Учебное пособие- курс лекций по общепрофессиональной учебной дисциплине " Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности"

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

Московской области

«Красногорский колледж»

Лекционный материал

по дисциплине

«Медико-биологические основы безопасности жизнедеятельности»

составитель: Лебединская Е.М.

Волоколамск

2015

Лекция 1.

Введение

По данным зарубежного опыта установлено, что вероятность гибели человека, попавшего зону ЧС, может быть снижена с 0,6 до 0,1 за счет оказания своевременной медицинской помощи.

Например, при тяжелых поражениях, если пострадавших доставляют со случайной оказией, в пути гибнет 87%, если линейной бригадой скорой помощи – гибнет 55%, если специализированной бригадой врачей – гибнет не более 16% пострадавших .

Опыт ликвидации последствий многих катастроф и стихийных бедствий показывает, что в первые, и самые важные, минуты для спасения жизни человека нужных формирований в непосредственной близости не оказывается, или их численность не может обеспечить оказание помощи всем нуждающимся.

В таких условиях главным, и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего, является первая медицинская помощь, проводимая в порядке самопомощи или взаимопомощи.

Для её оказания требуются элементарные знания, но необходимы твердые практические навыки, а также медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) или подручные средства.

В статье 19 Федерального закона № 68 - ФЗ от 21 декабря 1994 года “О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера” говорится:

“Гражданин Российской Федерации обязан: изучить основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приёмы оказания первой медицинской помощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и навыки в указанной области”;

В статье 2 Федерального закона № 28 - ФЗ от 12 февраля 1998 года “ О гражданской обороне” указывается, что “… одной из основных задач гражданской обороны является ... оказание первой медицинской помощи...".

Таким образом, изучение приемов оказания первой медицинской помощи являются для каждого из нас государственной обязанностью.

Основы анатомии и физиологии человека

Немыслимо браться за оказание первой медицинской помощи человеку, пострадавшему от несчастного случая, не зная  хотя бы элементарно строение человеческого тела. Вот почему прежде, чем изучать правила и приемы оказания первой медицинской помощи, целесообразно кратко ознакомиться с анатомией человека.

Основой строения каждого живого организма являются клетки. Совокупность одинаковых по своему строению и функциям клеток составляет отдельные ткани, которых в организме человека различают 4 вида: эпителиальная или покровная  (кожа, слизистые оболочки),  соединительная  или   опорная  (кости, связки и др.), мышечная и нервная. Сочетание различных тканей образуют органы (легкие, почки и др.), которые по выполнению основной функции объединяются  в систему органов: движения, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, чувств, внутренней секреции, покровную и нервную систему.

Система органов движения состоит их костей, мышц и связок. Совокупность всех костей образует скелет (Рис. 1), который служит опорой человеческого тела и защитой внутренних органов.

Рис. 1. Скелет человека

Скелет человека состоит из 4 отделов: костей черепа, туловища, верхних и нижних конечностей. Череп делится на мозговую и лицевую части, кости которых, за исключением нижней части, неподвижно соединены между собой. Скелет туловища состоит из ребер, грудины и позвоночника. Внутри последнего имеется канал, в котором расположен спинной мозг. Позвоночник изогнут, что увеличивает его прочность и предохраняет спинной мозг от сотрясений. Кости верхних конечностей (руки), соединяясь, образуют плечевой, локтевой суставы, а также суставы кисти ( лучезапястный, межфаланговый и др.). Система кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, капилляров, вен).

Сердце расположено между грудиной и позвоночником, 2/3 его находится в левой половине грудной клетки и 1/3 в правой половине. Полость сердца разделена сплошной перегородкой на левую и правую части, каждая из которых в свою очередь подразделяется на сообщающиеся друг с другом предсердие и желудочки.

Сосуды образуют большой и малый круг кровообращения (Рис. 2). Большой круг начинается в левом желудочке сердца, откуда богатая кислородом кровь разносится по всему телу системой артерий, переходящих в мелкие сосуды - капилляры.

Через тонкую их стенку кислород и питательные вещества проникают в ткани, углекислый газ и продукты обмена выделяются в кровь, которая по системе венозных сосудов поступает в правое предсердие и далее - в правый желудочек сердца.

Отсюда начинается малый круг кровообращения - венозная кровь поступает в легкие, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца.

Ритмические сокращения сердца (60-80 раз в минуту) приводят кровь (около 5 литров) в непрерывное движение. В артериях в момент сжатия сердца она движется под давлением около 120 мм/рт. ст. В период расслабления сердца давление составляет 60-75 мм/рт. ст. 

Ритмические колебания диаметра артериальных сосудов, вызываемые работой сердца, называется пульсом, который обычно определяется на внутренней стороне предплечья у кисти (лучевая артерия). В венах давление крови невысокое (60-80 мм. вод. ст.).

К системе органов дыхания относятся верхние дыхательные пути  полость носа, глотка, гортань), трахеи, бронхи и легкие (Рис. 3).

Легкие расположены в грудной клетке в плевральных полостях, в которых нет воздуха, давление в них отрицательное.

В результате при расширении грудной клетки эластичная ткань легких растягивается и воздух устремляется в дыхательные пути. В верхних дыхательных путях он очищается от пыли, увлажняется и согревается.

По трахее, которая делится на 2 бронха, воздух попадает в левое и правое легкое и далее - по более мелким бронхам в мельчайшие пузырьки (альвеолы) окруженные кровеносными капиллярами. Через стенку альвеол из венозной крови выделяется углекислый газ, а кислород из воздуха альвеол проникает в кровь.

При выдохе грудная клетка спадается, легкие сжимаются и вытесняют воздух. Частота дыхания в покое 12-18 раз в минуту, при этом через легкие проходит объем воздуха 5-8 л/мин. Физическая нагрузка значительно увеличивает легочную вентиляцию.

Рис. 2. Схема кровообращения

Рис. 3. Строение и расположение органов дыхания

Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем, и обеспечивает связь организма с окружающей средой. Различают центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую (нервы, отходящие от головного и спинного мозга).

Окончания чувствительных нервов, расположенные в коже, мышцах или в любом другом органе, воспринимают раздражение, например при ожоге (болевое раздражение), и передают его по чувствительным нервам в спинной мозг; из него раздражение (уже в виде двигательного) передается по двигательным нервам в соответствующие мышцы, которые, сокращаясь, отодвигают обожженный участок тела от источника тепла. Такого рода реакция человека на раздражитель носит название рефлекса.

Пищеварительная система предназначена для получения организмом необходимых питательных веществ из пищи. Она состоит из полости рта, глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, крупных желез брюшной полости - печени и поджелудочной железы. Пищеварение осуществляется благодаря воздействию слюны, желудочного и кишечного сока в разных отделах пищеварительного тракта. В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в кровь, а неусвоенные вещества выводятся через толстый кишечник.

Система органов выделения (почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) служат  для удаления из организма воды и ряда жидких продуктов обмена.

Система покровных органов (кожа, слизистые оболочки) защищает организм от воздействия внешней среды, регулирует температуру тела (около 82% тепловых потерь организма происходит через кожу). В течение суток кожей выделяется 0,5 - 0,6 л воды вместе с солями и продуктами обмена веществ (пот). Кожа богата нервными окончаниями, позволяющими воспринимать воздействие окружающей среды.

Система органов чувств (глаза, уши, кожа, слизистая оболочка носа, язык) обеспечивает посредством зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания восприятия окружающего мира.

Железы внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная, надпочечники, гипофиз и др.) вырабатывают и выделяют в кровь особые вещества, которые регулируют функции различных органов.

Первая медицинская помощь.

Основные требования и объем первой медицинской помощи при различных поражающих факторах.

Оказание медицинской помощи пораженным в очаге массовых потерь условно можно разделить на три фазы (периода):

1. Фаза изоляции - длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения - продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.

3. Фаза восстановления - характеризуется проведением планового лечения пораженных (раненых) и дальнейшей медицинской реабилитацией.

В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в очаге поражения, неизбежно остаются предоставленными самим себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть различной, от минут до нескольких суток, в этой связи все население должно быть заранее обучено элементарным правилам поведения в условиях ЧС, оказанию первой медицинской помощи в порядке само - и взаимопомощи.

Понятие и содержание первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, проводимых на месте поражения или вблизи от него самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь) с использованием табельных или подручных средств оказания помощи.

Цель первой медицинской помощи - устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, последствий поражения, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений.

Оптимальным сроком оказания первой медицинской помощи являются первые 30 - 40 минут после получения повреждения. Вместе с тем, при некоторых состояниях (остановка дыхания, сердечной деятельности, массивное наружное кровотечение) это время значительно сокращается. Важность фактора времени определена тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в два раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество смертельных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 часов - на 60%, и до 6 часов - 90%.

Конкретные мероприятия первой медицинской помощи зависят от поражающих факторов, действующих при катастрофе, и полученных людьми повреждений.

Первая медицинская помощь при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов включает в себя:

• извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

• убеждение в наличие жизни у пострадавшего;

• придание физиологически выгодного положения пораженному (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении);

• восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, слизи, сгустков крови, грунта и т.д.) и проведение искусственного дыхания методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”;

• закрытый (непрямой) массаж сердца;

• временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием магистрального сосуда на протяжении, наложением жгута или закрутки из подручных средств);

• введение обезболивающих средств с помощью шприц - тюбика;

• наложение асептической повязки (на рану, ожоговую поверхность) и окклюзионной (герметичной) повязки при проникающих ранениях грудной клетки с использованием стерильной внутренней прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета (ППМ - пакет перевязочный медицинский индивидуальный);

• иммобилизацию конечностей при переломах и размозжениях мягких тканей;

• фиксацию туловища к щиту или доске при травмах позвоночника;

• дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением ½ чайной ложки питьевой соды и ½ чайной ложки поваренной соли на 1 литр жидкости;

В очагах поражения с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным выше мероприятиям проводятся:

• тушение горящей одежды и попавшей на тело горящей смеси;

• укутывание пострадавшего чистой простыней;

• согревание пострадавшего.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду аварийно химически опасных веществ (АХОВ) в порядке первой медицинской помощи осуществляется:

• при нахождении на зараженной местности надевание на пораженного противогаза и средств индивидуальной защиты кожи (СИЗК);

• скорейший вынос пораженного из зоны заражения;

• введение антидотов с профилактической и лечебной целью (при поражении отравляющими веществами);

• при попадании АХОВ в желудок – обильное питье с промыванием желудка, дача адсорбентов;

• проведение частичной санитарной обработки открытых участков кожи проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды;

• проведение частичной дегазации прилегающего к открытым участкам кожи обмундирования, одежды;

• прием антибиотиков, противорвотных средств из аптечки АИ - 2, сульфаниламидных препаратов.

При радиационных авариях, кроме того, выполняются следующие мероприятия:

• йодная профилактика (см. тему 9);

• прием радиопротектора (цистамин);

• проведение частичной санитарной обработки открытых участков кожи проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды;

• частичная дезактивация одежды и обуви;

• эвакуация населения из зон заражения и оказание им в ходе эвакуации первой медицинской помощи;

• прием антибиотиков, противорвотных средств из аптечки АИ-2, сульфаниламидных препаратов.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая медицинская помощь включает:

• использование подручных или табельных средств индивидуальной защиты;

• активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

• прием антибиотиков, противорвотных средств из аптечки АИ-2, сульфаниламидных препаратов;

• проведение частичной или полной санитарной обработки.

Состав, предназначение и порядок пользования медицинскими средствами индивидуальной защиты.

Табельное медицинское имущество

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) включают:

• пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный (ППМ);

• пакет противохимический индивидуальный ИПП-8, ИПП-9, ИПП-10, ИПП-11;

• аптечка индивидуальная АИ - 2;

• комплект транспортных шин (5 проволочных лестничных шин длиной 80 см для верхних конечностей и 5 проволочных лестничных шин длиной 120 см для нижних конечностей);

• сумка медицинская санитара (СМС) со спецукладкой (антисептик – йод; раздражающее вещество – аммиак; антибиотик – доксициклин; противорвотное средство – этаперазин; радиозащитное средство – цистамин; препарат натрия – натрия гидрокарбонат; перевязочные средства, жгут медицинский кровоостанавливающий; ножницы; булавки безопасные; нож складной; блокнот; карандаш). Сумка рассчитана на оказание первой медицинской помощи 30 раненым и пораженным. Сумкой медицинской санитара обеспечивается каждый член санитарной дружины, санитарного звена (поста), а также выдается по 3 сумки медпунктам всех формирований);

• профилактический препарат П – 6 из расчета по 2 таблетки на человека личному составу:

• сводных команд (групп) радиационной и химической защиты;

• команд по обеззараживанию;

• санитарно - обмывочного пункта (СОП);

• станции по обеззараживанию транспорта (СОТ);

• станции по обеззараживанию одежды (СОО);

• разведывательных групп формирований ГО;

• разведывательных звеньев формирований ГО.

Аптечка АИ - 2 и пакет перевязочный медицинский индивидуальный (ППМ) выдается всему личному составу формирований ГО.

Состав ППМ:

• упаковка;

• булавка;

• скатка бинта;

• 2 ватно-марлевые подушечки.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный предназначен для:

• временной остановки наружного кровотечения;

• наложения асептической повязки при ожогах;

• наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении груди;

• тампонады глубоких ран.

При использовании перевязочного пакета для наложения повязки необходимо:

• вскрыть пакет, вынуть булавку и приколоть её к одежде;

• левой рукой взять конец бинта, а правой - скатку бинта и развернуть его;

• наложить ватно-марлевые подушечки, не касаясь ими других предметов, на рану или ожог той стороной, которая не прошита черными нитками;

• прибинтовать подушечки, а конец бинта закрепить булавкой.

Нельзя касаться руками той стороны ватно-марлевых подушечек, которые не прошиты черными нитками.

Аптечка индивидуальная АИ-2

Аптечка индивидуальная предназначена для профилактики и оказания первой медицинской помощи населению в порядке само- и взаимопомощи при радиационном облучении, поражении отравляющими веществами (ОВ) и бактериальными средствами (БС). Аптечками индивидуальными обеспечивается личный состав формирований ГО и все население.

Аптечка содержит комплект фармакологических средств, размещенных в соответствующих гнездах, и позволяет снизить воздействие поражающих факторов современных видов оружия.

Гнездо № 1 – резервное; для шприц - тюбика с противоболевым средством. Наркотический анальгетик - 2% раствор промедола комплектуется по отдельной команде.

Гнездо № 2 – для хранения средства (антидот), применяемого для защиты от поражения фосфорорганическими отравляющими веществами нервно-паралитического действия - 6 таблеток в пенале красного цвета. Одна таблетка этого средства используется по команде “Антидот принять!”. Если после этого появятся первые признаки поражения этим видом отравляющего вещества, о которых упоминалось выше, необходимо принять повторно еще одну таблетку. Таблетку антидота необходимо принять самостоятельно, если противником применены отравляющие вещества, характер которых невозможно определить, или человек ощутил первые признаки отравления, типичные для фосфорорганических отравляющих веществ.

Гнездо № 3 – для хранения противобактериального средства № 2 - 15 таблеток. Необходимо принять сразу семь таблеток в первый день при проявлении симптомов желудочно-кишечного расстройства, если перед этим заболевший подвергся радиационному облучению или находился на территории, зараженной радиоактивными веществами. В последующие два дня ежедневно принимать ещё по четыре таблетки в один прием.

Гнездо № 4 – для хранения радиозащитного средства № 1 (цистамин) - в двух пеналах розового цвета. Принимать сразу шесть таблеток (содержимое одного пенала), в следующих случаях:

• при оповещении населения о радиационной опасности, при угрозе облучения;

• за 30 - 60 минут до выхода на территорию, зараженную радиоактивными веществами.

Если продолжительность пребывания на территории, зараженной радиоактивными веществами, превысит 5 часов, то необходимо принять содержимое второго пенала (шесть таблеток), так как срок действия препарата около 5 – 6 часов.

Гнездо № 5 – для хранения противобактериального средства № 1 - в двух пеналах без окраски с квадратными корпусами. Принимать сразу пять таблеток (содержимое одного пенала) в качестве средства экстренной неспецифической профилактики в следующих случаях:

• если поступило распоряжение от медицинских работников о принятии этого препарата, или вы сами обнаружили применение противником бактериологического оружия;

• если среди окружающих вас людей появились случаи инфекционных заболеваний;

• при получении обширных ран или ожогов.

Во всех упомянутых выше трех случаях через 6 часов следует обязательно принять содержимое второго пенала (пять таблеток).

Гнездо № 6 – для хранения радиозащитного средства № 2 (калия йодид) - 10 таблеток в пенале белого цвета. Принимать по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осадков, но не более 10 суток для взрослых, не более двух суток для беременных женщин и детей трехлетнего возраста, в следующей дозировке: взрослое население – 130 мг, детям до трех лет – 65 мг (экстренная йодная профилактика).

Препарат принимается внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой один раз в сутки.

Гнездо № 7 – для хранения противорвотного средства (этаперазин) - 5 таблеток в пенале голубого цвета. Принять одну таблетку при ощущении тошноты, появившейся после пребывания на территории, зараженной радиоактивными веществами, или в результате травмы головы. Если тошнота сохраняется, то через 3 – 4 часа необходимо принять еще одну таблетку.

В “Наставлении по оказанию первой помощи раненым и больным” [5] для использования представлена модифицированная индивидуальная аптечка АИ. В ней в перечень средств защиты входят новые препараты:

• противобактериальное средство - доксициклин (вместо тетрациклина);

• средство для профилактики отравлений ФОВ - “Препарат П-10М” 2 таблетки;

• антисептическое средство – йод 5% спиртовой раствор 2 ампулы;

• средство для обеззараживания воды – “Пантоцид” 20 таблеток в пенале.

