Выпускная квалификационная работа студента

Государственное автономное

профессиональное образовательное учреждение

«Байкальский базовый медицинский колледж

Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«Проведение профилактических мероприятий при бешенстве»

Выполнила студентка

Кокорина Дарья Михайловна

4 курса, 642 группы,

Сестринское дело

специальность

Медицинская сестра

квалификация

Руководитель

Преподаватель

Тубанова Ханда Ильинична

____________________________________

подпись

Работа допущена к защите

________________________

подпись

Зав. Кяхтинским филиалом

Т. А. Шалашникова

«____» «___________» 20___г.

2021г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……….……………………………………………….……………………3

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ БЕШЕНСТВА ………..………………………………………………………………………………7

1.1. Этиология, эпидемиология, механизм передачи бешенства………………..7

1.2. Патогенез……………………………………………………………………….8

1.3. Клиническая картина бешенства, а также методы их диагностики…………9

1.4. Лечение………………………………………………………………………..13

1.5. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях при бешенстве……………………..……………………………………………………19

ГЛАВА II. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ БЕШЕНСТВА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ………………….………………………………………………………22

2.1. Анализ статистических данных ……………………………………………. 22

2.2. Анализ анкетных данных…………………………………………………… 28

Заключение …………………………………………………………………..…… 41

Список использованных источников …..……………………………………..... 45

Приложения ….…………………………………………….................................... 47

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Бешенство (Rabies) — остропротекающая вирусная болезнь, опасная для всех теплокровных животных и человека (зооантропоноз). Характеризуется передачей возбудителя через укус и признаками диссеминированного полиоэнцефаломиелита (необычное поведение животных, непровоцируемая агрессивность, параличи).

Довольно велики затраты, обусловленные необходимостью повсеместной профилактической вакцинации собак и массовой вакцинации крупного рогатого скота в зонах высокой угрозы его заражения. Регулирование численности диких хищников, отлов бродячих собак и кошек также связаны с немалыми расходами, как и другие мероприятия по ликвидации эпизоотических очагов. Однако все эти затраты оправдываются снижением риска заражения людей.

Напоминающую бешенство болезнь, поражавшую людей и собак, описывали врачи Древнего Востока (3000 лет до н. э.). Но первое официальное упоминание о бешенстве обнаружено в кодексе законов Древнего Вавилона (2300 лет до н. э.). Демокрит (античная литература, около 500 лет до н. э.) и Аристотель (400 лет до н. э.) подробно описали картину болезни у животных, а Цельс (I в. н. э.) — картину гидрофобии у людей.

Еще в XVI в. Джироламо Фракасторо (Италия) отнес бешенство к числу болезней, вызываемых живым началом («контагием»). В 1780 г. Д. Самойлович в России высказал убеждение в заразности этой болезни и невозможности ее спонтанного возникновения. Но бесспорные доказательства инфекционной природы бешенства были получены только в XIX в. В 1804 г. Цинке во Франции экспериментально доказал заразительность слюны бешеных собак. Его соотечественник Галтье (1879—1881) искусственно воспроизвел бешенство у кроликов и сообщил о возможности иммунизации овец путем внутривенного введения слюны больных животных. Результаты исследований, проведенных в этот период, подготовили почву для великих открытий Пастера и его учеников (1881—1889).

Они доказали тропизм возбудителя бешенства к ткани мозга и добились его ослабления путем пассажей от кролика к кролику при интрацеребральном введении мозговой суспензии. Полученный вирус, проявлявший патогенность только при интрацеребральном заражении и отличавшийся сокращенным и постоянным (6—7 дней) инкубационным периодом для кроликов, был назван фиксированным. После дополнительной инактивации путем высушивания над кристаллами едкого калия Пастер использовал спинной мозг зараженного кролика для изготовления антирабической вакцины. В 1885 г. были сделаны первые прививки людям. Среди последователей Пастера выдающаяся роль принадлежит русским ученым И.И. Мечникову и Н.Ф. Гамалея, по инициативе которых уже в 1886 г. в Одессе была учреждена первая в России пастеровская станция.

