Выпускная квалификационная работа

Кяхтинский филиал

Государственное автономное

Профессиональное образовательное учреждение

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе при ХСН

Выполнила студент (ка):

Тудупова Туяна Бимбоевна

IV курса, 641 группы,

Сестринское дело

специальность

Медицинская сестра

квалификация

Руководитель,

преподаватель

Кочергина Наталья Валерьевна

________________________

подпись

Работа допущена к защите

________________________

подпись

Зав. Кяхтинским филиалом

Т. А. Шалашникова

«____» «___________» 2024г.

Кяхта 2024

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение …………………………………………….……….…….……….…….….3

Глава 1. Теоретическое обоснование хронической сердечной недостаточности…………………...………………………………….…..….….…..6

1.1.Этиология и патогенез ХСН………………………….……..…...……….……..6

1.2. Клинические проявления и осложнения ХСН.…………….…………...…….7

1.3. Диагностика ХСН………………………………………………………………9

1.4.Лечебные мероприятия ХСН…………………………………...……….....…..12

1.5.Профилактические мероприятия ХСН……………………………....…….….16

1.6. Принципы диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями………………………………………………………………………17

1.7. Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе при ХСН………………………………………….………………………………………19

Глава 2. Анализ статистических данных…………………………….....………23

2.1. Статистические данные по ХСН по ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ»……………………………………………...………………..……….……… 23

2.2.Результаты анкетирования пациентов………………………………...………25

Заключение………………………………………………………...….………….…33

Список использованной литературы………………….….………………….……37

Приложение 1……………………………………………………………...…….…41

Приложение 2……………………………………………………………………..42

Приложение 3……………………………………………………………………..43

ВВЕДЕНИЕ

Согласно данным эпидемиологов в 1960-х годах стало известно, что число пациентов, страдающих ХСН, в 80-е годы должно было увеличиться до 1,7–1,9 млн человек. Однако реальная картина 80-х годов превзошла все ожидания: в 1989 г. число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2%), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5–2,7 на 1000.

Также стало известно, что до 4% всех госпитализированных имели ХСН в качестве сопутствующего заболевания. В целом сердечной недостаточностью в конце 80-х годов страдало до 4 млн американцев (вместо 1,9 млн расчетных), что составляло примерно 1,5% от численности взрослого населения страны, и их число увеличивалось на 400 тыс. ежегодно. Похожая статистика по распространенности ХСН (от 1% до 2% всех первичных госпитализаций) была в то же время зарегистрирована и в других странах Запада.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения хроническая сердечная недостаточность выявлена более чем у 23млн. человек в мире. В нашей стране диагноз ХСН поставлен 7% населения (7,9 млн. человек). При этом клинически выраженная ХСН I-II функционального класса встречается у 5,1 млн. человек, III-IV ФК — у 2,4 млн. человек. В возрасте от 45 до 54 лет ХСН встречается у 0,7%, в возрасте 75 лет — у 8,5% лиц. Пожилые больные (в 68% случаев) имеют ХСН III-IV ФК среди всех больных, имеющих данное заболевание. Отличительной чертой эпидемиологии ХСН в РФ является то, что данному заболеванию гораздо больше подвержены лица женского пола, что объясняется значительными различиями в средней продолжительности жизни у мужчин и женщин. Несмотря на достигнутые успехи в ранней диагностике и лечении, ХСН все так же остается заболеванием с довольно неблагоприятным прогнозом. Годовая смертность пациентов с ХСН III-IV ФК равна 12%, невзирая на терапию, проводимую в стационарных условиях. То есть, всего за один год в России умирают до 612 тыс. больных ХСН

Пациенты с ХСН стали достоверно старше: их средний возраст увеличился с 64,0 ± 11,9 года (1998 г.) до 69,9 ± 12,2 года (2014 г.). Более 65% пациентов с ХСН находятся в возрастных группах старше 60 лет. Соотношение числа женщин, имеющих ХСН, к числу мужчин составляет примерно 3:1.

Современная терапия позволила снизить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность. Тем не менее годовая смертность от ХСН достоверно выше, чем в популяции (отношение шансов - 10,3). Среди больных с ХСН I–IV ФК средняя годовая смертность составляет 6,0%.

Прогнозы ученых показывают, что через 10–20 лет 30–50% пациентов, обратившихся на амбулаторный прием, будут иметь диагноз ХСН. Хотя по данным исследования ЭПОХА-О-ХСН уже в настоящее время до 40% пациентов, обратившихся за медицинской помощью в кардиологические и общетерапевтические учреждения, страдают ХСН.

Актуальность: В настоящее время актуальность проблемы ХСН для здравоохранения обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими затратами, обусловленными тяжелым прогрессирующим течением заболевания, многократными госпитализациями, ранней инвалидизацией, дорогостоящим кардиохирургическим и продолжительным медикаментозным лечением, комплексной программной реабилитацией и высоким уровнем смертности. Одним из основных стратегических направлений в эффективном лечении больных с ХСН, улучшении качества их жизни, снижении смертности и продолжении жизни пациентов является изучение и выявление этой патологии на максимально ранних стадиях лежащего в основе заболевания

Цель исследования: Раскрыть участие медицинской сестры в реабилитационном процессе при хронической сердечной недостаточности

Задачи:

1. Обобщить научную медицинскую литературу по данному заболеванию

2. Проанализировать статистические данные хронической сердечной недостаточности по ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ»

3. Провести анализ социологического опроса респондентов

4. Разработать буклет и рекомендации для пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью

Объект исследования: Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе при хронической сердечной недостаточности

Предмет исследования: Пациенты, страдающие хронической сердечной недостаточностью

Методы исследования:

1. Аналитический;

2. Статистический;

3. Социологический;

4. Обобщающий.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1.1. Этиология и патогенез ХСН

ХСН – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы, а также к несоответствию между обеспечением органов и тканей организма кровью и кислородом с их метаболическими потребностями.