В новой модификации АИ изменен цвет пеналов.

Состав аптечки АИ смотри в Приложении 1.

Аптечкой АИ - 2 и индивидуальным противохимическим пакетом ИПП – 8 (-9, -10, -11) обеспечивается весь личный состав формирований ГО.

Состав ИПП - 8:

• упаковка;

• 4 ватно - марлевые салфетки;

• флакон со специальной жидкостью;

• инструкция.

ИПП- 8 (ИПП - 9, - 10, - 11) служит для:

• дегазации (нейтрализации) ОВ одежды, обуви, средств индивидуальной защиты;

• частичной санитарной обработки открытых участков тела, капель ОВ, АХОВ;

• частичной дезактивации и санитарной обработки открытых участков тела.

Перед применением ИПП-8 вскрывается упаковка, жидкостью смачиваются вторая и третья салфетки и протираются ими зараженные места. Первая салфетка используется для промокания капель ОВ или АХОВ, четвертая - для подсушивания кожи после обработки. Одного ИПП - 8 хватает на двукратную обработку человека в одежде.

Недостатки ИПП - 8:

1. Детям до 4^х лет обрабатывать кожу не рекомендуется.

2. Не допускается попадание жидкости в глаза и рот.

3. При температуре ниже -20⁰ С жидкость замерзает.

Лекция 2.

Способы проведения сердечно - легочной реанимации.

Прежде чем приступить к оказанию первой медицинской помощи, следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если пострадавший находится без сознания, то мероприятия первой медицинской помощи проводятся по жизненным показаниям, без согласия пострадавшего.

При обнаружении пострадавшего проводится первичный его осмотр с целью определения наличия сознания, сердечной и дыхательной деятельности,

В первую очередь необходимо определить, в сознании ли пострадавший или нет. Похлопайте или осторожно потрясите его за плечи. Громко спросите пострадавшего: «С Вами все в порядке?» «Вам нужна помощь?». Определив, что пострадавший находится без сознания, осторожно уложите его на спину, так как именно в таком положении он должен находиться, если понадобиться проводить первичную сердечно-легочную реанимацию.

Бессознательное состояние может представлять угрозу для жизни, так как имеется реальная опасность нарушения проходимости дыхательных путей (обструкция). У пострадавшего, который находится без сознания (в состоянии комы), из-за расслабления мускулатуры может западать язык. В результате западения язык перекрывает дыхательные пути, вследствие чего наступает удушье (асфиксия). Асфиксия приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

При наличии самостоятельного дыхания у пострадавшего, ему необходимо придать положение на боку.

В процессе первичного осмотра также проверяется проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса. Необходимо определить признаки жизни, не передвигая пострадавшего.

Признаки жизни:

• наличие сердечной деятельности и наличие пульса на магистральных артериях (сонной, бедренной);

• наличие самостоятельного дыхания, которое устанавливается по движению грудной клетки. В холодное время дыхание можно определить по запотеванию зеркала, приложенного к носу или рту пострадавшего;

• наличие реакции зрачка на свет (фоторефлекс). Если открытый глаз пострадавшего закрыть ладонью, а затем быстро отвести ладонь в сторону, то наблюдается сужение зрачка. Это свидетельствует о сохранении функций головного мозга;

• наличие блестящей, влажной роговицы глаза.

Признаки смерти:

• отсутствие дыхания;

• отсутствие сердечной деятельности;

• отсутствие рвотного рефлекса;

• отсутствие фоторефлекса;

• помутнение и высыхание роговицы глаза;

• при сдавливании глаза пальцами с боков, зрачок суживается и напоминает “кошачий глаз”;

• снижение температуры тела;

• появление трупных пятен на коже;

• наличие трупного окоченения (через 2 – 3 часа после смерти).

Все действия по оценке ситуации и состояния пострадавшего должны занимать минимальное количество времени.

Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. Если вам необходимо повернуть пострадавшего на спину, поддерживайте его голову так, что бы голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси.

Убедившись в отсутствии явных признаков смерти, необходимо быстро приступить к оказанию первой медицинской помощи пострадавшему - проведению первичной сердечно-легочной реанимации. Она заключаться в оживлении (реанимации) жизненных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения.

Первичную сердечно – легочную реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает мгновенно, ей всегда предшествует переходная стадия – терминальное состояние.

В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть.

Агония характеризуется нарушением сознания различной степени, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего бледная или с синюшным оттенком, холодная на ощупь.

После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение. Она длится 3 – 5 минут. Это время необходимо использовать для проведения сердечно – легочной реанимации, ибо после наступления биологической смерти оживление невозможно.

Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания.

Сердечно – легочная реанимация осуществляется в три приема, выполняемых строго последовательно.

В первую очередь обеспечивается восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально запрокидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед, чтобы зубы этой челюсти располагались впереди верхних зубов. Проверяют и очищают полость рта от инородных тел (песок, сгустки крови, мокрота, слизь, зубные протезы и т. д.) или языка, запавшего в дыхательные пути. Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все это должно делаться быстро, но осторожно, не нанося дополнительных травм.

При затруднении открывания рта из-за спазма жевательных мышц используют шпатель, черенок ложки, после чего в виде распорки вставляют между челюстями свернутый бинт.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует или оно явно недостаточное, приступают ко второму приему – искусственному дыханию методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. В свежем воздухе находится примерно 21% кислорода. В выдыхаемом человеком воздухе содержание кислорода колеблется в пределах 17%, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, особенно в экстремальных условиях. При проведении искусственного дыхания, удерживая запрокинутую голову пострадавшего и, сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот пострадавшего через увлажненную салфетку или кусок бинта. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду. При проведении искусственного дыхания методом “изо рта в нос” воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Последний способ применяется при невозможности раскрыть рот пострадавшего из-за выраженного спазма жевательной мускулатуры, или при разрушении мягких и костных тканей нижней челюсти, когда невозможно создать герметичность при проведении искусственного дыхания.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться для осуществления пострадавшим пассивного выдоха. Частота вдуваний должна составлять 16 -18 в одну минуту. Эффективность искусственного дыхания оценивают по экскурсии грудной клетки пострадавшего.

И третье - проводится наружный массаж сердца, если остановка дыхания сопровождается остановкой сердечной деятельности.

Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность. Оказывающий помощь, находясь сбоку, помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела. Глубина компрессии на грудную клетку должна составлять 4 - 5 см у взрослого. Массаж сердца осуществляют с частотой 80 - 100 надавливаний (компрессий) на грудную клетку в одну минуту. У детей до 10 лет - до110 надавливаний в одну минуту.

Если реанимационный комплекс проводит один человека, то алгоритм проведения реанимационного комплекса будет следующий:

Делается 2 вдувания воздуха в пострадавшего и 15 надавливаний (компрессий) на грудную клетку. Через каждые 15 компрессий, оказывающий помощь дважды вдувает в рот пострадавшему воздух, и вновь проводит комплекс наружного массажа сердца. 15 компрессий необходимо сделать в течение примерно 10 - 12 секунд, что соответствует 80 - 100 компрессиям в минуту.

Если реанимационный комплекс проводят два человека, то один проводит искусственное дыхание, второй – закрытый массаж сердца. Алгоритм проведения реанимационного комплекса в этом случае следующий:

Сначала делается 2 вдувания и 5 компрессий на грудную клетку, а затем одно вдувание через каждые 5 компрессий на грудную клетку.

Нижним конечностям (при отсутствии их повреждений) целесообразно придать возвышенное положение.

Эффективность массажа сердца определяется появившимся пульсом на сонных артериях, в такт с надавливанием на грудную клетку. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка пострадавшего.

Лекция 3.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях

Среди травм, возникающих в очагах поражения, может быть большое количество ран.

Раной называется любое нарушение целости кожных и слизистых покровов организма. При этом часто повреждаются и глубокие ткани – мышцы, кости, внутренние органы.

Местные проявления ранения – это наличие раны, имеющей раневой канал с

характерными анатомическими и патофизиологическими изменениями.

Регионарные нарушения (в пределах поврежденного сегмента) - развиваются за пределами непосредственного воздействия травмирующего агента, связаны с рефлекторными реакциями, повреждениями нервных и сосудистых стволов.

К общим нарушениям жизнедеятельности организма при ранениях относится шок (болевой и геморрагический), а также эндотоксикоз, который развивается вследствие всасывания токсических продуктов распада размозженных тканей.

Классификация ран

Раны различают:

I. По количественному составу:

• единичные раны;

• множественные раны.

II. По глубине повреждения:

• поверхностные раны - характеризуются повреждением кожи и слизистых

оболочек;

- касательные раны - относятся к поверхностным;

• глубокие раны - сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей,

сухожилий, внутренних органов.

III. По наличию входного и выходного отверстия:

- слепые раны - раневой канал заканчивается в мягких тканях или полости;

- сквозные - имеется входное и выходное отверстие.

Проникающие раны - глубокие раны, при которых повреждаются внутренние

оболочки полостей (черепа, грудной, брюшной, суставов).

Непроникающие раны - остальные виды ран независимо от глубины.

IV. По характеру ранящего предмета и повреждения тканей:

Резаная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани острым режущим предметом (нож, бритва, стекло). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края, длина раны преобладает над глубиной. Характеризуется малым объемом погибших тканей и реактивно-воспалительных изменений вокруг раны. Благоприятны для заживления и хирургической обработки.

Рубленая рана - возникает от воздействия тяжелого острого предмета. Внешне может напоминать резаную рану, однако рубленая рана всегда обширнее. При этом возможно повреждение подлежащих тканей и органов. Ткани, окружающие края такой раны значительно травмируются. Это часто приводит к гнойно-воспалительным осложнениям, что замедляет процесс заживления раны.

Рваная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность ее к растяжению. Края рваной раны неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана - возникает при воздействии колющего предмета (нож, штык, шило, игла и т.д.). Данный вид раны характеризуется небольшим наружным отверстием и, как правило, большой глубиной. Раневой канал может заканчиваться слепо. Колотая рана очень опасна при нанесении в проекции паренхиматозных (печень, селезенка, поджелудочная железа) и полых органов (сердце, желудок, кишечник) из-за развития внутригрудного и внутрибрюшного кровотечений. Колотые раны часто осложняются гнойно-воспалительными процессами.

Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком. Отличается обильным микробным загрязнением и частыми гнойно-инфекционными осложнениями. Может включать в себя признаки, свойственные рваным, колотым, ушибленным и размозженным ранам. Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные. Большую опасность представляют укусы бешенных животных (заражение бешенством) и змей (отравление змеиным ядом).

Скальпированная рана - характеризуется частичной или полной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.

Ушибленная рана – возникает в результате воздействия тупого предмета на ткани. Края ушибленной раны размозжены, неровные, пропитаны кровью, со значительной зоной первичного, и впоследствии, вторичного травматического некроза, с обильным микробным загрязнением.

Огнестрельная рана – возникает вследствие повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. Характеризуется наличием омертвевших и омертвевающих тканей, образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения, нередко в тканях присутствуют инородные тела (пуля, дробь, металлический осколок и т.д.).

В зависимости от вида снаряда различают:

• пулевое ранение;

• ранение дробью;

• осколочное ранение.

Огнестрельные ранения подразделяют на:

• сквозное - рана имеет входное и выходное отверстие;

• слепое - ранящий снаряд застревает в мягких тканях или кости;

• касательное - ранящим снарядом нанесено поверхностное повреждение, и он прошел рядом с органом.

Огнестрельные ранения бывают множественными и комбинированными.

Множественными называются ранения, при которых ранящий снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов.

Комбинированным ранением называется поражение, когда имеет место одновременное или последовательное воздействие ранящего снаряда с одной стороны, и проникающей радиации или радиоактивного загрязнения с другой стороны (раздельно или вместе). При таких поражениях наиболее характерным является развитие синдрома взаимного отягощения, вызывающего различные тяжелые осложнения (расхождение операционных швов, сухие некрозы тканей, остеомиелиты, пневмонии, кишечные свищи).

Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками, могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.

Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повязки на рану. При наличии выраженного кровотечения из раны, прежде всего, осуществляется его остановка. Затем, для обеспечения доступа к ране, с соответствующей области тела пострадавшего снимают одежду или обувь, при необходимости разрезают её. Свободно лежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует промывать рану водой, применять различные мази, кроме мазей на водорастворимой основе (левосин, левомеколь).

При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом, 3% раствором йода или йодопироном. После этого приступают к наложению повязки. Повязка представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют. Для наложения повязки удобно пользоваться индивидуальным перевязочным пакетом, который состоит из бинта и двух ватно-марлевых подушечек, завернутых в вощеную бумагу и прорезиненную ткань. При наложении повязки пакет вскрывают, ватно-марлевую подушечку накладывают на рану той поверхностью, которой не касались руками. Подушечку фиксируют бинтом, конец которого закрепляют булавкой или завязывают.

При отсутствии индивидуального перевязочного пакета рану необходимо закрыть несколькими стерильными салфетками, накрыть салфетки стерильной ватой и прибинтовать.

В качестве подручных средств используют чистые различные ткани, лучше хлопчатобумажные.

При наложении повязок на раны необходимо придерживаться следующих основных правил:

• оказывающий медицинскую помощь, как правило, находится лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли;

• для предупреждения боли необходимо поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки;

• бинтование конечности начинают чаще снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой придерживая повязку и расправляя ходы (туры) бинта;

• бинт надо раскатывать, не отрывая его от тела, обычно по ходу часовой стрелки, перекрывая каждый предыдущий тур на половину;

• конечности необходимо бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

• если требуется наложить давящую повязку для временной остановки кровотечения, то накладывать её надо так туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет. При наложении слишком тугой повязки на конечности вскоре появляются посинение и отек;

• при закреплении конца повязки узлом, последний должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

В зависимости от места ранения при оказании первой медицинской помощи используют различные виды повязок. Вид повязки выбирают в зависимости от места ранения. Могут выполняться следующие виды повязок:

1. Повязка на теменную и затылочную области выполняется в виде “уздечки”.

2. На волосистую часть головы накладывают повязку в виде чепца (“шапочка Гиппократа”).

3. Повязка на глаза.

4. На нос, губы, подбородок, а также на все лицо накладывается пращевидная повязка.

5. Спиральная повязка.

При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например ножевых и осколочных, может сохраняться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь при этом пенится. При таком состоянии легкое на стороне ранения спадается.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему с ранением груди (при пневмотораксе) необходимо как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого на рану накладывают ватно-марлевую подушечку из индивидуального перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них, по типу компресса, накладывают непроницаемый для воздуха материал: прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета, клеёнку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь. Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.

Транспортировать такого пострадавшего необходимо в положении полусидя.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно накладывать пластырные повязки. Салфетку накладывают на рану и закрепляют её полосками лейкопластыря. При использовании бактерицидного лейкопластыря, имеющийся на нем антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают пластырь к окружающей коже.

Для удержания перевязочного материала или для подвешивания поврежденной верхней конечности используют косыночные повязки. Такая повязка является надежной, несмотря на простоту её наложения. Раневую поверхность закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью, которые затем фиксируют косынкой. Косыночную повязку удобно накладывать при ранении головы, груди, промежности, локтевого, коленного и голеностопного суставов, кисти и стопы.

При наложении косыночной повязки на кисть, раскладывают косынку, кладут на неё поврежденную кисть, один из концов косынки завертывают на тыльную поверхность, а два других конца завязывают.

При обширных ранениях используют контурные повязки. Их изготавливают в виде корсета или трусов из специальных ватно-марлевых заготовок. Подобную повязку можно сделать и из хлопчатобумажных тканей, простыней и других подручных средств. Кусок ткани разрезают с двух противоположных сторон в продольном направлении, получая, таким образом, тесемки для закрепления повязки. Размер повязки подбирают с учетом области ранения. Рана закрывается салфетками, затем подготовленным куском ткани, который фиксируется тесемками.

Сетчатые повязки легко и надежно удерживаются на любом участке тела: на голове, суставах, туловище. Сетчатые бинты бывают различных размеров и важно при оказании помощи правильно его выбрать. Это связано с тем, что бинт очень маленького размера сильно сдавливает ткани, а чрезмерно большой - сползает.

Лекция 4

Оказание первой медицинской помощи при кровотечениях

Наиболее частым осложнением механических травм являются кровотечения и острая массивная кровопотеря.

Классификация кровотечений

I. По срокам возникновения:

1. 1. Первичное кровотечение - возникает при повреждении кровеносного сосуда

в момент травмы.

2. Вторичное кровотечение - возникает спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородным телом (отломки костей) или некроза сосудистой стенки, возникшей на месте ушиба сосуда.

II. По виду поврежденного сосуда:

1. Артериальное кровотечение - характеризуется наличием пульсирующей в ритме сердечных сокращений струи крови ярко-красного цвета.

2. Венозное кровотечение - кровь имеет темно-вишневую окраску и вытекает равномерной струей, без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови, совпадающая с ритмом дыхания.

3. Капиллярное кровотечение - возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (ссадина, неглубокий порез кожи). Кровь выделяется равномерно из раны, как из губки (кожа “потеет” кровью). При нормальной свертываемости крови это кровотечение останавливается самостоятельно.

4. Смешанное кровотечение – наблюдается при одновременном ранении артерии и вены. Имеет признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения. Этот вид кровотечения характерен при повреждении печени, селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого кровотечения почти никогда не происходит.

III. По месту излияния крови:

1. Наружное кровотечение - кровь вытекает из раны или естественных

отверстий человека во внешнюю среду.

