Учебное пособие: "Правила утилизации медицинских отходов при работе в клинико-диагностических лабораториях" , Ниязова А.Ш,

Департамент здравоохранения Тюменской области

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

Учебное пособие для студентов

специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика

«ПРАВИЛА УТИЛИЗАЦИИ ОТХОДОВ ПРИ РАБОТЕ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ»

2022

Одним из трудовых действий лабораторного медицинского техника согласно профстандарта № 473 Н от 31 июля 2020 г. является проведение комплекса мероприятий по обеззараживанию и (или) обезвреживанию медицинских отходов класса Б и В, медицинских изделий, лабораторной посуды, инструментария, средств защиты. Выполнение санитарных норм и правил при работе с потенциально опасным биологическим материалом. Поэтому данное пособие актуально для студентов специальности 31.02.03 Лабораторная диагностика.

Составитель:

© Ниязова Алсу Шаукатовна, студент 2 курса, группа 21 специальности «Лабораторная диагностика»

Рецензент:

Сабирова А.А., преподаватель профессиональных дисциплин на специальности 31.02.03 «Лабораторная диагностика»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время процесс утилизации медицинских отходов играет важную роль в работе медицинских учреждений. За сутки в лечебно-профилактических учреждениях может производиться в среднем около 0,5 кг опасных отходов, а за год количество отходов может достигать 300 кг на одного человека.

Всемирная организация здравоохранения в 1979 г. отнесла медицинские отходы к группе опасных и рекомендовала создание специальных служб по их переработке.

Выбросы медицинских отходов в окружающую среду может привести к тяжелым последствиям. Медицинские отходы несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей или загрязнять экологию, поэтому разработаны различные способы утилизации, но помимо этого медицинскому персоналу нужно соблюдать правила при обращении с медицинскими отходами.

1 марта 2021 года взамен СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». вступили в силу новые санитарные правила, которые регламентируют требования к обращению с медицинскими отходами СанПиН 2.1.3684–21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

В пособии, мы расскажем об изменениях, которые необходимо учесть в работе клинико- диагностической лаборатории.

Данное пособие предназначено для студентов. Освоение курса будет способствовать повышению качества и эффективности деятельности на рабочем месте. Учебное пособие обеспечивает расширение профессионального кругозора, помогает адаптироваться в условиях частой смены технологий профессиональной деятельности, осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для решения профессиональных задач и профессионального развития.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ И ИХ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СОСТАВ.

Цель:

1. Изучить группы и виды медицинских отходов.

2. Изучить классы медицинских отходов.

3. Изучить морфологический состав медицинских отходов.

Базельская Конвенция при участии 130 государств мира в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывался «клиническими» отходами.

Таблица 1 – Группы и виды медицинских отходов

Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности.

Таблица 2 – Классификация медицинских отходов

Рассмотрев таблицу 2, можно сделать вывод, что безопасными медицинскими отходами являются отходы класса А, опасными – класса Б, особо опасными – классов В-Д.

ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Цель: Изучить требования к организации системы обращения с медицинскими отходами.

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

• Сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

• Перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

• Обеззараживание/обезвреживание;

• Транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

• Захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Руководитель организации, осуществляющей медицинскую и фармацевтическую деятельность, утверждает инструкцию, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Смешивать отходы разных классов опасности в общей емкости недопустимо.

К работам по обращению с медицинскими отходами не допускаются лица, не достигшие совершеннолетнего возраста, и лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Сбор, временное хранение и вывоз осуществляется в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации.

Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

Транспортирование отходов с территории организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов с учетом единой централизованной системы санитарной очистки данной административной территории.

ТРЕБОВАНИЯ К СБОРУ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Цель: Изучить требования к сбору медицинских отходов класса А, класса Б, класса В, класса Г, класса Д.

Таблица 2 – Правила сбора медицинских отходов

СПОСОБЫ И МЕТОДЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ И (ИЛИ) ОБЕЗВРЕЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ КЛАССА Б И В

Цель:

1. Изучить что такое обеззараживание и обезвреживание отходов.

2. Ознакомиться со способами и методами обеззараживания и (или) обезвреживания медицинских отходов класса Б и В.

Обеззараживание (дезинфекция) отходов - заключается в уничтожении или ослаблении болезнетворных микроорганизмов, содержащихся в отходах, путем химической или физической обработки.

Обезвреживание отходов - обработка отходов в целях предотвращения вредного токсического, химического, биологического воздействия на здоровье человека и окружающую среду (вывоз на полигоны, сжигание, утилизация).