ХСН развивается при самых разнообразных болезнях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция.

Одними из основных причин развития ХСН в Российской Федерации являются ГБ (95,5%), ИБС (69,7%), перенесенный инфаркт миокарда или острый коронарный синдром (15,3%). Сочетание ИБС и ГБ встречается у большинства пациентов с ХСН. Наблюдается значительное увеличение количества больных с пороками сердца (4,3%) с преобладанием дегенеративного порока аортального клапана. В меньшей степени причинами формирования ХСН являются перенесенные миокардиты (3,6%), кардиомиопатии, токсические поражения миокарда различной этиологии, в том числе ятрогенного генеза (химиотерапия, лучевые поражения миокарда и другое), анемии (12,3%). 

Нижеперечисленные факторы риска или хотя бы один из них могут провоцировать развитие ХСН. При сочетании нескольких факторов вероятность возникновения хронической сердечной недостаточности повышается в разы.

1. Наследственный фактор;

2. Частые вирусные и бактериальные заболевания;

3. Хроническая почечная недостаточность;

4. Алкогольная зависимость;

5. Курение;

6. Артериальная гипертония.

Патогенез ХСН:

1. Перегрузка объемом (пороки сердца с обратным током крови – недостаточность митрального или аортального клапана, наличие внутрисердечных шунтов);

2. Перегрузка давлением (стенозы клапанных отверстий, выносящего тракта желудочков или в случае гипертензии большого или малого круга кровообращения);

3. Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных (хроническая коронарная недостаточность при эндокринных болезнях как сахарный диабет, гипотиреоз), некоронарогенных (дистрофии миокарда, миокардиты, кардиомиопатии) и некоторых других заболеваний сердца (опухоли, амилоидоз и др.);

4. Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (перикардит, рестриктивная кардиомиопатия).

Необходимо также учитывать способствующие факторы, ускоряющие развитие и прогрессирование ХСН: физические и стрессовые перегрузки, первичные и ятрогенные аритмии, респираторные болезни (хронические инфекции, брахицефальный синдром и т.д.), хронические анемии, нефрогенная гипертония.

1.2. Клинические проявления и осложнения ХСН

Клинические проявления ХСН разнообразна и зависит от тяжести и длительности её течения. Заболевание развивается медленно, в течение нескольких лет. Отсутствие лечения грозит серьезным ухудшением состояния больного, особенно при неблагоприятном образе жизни. Чаще всего хроническая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

1. Одышкой при физических нагрузках, при переходе больного в лежачее положение, а позже и в состоянии покоя;

2. Головокружением, усталостью и слабостью;

3. Тошнотой и отсутствием аппетита;

4. Отеками нижних конечностей;

5. Развитием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости);

6. Увеличением веса на фоне отечности;

7. Быстрым или нерегулярным сердцебиением;

8. Сухим кашлем с выделением розоватой мокроты;

9. Снижением интеллекта и внимания.

По стадиям ХСН:

I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ; жалуются на быстро наступающую утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При быстром движении, подъеме на лестницу, усиленном физическом труде у них появляется отдышка и учащение пульса. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к ХСН.

IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Жалобы усиливаются или учащаются, отдышка наступает более быстро, отмечается постоянная тахикардия, размеры сердца увеличиваются. Появляются отеки стоп и голеней, уменьшается диурез. Носогубный треугольник становится цианотичным.

IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Усиливается цианоз, отдышка наблюдается в покое , больной занимает положение полусидя, отеки увеличиваются.

III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек.  Застойные явления в печени, почках, легких усиливаются. Застой в сосудах органов брюшной полости приводит к резкому падению аппетита, тошноте. Всасывательная функция кишечника нарушается, появляется понос. Сердце значительно увеличивается, пульс аритмичен, малого наполнения, мягкий.

Основные осложнения ХСН:

1. Острая сердечная недостаточность – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца;

2. Отек легких – патологическое состояние, вызванное превышением нормального уровня интерстициальной жидкости в альвеолах и бронхах;

3. Инфаркт миокарда – некроз (гибель) участка сердечной мышцы из-за резкого прекращения кровотока насыщенной кислородом кровью;

4. Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда.

1.3. Диагностика ХСН

Типичными симптомами ХСН являются: одышка, слабость, повышенная утомляемость, сердцебиение, ортопноэ, отеки.

Менее типичными симптомами ХСН являются: ночной кашель, сердцебиение.

Специфичными признаками ХСН являются: набухание шейных вен, третий тон сердца (ритм галопа), смещение верхушечного толчка влево.

Менее специфичными признаками ХСН являются: периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки), застойные хрипы в легких, притупление в нижних отделах легких (плевральный выпот), тахикардия, нерегулярный пульс, тахипноэ (ЧДД16 в мин), увеличение печени, асцит, кахексия, увеличение веса (2 кг / неделя).

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии 2-х ключевых критериев:
1) характерных симптомов СН (главным образом, одышки, утомляемости, ограничения физической активности, отеков лодыжек);
2) объективного доказательства того, что эти симптомы связаны с поражением сердца, а не каких-либо других органов (например, заболеваниями легких, анемией, почечной недостаточностью).