2. Внутреннее кровотечение – кровь изливается во внутренние полости организма. При внутреннем кровотечении нередко наблюдаются общие явления: обморок, синдром острой кровопотери.

3. Внутритканевое кровотечение - кровь изливается в мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы). При этом могут образовываться гематомы больших размеров.

4. Сочетанное кровотечение – имеет признаки выше перечисленных видов.

IV. По состоянию гемостаза:

1. Продолжающееся кровотечение.

2. Остановившееся кровотечение.

Острую кровопотерю по объему циркулирующей крови (ОЦК) разделяют

на следующие виды:

Малая кровопотеря - от 5 до 10% ОЦК (0,5 литра) Шока нет

Средняя - от 10 до 20% ОЦК (0,5 - 1,0 л) Шок может быть, если не

лечить гиповолемию

Большая - от 21 до 40% ОЦК (1,0 - 2,0 л) Шок неизбежен

Массивная - от 41 до 70% ОЦК (2,0 - 3,5 л) Терминальное состояние

Смертельная кровопотеря - более 70% ОЦК (более 3,5 л)

Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии медицинской помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

В условиях оказания первой медицинской помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии.

4. Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе.

5. Круговое сдавливание конечности медицинским жгутом Эсмарха.

6. Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие просвета сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, ваты и туго бинтуют. При выраженном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если рана на верхней конечности расположена в дистальном отделе (кисть, нижняя треть предплечья), то кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из магистральной артерии, для немедленной остановки кровотечения, используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки перевязочных средств. Разновидностями остановки кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего.

Прижатие кровоточащей артерии с фиксацией конечности в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. Подколенную артерию можно пережать при фиксации нижней конечности с максимальным ее сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается пережать максимальным сгибанием верхней конечности в локтевом суставе. Данные приемы более эффективны, если в зону сгибания конечности заложить марлевый или ватный валик.

Самая надежная временная остановка кровотечения из артерии выполняется с помощью специального кровоостанавливающего резинового жгута Эсмарха. Тугое круговое перетягивание конечности жгутом обеспечивает пережатие всех сосудов выше места ранения.

Жгут Эсмарха представляет собой эластичную резиновую ленту, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. Жгут накладывается по строгим показаниям.

Абсолютным показанием для наложения жгута является ранение с повреждением магистральных сосудов, локализующихся выше коленного и локтевого сустава.

Относительными показаниями являются: отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности, когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии.

Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней - средняя треть бедра.

Противопоказанием к наложению жгута служит воспалительный процесс в области наложения жгута.

Последовательность и правила наложения жгута:

1. Жгут накладывается выше места кровотечения и по возможности ближе к ране;

2. Место предполагаемого наложения жгута обертывается несколькими слоями бинта с целью предупреждения ущемления кожи;

3. Жгут растягивают и делают 3 - 4 оборота вокруг конечности по подложенному бинту. Конечность при этом поднимают несколько вверх. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концы жгута закрепляют с помощью крючка или клипсы поверх всех туров.

4. Жгут накладывается в летнее время на 1,5 часа, в зимнее время – на 1 час.

5. После наложения жгута, под ним фиксируют записку, в которой указывается дата и время (час и минуты) наложения.

6. После наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат.

При правильном наложении жгута артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута не определяется.

Запрещается:

1. Накладывать жгут при венозном кровотечении. Жгут в этом случае только усиливает кровотечение.

2. Накладывать любой вид повязки поверх жгута.

Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое и чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута.

Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен лежать так, чтобы он был хорошо виден.

В течение 1,5 часов с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. В случае задержки при доставке в стационар, необходимо на 5 - 10 минут жгут снять, при этом предварительно пережав магистральный сосуд выше места наложения жгута. По истечении выше указанного времени, необходимо жгут наложить вновь и несколько выше. При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено резиновой трубкой, ремнем, платком, куском материи.

Нормативы при наложении медицинского жгута Эсмарха:

• «отлично» - 20 секунд;

• «хорошо» - 25 секунд;

• «удовлетворительно» - 30 секунд.

При остановке кровотечения вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, веревка и т.д.). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палочку и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палочку фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел подкладывают какую-либо прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Нормативы при наложении закрутки:

• «отлично» - 40 секунд;

• «хорошо» - 45 секунд;

• «удовлетворительно» - 50 секунд.

В ряде случаев, например, при функционировании в очаге поражения отряда первой медицинской помощи (ОПМ), представляется возможным при массивных кровопотерях начать внутривенное введение инфузионных растворов перед тем, как направить пострадавших на первый этап медицинской эвакуации.

Всех пострадавших с кровопотерей и с наложенными жгутами (закрутками) следует немедленно эвакуировать для оказания врачебной помощи в положении лежа.

Остановка наружного кровотечения и указанное восполнение острой массивной кровопотери является непременным условием транспортабельности раненых.

Лекция 5.

Оказание первой медицинской помощи при переломах

Переломом называют полное или частичное нарушение целости костей.

В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на:

1. Поперечные. 3. Продольные. 5. Косые.

2. Спиральные. 4. Оскольчатые. 6. Вколоченные. 7 Внутрисуставные.

Переломы могут быть:

1. Закрытые - нет повреждения покровной ткани (кожи, слизистой).

2. Открытые - вместе с костной тканью имеется повреждение кожи или

слизистой. В кожную рану нередко выступают отломки кости.

Все переломы костей и повреждения суставов подразделяют на:

1. Изолированные - единичный перелом одного сегмента.

2. Множественные - переломы двух и более сегментов.

3. Сочетанные - перелом сочетается с повреждением внутренних органов.

4. Комбинированные - перелом сочетается с радиационным или химическим поражением.

В целях грамотного оказания первой медицинской помощи при таком виде травмы необходимо уметь определить наличие у пострадавшего перелома.

Для перелома характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, нарушение ее функции, изменение положения и формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и патологическая подвижность кости.

Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежденной части тела. Если необходимо, то прощупывают место перелома. При этом удается обнаружить неровности кости, острые края отломков, патологическую подвижность и характерный хруст при легком надавливании. Ощупывать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.

Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень которого зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, сопровождающиеся при этом острым кровотечением и травматическим шоком. В случае открытого перелома возникает опасность инфицирования раны.

Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости - устранить искривление конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов главное – надежная и своевременная иммобилизация (обездвиживание) поврежденной части тела. Иммобилизацией достигается неподвижность поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного вторичного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью штатных и подручных средств.

К штатным средствам относятся различного рода шины - лестничная шина Крамера, шина Башмакова (используется при травмах головы и изготавливается из двух лестничных шин Крамера), шина Дерябина (используется при переломах таза и изготавливается из трех лестничных шин), шина Дитерихса (используется при переломе бедра), шина Петрухова (используется при переломах позвоночника) а так же различные фанерные, пневматические и пластмассовые шины.

К подручных средствам относятся доски, палки, фанера и другие предметы. Они используются при отсутствии стандартных шин. В исключительных случаях допускается транспортная иммобилизация путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней - к туловищу, нижней - к здоровой ноге.

Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение, так как последующие исправления часто бывают затруднены из-за болей, воспалительного отека и опасности инфицирования раны.

Верхнюю конечность фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении. Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты (норматив для наложения лестничной шины на плечо – 2 минуты 30 секунд).

При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости в нижней трети бедра отмечаются боль, припухлость и патологическая подвижность над коленным суставом. В этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла или одежды.

Для придания необходимого положения конечности шину моделируют (придают ей нужную форму) по конечности оказывающего помощь, или по здоровой конечности пострадавшего.

Иммобилизирующая повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая существенно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при наложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома, а после ее наложения проверить наличие пульса.

Под шину, обернутую бинтом, в местах костных выступов подкладывают вату или мягкую ткань для предупреждения сдавления мягких тканей.

При открытом переломе останавливают кровотечение, накладывают асептическую повязку на рану, и только после этого приступают к иммобилизации.

При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам – мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с помощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам.

При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации – круговая повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными турами бинта вокруг головы или косынкой. Можно использовать и пращевидную повязку для фиксации нижней челюсти. В тех случаях, когда зубы не смыкаются, между челюстями вводят полоску фанеры или кусочек линейки и прижимают ее к верхней челюсти.

При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти, прежде всего, принимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья). Если пострадавший в результате травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье. Поворот тела на правый или левый бок облегчает дыхание. Наибольшее облегчение достигается в положении сидя с наклоненной головой, или лежа на животе, с повернутой набок головой. Иногда прибегают к прокалыванию языка булавкой или прошиванию и удержанию его за нитку, фиксированную к одежде или пращевидной повязке, с помощью которой обеспечивают иммобилизацию нижней челюсти.

Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на обездвиживание пояса верхних конечностей. Поврежденную верхнюю конечность лучше уложить на широкую косынку. Транспортировать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Пострадавшему не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости. Для обездвиживания поврежденной ключицы применяют и другие способы. Максимально отводят надплечья назад и фиксируют их двумя ватно-марлевыми кольцами, которые связывают на спине. Это можно сделать и с помощью крестообразной повязки.

Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и болезненным травмам. Основной признак таких переломов – это выраженная боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицинской помощи и способа транспортировки. Даже незначительное смещение отломков костей могут привести к смерти пострадавшего. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. После введения промедола из шприца-тюбика, дачи анальгина, седалгина или другого обезболивающего средства, пострадавшего укладывают на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего укладывают лежа на животе на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении его транспортировка наименее опасна. Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания их, допустим с земли на щит, обычным способом. Необходимо осторожно уложить пострадавшего набок, положить рядом с ним щит и перекатить на него пострадавшего.

При переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать простыню, полотенце или кусок ткани. Транспортировка пострадавшего осуществляется в положении сидя.

При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны (положение «лягушки»). В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом фиксировать конечность необходимо в положении, которое наиболее удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство. Нельзя пытаться вправлять вывих и применять силу для изменения вынужденного положения конечности.

В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с тяжелыми травмами опорно-двигательного аппарата, сопровождаемыми травматическим шоком, массивной кровопотерей, эмболией и другими жизнеопасными последствиями травм, а также с наложенным жгутом.

Лекция 6.

Оказание первой медицинской помощи при ожогах

Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, рентгеновских лучей, солнечных лучей, ионизирующего излучения.

Термические ожоги

Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы, расплавленные металлы). Тяжесть повреждения зависит от высокой температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В обоих случаях возможны ожоги дыхательных путей (полости рта, носа, трахеи) и других органов, соприкасающихся с атмосферой, что значительно усугубляет состояние пострадавшего.

Чаще всего наблюдаются ожоги верхних и нижних конечностей, глаз, реже туловища и головы. Чем обширнее площадь ожога, и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог более 50% поверхности тела часто заканчивается смертельным исходом.

Классификация ожогов

Ожог I степени - гиперемия (покраснение) и отек кожи.

Это самая легкая степень ожога. Воспалительные явления быстро проходят (через 3-6 дней). В области ожога временно остается легкая пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени (образование пузырей)

Выраженная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи, отслоением эпидермиса и образованием пузырей, заполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью желтого цвета (плазма крови). При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирование (нагноение) ожоговой поверхности, то через 7-10 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются, заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.

Ожог III A степени (дермальный) - характеризуется некрозом (омертвением) не только всего эпидермиса, но и всех слоев собственно кожи (дерма). Белки клеток кожи образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвелые ткани. Сначала образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожоге пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (при ожоге паром, горячей водой). Под струпом нередко заметны мелкие розовые очаги – это сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные пузыри, заполненные кровянистым содержимым и обычно нагнаивающиеся. Тактильная и болевая чувствительность в зоне ожога снижена. Заживление ожоговой раны происходит в течение 3 - 6 недель с образованием рубца.

Ожог III Б степени - происходит омертвение всей толщи кожи и подкожно-жировой клетчатки. Из омертвевших тканей формируется струп, который не берется в складку. При ожогах пламенем – струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета. При ожогах горячими жидкостями, паром – бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Отторжение струпа сопровождается гнойным воспалением. Тактильная и болевая чувствительность в зоне ожога отсутствует. Очищение раны происходит через 3 - 5 недель. Ожоговая рана заживает вторичным натяжением с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) - возникает при воздействии на ткань очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Струп толстый, нередко с признаками обугливания. Заживление ожога происходит медленно. При этом часто возникают гнойные осложнения (гнойные затеки, флегмоны, артриты, сепсис).

Ожог I, II и III А степени – поверхностные ожоги. Обычно заживают самостоятельно при консервативном лечении.

Ожоги III Б и IV степени - глубокие ожоги. Закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи операции - пересадки кожи.

Степень ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его воздействия на кожу. Ожоги I степени возникают от кратковременного воздействия пара, горячей воды (70⁰), а также от мгновенного действия светового излучения при взрыве атомной бомбы. Ожоги II степени образуются при воздействии тех же агентов, но на протяжении более длительного времени. Ожоги III и IV степени чаще возникают от воздействия на кожу пламени, напалма, раскаленных металлов.

Глубину ожога определяют на основании оценки местных клинических признаков. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волоса, свидетельствует о тяжелом поражении (не менее IIIА степени). Если под сухим струпом прослеживается рисунок тромбированных подкожных вен, то ожог достоверно глубокий.

Для быстрого определения площади ожога в полевых условиях удобно пользоваться правилом «девяток» (по Уоллису) и правилом «ладони»:

1. Правило “девяток” - у взрослого человека голова составляет 9% общей поверхности тела, верхняя конечность – 9%, нижняя конечность – 18%, передняя и задняя поверхность туловища – по 18%, половые органы и промежность – 1%.

2. Правило “ладони” - необширные участки ожогов измеряют ладонью, площадь которой составляет 1,0 – 1,1%. Число уместившихся на обожженной поверхности ладоней определяет процент поражения.

Тяжесть клинического течения и исходы ожоговой травмы в основном зависят от площади ожога. Если площадь глубокого ожога превышает 10% поверхности тела, а поверхностного (преимущественно III А степени) – 20%, то развивается комплекс - ожоговый шок, септикотоксемия (интоксикация).

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные с одной стороны изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой – изменениями крови и функции внутренних органов (интоксикация). Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний, и тем сильнее выражены явления травматического шока. Нарушение функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада мертвых тканей. Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

Первая помощь при термических ожогах

Первая помощь при термических ожогах должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: необходимо погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую или резко нагретую одежду.

Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя. Её обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм, и будет способствовать развитию шока.

Следующей задачей первой помощи является скорейшее наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Для повязки желательно использовать стерильный бинт или индивидуальный перевязочный пакет. При отсутствии стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол), фурацилина или перманганата калия.

Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не следует производить какое либо промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром и присыпать порошком. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции в ожоговую рану. При обширных ожогах II – IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок. Пострадавшему необходимо придать положение, при котором его меньше всего беспокоят боли. Необходимо тепло укрыть пострадавшего, дать большое количество жидкости. Сразу следует начать противошоковые мероприятия. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (морфин, промедол -1 мл 2% раствора и т.д.), можно дать горячий кофе, чай с вином, водки.

При обширных ожогах пострадавшего необходимо завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая), щелочей (едкого калия, едкого натра, нашатырного спирта, негашеной извести), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия. Менее стойкие к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойкие – подошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный, четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо - грязный струп без четких границ.

Первая помощь при химических ожогах

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15 – 20 минут обмыть струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).

После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить асептическую повязку или повязку, смоченную антисептическими растворами.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится сочетанным - и термическим и химическим. Обожженную часть тела необходимо погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания водой, обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей (кроме мазей на водорастворимой основе – левосин, левомеколь) недопустимо.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой.

Лекция 7.

Оказание первой медицинской помощи при отморожениях

Отморожением называется повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.

Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях, отморожение может наступить даже при температуре 3 - 7⁰С. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожении появляется чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечна, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине - красную окраску, отечность увеличивается. При этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Область обморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белесовато - желтого цвета жидкостью (плазма крови). Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15 - 30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

Отморожение III степени – нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 5 - 7 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но пострадавший страдает от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения более выражены. Интоксикация проявляется выраженным ознобом, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени – характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия проявляется через 10 - 17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс очищения раны от некрозов при этом длительный (45 - 60 дней), заживление протекает очень медленно. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови. Ввиду снижения иммунитета такие больные становятся легко восприимчивыми к другим заболеваниям.

Первая помощь при отморожении

Первая помощь при отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее помещен в теплое помещение. Прежде всего, необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20 - 30 минут температуру воды постепенно увеличивают с 20^о до 40^оС. При этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнения.

После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздерживаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при отморожениях II, III, IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность тромбоза сосудов, и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине в период транспортировки.

Лекция 8.

Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления

Синдром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок.

Высвобождение находившейся под завалом конечности, без предварительного наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки, часто приводит к резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние и получило название краш - синдром или синдром длительного сдавления (СДС).

При СДС развитие патологического процесса обусловлено:

• ишемией в сочетании с венозным застоем частей тела, подвергшихся

сдавлению;

• сдавлением и травматизацией нервных стволов;

• некрозом (омертвлением) и разрушением тканей с последующим освобождением токсических продуктов распада.

Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в процессе компрессии, и особенно интенсивно проявляются после освобождения частей тела от сдавления.

Синдром длительного сдавления развивается в результате выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 3 - 10 суток - от почечной недостаточности.

Различают легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую степени тяжести синдрома длительного сдавления.

Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушения кровоснабжения) тканей при сдавлении, которая независимо от площади и времени сдавления может существенно различаться. От степени нарушения кровоснабжения и ее правильного определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего.

Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавления необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку), как при временной остановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающее средство (промедол, анальгин, седалгин и т. д.).

После высвобождения пострадавшего из-под завала необходимо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой в решающей степени зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи.