Важным итогом дальнейших исследований было открытие патогномоничных для бешенства протоплазматических включений в нейронах головного мозга (В. Бабеш, 1887; А. Негри, 1903). Проблему совершенствования антирабических вакцин разрабатывали Кальметт, Хегиеш, Ферми, Семпл. Филипс и многие другие исследователи. Особенно широкое применение нашли феноловые вакцины Ферми (1907) и Семпла (1911). В дореволюционной России большую работу по изучению бешенства животных провели X.И. Гельман, Н.Н. Мари, С.С.Евсеенко, И.Н. Ланге, Е.М. Земмер. В первые годы Советской власти значительный вклад в изучение болезни внесли Н.А. Михин, А.В. Дедюлин, С.Н. Муромцев, Е.В. Хуревич, А.И. Савватеев, В.Г. Ушаков, а в последующие десятилетия — П.Т. Орлов, Р.А. Канторович, М.А. Селимов, В.П. Назаров, Н.В. Лихачев, К.Н. Бучнев и многие другие представители ветеринарной и медицинской наук.»

В древности бешенство существовало в основном как болезнь диких животных. Но дикие плотоядные заносили эту болезнь и в среду обитания людей. Переходившие на собак крупные эпизоотии бешенства волков и лисиц возникали в Европе в XVI — XVIII вв. и даже в начале XIX столетия. Особенно опасным было бешенство волков, которые в то время представляли главный резервуар рабического вируса. Если численность волков снижалась, на первый план выступали эпизоотии бешенства среди лисиц (Германия и Швейцария, 1803—1830 гг.). Рост городов обусловил возникновение самостоятельных эпизоотии собачьего (городского) бешенства. Его очаги поддерживались путем циркуляции вируса в крупных популяциях бродячих и безнадзорных собак, которые становились главным источником возбудителя для людей и сельскохозяйственных животных. Эпизоотии такого типа регистрировали еще в XVII в., а в XVIII—XIX вв. они охватили почти все страны мира, включая Россию. Лишь к концу XIX в. бешенство собак удалось ликвидировать в Великобритании и Скандинавских странах, а перед второй мировой войной — резко сократить его распространение и в Центральной Европе. Однако и в настоящее время бешенство регистрируют в большинстве стран мира (глобальная распространенность). Весь север Американского континента и значительную часть Европы в последние 40—45 лет охватили эпизоотии, поддерживаемые дикими плотоядными. В то же время в большинстве стран Азии, Африки, Южной Америки основными распространителями болезни и сейчас остаются собаки. В ряде стран Центральной и Южной Америки велико значение бешенства, распространяемого кровососущими летучими мышами (вампирами), а в тундровой зоне мира регистрируют так называемое арктическое бешенство («дикование»), распространяемое песцами.

Бешенство в настоящее время остается важной и доминирующей социально-экономической проблемой, разрешение которой требует фундаментальных знаний о факторах, оказывающих влияние на эпизоотическую и эпидемиологическую ситуацию в Российской Федерации и странах мира. Несмотря на достижения науки в вопросах диагностики, профилактики и контроля бешенства, проблема остается не решенной.

Цель: роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях при бешенстве,

Задачи:

1)Изучить литературу и интернет источники по бешенству.

2)Проанализировать работу медицинской сестры в инфекционном отделении по диагностическому процессу при бешенстве.

3) Провести и найти анализ статистических данных при бешенстве

4) Провести анализ социологического опроса населения

5) Разобрать практические рекомендации

Объект исследования: определение роли медицинской сестры в профилактических мероприятиях при бешенстве.

Предмет исследования: пациенты с бешенством.

Методы исследования:

- обобщающий

- социологический

- статистический

- аналитический

ГЛАВА I. Теоретические аспекты заболеваний бешенства

1.1. Этиология, эпидемиология, механизм передачи бешенства

Возбудителем бешенства является нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Размеры вируса 80..180 нм, пулевидной формы, нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Существуют два варианта вируса:

1) уличный вирус, который циркулирует в естественных условиях среди животных;

2)фиксированный вирус, который применяют для получения антирабических вакцин, а также естественные биовары вируса бешенства: вирус дикования и вирус безумной собаки.

Вакцинные штаммы фиксированного вируса создают полноценный иммунитет к уличному вирусу.

Вирус бешенства нестоек во внешней среде: погибает в течение 2 минут при кипячении, быстро погибает в 3% растворе лизола и хлорамина, но устойчив к низким температурам.