Объективное обследование

Осмотр: бледность кожных покровов, акроцианоз, цианоз слизистых покровов, симметричная пастозность нижних конечностей (голень, лодыжки), симметричные отёки, анасарка, набухшие шейные вены (лежа, стоя).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови

Общий анализ крови: При прогрессирующей ХСН возможно развитие железодефицитной анемии в связи с нарушением всасывания железа в кишечнике или недостаточным поступлением железа с пищей.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови: содержание натрия, калия, кальция, мочевины в крови, печеночных ферментов, билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови. Перечисленные исследования показаны в следующих случаях: перед началом приема диуретиков и антикоагулянтов для контроля их безопасности, для выявления устранимых причин СН (например, гипокальциемии и дисфункции щитовидной железы) и сопутствующих заболеваний (например, дефицита железа) для определения прогноза.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи: возможно, появление протеинурии, цилиндрурии, как маркеров нарушения функционального состояния почек при хронической сердечной недостаточности.

Инструментальная диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, а также выявления иных важных нарушений. ЭКГ помогает определить дальнейший план лечения и оценить прогноз. Нормальная ЭКГ практически исключает наличие систолической СН.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ сердца рекомендована для оценки структуры и функции миокарда (включая правые отделы) с плохим акустическим окном, а также у пациентов со сложной сочетанной врожденной патологией сердца (с учетом ограничений/противопоказаний к МРТ).

Коронарная ангиография

Коронарная ангиография рекомендована для оценки поражения коронарных артерий у больных со стенокардией напряжения, которым в дальнейшем может быть выполнена реваскуляризация миокарда.

Катетеризация левых и правых отделов сердца рекомендована перед трансплантацией сердца или имплантацией устройства для длительного вспомогательного кровообращения с целью оценки функции левых и правых отделов сердца, а также легочного сосудистого сопротивления.

Холтеровский мониторинг ЭКГ

Холтеровский мониторинг ЭКГ рутинно не применяется у больных ХСН и показан только при наличии симптомов, предположительно связанных с нарушениями ритма сердца и проводимости (например, при сердцебиении или обмороках). У больных с ФП при суточном мониторинге ЭКГ следят за частотой желудочковых сокращений.

Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ

Пробы с физической нагрузкой под контролем ЭКГ позволяют получить объективную оценку переносимости физической нагрузки, а также выяснить наличие ишемии миокарда.

Тест 6-минутной ходьбы

Тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) — хорошо известный в медицинской практике нагрузочный тест, используемый для оценки функционального статуса пациентов с различными хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолёгочной систем. Шестиминутный тест является функциональным для людей, которые могут ходить самостоятельно или с использованием технических средств реабилитации (тростей, ходунков). В ходе теста оценивается расстояние, которое человек проходит за 6 минут без посторонней помощи. Тест используется в качестве инструмента оценки функциональной мобильности (ходьбы) — возможности испытуемого перемещаться с помощью ходьбы, — а также в качестве инструмента оценки выносливости. Во время тестирования рекомендуется проводить измерение частоты сердечных сокращений на момент начала теста (в покое), после его проведения (сразу после нагрузки) и через минуту по его окончании (восстановление в покое). Перед началом и в конце теста можно оценить уровень нагрузки по шкале Борга, пульс и при возможности сатурацию (при наличии пульсоксиметра).

1.4. Лечебные мероприятия ХСН

1. Основные препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл). Ингибиторы АПФ в максимально переносимых дозах применяются у всех больных ХСН для снижения риска смерти, повторных госпитализаций и улучшения клинического состояния или качество жизни пациента. Способствует замедлению прогрессирования ХСН.

Антагонисты рецепторов 1 типа ангиотензина II (АРА) (Валсартан, Гипосарт, Диован). АРА в максимально переносимых дозах применяются у больных ХСН для снижения комбинации риска смерти и госпитализаций по поводу ХСН при непереносимости иАПФ АРА не доказали способности улучшать прогноз больных.

Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ) (Гепарин, Варфарин, Ривароксабан). При наличии тромбов или при высоком риске их появления применяют антикоагулянты — препараты, снижающие свёртываемость крови.

β-адреноблокаторы (БАБ) (Бисопролол, Монопролол, Метопролол). БАБ применяются у всех больных ХСН для снижения риска смерти и повторных госпитализаций вместе с иАПФ (АРА) и АМКР. Бета-адреноблокаторы оказывают гипотензивное действие, уменьшают ЧСС, обладают антиаритмическими и антиадренергическими свойствами, угнетают синоатриальную и AV-проводимость, а также сократимость миокарда.

α-β-адреноблокатор карведилол, помимо снижения ЧСС, оказывает положительное влияние на показатели релаксации ЛЖ у пациентов.

Ивабрадин применяется у больных ХСН c синусовым ритмом и ЧСС 70 уд / мин.

Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР) или калийсберегающий диуретик (Верошпирон). Средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. 

1. Препараты, влияющие на прогноз больных с ХСН и применяемые в определённых клинических ситуациях

Диуретики (Арифон, Диувер). Диуретики применяются у всех больных ХСН и признаками застоя для улучшения клинической симптоматики и снижения риска повторных госпитализаций. Диуретики могут быть назначены в случае задержки жидкости в организме у пациентов, но их следует использовать с осторожностью.

Дигоксин. Назначается пациентам с ХСН и синусовым ритмом при недостаточной эффективности основных средств лечения декомпенсации .Прием препарата может быть назначен в малых дозах (0,25–0,125мкг) в случае, если нет данных о гликозидной интоксикации (при МТ 75 лет и при СКФ

Оральные антикоагулянты (ОАКГ) (Аксартобан, Дабигатран, Дабиксом). Химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность коагуляционного гемостаза (свертывания системы крови) и препятствующие образованию тромбов.

Гепарин. Замедляет образование фибрина, является физиологическим антикоагулянтом, потенцирующим способность антитромбина III ингибировать активированные факторы свертывания IXa, Ха, Х1а, ХПа, а в больших концентрациях - и активность тромбина.