При синдроме длительного сдавления выделяют четыре клинических степени ишемии (по М.И.Кузину):

• Первая степень – легкая (ишемия компенсированная).

Развивается при сдавлении сравнительно небольших объемов мягких тканей, чаще сегмента конечности с экспозицией, не превышающей 4 часов. В этом случае сдавление не приводит к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности, есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувствительность. В этом случае жгут, наложенный перед высвобождением сдавленной конечности, после высвобождения необходимо срочно снять.

• Вторая степень – средней тяжести (ишемия некомпенсированная).

Развивается при сдавлении нескольких сегментов конечностей или всей конечности в течение 6 часов. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные движения сохранены, т.е. можно свободно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут так же необходимо срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии от сдавления жгутом, что может привести к гибели конечности. Сроки лечения составляют 1,5 – 3 месяца. Летальность не превышает 30%.

• Третья степень – тяжелая (ишемия необратимая).

Развивается при сдавлении одной или нескольких конечностей в течение 7 - 8 часов. Характеризуется выраженным шокообразным синдромом, острой почечной недостаточностью. Тактильная и болевая чувствительность пострадавших конечностей отсутствуют. Появляется главный признак – утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. В этом случае жгут снимать нельзя. Летальность 30 - 70%.

• Четвертая степень – крайне тяжелая (некроз мышц и других тканей).

Развивается при сдавлении больших массивов мягких тканей (двух и более конечностей), с экспозицией 6 - 8 и более часов. Характеризуется быстрым развитием тяжелого шока, дыхательной и почечной недостаточности, приводящих к смерти в течение 2 - 3 суток. Быстро развивается гангрена. Выживают отдельные пострадавшие. В этом случае жгут так же снимать нельзя.

После освобождения от сдавления общее состояние большинства пострадавших, как правило, удовлетворительное. Гемодинамические показатели устойчивые. Пострадавших беспокоят боли в поврежденных конечностях, слабость, тошнота. Конечности имеют бледную окраску, со следами сдавления (вмятины). Отмечается ослабленная пульсация на периферических артериях поврежденных конечностей. Затем быстро развивается отек конечностей. Они значительно увеличиваются в объеме, приобретают деревянистую плотность, пульсация сосудов исчезает в результате отека мягких тканей и спазма артериол. Конечность становится холодной на ощупь. По мере нарастания отека состояние пострадавшего ухудшается. Появляются общая слабость, вялость, сонливость, бледность кожных покровов, тахикардия, артериальное давление падает до низких цифр. Пострадавшие ощущают значительную болезненность в суставах при попытках произвести движения.

Клиническое течение СДС делят на четыре периода:

I период или ранний – до 3-х суток;

II период или промежуточный – до 1,5 месяцев;

III период или поздний;

IV период – остаточные явления.

Одним из ранних симптомов раннего периода (до трех суток) синдрома длительного сдавления является олигоурия (уменьшение диуреза) - количество мочи в течение первых двух суток снижается до 50 -200 миллилитров в сутки. При тяжелых формах иногда наступает анурия (отсутствие мочи). Восстановление артериального давления не всегда приводит к увеличению диуреза. Моча имеет высокую плотность (1025 и выше), кислую реакцию и красную окраску, обусловленную выделением гемоглобина и миоглобина.

Основные задачи оказания помощи при СДС включают :

• устранение травмирующего фактора;

• устранение дыхательных нарушения;

• остановка кровотечения;

• устранение боли и психоэмоционального возбуждения;

• уменьшение поступление токсинов в кровь из размозженных тканей;

• восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) и коррекция ацидоза;

• надежная иммобилизация конечности;

• обеспечение быстрой безопасной эвакуации на второй этап.

Первая помощь оказывается на месте происшествия.

Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора. С целью обезболивания вводят 2% -1,0 раствор промедола, 50% - 2,0 анальгина, седативные средства. При отсутствии признаков повреждений органов брюшной полости дают выпить 40 - 70% алкоголь.

Освобождение пострадавшего при возможности начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистки верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких).

Осуществляют меры по остановке наружного кровотечения. Патологический процесс может развиться очень быстро, поэтому целесообразно кратковременное наложение жгута. Показанием для оставления жгута являются кровотечения из магистральных сосудов, разрушение или явный некроз конечности. Следует помнить о том, что длительное нахождение жгута способствует углублению патологических изменений в тканях конечности.

После того, как вопрос со жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала.

По возможности необходимо обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, а самого пострадавшего согреть.

При отсутствии тошноты и рвоты пострадавшему дают обильное питье. Желательно приготовить соле - щелочной раствор (борьба с ацидозом). Для этого берется 3 - 4 чайных ложки поваренной соли, полторы - две чайных ложки питьевой соды на 1 литр воды и размешивается. Можно давать теплый чай. Показана ингаляция кислорода. После оказания первой медицинской помощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение.

Эвакуация пораженных с СДС должна осуществляться в первую очередь, лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом, целесообразно в сопровождении медицинского работника.

Лекция 9.

Оказание первой медицинской помощи при электротравме

Каждый год от поражения электрическим током гибнет до 30 тысяч человек. Электротравмы составляют от 30 до 50% общего числа травм на производстве. По частоте смертельных исходов электротравмы в 15 раз превосходят другие виды травм. В России гибнут не менее 30%, попавших под напряжение.

В чрезвычайных ситуациях (землетрясение, смерч, ураган и др.) поражения электрическим током возможны в результате разрушения энергетических сетей, в быту из-за неосторожного обращения с электричеством, неисправности электроприборов, а так же при нарушении техники безопасности.

Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи установки с напряжением более 1000 вольт, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Поражение электрическим током свыше 50 вольт вызывает тепловой и электролитический эффект. Чем выше напряжение и продолжительнее действие, тем тяжелее поражения, вплоть до смертельного исхода.

Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения.

Местные изменения проявляются ожогами в местах входа и выхода электричества. В зависимости от силы и напряжения тока, состояния человека (влажная кожа, утомление, истощение), возможны поражения различной тяжести - от потери чувствительности до глубоких ожогов. В тяжелых случаях кратерообразная рана может иметь глубину до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоения тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности. В отличие от термических ожогов, волосы вокруг раны не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток. Это можно установить, мысленно соединяя точки входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение электротока через сердце и головной мозг, так как это может привести к рефлекторной остановке сердца и дыхания.

При воздействии переменного тока силой 15 мА у человека возникают судороги, в результате которых он не в состоянии отпустить находящийся у него в руке проводник.

В случае поражения переменным током силой 20 - 25 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, то через несколько минут происходит остановка сердца и наступает смерть. Необходимо отметить, что поражение сердца возникает при любой электротравме. В тяжелых случаях развивается кардиогенный (сердечный) шок. Человек испуган, бледен, у него отмечается одышка и частый пульс.

Варианты прохождения электротока по телу:

• верхняя петля прохождения тока – через верхние конечности;

• нижняя петля прохождения тока – через нижние конечности;

• полная (W - образная) петля прохождения тока – через верхние и нижние конечности, а так же и через сердце.

Наиболее опасна та петля, путь которой лежит через сердце.

Состояние пострадавшего в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало, чем отличается от умершего. Кожа у него бледная, зрачки широкие, не реагирующие на свет, дыхание и пульс отсутствуют - “мнимая смерть”. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни.

При поражении бытовым электричеством страдает весь организм человека. При этом могут иметь место различные клинические проявления :

• нарушение сердечного ритма и фибрилляция желудочков сердца - 80%;

• отек головного мозга - 15%;

• спазм дыхательной мускулатуры - 4%;

• повреждение внутренних органов, кровотечения и ожоги - 1%.

Общие проявления в легких случаях могут быть в виде обмороков, головокружения, общей слабости, тяжелого нервного потрясения. При тяжелых поражениях могут развиваться параличи, немота, глухота, а так же может происходить рефлекторная остановка дыхания и сердца.

Местные повреждения молнией аналогичны таковым при воздействии электротока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева (“знаки молнии”). Это связано с расширением и тромбозом кровеносных сосудов.

Недопустимо приступать к оказанию первой медицинской помощи, не

освободив пострадавшего от действия электрического тока немедленно или в кратчайшие сроки.

Недопустимо прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. Для этого ток отключают выключателем, поворотом рубильника, вывинчиванием пробок, обрывом провода. Если это сделать невозможно, то сухой палкой или другим предметом, не проводящим электричество, отбрасывают провод в сторону. Необходимо оттащить пострадавшего за одежду не менее, чем на 10 метров от места касания проводом земли или оборудования, находящегося под напряжением.

Если пострадавший находится высоко от земли, то здесь главная задача - как можно быстрее спустить пострадавшего с высоты, что бы приступить к оказанию помощи в более удобных и безопасных условиях (на земле, на площадке).

В радиусе 10 метров от места касания земли электрическим проводом можно попасть под «шаговое» напряжение. Передвигаться в зоне «шагового» напряжения следует в диэлектрических ботах или галошах, либо «гусиным шагом» - пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли, приставляется к носку другой ноги. Недопустимо отрывать подошвы от поверхности земли, делать широкие шаги и приближаться бегом к лежащему проводу.

После обесточивания тщательно обследуют пострадавшего.

При легких повреждениях, сопровождающихся обмороком, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей сознания, пострадавшему необходимо дать болеутоляющие (анальгин, седалгин и др.), успокаивающие (настойка валерианы) и сердечные средства (валокордин, капли Зеленина и др.), создать покой и принять меры к его эвакуации в лечебное учреждение. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой.

Если сознание отсутствует, но определяется пульс на сонной артерии, то необходимо:

1. Убедиться в наличии пульса (на сонной артерии).

2. Повернуть пострадавшего на живот и очистить рот.

3. Приложить холод к голове.

4. На раны наложить повязки, при необходимости шины.

5. Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При тяжелых поражениях, сопровождающихся остановкой дыхания и состоянием “мнимой смерти” единственно действенной мерой помощи является немедленное проведение искусственного дыхания методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”, иногда в течение нескольких часов подряд.

При внезапной остановке сердца необходимо нанести прекардиальный удар по грудине(для лиц не имеющих медицинского образования нанесение прекардиадьного удара запрещено, из-за возможности перелома грудины или ребёр). Если остановки сердца не произошло, правильно проведенное искусственное дыхание быстро приводит к улучшению состояния. Кожные покровы приобретают естественную окраску, появляется пульс на периферических артериях. После того, как пострадавший придет в сознание, его следует напоить водой, чаем, кофе (но не алкогольными напитками!) и тепло укрыть.

При остановке сердца одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца с частотой 80 – 90 компрессий в минуту. Об эффективности массажа сердца судят по появлению пульсации на общих сонных артериях. Необходимо помнить, что по истечении 4 - 5 минут восстановить сердечную деятельность уже невозможно, даже с помощью самого совершенного дефибриллятора.

Искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца проводится по выше описанной методике проведения реанимационного комплекса. Он проводится до восстановления сердечной деятельности и функции дыхания, или при их отсутствии не менее 40 минут (до появления явных признаков смерти).

Особенно важно учитывать, что при электротравме состояние пострадавшего, даже с легкими общими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после поражения. Могут появиться признаки нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления кардиогенного шока и другие нарушения. По указанной причине все лица, перенесшие электротравму, подлежат госпитализации на первые двое - трое суток в реанимационное отделение.

Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в положении лежа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую медицинскую помощь.

Лекция 10.

Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях

Виды механических асфиксий

В экстремальных ситуациях наиболее часто встреча­ются три причины механической асфиксии:

• сдавление дыхательных путей или странгуляционная асфиксия - повешение;

• механическое перекрытие дыхательных путей - по­падание инородных тел, западение языка, отек гор­тани;

• заполнение дыхательных путей жидкостями или по­рошкообразными смесями - утопление.

Странгуляционная асфиксия - повешение

В процессе умирания от странгуляционной асфиксии организм проходит четыре стадии, каждая из которых может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

1-я стадия - сознание сохранено, отмечается глубо­кое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры. Нарастает цианоз лица, учащается пульс (тахикардия). Ар­териальное давление резко повышается. На этой стадии возможно самоспасение.

2-я стадия - сознание отсутствует, возникают судороги, происходит непроизвольное семя­извержение, мочеиспускание и калоотделение. Дыхание аритмичное и постепенно урежается.

3-я стадия - терминальная пауза. Происходит оста­новка дыхания в течение от нескольких секунд до 1-2 минут.

4-я стадия - появляются терминальные типы дыха­ния (Чейн - Стокса, Куссмауля) которые сменяются развитием клинической смер­ти: наступает остановка дыхания и кровообращения.

Считается, что странгуляция в течение 7- 8 минут смертельна. Успех оживления зависит от дли­тельности странгуляции, наличия повреждений органов шеи, шейного отдела позвоночника и расположения странгуляционной борозды.

Странгуляция выше гортани приводит к мгно­венной смерти – возникает рефлекс каротидных узлов области сонных артерий, при­водящий к остановке сердца.

После извлечения из петли до стадии наступления клинической смерти у пострадавших сознание отсутствует, отмечаются генерализованные судороги, напряжение мышц, двигательное возбуждение, цианоз лица. На склеpax глаз и конъюнктиве видны точечные кровоизлияния. Дыхание частое, аритмичное. Артериальное давление резко повышено. Пульс частый (тахикардия), неритмичный.

В этом случае, если у пострадавшего при осмотре определяется хотя бы один из признаков жизни, при правильном проведении комплекса реанимационных мероприятий возможно оживление пострадавшего.

Утопление

Различают истинное утопление и «сухое» утопление.

Истинное утопление – это аспирация в дыхательные пути большого количества воды («синие утопленники»).

При истинном утоплении умирание происходит постепенно. При этом различают три стадии:

1 стадия - начальная. Пострадавший рефлекторно задерживает дыхание, возбужден, неадекватен, отсутствует критика к своему состоянию. Лицо синюшного цвета. Дыхание шумное, с приступами кашля. Часто отмечается рвота. Наблюдается урежение пульса (брадикардия) и снижение артериального давления.

2 стадия - агональная. Сознание отсутствует. Самостоятельного дыхания нет, но сердечная деятельность еще сохранена. Подкожные вены шеи расширены, лицо синюшного цвета, розовая пена изо рта. Зрачковые реакции вялые. Кожные покровы холодные, бледные.

3 стадия - клиническая смерть.

При правильных действиях спасение возможно при извлечении пострадавшего из воды на любой стадии.

«Сухое» или асфиксическое, утопление происходит тогда, когда при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели, и умирание идет по типу удушения («белые утопленники»). Чаще это случается в загрязненном песком, илом, химическими примесями водоеме.

При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания – синкопальное утопление. При этом виде утопления первые две стадии отсутствуют, и сразу наступает клиническая смерть.

При перегревании на солнце, после спортивных игр, а также после обильной еды или употребления алкоголя, в момент быстрого погружения в холодную воду у человека может развиться крио-шок – резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.

Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее температуры и физического состояния пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При температуре воды +4 - +6^ос утопление наступает приблизительно через 15 минут.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию лёгких

Порядок оказания первой медицинской помощи при повешении, механическом перекрытии дыхательных путей, утоплении.

Помощь пострадавшему при странгуляционной асфиксии

При странгуляционной асфиксии (повешение), как и при многих экстремальных ситуациях, жизнь пострадавшего зависит от oкружающих и их медицинской культуры.

В этом случае необходимо срочно:

- срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного;

• если пострадавший дышит, уложить его на бок;

• если дыхание отсутствует, проводить искусственное дыхание методом «изо рта в рот»;

• если нет дыхания и пульса на магистральных артериях, необходимо начать проводить комплекс первичной сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).

- вызвать бригаду «скорой помощи».

Все пострадавшие, перенесшие странгуляционную асфиксию, независимо от состояния, подлежат госпитализации.

Механическое перекрытие дыхательных путей

Помощь при западении языка заключается в применении приема Селика (оказывающий помощь надавливает на щитовидный хрящ), при отеке гортани - в проведении трахеостомии и коникотомии (экстренное рассечение трахеи между щитовидным и перстневидным хрящами).

При попадании инородного тела в дыхательные пути используют приемы для удаления инородного тела.

Если человек в сознании, надо обхватить его сзади и установить кулак левой руки в области желудка, а кистью правой руки плотно захватить кулак левой руки. Резкими, толчкообразными движениями обеих рук интенсивно сдавливать область желудка несколько раз подряд. Цель - вызвать рвоту или поднять внутрибрюшное давление, и тем самым вытолкнуть инородное тело наружу. Ваши толчки заменяют кашель, и содержимое бронхов продвигается вверх.

Если прием удался, и инородное тело продвинулось в ротовую полость, следует немедленно извлечь его рукой изо рта пострадавшего. Тут же последует эффективный вдох и судорожный кашель у пострадавшего. Это свидетельствует о том, что ваши действия спасли ему жизнь.

• Если, несмотря на ваши попытки, пострадавший синеет и теряет сознание, немедленно переверните его через свое согнутое колено лицом вниз и сделайте несколько сильных ударов в межлопаточную область. При отсутствии эффекта необходимо приступить к проведению закрытого массажа сердца и искусственного дыхания до прибытия медицинской помощи.

Можно попытаться спасти пострадавшего путем введения толстой иглы в трахею, чуть выше щитовидного хряща, или произвести рассечение конусовидной связки, как при коникотомии.

Действия при спасении утопающего

1. Найти в воде: осмотреть поверхность воды (наличие пузырьков воздуха, рябь, рвотные массы и т.д.); нырнуть и осмотреть пространство под водой.

