментам при операциях на органах брюшинной полости относятся все кроме

А) зажим Микулича

Б) раздавливающий жом Пайра

В) мягкий жом Дуаена

Г) зажим Федорова

Д) ранорасширитель Коллина