Обеззараживание/обезвреживание отходов класса Б может осуществляться:

1. Централизованно - участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов.

2. Децентрализовано - участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность.

Химический способ: обработка с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории РФ.

Физический способ: обработка отходов с использованием физических факторов: давление, температура, СВЧ излучение и пр. применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов.

Термическое уничтожение медицинских отходов классов Б и В может осуществляется децентрализованным способом (инсинераторы или другие установки термического обезвреживания, предназначенные к применению в этих целях).

Термическое уничтожение обеззараженных медицинских отходов классов Б и В может осуществляется централизованным способом (мусоросжигательный завод).

При децентрализованном способе обезвреживания медицинских отходов классов Б и В специальные установки размещаются на территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации.

Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Цель: Изучить документацию организации по деятельности, вязанной с обращением с медицинскими отходами.

• Инструкция по обращению с медицинскими отходами

СанПиН СанПиН 2.1.3684–21 предусматривает следующую инструкцию для лиц, занятых непосредственным сбором, обеззараживанием, хранением и транспортировкой медицинских отходов.

Данные лица обязаны:

1. Знать и точно выполнять в повседневной деятельности все требования руководящих документов и инструкций, которые регламентируют правила санитарно-противоэпидемического режима в процессе организации сбора, временного хранения и последующей транспортировки медицинских отходов различных классов опасности в учреждении.

2. Ежедневно контролировать наличие требуемого дневного запаса дезинфицирующих средств, одноразовой упаковочной тары и иных расходных материалов, которые используются при обращении с медицинскими отходами.

3. Знать места как первичного, так и промежуточного сбора отходов в каждом подразделении, быть ознакомленным с правилами эксплуатации технологического оборудования, владеть применяемой технологией герметизации одноразовой упаковочной тары, знать пути транспортировки для отходов различных классов до мест расположения межкорпусных контейнеров для медицинских отходов.

4. Постоянно контролировать исправность работы оборудования и при обнаружении их неисправности немедленно сообщать об этом ответственному специалисту по обращению с медицинскими отходами в подразделении учреждения здравоохранения.

5. Знать правила обращения с медицинскими отходами различных классов и способы их дезинфекции, и строго соблюдать их в повседневной деятельности.

6. Проводить мытье и дезинфекцию многоразовых емкостей после освобождения их от отходов и производить дезинфекцию технологического оборудования.

7. Знать и неукоснительно выполнять правила обеззараживания во время проведении сбора и осуществления временного хранения использованного острого или режущего инструментария, который относится к классам опасности Б и В

8. Проводить сбор токсичных отходов, ртутьсодержащих медицинских приборов, фармацевтических препаратов у которых истек срок годности, химических реактивов и дезинфицирующих средств, строго в соответствии с правилами.

9. При возникновении аварийных ситуаций, которые связаны со сбором или транспортировкой медицинских отходов проводить комплекс дезинфекционных и противоэпидемических мероприятий под руководством ответственного специалиста за обращение с отходами.

10. Вести на своем рабочем месте соответствующую учетную документацию для обращения с отходами.

11. Cдавать ежегодный зачет по обращению с медицинскими отходами.

• Схема обращения с медицинскими отходами

В ней должны быть указаны:

1. Количественный и качественный состав образующихся медицинских отходов.

2. Нормы образования медицинских отходов, которые разработаны и приняты в данном конкретном регионе.

3. Потребность учреждения в расходных материалах и в таре для сбора отходов, опираясь из обязательности того, что смена пакетов должна производиться не реже чем 1 раза в 8 часов, а смена одноразовых контейнеров для острых инструментов– не реже одного раза в 72 часов, а в операционных залах – непосредственно после каждой операции.

4. Порядок и последовательность сбора медицинских отходов.

5. Места временного хранения медицинских отходов на предприятии и кратность их вывоза.

6. Используемые способы обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов.

7. Порядок действий медперсонала при повреждении целостности упаковки (разливании или рассыпании медицинских отходов).

8. Меры, направленные на организацию гигиенического обучения персонала основным правилам эпидемиологической безопасности во время обращения с медицинскими отходами.

• Журнал инструктажа персонала

При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

• Технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении

В журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов.

• Технологический журнал учета медицинских отходов организации

В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз.

• Приказ о назначении ответственного по медицинским отходам

• Документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДОТХОДАМИ СОГЛАСНО САНПИН 2.1.3684–21, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ В РАБОТЕ ЛАБОРАТОРИЙ.