2. Извлечь на твердую поверхность - на плот, в лодку, на берег. Извлекая, помните о собственной безопасности. Подплывать к утопающему следует со стороны его спины, извлекать из воды за одежду или волосы, удерживая его на расстоянии вытянутой руки от себя. Если утопающий обхватил вас руками и лишил возможности двигаться в воде, то чтобы избавится от захвата, допустимо ударить его головой в лицо. Это на короткое время ослабит захват и даст возможность принять необходимые меры безопасности.

3. После извлечения на твердую поверхность немедленно приступить к оказанию помощи.

При наличии сознания, дыхания и сердечной деятельности можно вызвать рвоту для освобождения желудка и дыхательных путей от воды. Иногда достаточно согреть и успокоить потерпевшего, напоить горячим питьем и госпитализировать.

При отсутствии сознания, дыхания, но наличии сердечной деятельности (есть пульс на сонных артериях) следует освободить верхние дыхательные пути. Для этого надо очистить рот от ила, рвотных масс, перекинуть пострадавшего животом вниз через свое согнутое колено и надавить на грудную клетку. Затем уложить его на спину и, выполнив тройной прием Сафара (очистить полость рта и дыхательные пути от инородных масс, вывести нижнюю челюсть) и приступить к искусственному дыханию.

Все приемы надо проводить быстро, не следует тратить много времени на освобождение дыхательных путей от воды.

При восстановлении сознания и дыхания необходимо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть и госпитализировать.

При клинической смерти следует быстро произвести приемы по освобождению дыхательных путей от инородных масс и воды и приступить к сердечно-легочной реанимации. Когда самостоятельное дыхание и сердцебиение будут восстановлены, надо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, согреть, ввести 1мл 0,1% раствора атропина, 90 мг преднизолона, сделать ингаляцию кислорода. При наличии влажных хрипов в легких вводят 2-4 мл лазикса. Затем пострадавшего следует срочно госпитализировать.

Оказывая помощь пострадавшим, надо помнить, что при утоплении, как правило, развивается отек легких, или пневмония за счет аспирации желудочного содержимого. Отек легких может проявиться и спустя некоторое время после спасения. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации для наблюдения.

Оказание первой медицинской помощи при утоплении

При утоплении вначале кратковременно задерживается дыхание, затем возникает инспираторная одышка, при которой вода не попадает в дыхательные пути, но человек теряет сознание. В последующем дыхательные пути заполняются водой или другой жидкостью, в результате чего наступает резкое нарушение дыхания, а при отсутствии немедленной помощи - его остановка. К клеткам головного мозга перестает поступать кислород и в результате их гибели происходит остановка сердца и прекращение функционирования других жизненно важных органов и систем. Чрезвычайная быстрота необходимая при оказании первой помощи пострадавшему определяется ранним параличом дыхательного центра, который наступает при утоплении через 4 – 5 минут. Именно это время отводится на извлечение человека из воды и проведение неотложных мероприятий медицинской помощи. Сердечная деятельность при утоплении может иногда сохраняться до 10 – 15 минут. Имеется прямая зависимость от температуры воздуха и воды. Чем ниже температура воды, тем больше шансов на успех проводимых реанимационных мероприятий.

Механизм наступления смерти при утоплении бывает различным, что важно знать при оказании помощи.

Различают истинное утопление и «сухое» утопление.

Истинное утопление – это аспирация в дыхательные пути большого количества воды («синие утопленники»).

При истинном утоплении умирание происходит постепенно, и при этом различают три стадии:

1 стадия - начальная. Пострадавший способен задерживать дыхание, возбужден, неадекватен. Цианоз лица. Дыхание шумное с приступами кашля. Рвота. Наблюдается урежение пульса (брадикардия) и снижение артериального давления.

2 стадия - агональная. Сознание отсутствует. Самостоятельного дыхания нет, но сердечная деятельность еще сохранена. Подкожные вены шеи расширены, цианоз лица, розовая пена изо рта. Зрачковые реакции вялые. Кожные покровы холодные.

3 стадия - клиническая смерть.

При правильных действиях спасение возможно при извлечении пострадавшего из воды на любой стадии.

«Сухое» или асфиксическое, утопление происходит тогда, когда при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели и умирание идет по типу удушения («белые утопленники»).Чаще это случается в загрязненном песком, илом, химическими примесями водоеме.

При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания – синкопальное утопление. При этом виде утопления первые две стадии отсутствуют, и сразу наступает клиническая смерть.

При перегревании на солнце, после спортивных игр, а также после обильной еды или употребления алкоголя в момент быстрого погружения в холодную воду у человека развивается крио - шок – резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.

Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее температуры и физического состояния пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При температуре воды +4-+6^ос утопление наступает приблизительно через 15 минут.

При извлечении утопающего из воды необходимо проявлять осторожность. Подплывать к нему следует сзади. Схватив утопающего за волосы или подмышки, нужно перевернуть его лицом вверх и плыть к берегу, не давая захватить себя. Одним из действенных приемов, который позволяет освободиться от судорожного объятия и захвата пострадавшего, является погружение с тонущим в воду. Пытаясь остаться на поверхности, утопающий отпускает спасателя.

Характер первой медицинской помощи зависит от состояния пострадавшего. Если он находится в сознании, у него сохранено дыхание и сердечная деятельность, то достаточно уложить его на сухую жесткую поверхность таким образом, чтобы голова была низко опущена, затем раздеть, растереть руками или сухим полотенцем. По возможности дать горячее питье (чай, кофе, взрослым можно немного алкоголя, например 1 - 2 столовые ложки водки), укутать теплым одеялом и дать отдохнуть.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него сохранено дыхание и пульс, то следует запрокинуть ему голову и выдвинуть нижнюю челюсть, после чего уложить таким образом, чтобы голова была низко опущена. Затем своим пальцем, лучше обернутым носовым платком, освободить его ротовую полость от ила, тины или рвотных масс, насухо обтереть и согреть.

Пострадавшему, у которого нет самостоятельного дыхания, но сохраняется сердечная деятельность, так же очищают дыхательные пути, и как можно быстрее проводится искусственное дыхание методом ”изо рта в рот ”.

Во всех случаях, когда у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание, как можно быстрее проводится комплекс первичной сердечно-легочной реанимации.

Необходимо знать особенности утопления в пресной и соленой воде, так как от этого будет зависеть оказание помощи утопленнику.

Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро проникает в лёгкие, а оттуда в кровеносное русло, вызывая разрушение элементов крови, что приводит к гемолизу. Утонувшим в пресной воде и при проявлении признаков "белой смерти" необходимо срочно очистить полость рта и глотки и немедленно проводить искусственную вентиляцию лёгких, а при необходимости и наружный массаж сердца. Всякие попытки в этом случае освободить лёгкие от воды, как правило, бесполезны и приводят только к ничем не оправданной потере времени.  

Солёная морская вода обладает другими осмотическими свойствами. Она не всасывается в кровь, а задерживается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в лёгкие. 

Утонувшему в морской воде необходимо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены, для чего его надо уложить на согнутую под прямым углом в коленном суставе ногу спасателя так, чтобы голова пострадавшего оказалась ниже туловища, лицом вниз. Затем необходимо сильно нажать на нижний отдел грудной клетки в области нижних рёбер и очистить полость рта от остатков воды и пены. 

Если рот у пострадавшего не открывается, что приводит к задержке выхода воды из дыхательных путей, оказывающий помощь, наложив указательные пальцы обеих рук на углы нижней челюсти, и упираясь большими пальцами обеих рук в верхнюю челюсть, должен выдвинуть нижнюю челюсть вперёд.  

Затем быстро перевести большие пальцы под подбородок и оттянуть его книзу. Открыв рот, очистить его от инородных тел и зафиксировать язык бинтом или платком, концы, которых завязать на затылке. Желательно освободить грудную клетку от стягивающей одежды. После восстановления проходимости дыхательных путей и, если пострадавший не дышит, необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания, а при необходимости - и к проведению непрямого массажа сердца.  

ПОМНИТЕ! Пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение, даже если он отказывается и говорит, что чувствует себя хорошо. Это важно потому, что у него может развиться так называемый синдром вторичного утопления: отёк лёгких, кислородное голодание мозга, остановка сердца.

Лекция 11.

Оказание первой медицинской помощи при солнечном, тепловом ударах

Солнечный удар

Солнечный удар – это состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются, и происходит прилив крови к голове, вызывая отек головного мозга.

Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения функции центральной нервной системы.

Первые признаки солнечного удара - покраснение лица и выраженная головная боль. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. У пострадавшего отмечается учащение пульса и дыхания, появляется одышка, ухудшается деятельность сердца. При этом может наступить потеря сознания

Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное воздействие солнечных лучей на затылочно - теменную часть головы, пребывание на солнце в состоянии опьянения или после приема обильной пищи.

Профилактические меры - прикрытие головы шляпой или платком, обливание головы холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце, совершать в жаркое время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.

Тепловой удар.

Тепловой удар – это болезненное состояние, вызванное перегреванием тела.

Тепловой удар может развиться в случаях, когда затруднена отдача тепла, постоянно образующегося в организме человека в процессе жизнедеятельности и обмена веществ, во внешнюю среду.

Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма, обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение пота (высокая внешняя температура и влажность воздуха; непроницаемая, плотная одежда). Тепловые удары развиваются не только в жаркую погоду, но могут происходить также в помещениях в результате длительного воздействия на организм человека высокой температуры.

Первые признака теплового удара - вялость, усталость, головная боль, головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40⁰С, появляется сонливость, ухудшается слух. Нередко отмечается жидкий стул, рвота, иногда бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание, падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта липким потом, пульс нитевидный.

Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо переносящие жару, тучные, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, желез внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегреваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особенностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.

Первая помощь при солнечном и тепловом ударах.

Прежде всего, необходимо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив его на спину и придав голове возвышенное положение, необходимо расстегнуть одежду или снять ее, расслабить поясной ремень. Тело, при возможности, нужно обтереть холодной водой или обернуть влажной простыней. В тяжелых случаях пострадавшего необходимо облить холодной водой. На голову и на лоб нужно наложить холодные компрессы. Пострадавшему дают пить в большом количестве холодной воды, (при возможности назначается настойка валерианы – 15 -20 капель на одну треть стакана воды. Для улучшения функции дыхания осторожно дают нюхать нашатырный спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу пострадавшего, пока не нормализуется дыхание. В экстренных случаях, когда у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание и не определяется пульс, необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.

Профилактика

При работе или маршах под палящим солнцем необходимо периодически отдыхать в тени, купаться или обливаться холодной водой. Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоотделение, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаждение. В душных помещениях устраивать вентиляцию и чаще проветривать комнаты.

Лекция 12.

Порядок оказания первой медицинской помощи при поражении отравляющими веществами, аварийно химически опасными веществами и радиационных поражениях

Перед применением средств индивидуальной защиты органов дыхания и оказанием первой медицинской помощи пострадавшим при поражении отравляющими веществами (ОВ) или аварийно химически опасными веществами (АХОВ) при первичном осмотре необходимо уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. Признаки жизни и смерти были представлены выше.

При нахождении пострадавшего в очаге заражения АХОВ необходимо надеть на него противогаз или ватно - марлевую повязку (ВМП) и вынести из зоны заражения.

Перед надеванием ватно-марлевую повязку смачивают водой, при отравлении хлором – 2% раствором питьевой соды, при отравлении аммиаком – 5% раствором лимонной кислоты. С открытых участков тела удаляется капли ОВ или АХОВ.

Надевание шлем-маски противогаза производится на подбородок, затем плавно, без рывков и резких движений, на голову лежащего пострадавшего.

При надевании противогаза на пострадавшего, когда тот находится в положении сидя или полулежа, необходимо зафиксировать (опереть) его голову сзади, для избежания нанесения травмы шейному отделу позвоночника.

Дальнейшая транспортировка осуществляется на носилках или подручных средствах, в положении только лежа.

В пятом вопросе мы рассмотрели методы оказания помощи при отравлениях ОВ и БС при помощи аптечки АИ - 2.

Способность поражающего действия АХОВ определяется его основными физико-химическими и токсическими свойствами. Важнейшей характеристикой АХОВ является их токсичность, то есть их способность наносить живому организму поражения различной степени тяжести.

Степень и характер нарушений нормальной жизнедеятельности организма (поражения) зависит от особенностей механизма токсического действия АХОВ, концентрации паров в воздухе и продолжительности их воздействия, а также путей воздействия на организм (через органы дыхания - ингаляционного действия; через рот - перорального действия; через кожу - кожно – резорбтивного действия).

Для оценки токсичности АХОВ используют ряд характеристик, основными из которых являются концентрация и токсодоза.

Концентрация – это количество вредного вещества (АХОВ) в единице объема, массы (мг/л, мг/м³, г/кг, об.%). Содержание вредных веществ (АХОВ) в воздухе (источниках воды) регламентируется предельно допустимыми концентрациями (ПДК), то есть санитарными нормами. При образовании зон химического заражения, обусловленных аварийными выбросами (проливами) АХОВ ориентироваться на ПДК нельзя, так как возникающие условия (однократный характер действия, высокий токсический эффект при небольшой экспозиции) не отвечают условиям, для которых устанавливались санитарные нормативы (ПДК). В этих условиях необходимо использовать критерии поражающего действия АХОВ, то есть токсодозы в

Рассмотрим методики оказания первой медицинской помощи при поражении аммиаком и хлором, наиболее характерных для Московской области АХОВ.

Оказание первой медицинской помощи при поражении аммиаком

Аммиак (бесцветный газ) относится к пятой группе веществ, обладающих удушающим и нейротропным действием. При взаимодействии с влагой образуется туман гидроокиси аммония (нашатырный спирт).

Средняя пороговая токсодоза для аммиака при ингаляционном воздействии -15 .

При поражении аммиаком появляется чувство удушья, кашель, слезотечение, резь в глазах, насморк, боли в желудке. При попадании в глаза аммиак может вызвать тяжелые ожоги с потерей зрения. Поражение кожи зависит от концентрации в воздухе – от легкого покраснения до образования пузырей. При нахождении в атмосфере с высокими концентрациями аммиака, наряду с болью в глазах и за грудиной, кашлем, может возникнуть спазм голосовой щели за счет сильного раздражения верхних дыхательных путей. При этом, через несколько часов развивается токсический отек легких. При действии аммиака в очень высоких концентрациях в течение нескольких минут появляется мышечная слабость, сильное возбуждение, приступы судорог и состояние буйного бреда, нарушается координация движений. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности, отека трахеобронхиального дерева и легких

Первая помощь при поражении аммиаком в очаге поражения оказывается в следующем объеме:

1. Обильно промыть глаза и кожу лица водой.

2. Надеть противогаз (промышленный с коробкой марки “КД” серого цвета). Можно использовать любой противогаз, но обязательно с дополнительным патроном ДПГ-1, а лучше ДПГ-3.

При отсутствии противогаза - использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5% раствором лимонной кислоты (2% раствором борной, соляной, щавелевой, уксусной).

1. Обильно промыть водой открытые участки кожи.

2. Немедленно эвакуация из зоны заражения на чистый воздух.

Вне зоны заражения:

1. Снять противогаз.

2. Обильно промыть глаза и кожу лица водой, прополоскать рот выше указанными растворами.

3. Освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды.

4. Обеспечить покой и согревание пострадавшего.

5. В случае остановки дыхания необходимо проведение искусственной вентиляции легких, дать увлажненный кислород.

6. При резких болях в глазах закапать 2% раствор новокаина, 30% раствор альбуцида (сульфацила натрия растворимого), защитить глаза от света.

7. При спазме голосовой щели - тепло на область шеи, ввести 1 - 2 мл 1% раствора атропина сульфата подкожно.

8. При ослаблении сердечной деятельности подкожно вводят 1,0 мл кордиамина, 1,0 – 10% раствора кофеина бензоата натрия.

9. На пораженные участки кожи - примочки с 5% раствором лимонной (уксусной) кислоты.

10. Протереть открытые участки тела указанными растворами.

11. В носовые ходы закапать теплое вазелиновое (оливковое) масло.

12. Питье - кислые соки.

13. Эвакуировать только на носилках в положении лежа с приподнятой головой.

При наличии осложнений (отек легких, шок) эвакуация проводится только после их купирования. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи, не допуская переохлаждения или перегревание пострадавшего.

Оказание первой медицинской помощи при поражении хлором

Хлор (газ зеленовато - желтого цвета с резким запахом) относится к первой группе АХОВ – это вещество с преимущественным удушающим и выраженным прижигающим действием. При взаимодействии с влагой образуется хлористый водород и хлорноватистая кислота.

Средняя пороговая токсодоза для хлора при ингаляционном воздействии - 0,6.

При воздействии хлора в незначительной концентрации наблюдается покраснение конъюнктивы, слизистой мягкого неба и глотки, кашель, охриплость голоса, легкая одышка, чувство сдавления за грудиной.

При воздействии хлора в малой и средней концентрации пострадавший предъявляет жалобы на загрудинные боли, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, увеличивающуюся одышку, учащение пульса, отделение мокроты желтого или красноватого цвета со слизью. Возможно развитие бронхопневмонии с высокой температурой и токсического отека легких. Пострадавший занимает положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки синюшные. Появляется резкое учащение пульса, набухают вены шеи. Может появиться белая или розоватая пена изо рта и носа.

В тяжелых случаях отек легких сопровождается падением артериального давления, заторможенностью сознания и другими признаками шока. Отравление хлором в очень высоких концентрациях может закончиться смертью в течение нескольких минут (молниеносная смерть) от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Кроме того, возможна рефлекторная остановка дыхания.

Первая помощь при поражении хлором оказывается в следующем объеме:

1. Надеть противогаз (промышленный с коробкой марки “В” желтого цвета) или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% раствором питьевой соды (водой).

2. Вынести пострадавшего из зоны поражения на свежий воздух.