Назначение гепарина или низкомолекулярных гепаринов (НМГ) сроком минимум 7 дней должно быть рассмотрено у больных ХСН при наличии венозного тромбоза, требующей соблюдения постельного режима (≥3 дней), для снижения риска тромбоэмболий, улучшения прогноза и снижения риска Длительность антикоагулянтой терапии при первом эпизоде венозного тромбоза или ТЭЛА составляет до 3-х месяцев, а при повторных эпизодах должна быть более продолжительна, в этих случаях следует предпочесть НОАК, а при невозможности антикоагуляной терапии можно назначить аспирин.

1. Препараты, не влияющие на прогноз больных с ХСН и используемые для улучшения симптоматики

Антиаритмики. Антиаритмические препараты (магния Сульфат, Верапамил, Небиволол) - лекарственные вещества, которые препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил). Основной механизм действия антагонистов кальция заключается в том, что они тормозят проникновение ионов кальция из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов через медленные кальциевые каналы L-типа.

Препараты железа (Сорбифер, Тотема, Феррум-ЛЕК). Внутривенное применение трёхвалентных препаратов железа должно быть рассмотрено у больных с ХСН и уровнем гемоглобина

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) (Аторвастатин, Розувастатин).  Для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. Первичное назначение статинов может быть рассмотрено у больных с ХСН ишемической этиологии

Аспирин.  Группа препаратов, препятствующих тромбообразованию. Действуют на этапе свёртывания крови, во время которого происходит слипание, или агрегация, тромбоцитов.

Периферические вазодиляторы (Оликард, Изакардин, Пектрол). Лекарственные препараты, способные расширять мелкие артерии и вены за счет воздействия на их мышечный тонус.

Хирургическое лечение ХСН:

1. Операция коронарного шунтирования рекомендована как метод выбора у пациентов с СН и многососудистым поражением коронарного русла при допустимом хирургическом риске для улучшения прогноза и клинического течения.

2. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) показано при одно- или двухсосудистом поражением коронарного русла в качестве альтернативы операции коронарного шунтирования при достижении полной реваскуляризации для улучшения прогноза и клинического течения ИБС.

3. Левожелудочковая аневризмэктомия при проведении операции коронарного шунтирования рекомендуется у пациентов с фракцией выброса левого желудочка 35% и менее, при наличии аневризмы ЛЖ большого размера, формировании тромба большого объема, или если аневризма является источником опасным для жизни аритмий для улучшения гемодинамических показателей и отдаленного прогноза у отдельных пациентов.

4. Имплантации кардиовертера дефибриллятора (ИКД) – показана пациентам с остановкой сердца в анамнезе или желудочковыми тахикардиями в качестве профилактики внезапной сердечной смерти.

5. Метод имплантации систем для вспомогательного кровообращения и поддержания функции левого желудочка сердца для альтернативы трансплантации сердца.

1.5. Профилактические мероприятия ХСН

Первичная профилактика.

Умеренные физические нагрузки. Для поддержания сердечно-сосудистой системы в тонусе следует ежедневно проходить пешком 3 км и более. Ходьбу можно заменить получасовыми занятиями плаванием, бегом, танцами или обычной зарядкой. Постепенное повышение нагрузки развивает выносливость сердца и сосудов за счет тренированности мышечного слоя их стенок, обеспечивает безопасную скорость кровотока и снижает риск образования тромбов.

Контроль массы тела. Норма веса рассчитывается путем деления массы (кг) на рост (м) в квадрате. Полученное значение называется индексом массы тела (ИМТ). Нормальные значения ИМТ – от 18,5 до 25 кг/м

Оздоровление рациона. Отказ от избытка сладкой, жирной и жареной пищи, контроль количества потребляемых калорий (и создание их дефицита для снижения массы тела), а также обогащение рациона достаточным количеством овощей и фруктов поможет сохранить сердце здоровым. Потребление сахара и соли (в том числе продуктов, содержащих их) следует свести к возможному минимуму, заменяя сладкое фруктами или свежевыжатыми соками. Такое меню не допустит отложения холестерина в стенках сосудов, тем самым предупреждая развитие атеросклероза и гипертонии.

Обогащение питания дополнительными источниками витаминов и микроэлементов. Главные сердечные микроэлементы — калий и магний: они обеспечивают нормальную сократительную деятельность сердца, отвечают за питание миокарда, поддерживают эластичность сосудов.

Отказ от вредных привычек. К ним относятся зависимость от табака и избыточное употребление алкоголя и кофе. Курение повышает уровень специфических белков-предшественников тромбов и вязкость крови, а этанол и кофеин повышают артериальное давление, а также провоцируют тахикардию, аритмии и нарушение питания кардиомиоцитов.

Соблюдение гигиены отдыха. Организм, лишенный полноценного сна, находится в состоянии стресса и не может нормально восстанавливать энергию. Сердечная мышца в таких условиях изнашивается и не способна работать правильно. Постоянное недосыпание и переутомление — факторы риска развития гипертонии. Поэтому спать следует не менее 8 часов в сутки.

Вторичная профилактика.

Прием лекарственных препаратов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

Занятия спортом превращаются в лечебную физкультуру (ЛФК). Во избежание перегрузки нездорового сердца (особенно в стадии субкомпенсации и декомпенсации) уровень физической активности необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Режим питания. С точки зрения сердечно-сосудистой профилактики сбалансированное питание направлено на предупреждение возникновения и прогрессирования факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: избыточной массы тела и ожирения, дислипидемии, артериальной гипертонии, в возникновении которых доказана роль нарушений принципов здорового рационального питания.

Пища больных с ХСН должна содержать достаточное количество белка, витаминов, калия, магния.

1.6. Принципы диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Диспансерное наблюдение и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ от 15 ноября 2012 г. №918н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»).