Для клинико-диагностических лабораторий принципиальных изменений в классификации отходов нет, кроме одного момента. Согласно СанПиН 2.1.3684–21 отходы, загрязненные мокротой пациентов лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров и диспансеров, относят к классу Б. Из класса В их исключили, поскольку микобактерия туберкулеза, согласно общепринятой классификации, относится к патогенным биологическим агентам (ПБА) 3 группы.

Как и прежде, отходы, образующиеся в «чистой» зоне, будут являться эпидемиологически безопасными, т. е. относиться к классу А. Объекты, контаминированные или потенциально контаминированные (ПБА) 3–4 групп патогенности — отходы класса Б, а к классу В все также относятся объекты, загрязненные возбудителями инфекций 1–2 групп патогенности, например, образующиеся при диагностике новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, диагностические, дезинфекционные средства, химические реактивы — отходы класса Г. Все виды отходов, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности, относятся к классу Д. Требования к работе с токсикологичекси опасными и радиоактивными отходами остались прежними.

Отходы, образующиеся в «заразной» зоне лаборатории, относятся к классам Б или В и должны подвергаться обеззараживанию. Для этой цели используют химические или физические методы дезинфекции. Физические методы обеззараживания отходов включают воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением (автоклавирование), температурой, радиационным или электромагнитным излучением.

Химический метод обеззараживания отходов классов Б и В подразумевает воздействие растворами дезинфицирующих средств, обладающих бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным и при необходимости спороцидным действием. Обеззараживание отходов лаборатории химическим методом осуществляют путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредств. Толщина слоя раствора над обеззараживаемыми объектами должна составлять не менее 1 см.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора эпидемиологически опасных и чрезвычайно опасных отходов в лаборатории должна осуществляться каждую рабочую смену

Потребность в расходных материалах и таре рассчитывают исходя из следующих требований:

— замену пакетов для сбора отходов различных классов в лаборатории обязательно производить 1 раз в смену, но при этом не реже 1 раза в 8 часов, а одноразовых контейнеров для острого инструментария — не реже 1 раза в 72 часа;

— мягкую упаковку для сбора медицинских отходов заполняют не более чем на ¾, после чего герметизируют ее с использованием бирок-стяжек или других приспособлений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отходы класса А. Правила сбора медицинских отходов в лаборатории в первую очередь определяются классом и морфологическим составом. Для сбора отходов класса, А используют многоразовые контейнеры и одноразовые пакеты любого цвета, за исключением желтого и красного. Наиболее часто в данных целях применяются пакеты белого цвета, которые располагают на специальных стойках-тележках или внутри многоразовых пластиковых емкостей. Мытье и дезинфекция многоразовой тары должны осуществляться регулярно.

Отходы класса Б и В. Для сбора острых, органических и жидких отходов классов Б и В применяются одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышками, обеспечивающими их герметизацию и исключающими возможность самопроизвольного вскрытия. Остальные эпидемиологически опасные и чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы собирают в одноразовые пакеты, закрепленные на специальных стойках-тележках или контейнерах с маркировкой, соответствующей классу отходов. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В, должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов. Пакеты и контейнеры для отходов класса Б должны быть желтого цвета или иметь желтую маркировку. Для отходов класса В используется одноразовая мягкая или твердая упаковка красного цвета или имеющая красную маркировку.

Отходы класса Г. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы, оборудование, химикаты, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собирают в промаркированные емкости любого цвета, кроме желтого и красного, с плотно прилегающими крышками и хранят в специально выделенных подсобных помещениях медицинской организации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дубель Е.В.Журнал Санэпидрежим в лаборатории [Текст]/Дубель Е.В. // «Справочник заведующего КДЛ» 2021. №9 – С.32

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями на 10 июня 2016 года). Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9.08.2010, регистрационный номер 18094.

3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 декабря 2010 г. N 163 "Об утверждении СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", зарегистрировано Министерством юстиции Российской федерации 17.02.2011, регистрационный номер 19871.

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 64 от 21.02.2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»;

5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 февраля 2016 г. № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

6. Приказ Минздрава России от 21.01.2000 № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований».

7. Приказ Минздрава России от 15.04.2014 № 834н «Об утверждение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению.

8. СанПиН 2.1.3684-21 Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

9. Русаков Н.В. «Медицинские отходы. Опыт безопасного обращения в РФ» Издательство «Лань», Санкт-Петербург, 2013г.

10. Якименко В.Б. «Управление медицинскими отходами в учреждениях здравоохранения. Принципы и технологии». Издательство «Человек» Санкт-Петербург, 2011г.

27