Эпидемиология бешенства

Бешенство является зоонозной инфекцией. Основные источники инфекции - плотоядные животные (в первую очередь лисицы): енотовидные собаки, волки, скунсы, шакалы, летучие мыши, мангусты, домашние животные. Заражение животных и человека происходит при прокусе больным животным кожных покровов, реже - при ослюнении слизистых оболочек. От человека вирус, как правило, не передается.

Восприимчивость к вирусу всеобщая. Наибольшему риску подвержены жители в сельской местности, особенно в летне-осенний период, когда происходит наиболее интенсивный контакт людей с дикими животными и бродячими собаками; охотники; звероловы; ветеринары; кинологи и д.р.

Механизм передачи:

контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутри лабораторные заражения), алиментарный и трансплацентарный пути передачи вируса.

Естественная восприимчивость людей, по-видимому, не является всеобщей и во многом определяется тяжестью нанесённых повреждений и локализациейукуса. В среднем при укусах в лицо и шею заведомо бешеными животными бешенство развивается в 90% случаев, при укусах в кисти рук - в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног - лишь в 23% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду. Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Австралия, Япония, Новая Зеландия) практически свободны от бешенства благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В мире ежегодно более 50 тыс. человек умирают от бешенства, из них около 60% не обращались за медицинской помощью. В целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% - от домашних животных. За медицинской помощью по поводу укусов животными обращаются 300-450 тыс. человек. Заболевания бешенством становятся следствием позднего обращения укушенных за медицинской помощью, нарушения режима во время прививок или незавершённости цикла иммунизации. Жители сельских районов болеют значительно чаше, чем горожане. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста и, напротив, преобладают лица активного возраста. Большинство заболевших - мужчины. Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук и кисти.

1.2. Патогенез

После внедрения через поврежденную кожу вирус по нервным стволам достигает головного мозга, где фиксируется и реплицируется в нейронах продолговатого мозга, в узлах основания мозга и в поясничной части спинного мозга, вызывая в нем отек, кровоизлияния, дегенерацию нервных клеток спинного мозга. Это приводит к повышению рефлекторной возбудимости с последующим развитием параличей. Поражение высших вегетативных центров в гипоталамусе, подкорковых областях, в продолговатом мозге с повышением их возбудимости обусловливает судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, гиперсаливацию, повышенную потливость, расстройства сердечно- сосудистой системы и дыхательной деятельности, характерные для данного заболевания. Из центральной нервной системы вирус попадает в различные органы: почки, легкие, печень, а также в слюнные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.

1.3. Клиническая картина бешенства, методы их диагностики

Вирус проникает в организм через кожные покровы и слизистые. Инкубационный период при бешенстве длительный, от 1 до 6 месяцев. При обширных ранах и массивном инфицировании инкубационный период может сокращаться до 9 дней. При укусах лица, головы и шеи скрытый период короткий, при укусах нижних конечностей – более длительный. Описаны случаи развития бешенства через год и более после покусания.

В клинике бешенства различают 3 периода заболевания: продромальный; период возбуждения; период параличей.

В продромальном периоде болезни появляются ноющие боли в области ослюнения или укуса, даже если рана уже зажила. Может отмечаться покраснение рубца, зуд и жжение.

У ребенка повышается температура в пределах 38°С, беспокоит головная боль, тошнота, может возникать рвота. Ребенок отказывается от пищи, у него нарушается сон (появляется бессонница). Если малыш все же засыпает, то он видит устрашающие сновидения. Ребенок в этот период замкнут, равнодушен к происходящему, настроение подавленное, тревожное. Выражение лица тоскливое.

Подростка беспокоит ничем не обоснованное чувство страха, тяжесть в груди, сопровождающаяся учащением пульса и дыхания. Длительность продромального периода 2-3 дня (может удлиняться до 7 дней).

В последующем психические нарушения усиливаются, депрессия и безразличие сменяются беспокойством.