Диспансерное наблюдение осуществляет:

• врач-терапевт (участковый),

• врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.

Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым) 1-2 раза в год. В случае обострения заболевания (появление новых симптомов, обострение заболевания) больные должны направляться на консультацию врача-кардиолога.

Больные со стенокардией III и IY ФК наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в зависимости от течения заболевания.

Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией

Больные артериальной гипертонией наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики и врачом-кардиологом поликлиники или кардиологического диспансера.

Больные артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики  1 раз в 4-6 месяцев.

Больные АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год (интервалы между визитами к врачу-кардиологу не должны превышать 3 месяца).

Наблюдение больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений или при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении персинкопальных и/или синкопальных состояний – больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4 раза в год.

Наблюдение больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), получающих антиаритмическую терапию) – при эффективной профилактической антиаритмической терапии больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.

Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью

Больные со стабильной хронической сердечной недостаточностью I-II ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год), а также им проводится 1 плановая консультация врача-кардиолога.

Больные с тяжелой хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также им проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога.

1.7. Участие медицинской сестры в реабилитационном процессе при ХСН

Прежде чем перейти к этапам ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, уже имеющихся у пациента, необходимо отметить важность профилактики данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки).

1 этап - Проведение ЛФК в остром периоде. Как правило, занятия проходят исключительно в щадящих режимах (лежа, сидя) с постепенным расширением режима и нагрузки. Решение об уровне нагрузок принимает врач-реабилитолог совместно в лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом).

2 этап - Проведение ЛФК в период выздоровления. В данный период на усмотрение врача - реабилитолога режим расширяется и занятия проводятся в положениях сидя и стоя, разрешается нефорсированная ходьба по горизонтальной поверхности. Далее при благоприятном течении периода выздоровления пациентам дается дробная ходьба по ступеням преимущественно сверху вниз, а затем оценив степень кардионагрузки и снизу вверх. Подключаются занятия в бассейне или на тренажерах и т.д.

3 этап - Поддерживающий. Главной задачей в этом периоде является стабилизация и укрепление полученных навыков у пациента, выработанных за предыдущие этапы реабилитации. Увеличение его работоспособности и выносливости, толерантности к нагрузкам и как следствие – максимальный «возврат» к прежнему физическому, психоэмоциональному и социальному статусу.

Пациенты, перенесшие операцию коронарное шунтирование, должны пройти три этапа реабилитации:

I – стационарный – начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический, образовательный и психологический аспекты;

II – реабилитация в условиях отделения Центра кардиореабилитации (ЦКР) либо в кардиологическом стационаре мультидисциплинарного центра реабилитации (ранее эти функции выполнял кардиологический санаторий);

III – поликлинический этап в ЦКР.

Важно подчеркнуть, что подготовка пациента к эффективному восстановлению после операции должна начинаться в предоперационном периоде и включать обучение его методике дыхательной гимнастики, ЛФК, индивидуальную и групповую психотерапию и занятия в «Школе предоперационной подготовки больных к операции КШ».

Важной составляющей при направлении пациента на хирургическое лечение является предоставление ему полной и объективной информации о вмешательстве. Это связано с тем, что большинство пациентов не до конца понимают суть заболевания и иногда возлагают неоправданные ожидания на предлагаемое вмешательство.

Санаторно-курортное лечение пациентов с ХСН - медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях.

Курорты

1. Бальнеологические (только при ХСН не больше 1 стадии), с углекислыми, радоновыми, хлоридными, сероводородными, натриевыми, йодобромными водами;

2. Климатические (в нежаркое время года) степные, лесные, муссонные, таежные, субтропические леса, полупустыни.

Таким образом, можно сделать вывод, что ХСН- это патологическое состояние, нарушение функций сердца, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде. Для ХСН характерны периодически возникающие эпизоды обострения, проявляющиеся внезапным или постепенным усилением симптомов и признаков ХСН. Клинически ХСН проявляется одышкой, сначала при нагрузке, потом в покое, отеками нижних конечностей, общей слабостью, хрипами в легких, наращения ритма сердца, сухой кашель. Причиной этому является перенесенные инфаркты, уже начавшаяся ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца и гипертоническая болезнь. Постановка диагноза ХСН возможна при наличии хотя бы двух ключевых признаков, а также следует уточнить причину ее развития, это могут быть выше перечисленные причины. При постановке диагноза необходимо определить основные моменты лечения. Основное направление это реабилитация больных с ХСН, т.к именно реабилитация направлена на улучшении качества их жизни, снижении смертности и продолжении жизни пациентов. В отличие от лечения, реабилитация проводится во время отсутствия острой фазы патологического процесса в организме. Перед началом реабилитации, медицинская сестра должна разъяснить пациенту, как важно соблюдать врачебные рекомендации на этапе реабилитации, профилактику данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки). Реабилитация после операции на сердце начинается еще с предоперационной подготовки пациента и включает обучение его методике дыхательной гимнастики, ЛФК, индивидуальную и групповую психотерапию и занятия в «Школе предоперационной подготовки больных к операции КШ», а заканчивается амбулаторным наблюдением, санаторно-курортным лечением. Санаторно курортное лечение включает в себя бальнеологические и климатические курорты.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ ПО ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

2.1. Статистические данные по заболеваемости

По данным статистического отдела ГБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» пациентов с хронической сердечной недостаточностью было зарегистрировано 10212 человек на 100000 населения, период с 2021 по 2023 год.

Таблица 2.1

Статистика за 2021-2023 год

Рис.2.1 Статистические данные за 2021-2023 г.