3. При отсутствии дыхания в случае рефлекторной остановки - выполнить

искусственное дыхание методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос”.

1. Дать увлажненный кислород.

2. Промыть слизистую глаз и прополоскать рот сначала чистой водой, а

затем 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода).

1. Протереть открытые участки тела влажной тканью, затем 2% раствором

питьевой соды.

1. При необходимости дать противокашлевое средство.

2. Применять симптоматические средства.

3. Питье - минеральные воды типа “Боржоми”.

4. Эвакуация пострадавшего только на носилках в положении лежа с

приподнятой головой.

При наличии осложнений (отек легких, шок) эвакуация проводится только после их купирования. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи, не допуская переохлаждения или перегревание пострадавшего.

Первая медицинская помощь при радиационных поражениях

Умение оказывать первую медицинскую помощь при радиационных поражениях складывается, прежде всего, из знания поражающих свойств ионизирующих излучений, образующихся при ядерных взрывах и авариях на радиационно опасных объектах, признаков и течения у человека вызванных ими поражений, а также средств, способов и приемов которые необходимо использовать для оказания медицинской помощи и защиты пострадавших.

Все живое на земле даже в условиях естественного радиационного фона подвергается радиационному воздействию.

Естественный радиационный фон складывается из космической радиации, излучений радиоактивных веществ, находящихся в земле, и тех веществ, чрезвычайно малые величины которых содержатся в кирпичных, железобетонных зданиях и сооружениях, а также поступают в организм с пищей, водой, воздухом.

Естественный радиационный фон, суммарно за год в различных регионах  земли колеблется от 70 до 200 млрад (1 миллирад = 0,001 рада). На земле, есть районы, где радиационный фон превышает 1200 млрад, но это не оказывает влияние на здоровье проживающих там людей.

Бурное развитие атомной энергетики во всем мире породило проблему противорадиационной защиты населения. Опасными являются аварии на АЭС.
Особенно крупной была авария на Чернобыльской АЭС в 1986 г. В результате взрыва и пожара на одном из блоков был разрушен реактор и произошел выброс радиоактивных веществ в атмосферу с последующим их выпадением на поверхность земли. И после взрыва продолжалось выделение радиоактивных веществ в виде мелкодисперсного аэрозоля, который в зависимости от направления ветра заражал атмосферу и территорию.

В результате этого, заражение территории имело сложную конфигурацию, пятнистую форму с различной степенью плотности выпадения радиоактивных веществ.
Степень радиационной опасности для населения при авариях на АЭС определяется количеством и составом выброшенных во внешнюю среду радиоактивных веществ, расстоянием от места аварии, метеорологическими условиями; характером труда и быта. При выбросе в атмосферу возможны следующие пути воздействия радиационных факторов: внешнее гамма - облучение при прохождении радиационного облака; внутреннее облучение за счет вдыхания радиоактивных аэрозолей; контактное облучение при радиоактивном загрязнении кожных покровов и одежды; общее внешнее гамма - облучение людей от радиоактивных веществ, осевших на поверхность земли, местные объекты; внутреннее облучение в результате потребления населением воды и местных пищевых продуктов, загрязненных радиоактивных веществ.
В зависимости от радиационной обстановки для защиты населения проводятся рад мероприятий способствующих уменьшению воздействия радиоактивных веществ на организм. В проведении ряда этих мероприятий по защите населения могут принимать участие спасатели: оказание неотложной медицинской помощи; срочная эвакуация и переселение населения; дезактивация загрязненной местности и другие.

Иная картина радиоактивного заражения территории возникает при взрывах ядерных боеприпасов. При взрывах в ядерную реакцию вступает не вся масса радиоактивных веществ, а только часть заряда. При этом образуется до 200 радиоактивных изотопов с различными сроками распада. Непрореагировавшая часть ядерного заряда и образовавшиеся радиоактивные вещества, смешиваясь с землей или водой, поднимаются в виде грибовидного облака или водного султана на большую высоту и распространяясь по направлению ветра, оседают на поверхности земли  (акватории).

Степень заражения местности оценивается уровнем радиации, измеряемой прибором радиометром-ренгенометром.

В результате воздействия на организм проникающей радиации в момент ядерного взрыва или общего радиационного облучения в случаях пребывания человека на зараженной радиоактивными веществами территории (при дозе 100 Р и более) развивается острая лучевая болезнь (ОЛБ). Предупреждение возникающей ОЛБ и радиационных ожогов кожи достигается заблаговременной защитой спасателей путем использования противорадиационных укрытий, средств индивидуальной защиты (СИЗ) органов дыхания, кожи  и применения медицинских средств, повышающих устойчивость организма к облучению.

Медицинские СИЗ имеются в аптечке индивидуальной (АИ-2), которая предназначена и для личной профилактики радиационных поражений.

Первую медицинскую помощь при комбинированных поражениях оказывают по общим правилам, с применением необходимых мер защиты от возможного дополнительного занесения на раневые и ожоговые поверхности радиоактивных веществ и бактерий с окружающих предметов и одежды.

Дополнительные трудности возникают при оказании первой медицинской помощи из-за необходимости работы в средствах индивидуальной защиты наложение повязок производится в резиновых перчатках.  Для  предотвращения  дополнительного запыления при транспортировке пораженных укрывают одеялом, плащом и др.

Лекция 13.

Первая медицинская помощь  пострадавшим с острыми психическими нарушениями

Можно утверждать, что все люди, оказавшиеся в очаге катастрофы или стихийного бедствия, переживают травматический психический  стресс и поэтому нуждаются в той или иной помощи врача-психиатра.

Известно, что среди пострадавших получивших те или иные телесные повреждения (травмы), 10 - 15 % нуждаются в стационарном и более 50 % - в амбулаторном лечении у психиатров. Доказано, что острые  психические нарушения, развивающиеся именно в те моменты, когда необходимо экстренно принимать решение и действовать для спасения жизни, дезорганизуют поведение пострадавших, тем самым увеличивая вероятность получения ими телесными повреждениями (особенно это относится к землетрясениям, крупным техногенным катастрофам).

Острые нарушения сами по себе могут создавать чрезвычайные ситуации - такие, как массовые панические реакции, коллективные самоубийства и др.

Одной из важнейших задач является оказание первой медицинской  (психиатрической) помощи пострадавшим с острыми психическими нарушениями в ЧС.

Первая психиатрическая помощь, подобно другим видам первой медицинской помощи в ЧС, оказывается в очаге катастрофы или на его границе:

в порядке само- и взаимопомощи в первые же часы катастрофы, населением или спасателями - парамедиками;

в порядке доврачебной (фельдшерской) помощи по прибытию в район бедствия среднего медицинского персонала;

в порядке первой врачебной помощи, на догоспитальном этапе и при эвакуации - в стационере-изоляторе.

Первая психиатрическая помощь представляет собой комплекс мероприятий не по поддержанию функций органов жизнеобеспечения, а по предупреждению причинения пострадавшим вреда (ущерба) окружающим и самому себе и, таким образом, спасению жизни.

Необходимо отметить, что целевое обучение населения каждого конкретного региона с использованием средств массовой информации для подготовки людей к действиям в условиях, возможных в данном регионе катастроф и стихийных бедствий, преподавания в доступной форме основ психологии и психиатрии будет служить целям профилактики травматического психического стресса.

Существуют простые приемы восстановления самоконтроля в ЧС, например, при испуге рекомендуется сделать глубокий вдох  и выдыхать воздух сквозь плотно сжатые зубы (при этом слышится шипение). При растерянности рекомендуется задать себе громко вопрос: "Вася, это ты?" и так же громко ответить: "Да, это я!". Не рекомендуется с целью снятия страха прибегать к приему спиртного, поскольку даже незначительная передозировка существенно нарушит координация движений и способность оценивать обстановку, что в условиях действий по спасению жизни может оказаться роковым. Не рекомендуется так же употреблять  лекарство успокаивающего действия без назначения врача- психиатра из-за возможности побочного действия, подобного действию алкоголя.

Для оказания первой психиатрической помощи в порядке взаимопомощи, а так же в порядке доврачебной и врачебной помощи необходим навык распознавания и медицинской сортировки по признаку остроты и тяжести психического нарушения.

Первая психиатрическая помощь должна оказываться при наличия у пострадавшего психоза. Психоз - психическое нарушение, при котором человек ведет себя неадекватно, поведение его не подается коррекции, делает человека опасным для окружающих и для него самого.

В очаге катастрофы можно ожидать развития следующих форм явного острого психического нарушения поведения (психоза):

речедвигательное возбуждение - поведение колеблется от безуспешных попыток овладеть ситуацией, беспорядочного, создающего хаос метания с неуместными выкриками, обрывками команд, до панического бегства; создается не только большая опасность для жизни пострадавшего, но и опасность, способствующая возникновению панических реакций;

растерянность - бросается в глаза нелепая суетливость, утрата способности к целенаправленным действиям, неадекватность отдельных поступков, неуместная, иногда вызывающая протесты окружающих мимика, дурашливость, невыполнение элементарных и психологически оправданных распоряжений; создается большая опасность для жизни пострадавшего, он становится помехой  при спасательных работах;

ступор - пострадавший практически обездвижен, лежит с закрытыми глазами, бездеятелен даже в ситуации острой опасности, иногда имеет место "страусиная" реакция, проявляющаяся стремлением" замереть, спрятаться, сжаться в комок" (отмечается часто в поведении детей); создает опасность для жизни пострадавшего, его необходимо быстро эвакуировать;

депрессия - обращает на себя внимание поведение, свидетельствующее о  переживании горя и отчаяния; пострадавший полностью погружен в свое переживание, безучастен к окружающему, сидит в постоянной позе, иногда стереотипно раскачивается, обычно это происходит вблизи от места внезапной смерти родных и близких; создается вероятность попыток самоубийства, возникает опасность сопротивления при проведении спасательных работ;

галлюцинация и бред - как правило поведение носит характер организованного, но не адекватного обстановке; пострадавшие "прислушиваются к чему то", "выполняют чьи - то команды", высказывают идеи преследования, воздействия или напротив, величия, могущества; обычно такие психические нарушения являются проявлением ранее имеющегося психического расстройства; создается очень большая опасность для окружающих и для жизни пострадавшего из-за непредсказуемости его действий, эти пострадавшие подлежат немедленной эвакуации с сопровождением.

Все названные состояния могут внезапно, часто без видимых причин, сменятся "отчаянными" агрессивными действиями а адрес тех, кто оказывает помощь или просто оказался рядом.

Названные психические нарушения служат основанием для оказания первой  психиатрической помощи по жизненным показаниям, так как делают пострадавших опасными для окружающих и самих себя, что является основанием для их изоляции и строгого наблюдения за ними.

Первая психиатрическая помощь может быть представлена как строго ограниченный набор действий, направленных на благополучную изоляцию и эвакуацию пострадавших, с острыми психическими нарушениями, с доставкой их  в специализированные стационары, где они будут получать психиатрическую помощь.

Названный набор включает:

мероприятия по медицинской сортировке и эвакуации (транспортировка или сопровождение до стационара-изолятора, изоляция, эвакуация до специализированного стационара);

иммобилизацию и строгое наблюдение в стационаре-изоляторе  (фиксирование пострадавших ремнями без причинения вреда для транспортировки или сопровождения до стационара - изолятора);

применение стандартного набора психофармакологических средств  (шприц-тюбика из стандартной укладки) в целях успокоения пострадавшего.

Иммобилизация (фиксирование) пострадавшего специальными ремнями для его сопровождения или транспортировки должна осуществляться с соблюдением правила "не навреди". Разрешается фиксирование предплечий за спиной (при необходимости, так же ног), фиксирование пострадавшего к носилкам (койке) посредством специальных ремней (если их нет, широким полотном, свернутыми полотенцами или простынями) через грудь к спине или бокам носилок (койке). При фиксации необходимо следить за тем, чтобы не были повреждены или чрезмерно сильно сдавлены конечности.

Необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием пострадавшего. Категорически запрещается фиксирование к носилкам (койке) способом "хомут", когда ремень охватывает шею сзади, пропускается вперед под мышками и привязывается к спинке носилок (койке), так как при этом неминуемо сдавливаются плечевые сосудисто-нервные пучки и возможно развитие параличей рук. Следует иметь в виду, что правильное и своевременное фиксирование (иммобилизация) пострадавшего при острых психических нарушениях - эффективное и простое средство спасения.

Применение психофармакологических средств из стандартных укладок является преимущественным методом первой психиатрической помощи на догоспитальном этапе. Средством выбора является внутримышечное введение препарата из ряда транквилизаторов - бензодиазепинов - "реланиум" в дозировке 2 - 4 мл (в ампуле и шприц - тюбике содержится 2,0 мл). Внутривенно вводить этот препарат при первой психиатрической помощи не рекомендуется так как при этом может развиваться анафилактический шок. Препарат "феназепам" на догоспитальном этапе применять также  не рекомендуется, так как его действие сопровождается резким падение артериального давления, что будет осложнять спасательные работы.

Нервные и психические болезни

Под влиянием различных причин - ушибов, сдавливания, отравлений (алкоголем, свинцом или другими ядами, при инфекционных заболеваниях - дифтерии, тифе и др.) - возникают заболевания периферических нервов.

Поражение одного нерва называется мононеврит, нескольких нервов - полиневрит.

Повреждение или заболевание нервов проявляются болями, расстройствами чувствительности, параличами или порезами и похудением мышц. Периодические боли по ходу нерва без какого - либо серьезного расстройства движений или чувствительности называется невралгией.

Наиболее часто встречаются следующие заболевания черепно-мозговых и периферических нервов.

Неврит лицевого нерва. Признаки: лицо скошено в здоровую сторону, глаз закрывается не полностью, не удается оскалить зубы,  свиснуть или задуть пламя.
Лечение. Тепло на больную сторону лица, диатермия, светолечение. По назначению врача - внутрь дибазол, силицилаты. При зиянии глаза - защитная повязка.

Невралгия тройничного нерва. Признаки: резкие дергающие или жгучие боли в области лица, слезоточение, светобоязнь. Лечение.  По назначению врача жаропонижающие и потогонные средства (аспирин, пирамидон). Тепловые процедуры. Профилактика. Избегать сквозняков, переохлаждения.

Невралгия и неврит седалищного нерва. При невралгии седалищного нерва (ишиас) боли распространяются по задней стороне нижней конечности. Если поражен не седалищный нерв, а образующие его спинно - мозговые корешки, такое заболевание называется радикулитом. Причины: простуда, острые инфекции (грипп, ангина и др.), раздражение нерва воспалительными процессами, заболевание позвоночника. Признаки: резкие боли при попытке поднять разогнутую ногу больного, лежащего на спине. При неврите седалищного нерва, кроме боли по ходу нерва, наблюдается похудание (атрофия) мышц голени, нарушается чувствительность кожи.
Лечение. Постельный режим, тепловые процедуры (грелки, горчичники, банки, светолечение и др.) по ходу нерва. По назначению врача - внутрь аспирин, пирамидон и другие лекарственные средства.

Неврастения - функциональное заболевание, возникающее на почве чрезмерного переутомления нервной системы , нервных потрясений, неблагоприятных условий быта. Признаки: раздражительность, бессонница, головные боли, потливость, сердцебиение, дрожание пальцев рук. Уход и лечение. Отдых, частое пребывание на свежем воздухе. По назначению врача - лекарственные успокаивающие средства.
Кроме неврастении, различают и другие неврозы: истерия, психостепию, невроз навязчивости, который возникает при перенапряжении нервной системы, чаще всего у лиц, неустойчивых в нервно - психическом отношении.

Патологические изменения характера называются психопатией. Люди, страдающие неврозом или психопатией, вменяемы и отвечают за свои поступки.
Душевные болезни характеризуются странностями поведения и неправильными поступками. Очень важно, как можно раньше выявить лиц со странностями поведения, чрезмерно возбудимых или необычайно тихих, уединяющихся, находящихся в подавленном состоянии, и немедленно докладывать о них врачу и командиру подразделения.

Эпилепсия (падучая болезнь) - заболевание, проявляющееся в приступах внезапной потери сознания и судорожного состояния. Причины: родовые травмы, нейроинфекции (сифилис, менингит, энцефалит), интоксикация (алкоголь), опухоль мозга. Признаки: припадки с потерей сознания, сопровождающиеся судорогами; больной падает (иногда с криком), мышцы лица и конечностей судорожно сокращаются, лицо постепенно становится синюшно - багровым, зрачки расширяются и не реагируют на свет, изо рта выделяется слюна, иногда непроизвольно выделяется моча и кал, припадок длиться до трех минут, после чего наступает глубокий сон, при пробуждении больной ничего не помнит о припадке.

Истерический припадок возникает из - за различного рода душевных переживаний. Признаки: сознание сохранено, зрачки реагируют на свет, иногда бывают судороги. Уход и лечение. Оградить больного от ушибов (подложить шинель, пальто, одеяло). Оставить в покое и не будить. При истерическом припадке удалите из помещения всех окружающих, громко сказать, чтобы больной это слышал, что припадок проходит и лечения не требуется.

Особого упоминания заслуживает тот факт, что оказание первой медицинской помощи при стихийных бедствиях, авариях и катастрофах является суровым испытанием для тех кто оказывает эту помощь. Общеизвестно, что в подобных ситуациях у всех пострадавших, даже не получивших телесных повреждений, возникают тяжелые психические травмы, влекущие за собой в течении большего или меньшего отрезка времени неустойчивость психической деятельности. Во время землетрясения в Армении и в первые сутки после него у 90% обследованных здоровых лиц  отмечались острые психические нарушения в виде заторможенности, угнетенности, молчаливости, оцепенения, безотчетной тревоги и беспокойства, иногда равнодушия и безучастие к окружающему (так называемый ступор).
В то же время, воздействию психических стрессов, в сочетании с предельным физическим и физиологическим перенапряжением, подвергается и личный состав работающий в очаге поражения.