В период возбуждения появляется наиболее характерный для заболевания бешенством симптом: водобоязнь (или гидрофобия). При попытке больного проглотить любую жидкость, даже слюну, возникает мышечный спазм гортани и глотки. Вид и даже звук льющейся воды, и даже разговор о воде, вызывают появление чувства страха и развитие такого спазма. При попытке напоить пациента он отталкивает чашку, выгибается, откидывает голову назад. Лицо больного при этом синеет, выражает испуг: глаза несколько выпучены, зрачок расширен, взгляд устремлен в одну какую-то точку, вдох затруднен, потоотделение усиливается. Приступы судорожного сокращения мышц хоть и непродолжительны (длятся несколько секунд), но они часто повторяются. Приступ может спровоцировать не только вид жидкости, а и струя воздуха, громкий стук или звук, яркий свет. Поэтому у больного развивается не только водобоязнь (гидрофобия), а и аэрофобия, акустикофобия, фотофобия.

Помимо повышенного потоотделения, отмечается обильное образование и выделение слюны. Возникает психомоторное возбуждение и проявления агрессии и ярости. Больные могут кусаться, они плюются, могут ударить, разорвать одежду на себе. Именно такое неадекватное буйное и агрессивное поведение подразумевается, когда в народе говорят: «ведет себя, как бешеный».

Во время приступа отмечается помрачение сознания, появляются устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации. Между приступами сознание может проясняться. Рвота, потливость и слюнотечение, невозможность приема жидкости приводят к обезвоживанию организма (особенно резко выражено это у детей) и потере массы тела. Температура может оставаться повышенной.

Период возбуждения длится 2 или 3 дня, реже до 5 дней. На высоте любого из приступов может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, то есть смерть.

В редких случаях больной может дожить до третьего периода болезни – периода параличей. Приступы судорог в этой стадии прекращаются, пациент может уже пить и проглатывать пищу. Исчезает водобоязнь. Сознание в этот период ясное. Но это мнимое улучшение. Температура тела поднимается выше 40°С, пульс учащен, кровяное давление прогрессивно понижается, возбуждение сменяется вялостью, нарастают депрессия и апатия, затем нарушается функция тазовых органов, развиваются параличи конечностей и черепно-мозговых нервов. Летальный исход наступает в результате паралича центров дыхания и сердечной деятельности.

Помимо типичной формы, существует еще и атипичная форма бешенства. При этой форме нет четкого проводятся к депрессивному, сонливому состоянию с последующим развитием параличей.

Бешенство у ребенка в раннем возрасте имеет некоторые отличительные особенности: болезнь развивается после короткого инкубационного периода; гидрофобия не отмечается; период возбуждения иногда отсутствует; смерть малыша может произойти в первые же сутки развития заболевания. У детей старше 2-3 лет клинические проявления бешенства такие же, как и у взрослых.

Диагноз «бешенство» ставится клинически. Даже в высокоразвитых странах подтвердить диагноз прижизненно сложно. Как правило, подтверждают его после смерти больного. Опорными для клинической диагностики симптомами являются: факт покусания или ослюнения кожи пациента животным; боль на месте укуса после заживления раны; гидрофобия; фотофобия; аэрофобия; акустикофобия; психомоторное возбуждение; нарушения глотания и дыхания; психические расстройства; параличи. Из-за отсутствия прижизненной лабораторной диагностики атипичные формы заболевания при отсутствии возбуждения и гидрофобии практически не диагностируются. Особенно трудна диагностика бешенства у детей, т.к. установить факт контакта ребенка с больным животным не всегда удается.

В 2008 г. французским ученым удалось разработать и предложить для прижизненной диагностики исследование биопсии кожного участка шеи (на границе с ростом волос) методом ИФА. Метод высокоспецифичен (98%) и высокочувствителен (100%) с первого же дня заболевания. Исследование позволяет обнаружить антиген вируса в нервных окончаниях возле волосяного фолликула. При возможности проведения методом флюоресцирующих антител исследуют для обнаружения антигена вируса отпечатки роговицы. В анализе периферической крови выявляют повышение числа лейкоцитов, уровня гемоглобина, числа эритроцитов, повышение гематокрита. При решении вопроса о необходимости проведения иммунопрофилактики необходима диагностика бешенства у животного, нанесшего укус. Это исследование проводится в наиболее ранние сроки после укуса пациента (если труп животного доступен для взятия образцов биологических тканей). В этом случае можно обнаружить вирус в клетках головного мозга и роговицы глаз или срезах кожи животных с помощью серологических реакций и методом флюоресцирующих антител.