Из статистических данных таблицы следует, что заболеваемость ХСН за последние 3 года увеличилась. В 2022 году на 20,9% случаев больше, чем в 2021 году, а в 2023 году больше, чем в 2022 году еще на 26,4%. Все случаи заболевания напрямую связаны с перенесенным инфарктом миокарда. Чаще всего к ХСН приводит гипертоническая болезнь сердца (90,1%), постинфарктный кардиосклероз (8,1%), кардиомиопатия (0,9%).

Таблица 2.2

Диспансерное наблюдение за пациентами с ХСН за 2021-2023 г. на 100000 населения.

Продолжение таблицы 2.2

Из этих данных следует, что в 2022 больше человек под диспансерным наблюдением, чем в 2021, на 20,9%, а в 2023 еще больше, чем в 2022, на 26,4%. Это напрямую связано с соблюдением пациентами врачебных назначений и ведения здорового образа жизни.

2.2. Результаты анкетирования пациентов

В социологическом опросе (анкетировании) приняло участие 20 респондентов разного возраста, которые отвечали на заданные вопросы.

Данный метод позволит определить осведомленность населения по данному заболеванию. Для этого была разработана анонимная анкета с вопросами, для населения в которой имеются ответы, по желанию, возможно дополнение.

В анкетировании приняли участие 10 женщин и 10 мужчин в возрасте от 40 до 80 лет.

1. Какие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний вы знаете?

Рис. 2.2 Факторы риска

В результате опроса нам известно, что 13% знают о таком факторе риска сердечно-сосудистых, как курение, 30% о повышенном АД, 25% об употреблении алкоголя, 13% об избыточной массе тела, 17% вовсе не знают о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1. Курите ли вы?

Рис.2.3 Курение

57% имеют привычку, 32 % не имеют, 11 % иногда позволяют.

1. Употребляете ли вы алкоголь?

Рис. 2.4 Употребление алкоголя

На вопрос «употребляете ли вы алкоголь?» 27% ответили, что только по праздникам , 40% - каждый день, но в малом количестве, 20% - выпивают, но не часто и 13% не употребляют совсем. Большинство респондентов, а именно 40%, употребляют алкоголь каждый день в малом количестве, что также влияет на возникновение ХСН.

1. Как вы питаетесь?

Рис. 2.5 Питание

Среди анкетируемых 43% употребляют умеренное количество мяса, мучного, жиров, 57% используют в своем рационе избыточное количество мяса, мучного, жиров, что является важным этиологическим фактором.

1. Сколько составляет ваша масса тела?
   

Рис.2.6 Масса тела

На вопрос «Сколько составляет ваша масса тела?» 13% ответили, что весят менее 50 кг, 23%– от 50 до 60 кг, 34%– от 70 до 80 кг, 30%– более 80 кг.

1. Какая ваша физическая активность?

Рис. 2.7 Физическая активность

На вопрос «Какова ваша физическая активность?» 23% ответили, что занимаются физкультурой ежедневно, 30%– 1 раз в неделю/месяц, 47% – не занимаются физкультурой вообще.

Среди опрошенных около половины, а это 47%, не занимаются
физкультурой, что может привести к лишней массе тела, и тем самым,
увеличить риск заболевания ХСН.

1. Много ли стрессовых ситуаций в вашей жизни?

Рис. 2.8 Стресс

У 54% среди опрошенных много стрессовых ситуаций в жизни, у 13% нет, у 33% встречаются периодически, у большинства анкетируемых стресс является частым явлением в жизни, что увеличивает риск возникновения ХСН.

1. Обращались ли вы в медицинские учреждения по поводу сердечно-сосудистых заболеваний?

Рис. 2.9 Обращаемость

На вопрос «Обращались ли вы в медицинские учреждения на счет сердечно - сосудистых заболеваний?» 47% ответили да, 53%– нет.
Большая часть больных не обращались в медицинские учреждения на
счет сердечно - сосудистых заболеваний.

1. Имеются ли заболевания сердечно-сосудистой системы у ваших родственников?

Рис. 2.10 Наследственность

На вопрос «Имеются ли заболевания сердечно – сосудистой системы у ваших родственников?» 60% ответили да, 40%– нет.
Таким образом, мы видим, что у большинства опрашиваемых
заболевания сердечно – сосудистой системы являются наследственным
фактором.

1. Чувствуете ли вы дискомфорт в области сердца?

Рис. 2.11 Дискомфорт
На вопрос «Чувствуете ли вы дискомфорт в области сердца?» 20%
ответили да, 20%– нет, 30% - иногда, 30% - редко.

1. Бывают ли у вас приступы удушья/одышка?

Рис. 2.12 Приступы удушья

На вопрос «Бывают ли у вас приступы удушья / одышка?» 33% ответили, что редко, у 40% приступы удушья бывают часто, у 27%– не бывают совсем. Среди опрошенных у большинства приступы удушья либо одышка бывают часто.

1. Ваше артериальное давление

Рис. 2.13 Артериальное давление
На вопрос «Ваше артериальное давление?» 54% ответили, что
повышенное, у 23% - в пределах нормы, и так же у 23% - пониженное.

1. Выполняете ли рекомендации, которые назначил вам врач?

Рис. 2.14 Выполнение рекомендаций врача

На вопрос «Выполняете ли рекомендации, которые назначил вам врач?»

60% ответили да, 40% - нет.

Чуть больше половины, а именно 60% опрашиваемых выполняют рекомендации врача, остальные игнорируют, что может привести к осложнениям.

Исходя из статистических данных ГБУЗ «Кяхтинская ЦРБ» видно, что с каждым годом заболеваемость хронической сердечной недостаточностью увеличивается, как и количество человек, состоящих на диспансерном наблюдении. Заболеваемость ХСН за последние 3 года увеличилась. В 2022 году на 20,9% случаев больше, чем в 2021 году, а в 2023 году больше, чем в 2022 году еще на 26,4%. Все случаи заболевания напрямую связаны с перенесенным инфарктом миокарда, так же присутствуют не благоприятные факторы, это употребление алкоголя и курение табака, несбалансированное питание, образ жизни.