Все это свидетельствует о том, что оказание медицинской помощи в экстремальных условиях, представляет собой труд, характеризующийся чрезвычайно нервнопсихическим и физическим напряжением всего организма лиц, оказывающих помощь (не только медицинскую) в очаге катастрофы.

Очень важно в этих условиях сохранить хладнокровие и уверенность в себе, суметь подавить панику, неминуемо возникающую в местах массовых бедствий и являющуюся одной из главных причин гибели большого числа людей, оказавшихся в этой ситуации.

Оказание первой медицинской помощи при эпилептическом припадке.

Эпилептический припадок – это внезапная потеря сознания, которая сопровождается судорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка составляет 1-3 минуты Припадок часто сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и актом дефекации.

Первая помощь при эпилептическом припадке: Не следует удерживать больного во время судорог и переносить его в другое место. Под голову необходимо подложить что-нибудь мягкое (для исключения травматизации лица), расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край пальто. После завершения судорог больного необходимо транспортировать домой или в лечебное учреждение.

Лекция 14.

Основы эпидемиологии

Слово "эпидемиология" в переводе на русский язык означает учение об эпидемиях, наука об инфекционных заболеваниях, о закономерностях их возникновения, распространения, ликвидации и профилактики. Возникновение и распространения инфекционных  болезней в обществе называется эпидемическим процессом.

Эпидемия инфекционных или паразитарных болезней - возникновение необычного большого или неожиданного для конкретной территории и времени года числа случаев заболеваний достоверно либо предположительно инфекционной и паразитарной природы. Эпидемия часто развивается очень быстро, поэтому требуется проведение оперативных мероприятий.

В районах ЧС возникшие инфекционные заболевания определяются как эпидемиологический очаг. Эпидемиологическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства появились инфекционные больные и произошло заражение людей возбудителями (микробами) заразных болезней, приняло массовый характер распространение инфекционных  заболеваний. Эпидемиологическим очагом может оказаться дом или квартира, где живет заболевший, место его работы, школа, общежитие и другие места скопления людей. При эпидемиологическом обследовании очень важно четко определить границы очага. Инфекционные заболевания передаются от больных здоровым людям при непосредственном контакте, через воздух, почву, воду, пищевые продукты.

Инфекционные заболевания вызываются специфическим микробом, свойственным только данной болезни. Микробы - это мельчайшие, не видимые простым глазом живые организмы. Они находятся в воздухе, почве, воде, пищевых продуктах, на растениях, в организме человека и животных, на поверхности их тела. Однако не все микробы опасны для человека, только патогенные (болезнетворные) могут вызвать инфекционное заболевание. Среди микробов выделяют вирусы, бактерии, грибки их более 3 тыс. видов, они могут вызвать более 5 тыс. инфекционных болезней.

Инфекционное заболевание начинается не сразу после заражения, а некоторое время спустя, после  приспособления и размножения микроба в здоровом организме.

Промежуток времени от момента заражения человека до проявления заболевания называется инкубационным (скрытым) периодом, продолжительность которого при различных заболеваниях может быть от нескольких часов до нескольких суток.

Большинство инфекционных заболеваний начинается остро, внезапно, сопровождается высокой температурой тела, ознобом, головной болью, общей разбитостью, возможны боли в области сердца, в мышцах и суставах, судороги. При некоторых болезнях появляются симптомы поражения дыхательных путей, при других - боли в животе, рвота, понос. При  возникновении инфекционного заболевания может быть более 1000 различных симптомов проявления болезни.

Возникновение инфекционной болезни и развитие эпидемии возможно при наличии 3 факторов:  источника заражения, путей передачи микробов, восприимчивого организма. Отсутствие одного из трех звеньев делает невозможным распространением инфекционных болезней. Только при некоторых заболеваниях, таких как бешенство, сифилис, гонорея, СПИД и некоторых других, передача микробов идет при прямом контакте, т.е. при укусе, при половом акте и т. п., где участвуют 2 фактора - источник заражения и восприимчивый организм.

В естественных условиях источником инфекции могут быть не только инфекционные больные, но и бактерионосители, которые будучи сами здоровыми, в организме длительное время сохраняют микробы, например при брюшном тифе, дизентерии, СПИДе - годы. Инфекционные больные и бактерионосители выделяют микробы в окружающую их среду с рвотными массами, с выдыхаемым воздухом, с испражнениями, мочой, через кровь при укусах насекомых  или через шприц и другими путями. Во внешней среде, в воздухе, на почве, в воде и пищевых продуктах, на предметах окружающей обстановки, в организме насекомых, длительность нахождения возбудителя зависит от их вида, устойчивости, фактора передачи, времени года и различных условий окружающей среды. Одни микробы быстро погибают, другие сохраняются долго. Например, возбудители кишечных инфекций остаются жизнеспособными в воде от 11  до 120 дней, в пищевых продуктах - от 6 до 130 дней. Особенно устойчивы микробы, образующие споры, вызывающие ботулизм, столбняк, газовую гангрену, сибирскую язву, которые, например, могут сохраняться в почве годами и даже десятилетиями.

Микробы, выделяемые с испражнениями больного человека, попадают в почву, воду, на пищевые продукты, где они размножаются при определенных температурных условиях. При употреблении зараженной воды могут возникнуть массовые заболевания (холера, брюшной тиф, вирусный гепатит др.). С загрязненной почвой возбудители (столбняк, газовая гангрена) могут попадать на поврежденную кожу.

При некоторых болезнях (ботулизм, пищевые токсикоинфекции, дизентерия, брюшной тиф) возбудители проникают в желудочно-кишечный тракт через  рот (с пищевыми продуктами), при загрязнении рук (болезни "грязных рук"), кухонных принадлежностей. Возможно заражение через продукты питания, полученные от больных животных, например мясо (сальмонеллез, ботулизм), молоко (бруцеллез, ящур, туберкулез) и яйца водоплавающих птиц (сальмонеллез).

Наибольшую опасность представляют те продукты (молоко, молочные продукты, мясо, рыба, и кулинарные изделия из них), на которых микробы размножаются быстро и в больших количествах. Источником инфекции нередко являются предметы бытовой обстановки, которыми пользовался больной (посуда, игрушки, белье, одежда, носовые платки, полотенца, судна, дверные ручки и т. д.).

Возбудители передаются механическим и биологическим путем. Например, мухи могут переносить частички испражнений больных кишечными инфекциями, загрязняя ими предметы обихода и пищевые продукты. Возбудители многих вирусных инфекций размножаются в организме клещей и длительно сохраняются в них, передаваясь потомству. Грызуны представляют двойную опасность: они не только распространители инфекций (чума, туляремия и др.), но и носители так называемых эктопаразитов - блох, клещей, которые в свою очередь тоже могут быть переносчиками болезней.

Большое влияние на течение эпидемического процесса оказывает социальные фактор - условия жизни  населения: плотность населения, степень комнатного благоустройства, уровень санитарной культуры, миграционные процессы, своевременность проведения профилактических мероприятий и др.

Третьим звеном эпидемиологического процесса является человек, восприимчивый к инфекционным болезням, как грипп, корь, дизентерия, холера. Степень восприимчивости зависит от наличия и напряженности у людей иммунитета, т. е. невосприимчивости к заболеванию. Иммунитет бывает наследственный (видовой) и искусственный (приобретенный). Невосприимчивость у здоровых людей формируется путем введения вакцин и других препаратов, способных защищать организм человека от инфекций.

Медицинские мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями делятся на профилактические и противоэпидемиологические.

Профилактические мероприятия  проводят независимо от наличия инфекционных болезней. Их цель - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

Под противоэпидемическими мероприятиями понимают совокупность мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекции в эпидемическом очаге. От того, насколько отработана эта система, какова эффективность и своевременность их проведения, зависит результативность комплекса предпринятых мер борьбы, а, следовательно, и уровень последующих заболеваний в очаге.
Комплекс противоэпидемических мероприятий должен включать следующие меры:

• в отношении источника инфекции;

• направленные на разрыв путей передачи инфекции;

• направленные на повышение невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Особое внимание уделяется осуществлению тех мероприятий, которые являются наиболее эффективными в создавшейся ситуации и в местных условиях, и к которым следует отнести:

• своевременное выявление первого инфекционного заболевания;

• первичную изоляцию больного и выявление лиц, бывших с ним в контакте;

• установление диапазона, эвакуацию с соблюдением требований строгого эпидемического режима, госпитализацию и лечение;

• сигнализацию (экстренное оповещение) о выявленном больном;

• изоляционно-ограничительные или режимные (карантинные) мероприятия;

• дальнейшее выявление, обследование, изоляцию и наблюдение за лицами, контактирующими с заболевшими;

• проведение экстренной и специфической профилактики;

• проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в эпидемических очагах;

• отбор и исследование пищевых продуктов и питьевой воды на зараженность микроорганизмами, свойственными данной инфекционной болезни в эпидемическом очаге;

• усиление наблюдения за пострадавшим населением из- за возможности появления случаев инфекционных заболеваний и проведение профилактических мероприятий;

• проведение разъяснительной работы о мерах личной, общественной профилактики в очагах инфекции при ЧС.

Первостепенная цель поиска источника информации для единичного случая или общего для группы случая заключается в устранении, ограничении или изоляции его, чтобы аналогичные условия не возникли вновь в ближайшее время или в будущем. Выбор метода поиска определяется тем, передается ли возбудитель от человека к человеку или другими путями, продолжается ли передача возбудителя постоянно или заражение вызвано действиями общего фактора.

Прослеживание контактов, т.е. установление эпидемиологической цепочки при передаче возбудителя от больного здоровому человеку - чрезвычайно трудный этап, а при возникновении в коллективе большего числа случаев заболевания его ценность часто невелика. Однако эта работа очень важна, когда происходит миграция населения из одного коллектива в другой и необходимо прервать передачу инфекции. Таким образом, информация о всех переездах больного приобретает значимость.

Различные виды кровососущих насекомых могут передавать болезни от больного человека или животных, являющихся резервуаром возбудителя, восприимчивым людям. К ним относятся слепни, мухи цеце, мокрицы, блохи, вши, москиты, мошки, поцелуйные клопы, клещи. Эти переносчики могут передавать только определенные болезни например, вши - сыпной тиф, комары - геморрагические лихорадки.

Прямой контакт с больными домашними и дикими животными или со здоровыми носителями (лошади, крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, собаки, кошки, домашняя птица, обезьяны, грызуны и птицы) также могут привести к передачи инфекционной болезни. Заболевания, передающиеся человеку от больных животных, называются зоонозами (бруцеллез, сибирская язва и др.). Зоонозы могут быть переданы от животных к человеку двумя путями: при укусах членистоногих, через зараженные пищевые продукты и объекты окружающей среды.

Пищевой путь передачи возбудителя следует заподозрить, если заболеет несколько человек, которые питались вместе. Установление  источника заражения затруднено в тех случаях, когда подозреваемый продукт употребляется в разное время, в разных местах или смешивался с другими продуктами или напитками. Загрязнение пищевых продуктов может быть связано с больным животным, человеком, участвовавшим в обработке продуктов, с мухами или объектами окружающей среды.

Через мясо и мясные продукты передаются бактериальные инфекции: сибирская язва, туляремия, кишечный кампилобактериоз, нерсиниоз, сальмонеллез; паразитарные инфекции - токсикоплазма и трихинеллез, вирусные - гепатит А.

Через овощи могут передаваться возбудители таких болезней, как холера, лептоспироз, паратиф, дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф.
Заражение от общего источника может произойти, если инфицированы объекты окружающей среды - вода, почва или воздух. Источником инфекции также служит человек или животное.

Распространение возбудителей может происходить следующими путями:

• через  воду (водный путь передачи), когда факторами передачи являются используемая вода для питья, напитки или при купании в местах массового отдыха (холера, брюшной тиф и др.);

• через почву - заражение в результате прямого контакта или попадание пыли на слизистые оболочки дыхательных путей, глаз (туляремия);

• через воздух в виде капелек или ингаляции (дифтерия, грипп, корь и др.).

Чтобы не допускать распространения инфекции, в очаге массовых заболеваний вводится специальный режим - карантин или обсервация.

Карантин - это система  санитарно - гигиенических, противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию в нем инфекционной заболеваемости. Карантин включает: охрану очага заражения, запрещение выезда из него и вывоза имущества, строгое ограничение въезда в очаг, разобщение  (контактное) населения на мелкие группы.

Карантин может быть заменен обсервацией при инфекциях, когда человек или животное не является источником инфекции или микробы не относятся к возбудителям особо опасных инфекций (чума, холера, оспа).

Обсервацией  называется система ограничительных мероприятий, предусматривающая проведение изоляционно-лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. При обсервации осуществляется:

• ограничение въезда, выезда, транзитного проезда всех видов транспорта через обсервируемую территорию;

• обеззараживание объектов внешней среды;

• активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

• проведение санитарной обработки населения;

• проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе заражения;

• усиление проведения всего комплекса санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Дезинфекция является одним из важнейших элементов при борьбе с заразными болезными. Объем и методы дезинфекции устанавливаются в зависимости от природы возбудителя, особенностей путей передачи при данной инфекции и условий обстановки. Она направлена на уничтожение возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков. Дезинфекцию проводят механическим, химическим и физическим методами.

Механический метод - обмывание, чистка щетками, протирание влажными тряпками.

Метод обеззараживания химическими средствами включает использование дезинфицирующих растворов : 0,2 - 0,5 % раствора хлорной извести, 3 % раствора хлорамина, 3-5 % раствора фенола и др. При споровых формах (сибирская язва, столбняк и др.) обрабатывают более сильными растворами : 15 % раствором ДТСГК, 20 % раствором хлорной извести из расчета 1 -2 л/м². Используются формальдегиды из расчета 10 - 12 мг/м³, 3% раствор перекиси водорода, 4 % растворы щелочей.

Физический метод - это использование высоких температур, солнечных лучей, ионизирующих излучений и др. для уничтожения микробов.

Дезинсекция - уничтожение членистоногих: насекомых и клещей. Многочисленные средства дезинсекции, применяющиеся ранее в практике, в настоящее время вытеснены новыми органическими инсектицидами контактного действия (гексахлоран, гексахлорциклогексан, хлорофос, карбарил, малатион, перметрин, ротенон, кумафос и др.).

Дератизация - уничтожение грызунов - источников и переносчиков возбудителей инфекционных болезней. Если дезинфекция и дезинсекция  имеют целью разрыв путей передачи  инфекции, то дератизация направлена на борьбу с источниками инфекции - грызунами, являющимися хранителями возбудителей ряда болезней. Борьба с грызунами в населенных пунктах и в местах размещения населения сводится к истреблению крыс, мышей и некоторых других грызунов. В качестве приманки для ловушек используют поджаренный хлеб, мясо, рыбу, колбасу, сыр и др. Из химических ядов могут применяться приманки 1 % крысида, 3 % фосфида цинка, 10 % углекислого бария, 0,025 % зоокумарина, 0,5 % фторацетата бария и ряд других. Наиболее эффективными ядами из группы антикоогулянтов считаются зоокумарии и дифенацин.

Уничтожение грызунов (сусликов и т.д.) можно проводить хлорпикрином при газации нор. Хлорпикрин не только уничтожает грызунов, но и их эктопаразитов в гнездах и на шерсти. При проведении обеззараживания в зимних условиях требуется в 3 - 4 раза больше средств, так как низкие температуры снижают бактерицидный эффект препарата.

В случае появления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика. Экстренная профилактика представляет собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Она будет высокоэффективной лишь тогда, когда ее начинают немедленно с момента появления информации о заражении или заболеваний людей, а также при вспышках у населения инфекционных болезней неизвестной этиологии (причины).

Экстренную профилактику проводят с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. До установления точного диагноза проводят общую экстренную профилактику, путем выдачи препаратов:  доксициклина внутрь по 0,2 на прием 1 раз/сут в течение 5 дней, или рифампицина внутрь по 0,6 на прием 1 раз/сут в течение 5 дней, или тетрациклина по 0,5 на прием 3 раза/сут в течении 5 дней.

После установления диагноза и выявления возбудителя применяют специальную  профилактику в отношении данного вида микроба, выбирая антибиотики или химиопрепарат с учетом особенностей их действия на возбудителя инфекционного заболевания. Например, при чуме применяется доксициклин, внутрь по 0,2 на прием в течении 7 дней, при бруцеллезе - рифомицин, по 0,3 на прием в течении 10 дней.

В целях предупреждения заражения спасатели в очаге инфекционных заболеваний должны строго соблюдать правила противоэпидемического режима. Каждый спасатель должен быть вовремя привит против той инфекции, которая является высококонтагиозной и имеет распространение в очаге катастроф. Например, прививка чумной живой вакциной "ЕВ" делается не менее чем за 6 суток до прибытия в очаг. В эпидемическом очаге, особенно опасных  инфекций, спасатель работает в защитной одежде, при показаниях -  в противочумном костюме.
Спасателю проводится общая экстренная профилактика, по окончании работы - санитарная обработка. Пища и вода принимаются вне очага.
Спасатели при ликвидации эпидемического очага  закрепляются за определенными зонами, объектами, за направлениями эвакуации населения из района катастроф. Их работой руководит представитель здравоохранения.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Памятки

спасателю по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим

ВНИМАНИЕ!

Что бы ни произошло – дорожная авария, падение с высоты, поражение электрическим током или утопление – при любом несчастном случае

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

С ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ

• Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

• Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии – повернуть на живот и очистить ротовую полость.

Только после этого можно приступить к времен­ной остановке наружного кровотечения.