Прогноз всегда неблагоприятный. Описаны единичные случаи выздоровления лиц, получивших курс иммунизации.

Диагностика

Диагноз бешенства ставится на основании следующих данных:

- Эпидемический анамнез - наличие контакта с больным или неизвестным животным за последний год (учитываются укусы животных и другие возможные контакты со слюной, обработка шкур животных и пр.)

- Клинический анамнез - наличие симптомов, характерных для бешенства.

- Результаты анализов на бешенство у подозрительного животного (если оно было поймано).

- Результаты анализов на бешенство у человека.

В диагностике бешенства используются следующие методы:

- Серологический - обнаружение антител против вируса бешенства возможно в коже человека (для этого анализа производится биопсия - берут участок кожи с задней поверхности шеи), либо в отпечатке с роговицы глаза.

- Гистологическое или электро-микроскопическое исследование для поиска телец Негри (Самый характерный признак бешенства - тельца Негри, располагающиеся в цитоплазменейронов. Это эозинофильные включения размером около 10 нм, состоящие из тонковолокнистого матрикса и вирусного рибонуклеопротеида.

Телец Негри особенно много в гиппокампе, клетках Пуркинье коры мозжечка, стволе мозга, гипоталамусе и спинномозговых ганглиях.)

- Обнаружение вируса бешенства в слюне и спинномозговой жидкости человека с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот метод диагностики возможен только в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование.

- Общий анализ крови при бешенстве может показать увеличение количества моноцитов (клетки, которые отвечают за борьбу с инфекцией).

- Анализ спинномозговой жидкости также показывает повышение уровня моноцитов.

- Окончательное подтверждение диагноза возможно только после смерти человека и обследования участков его головного мозга под микроскопом. В нервных клетках человека, умершего от бешенства, обнаруживаются особые включения (точки), которые называются тельцами Негри. Наличие этих телец подтверждает диагноз бешенства.

1.4. Лечение

Лечение больного бешенством проводится только в стационаре. Условия содержания пациента должны исключать воздействия яркого света (палата с затемненными окнами), громких шумовых раздражителей и потоков воздуха. Эффективная терапия бешенства не разработана. Слабый лечебный эффект оказывают антирабический иммуноглобулин, антирабическая сыворотка и большие дозы интерферона. Проводится симптоматическое лечение: обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений; противосудорожные препараты; снотворные средства при нарушении сна; введение растворов для нормализации водно-солевого баланса; лекарственные препараты для стимуляции работы сердца и дыхательной системы; лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация); церебральная гипотермия (пузырь со льдом на голову); подключение аппарата искусственного дыхания (по показаниям). Исход заболевания неблагоприятен, больные умирают. Описаны единичные во всем мире случаи выздоровления детей.

В нашей стране проводится специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Неспецифическая профилактика предусматривает такие меры: обязательная регистрация всех домашних собак и обязательное проведение им прививок против бешенства (желательно проводить прививки и кошкам, если их выпускают на улицу); отлов и изоляция бродячих животных; выявление бешеных животных ветеринарной службой с последующим их усыплением; истребление хищных животных вблизи населенных пунктов; карантинные мероприятия и лабораторная диагностика в очаге инфекции; санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу. Обработка раны проводится следующим образом: обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода; обработать рану йодом или 70° спиртом; зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано; вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин; через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка. Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальные проводит врач-хирург. Учитывая губительное воздействие на вирус высокой температуры, в полевых условиях можно воспользоваться старинным методом обработки ран после укуса животного: прижигание раны от укуса каленым железом. Для уничтожения вируса можно в рану положить кристалл марганцовокислого калия или карболовой кислоты.

Домашние крысы также могут стать источником заражения. В случае укуса домашним животным врач уточняет, при каких обстоятельствах получен укус, был ли он спровоцирован поведением пациента, привито ли от бешенства и где сейчас находится животное. Если укусившее животное здорово (имеется справка о проведенной прививке), то вакцинация не проводится.

Если же животное после нанесения укуса пропало, или в случае укуса пациента диким животным проводится вакцинация антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.