Из этих по диспансеризации следует, что в 2022 больше человек под диспансерным наблюдением, чем в 2021, на 20,9%, а в 2023 еще больше, чем в 2022, на 26,4%. Это напрямую связано с соблюдением пациентами врачебных назначений и ведения здорового образа жизни.

Из социологического опроса нам стало известно, что несмотря на осведомленность населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, большинство из них допускают эти вредные привычки:

32% респондентов не курят, 11% иногда себе позволяют, 57% курят;

73% употребляют алкоголь, 27% нет;

57% респондентов питаются нерационально, с избыточным количеством мяса, мучного, жиров, 43% питаются рационально.

Эти факторы напрямую связаны с увеличением числа человек, состоящих на диспансерном наблюдении и с маленьким количеством лиц, снятых с диспансерного учета. Эти данные показывают, насколько важно проводить профилактические беседы как со здоровым населением, так и с пациентами, имеющие в анамнезе сердечные заболевания и лицами, имеющие хроническую сердечную недостаточность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ХСН - это патологическое состояние, нарушение функций сердца, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде. Для ХСН характерны периодически возникающие эпизоды обострения, проявляющиеся внезапным или постепенным усилением симптомов и признаков ХСН. Клинически ХСН проявляется одышкой, сначала при нагрузке, потом в покое, отеками нижних конечностей, общей слабостью, хрипами в легких, наращения ритма сердца, сухой кашель. Причиной этому является перенесенные инфаркты, уже начавшаяся ишемическая болезнь сердца, врожденные пороки сердца и гипертоническая болезнь. Постановка диагноза ХСН возможна при наличии хотя бы двух ключевых признаков, а также следует уточнить причину ее развития, это могут быть выше перечисленные причины. При постановке диагноза необходимо определить основные моменты лечения. Основное направление -реабилитация больных с ХСН, так как именно реабилитация направлена на улучшении качества их жизни, снижении смертности и продолжении жизни пациентов. В отличие от лечения, реабилитация проводится во время отсутствия острой фазы патологического процесса в организме.

Перед началом реабилитации, медицинская сестра должна разъяснить пациенту, как важно соблюдать врачебные рекомендации на этапе реабилитации, профилактику данной патологи и в этом контексте следует понимать важность проведения гигиенической лечебной гимнастики дома (утренняя гимнастика) и в условиях трудовой деятельности (физкультурные пятиминутки). Реабилитация после операции на сердце начинается еще с предоперационной подготовки пациента и включает обучение его методике дыхательной гимнастики, ЛФК, индивидуальную и групповую психотерапию и занятия в «Школе предоперационной подготовки больных к операции КШ», а заканчивается амбулаторным наблюдением, санаторно-курортным лечением. Санаторно курортное лечение включает в себя бальнеологические и климатические курорты.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачукардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения. Заболевание ухудшает качество жизни, а именно ограничивает умственную, физическую и эмоциональные нагрузки. Правильное и своевременное лечение замедляет прогрессирование заболевания, уменьшает выраженность симптомов, что положительно влияет на качество жизни каждого больного.

К сожалению, заболеваемость хронической сердечной недостаточностью неумолимо увеличивается с каждым годом. В первую очередь это связано с вредными привычками людей, таких как курение, употребление алкоголя и сидячий образ жизни. Курение пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему, повышает артериальное давление и частоту пульса и вызывает недостаточность сердечной деятельности. Алкоголь повреждает клетки сердечной мышцы и повышает давление, отравляя нервную и сердечно-сосудистую системы. Эти вредные привычки стоит снизить до минимума, вплоть до их исчезновения.

Недостаточное количество физической нагрузки может привести к ожирению, что значительно увеличит нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Стоит увеличить физическую нагрузку хотя бы до 30 мин. в день.

Сердечно-сосудистая недостаточность считается наиболее важной проблемой в связи и ее высокой частотой и летальностью. В настоящее время существует много методов ис­следования деятельности сердечно-сосудистой системы. Создана сложнейшая аппаратура для компьютерных, радионуклидных и других методов диагностики сердечно-сосудистых болезней. Всесторонне исследуются показатели анализов крови: например, со­держание в ней холестерина, или определение сверты­ваемости крови; они помогают уточнить диагноз.

В нашей стране создана и постоянно совершенствуется система массовой профилактики сердечно-сосудистой недостаточности. Конечные результаты будут зависеть как от качества проводимых профилактических и реабилитационных мероприятий (что связано с квалификацией врачей), так и от самоорганизован­ности и самодисциплины каждого человека.

Цель по раскрытию участия медицинской сестры в реабилитационном процессе при хронической сердечной недостаточности достигнута.

Рекомендации

Профилактика хронической сердечной недостаточности базируется на основных принципах, которых должен придерживаться каждый человек, особенно после 40-45 лет.

Прохождение диспансеризации и профилактических осмотров, для выявление хронических заболеваний.

Ограничение потребления соли

При ХСН 1 следует не употреблять соленую пищу (натрий до 3 г/сут, что соответствует 7,5 г соли), при II – не подсаливать пищу (натрий 1,5–2 г, что соответствует 4–5 г соли), ФК III–IV – использовать продукты с пониженным содержанием соли и готовить блюда без соли (натрий – 1 г, что соответствует

В период активной диуретической терапии ограничение натрия и соли умеренное (натрий

Ограничение потребления жидкости

Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков. В обычных ситуациях объем жидкости составляет менее 2 л/сутки (минимум приема жидкости – 1,5 л / сут.).

Контроль массы тела

Прирост веса 2 кг за 1–3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации.

Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного ХСН, и во всех случаях ИМТ более 25 кг/м² требует специальных мер и ограничения калорийности питания.

Прогрессирующее уменьшение массы тела (при исходном ИМТ менее 19 кг/м²), обусловленное потерей как жировой ткани, так и мышечной массы называется сердечной кахексией – документированная непреднамеренная потеря массы тела на 5 кг и более или более, чем на 7,5 % от исходной массы в компенсированном состоянии за 6 месяцев.

В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции нейрогормональных расстройств (степень доказанности А), блокады цитокинов (степень доказанности С) и нутритивной поддержки (степень доказанности С).

Алкоголь

Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиомиопатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза.

Благодаря четкому и последовательному выполнению вышеперечисленных рекомендаций можно добиться значительного замедления патологического процесса и улучшения качества жизни больного.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Беленков Ю. Н. Определение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. 2019, с. 85 -88.

2. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. // М.: ГЭОТАР- Медиа, 2016,с. 432

3. Беленков Ю.Н.Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. Медиа Медика, Москва 2018, с. 266.

4. Воробьев П.А. Геронтология в лекциях: том-2 «Клиническая геронтология». – 2019, с.184.

5. Вязников В. А. Янченко В. А.Хирургическое лечение заболеваний и ранений сердца. Реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств: учебное пособие: Кировский ГМУ, 2019, с. 49-51.

6. Мареев В.Ю. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). // Журнал Сердечная Недостаточность., 2016, с. 1-35

7. Мареев В.Ю. Новые идеи в лечении сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция в эру ИАПФ и β- адреноблокаторов. Кардиология 2017, с. 4 - 13

8. Мартынов А.И. Внутренние болезни. / А.И Мартынов, Н.А. Мухина, В.С. моисеева, А.С. Галявича // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2019, с. 600

9. Мухорлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М.: Медицина 2019, с. 248

10. Национальные Рекрмендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН. 2018, с. 3-62.

11. Ольбинская Л., Боченков Ю., Железных Е.; Фармакотерапия больных хронической недочтаточностью //Врач, 2017. № 1, с. 19-20.

12. Погодина А.Б., Газимов А.Х.;Основы геронтологии и гериатрии 2017, c.253

13. Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению хронической сердечной недостаточности.

14. Савенков М.П., Иванов С.Н., Иванова С.В., Соломонова Л.Н.; Сосудистые спастические реакции: лучше предотвратить, чем лечить. РМЖ. 2019, с. 34-60

15. Стельмах В. В., Ермолов С. Ю., Апресян А. Г.Хроническая сердечная недостаточность — Санкт-Петербург: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2022), с. 25-26.

16. Стуров Н.В., Кузнецов В.И. Кобыляну Г.Н. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеванийв общей врачебной практике: Учебно-методическое пособие. М.: РУДН, 2020, с. 73.

17. Филатов С.А.; Геронтология, 2018, с.206.

18. Филатова С.А., Безденежная Л.П., Андреева Л.С.; Геронтология 2019, с.510

19. Шабалин В.Н.; Руководство по геронтологии. 2020, с.179.

20. Шульман В. А., Головёнкин С. Е., Пелипецкая Е. Ю. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика — Красноярск : КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2018, с. 40-50.

21. https://gnicpm.ru/articles/paczientam-articles/laboratornye-analizy-sposob-diagnostiki-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti.html

22. https://vetpharma.org/articles/118/2367/

23. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр)

24. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН.

25. Российские рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр).

Приложение 1

Анкета

Здравствуй, уважаемый респондент!

Выбери один из вариантов на каждый вопрос.

Опрос носит анонимный характер, все полученные данные будут использоваться только в обобщенном виде.

Благодарю Вас за согласие принять участие в нашем исследовании!

Ваш пол________________ Сколько вам лет_____________

1. Какие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний вы знаете?

А) курение

Б) злоупотребление алкоголя

В) повышенное АД

Г) избыточная масса тела

Д) не знаю

2. Курите ли вы?

А)1-9 сигарет в сутки

Б) более 10 сигарет в сутки

В) не курю

3. Употребляете ли вы алкоголь?
А) только по праздникам;
Б) каждый день, но в малом количестве;
В) выпиваю и часто;
Г) не употребляю совсем.

4. Как вы питаетесь?
А) стараюсь употреблять умеренное количество мяса, мучного,
жиров;
Б) в моем рационе избыточное количество мяса, мучного, жиров

5. Сколько составляет ваша масса тела?
А) менее 50 кг;
Б) 50 – 60 кг;
В) 70 – 80 кг;
Г) более 80 кг.

6. Какая ваша физическая активность?
А) занимаюсь физкультурой ежедневно;
Б) занимаюсь физкультурой один раз в неделю / месяц;
В) не занимаюсь физкультурой.
7. Много ли стрессовых ситуаций в вашей жизни?
А) да;
Б) нет;
В) периодически.
8. Обращались ли вы в медицинские учреждения по поводу сердечно - сосудистых заболеваний?
А) да;
Б) нет.
9.Имеются ли заболевания сердечно – сосудистой системы у ваших родственников?
А) да;
Б) нет.
10.Чувствуете ли вы дискомфорт в области сердца?
А) да;
Б) нет.

В) иногда

Г) редко
11.Бывают ли у вас приступы удушья / одышка?
А) редко;
Б) часто;
В) не бывают.
12.Ваше артериальное давление?
А) 140-159 мм.рт.ст.;
Б) менее 120 (САД), менее 80 (ДАД);
В) менее 100 (САД), менее 80 (ДАД).
13. Выполняете ли рекомендации, которые назначил вам врач?
А) да;
Б) нет.

Спасибо за внимание!

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4