• При артериальном кровотечении – наложить жгут, при венозном – давящую повязку.

• На раны следует наложить повязки.

• При признаках переломов костей конечностей – наложить шины.

Именно такая схема действий поможет сохранить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персонала

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Признаки внезапной смерти:

1. Отсутствие сознания.

2. Нет реакции зрачков на свет.

3. Нет пульса на сонной артерии.

1. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии

2. Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень

Каждая потерянная секунда может стать роковой

1. Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток

2. Нанести удар кулаком по грудине

НЕЛЬЗЯ!

Терять время на определение признаков дыхания

Наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца, не освободив грудную клетку от одежды и не расстегнув поясной ремень

1. Проверить, появился ли пульс. Если пульса нет, удар можно повторить

Если пульса нет – немедленно приступить к реанимации (см. пп. 6, 7).

НЕЛЬЗЯ!

Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии

Наносить удар по мечевидному отростку или в области ключиц

1. Начать непрямой массаж сердца

Необходимо: располагать ладонь на груди так, чтобы большой палец был направлен на лицо (на ноги) пострадавшего; надавливать на грудину достаточно сильно, чтобы она опускалась на 4-5 см. Частота надавливания – около 60 раз в минуту.

1. Сделать 2 «вдоха» искусственного дыхания

Необходимо: зажать нос, захватить подбородок, запрокинуть голову пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот.

НЕОБХОДИМО!

Непрерывно чередовать массаж сердца с искусственным дыханием

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для быстрого возврата крови к сердцу приподнять ноги пострадавшего

Для сохранения функций головного мозга приложить холод к голове

Для удаления воздуха из желудка повернуть пострадавшего на живот и надавить кулаками ниже пупка

РЕАНИМАЦИЯ В ОГРАНИЧЕННОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Пострадавший может находиться в положении «сидя» или «лежа»

Нанести удар кулаком по грудине

Если пульс не появился, начать реанимацию. Пострадавшего нужно положить на ровную жесткую поверхность

КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ СПАСАТЕЛЕЙ

Первый спасатель проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки

Второй спасатель проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии, информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса! Есть пульс!» -и т.п.

Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для притока крови к сердцу и готовится сменить партнера, выполняющего непрямой массаж сердца

Если действует один спасатель

2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 15 надавливаний на грудину

Если действует группа спасателей

1 -2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 5 надавливаний на грудину

Реанимацию нужно проводить на ровной жесткой поверхности: до прибытия медперсонала или до появления пульса и дыхания, или до появления признаков биологической смерти

Признаки биологической смерти:

1. Высыхание роговицы (появление «селедочного» блеска).

2. Деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами.

1. Появление трупных пятен.

При появлении признаков биологической смерти проведение реанимации бессмысленно

СОСТОЯНИЕ КОМЫ

Признаки комы:

1. Потеря сознания более чем на 4 минуты.

2. Обязательно есть пульс на сонной артерии.

3. Возможна рвота.

1. Повернуть пострадавшего на живот

Пострадавший должен находиться до прибытия врача

только в положении «лежа на животе»

1. Очистить ротовую полость

Периодически удалять из ротовой полости слизь и рвотные массы с помощью салфетки (бинта, платка) или резинового баллончика.

1. Приложить холод к голове

Можно использовать пузырь со льдом, гипотермический пакет или бутылки (пакеты) с холодной водой (снегом).

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять человека в состоянии комы лежать на спине

ОБМОРОК

Признак обморока

Кратковременная потеря сознания (не более 3-4 минут).

Потере сознания предшествуют резкая слабость, головокружение, звон в ушах и потемнение в глазах, тошнота, иногда рвота.

Если нет пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

Если есть пульс на сонной артерии

1. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии

2. Надавить на болевую точку у перегородки носа (10-20 секунд)

3. Расстегнуть одежду и приподнять ноги

4. Дать доступ свежего воздуха

Если сознание не появилось в течение 3-4 минут – повернуть пострадавшего на живот и приложить холод к голове.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Признаки артериального кровотечения:

1. Алая кровь из раны бьет фонтанирующей струей.

1. Над раной образуется валик из вытекающей крови.

2. Большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.

1. Прижать пальцами или кулаком артерию в указанных точках

1 – сонная

2 – плечевая

3 – бедренная

До наложения жгута поврежденную конечность следует оставить в приподнятом положении.

На конечностях точка прижатия артерии должна быть выше места кровотечения.

На шее – ниже раны или в ране.

НЕЛЬЗЯ!

Терять время на освобождение конечностей от одежды

1. Наложить кровоостанавливающий жгут "Альфа"

Завести жгут за конечность и растянуть с максимальным усилием

Прижать первый виток и убедиться в отсутствии пульса. Наложить следующие витки с меньшим усилием

Обернуть петлю-застежку вокруг жгута и закрепить ее

Поместить записку о времени наложения жгута под резинку петли

Жгут на конечность можно наложить не более чем на 1 час

При отсутствии жгута можно использовать ремень, платок;

палочкой сделать закрутку

Жгут на шею накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача. Для герметизации раны используют многослойную ткань (например, упаковку стерильного бинта).

Жгут на бедро накладывают через глад­кий твердый предмет (бинт) с контролем пульса на подколенной ямке.

Кровотечение из вены останавливают наложением тугой давящей повязки

В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут

РАНЕНИЯ

РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Накрыть рану (прикрыв края) чистой салфеткой

2. Закрепить салфетку бинтом или лейкопластырем

При сильном кровотечении – наложить жгут и прикрепить записку с указанием времени его наложения.

При подозрении на переломы – сначала наложить повязку, а затем – шину.

В случае отсутствия специальной шины – использовать палку, дощечку, обрезок трубы.

Если этого нет, можно привязать поврежденную ногу к здоровой, а руку в согнутом положении прикрепить к туловищу (с помощью шарфа, ремня).

ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Положить между ногами мягкий валик (например, свернутую куртку)

РАНЕНИЯ ГРУДИ

1. Прижать ладонь к ране, чтобы закрыть в нее доступ воздуха

2. Наложить герметичную повязку или лейкопластырь

Транспортировка – только в положении «сидя»

НЕЛЬЗЯ!

Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия

РАНЕНИЯ ЖИВОТА

1. Накрыть рану (прикрыв края) чистой салфеткой

2. Закрепить салфетку бинтом или пластырем. Необходимо положить холод на живот

3. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень

Транспортировка – только в положении «лежа на спине»

с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами

НЕЛЬЗЯ!

Вправлять выпавшие органы, давать пить

ПЕРЕЛОМЫ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Признаки открытого перелома:

1. Видны костные отломки.

2. Деформация и отек конечности.

3. Наличие раны, часто – кровотечение.

Признаки закрытого перелома:

1. Сильная боль при движении или при нагрузке на конечность.

1. Деформация и отек конечности.

2. Синюшный цвет кожи.

При открытых переломах - сначала наложить жгут, повязку и только затем - шину.

НЕЛЬЗЯ!

Накладывать шины на ноги, если пострадавший лежит в позе «лягушки»

Зафиксировать конечности с помощью складных шин

ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Положить между коленями и лодыжками валик из ткани (из одежды)

ПЕРЕНОСКА ПОСТРАДАВШЕГО

«НИДЕРЛАНДСКИЙ МОСТ»

Первый спасатель придерживает голову и плечи пострадавшего

Второй спасатель приподнимает таз, захватывает руки пострадавшего, контролирует действия всех спасателей и подает общую команду: «Раз-два! Взяли!»

Третий спасатель захватывает стопы и голени пострадавшего

Подобным способом можно переносить пострадавшего

и в положении «лежа на животе»

НЕОБХОДИМО!

Удержать тело и конечности пострадавшего в горизонтальной плоскости

ПЕРЕНОСКА ПОСТРАДАВШЕГО НА НОСИЛКАХ

Вверх по лестнице, в салон санитарного транспорта – головой вперед.

Вниз по лестнице, из санитарного транспорта – ногами вперед.

Идущие впереди внимательно смотрят под ноги и сообщают идущему сзади о всех препятствиях.

Идущий сзади следит за состоянием пострадавшего и при необходимости подает команду: «Стоп! Началась рвота!» или «Стоп! Потеря сознания!».

ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ

1. Оценить состояние пострадавшего

Обязательно положить под колени валик из одежды.

Вынужденная поза «лягушки» - это признак очень опасных повреждений.

Пострадавший не может изменить положение ног. Стопы развернуты кнаружи, колени приподняты и разведены.

Поза «лягушки» характерна при:

• переломе костей таза и повреждении тазобедренных суставов

• переломах бедренных костей

• разрывах внутренних органов с внутренним кровотечением

НЕЛЬЗЯ!

Снимать с пострадавшего одежду

Позволять ему шевелиться

1. Поместить пострадавшего на ковшовые носилки

Для транспортировки разъединить и раздвинуть ковши носилок.

Осторожно соединить ковши носилок под пострадавшим.

Если нет ковшовых носилок, следует воспользоваться способом «Нидерландский мост».

НЕЛЬЗЯ!

Разъединять ковши носилок над пострадавшим

1. Переложить пострадавшего на вакуумный матрас

Опустить носилки на матрас, осторожно разъединить ковши и вытащить их из-под пострадавшего

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять пострадавшего на металлических носилках более чем на 10-15 минут

1. Зафиксировать пострадавшего, не меняя его позы

Первый спасатель фиксирует шейный отдел позвоночника

Второй спасатель осторожно приподнимает матрас у колен пострадавшего

Третий спасатель свободной ногой формирует валик для опоры стоп пострадавшего и откачивает из матраса воздух специальным насосом

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

При напряжении выше 1000 В следует:

• надеть диэлектрические перчатки, резиновые боты или галоши

• взять изолирующую штангу (изолирующие клещи) и сбросить провод с пострадавшего

• оттащить пострадавшего за одежду не менее чем на 10 метров от места, где провод касается земли, или от оборудования, находящегося под напряжением

НЕЛЬЗЯ!

Прикасаться к пострадавшему и приступать к оказанию помощи,

не освободив его от действия электрического тока

В радиусе 10 метров от места, где электри­ческий провод касается земли, можно попасть под шаговое напряжение.

Передвигаться в зоне шагового напряжения следует в диэлектрических ботах (галошах) или так называемым «гусиным шагом» - пятку шагающей ноги, не отрывая от земли, приставлять к носку другой ноги.

НЕЛЬЗЯ!

Бежать, делать широкие шаги, отрывать подошвы от поверхности земли

ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Если нет сознания и нет пульса:

Отключить источник электропитания.

Убедиться, что нет пульса на сонной артерии. Нанести удар кулаком по грудине и проверить, появился ли пульс.

Начать непрямой массаж сердца. Сделать «вдох» искусственного дыхания.

Приподнять ноги. Приложить холод к голове.

Продолжать реанимацию до прибытия врача.

Если нет сознания, но есть пульс

Отключить источник электропитания. Убедиться, что есть пульс на сонной артерии.

Повернуть на живот и очистить рот.

Приложить холод к голове.

Наложить повязки и, если нужно, шины.

Доставить в больницу или вызвать врача.

При электрических ожогах и ранах – наложить повязки.

При переломах костей конечностей – наложить шины.

НЕЛЬЗЯ!

Прикасаться к пострадавшему без предварительного обесточивания. Прекращать реанимационные действия до прибытия медперсонала или до появления признаков биологической смерти.

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОЕ ПРОИСШЕСТВИЕ

Если нет сознания и пульса

Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Нанести удар кулаком по грудине.

нет пульса

Начать непрямой массаж сердца. Сделать «вдох» искусственного дыхания.

Приложить холод к голове. Продолжать реанимацию. Доставить в больницу или вызвать врача.

Если есть сознание и пульс

При кровотечении наложить жгут с запиской о времени его наложения. На раны наложить повязки. Дать обезболивающее.

При переломах костей конечностей наложить шины.

Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии, следует немедленно повернуть пострадавшего на живот!

Очистить ротовую полость с помощью салфетки (платка) или резинового баллончика.

При кровотечении наложить кровоостанавливающие жгуты.

На раны наложить повязки.

При подозрении на переломы костей конечностей наложить шины.

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине. Подкладывать под голову подушку (сумку, свернутую одежду). Переносить пострадавшего без крайней необходимости (угроза взрыва, пожара и т.п.).

СДАВЛЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

Признаки сдавления:

1. Резкое ухудшение состояния пострадавшего после освобождения.

2. Появление отека конечности с исчезновением рельефа мышц.

1. Отсутствие пульса у запястий или лодыжек.

2. Появление розовой или красной мочи.

Признаки сдавления появятся через 15 минут после освобождения от сдавления, если не выполнить то, что указано далее.

ДО ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ

Обложить придавленные конечности пакетами со льдом (снегом, холодной водой).

Дать 1-2 таблетки анальгина, обильное теплое питье.

Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности.

ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ

Наложить жгут - если не удалось прежде - ближе к туловищу.

Туго забинтовать поврежденные конечности.

Наложить шины.

Приложить холод к поврежденным конечностям.

Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врача.

НЕЛЬЗЯ!

Освобождать сдавленные конечности до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости, согревать сдавленные конечности

ОЖОГИ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Без нарушения целостности ожоговых пузырей

Подставить под струю холодной воды на 10-15 минут и/или приложить холод на 20 - 30 минут.

НЕЛЬЗЯ!

Смазывать обожженную поверхность маслами и жирами. Сдирать одежду с обожженной поверхности. Вскрывать ожоговые пузыри.

С нарушением целостности ожоговых пузырей

Накрыть сухой чистой тканью и сверху положить холод.

НЕЛЬЗЯ!

Бинтовать обожженную поверхность и промывать ее водой

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

НЕОБХОДИМО!

При поражении любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, растворителем, спецтопливом, маслами и т.п.) - промывать кожу под струей холодной воды до прибытия врача.

Для уменьшения боли дать таблетку анальгина (если нет аллергической реакции на анальгин).

Дать обильное сладкое питье.

НЕЛЬЗЯ!

Использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДОВИТЫМИ ГАЗАМИ

НЕОБХОДИМО!

Вынести пострадавшего на свежий воздух.

Если нет сознания и пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

Если пульс есть, но сознания нет более 4 минут – повернуть на живот, очистить рот и приложить холод к голове.

НЕЛЬЗЯ!

Проводить искусственное дыхание изо рта в рот без использования специальных масок, защищающих от выдоха пострадавшего

ТРАВМЫ ГЛАЗ

РАНЫ ГЛАЗ И ВЕК

Пострадавший находится в положении «лежа».

Накрыть глаз чистой салфеткой (носовым платком).

Зафиксировать салфетку повязкой и обязательно прикрыть этой же повязкой второй глаз для прекращения движения глазных яблок.

НЕЛЬЗЯ!

Промывать водой колотые, резаные раны глаз и век

ПОПАДАНИЕ В ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Раздвинуть (осторожно) веки и подставить глаз под струю холодной воды, чтобы она стекала от носа снаружи. Как можно лучше (долго, тщательно) промывать глаз(а).

НЕЛЬЗЯ!

Применять нейтрализующую жидкость при попадании в глаза едких химических веществ (кислота, щелочь)

УТОПЛЕНИЕ

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ

(чаще в теплое время года)

Признаки истинного утопления:

1. Синюшность кожи.

2. Набухание сосудов шеи.

3. Обильные пенистые выделения изо рта и носа.

Надавить на корень языка. Есть ли рвотный рефлекс?

ДА

Удалить воду из верхних дыхательных путей и желудка, вызвать рвоту.

НЕТ

Повернуть пострадавшего на спину. Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Приступить к реанимации. Приложить холод к голове. Доставить в больницу.

НЕЛЬЗЯ!

Оставлять пострадавшего без внимания, так как в любой момент

может произойти повторная остановка сердца

БЛЕДНОЕ УТОПЛЕНИЕ

(чаще в холодной воде, в проруби)

Признаки бледного утопления:

1. Бледность кожи.

2. Отсутствие пульса на сонной артерии.

3. Иногда - пена изо рта.

Перенести пострадавшего в безопасное место. Проверить, есть ли пульс на сонной артерии.

При отсутствии пульса – приступить к реанимации.

Если появились пульс и дыхание – перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье. Доставить в больницу.

НЕЛЬЗЯ!

Терять время на удаление воды из легких и желудка

при отсутствии пульса на сонной артерии

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Признаки переохлаждения:

1. Озноб и дрожь.

2. Нарушение сознания: заторможенность и апатия; бред и галлюцинации; неадекватное поведение.

3. Посинение/побледнение губ.

4. Снижение температуры тела.

Дополнительно укрыть, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара.

При возможности дать 50 мл алкоголя и доставить в течение 1 часа в теплое помещение (укрытие).

В теплом помещении – немедленно снять одежду и поместить пострадавшего в ванну с водой, нагретой до 35-40° С (терпит локоть), или обложить большим количеством теплых грелок.

После согревающей ванны обязательно укрыть теплым одеялом или одеть теплую сухую одежду.

Продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врача.

НЕЛЬЗЯ!

Давать повторные дозы алкоголя или предлагать его в тех случаях, когда пострадавший находиться в алкогольном опьянении

ОБМОРОЖЕНИЕ

Признаки обморожения конечностей:

1. Потеря чувствительности.

2. Кожа бледная, твердая и холодная на ощупь.

3. Нет пульса у запястий и лодыжек.

4. При постукивании пальцем - «деревянный» звук.

Как можно скорее доставить пострадавшего в помещение.

Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой.

Дать обильное теплое питье и (если можно) малые дозы алкоголя.

Дать 1 -2 таблетки анальгина. Обязательно вызвать врача.

НЕЛЬЗЯ!

Растирать обмороженную кожу

Использовать теплые грелки, ванну, теплую воду из крана