Схема вакцинации подбирается пациенту (особенно ребенку) врачом индивидуально: в зависимости от глубины и локализации укуса, давности укуса, от того, какое животное нанесло укус и имеется ли возможность наблюдать за ним. Если после 10-дневного наблюдения за домашним животным, нанесшим человеку укус, оно осталось здоровым, то введение вакцины отменяют после 3 уже полученных инъекций (если имели место ослюнение или неглубокий одиночный укус). Но если укус был нанесен в опасные места (перечислены выше), а также при отсутствии возможности наблюдать или обследовать животное, вводить вакцину продолжают до конца назначенной схемы. Немедленно рекомендуется начать комбинированное лечение (вводить антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину) при: ослюнении слизистых; укусах (любой глубины и количества) в перечисленные выше опасные места; глубоких одиночных или множественных укусах, нанесенных домашними животными; любых повреждениях или ослюнениях дикими животными или грызунами.

Антирабическая вакцина вводится внутримышечно в область плеча, а детям до 5 лет – в область верхней трети переднебоковой поверхности бедра. В ягодицы вводить вакцину нельзя. Вакцина оказывает профилактический эффект даже в случае множественных тяжелых укусов. Лица, занимающиеся отловом бездомных животных, находятся в группе риска. Лицам из группы профессионального риска заражения проводится первичная профилактика антирабической вакциной. Рекомендуется профилактическое введение вакцины и детям раннего возраста, учитывая то, что они могут и не рассказать о состоявшемся контакте с животным.

Предварительную профилактику можно провести и детям при планировании каникул в сельской местности или в оздоровительном летнем лагере. Вакцина вводится по 1 мл внутримышечно 3-кратно: спустя 7 и 28 дней после первого введения.

Лицам из группы риска заражения ревакцинация проводится каждые 3 года. Взрослым и детям после вакцинации надо исключить перегревание, избегать переутомления. При проведении вакцинации и в течение полугода после нее надо категорически исключить употребление любых видов и доз алкогольных напитков. В противном случае могут возникнуть осложнения со стороны ЦНС.

Диета:

Так, как вирус передается через слюну больного животного и попадает в кровь, необходимы продукты, очищающие кровь это:

1- овощи, фрукты и ягоды красного цвета: помидоры, капуста, перец, свекла, гранат, грейпфрут, малина, паричка, яблоки, виноград, сливы, черноплодная рябина, калина;

2- чеснок и вся зелень (особенно шпинат);

3- любые орехи;

4- рыба (желательно жирных сортов);

5- свежевыжатые соки и зеленый чай.

При развитии параличей, возникновением затруднений дыхательной функции и повышенном слюноотделением, пища должна быть легкоусвояемая и перетертая в кашицу или пюре.

Также, у больного может развиться водобоязнь (даже при виде стакана воды, возникает сильное беспокойство и чувство страха), но ни при каких условиях нельзя не давать воду (ее нужно пить не менее 1,5 литра в сутки).

Следует повышать иммунитет больного, давать больше продуктов с витаминами и минералами. Чем выше будет иммунная система, тем больше организм будет бороться с вирусом.

После того, как симптоматика впервые проявила себя, болезнь становится неизлечимой. Все действия врачей будут сведены лишь к облегчению самочувствия человека. Его стремятся отгородить от внешних раздражителей, вводят опиоидные анальгетики, выполняют поддерживающую терапию. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких, однако, летальный исход неминуем.

Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга, работающего в центре антирабической помощи. Больной получает инъекцию в тот же день, когда обращается за помощью.

Если раньше вводили до 30 прививок в область живота, под кожу, то начиная с 1993 года, от подобной схемы профилактики заболевания отказались. Сейчас используется современная вакцина (КОКАВ). Она очищенная и даёт возможность значительно сократить лечебный курс, а также уменьшить дозировку, вводимую разово.

При первом обращении пациента даже спустя месяцы после опасного контакта ему будет показан лечебный курс.

После того, как была сделана прививка, первые антитела к вирусу появятся спустя 14 дней, их максимальная концентрация наступит через месяц. Когда существует риск сокращения инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Когда курс будет завершен, у человека сформируется иммунитет, который начнет работать, спустя 14 дней после последней инъекции.

Действовать сформированная защита будет на протяжении года.

Несмотря на существующие вакцины и иммуноглобулин, люди продолжают умирать от вируса. Это происходит в результате их низкой осведомленности об опасности болезни и из-за не обращения к доктору. Некоторые пострадавшие отказываются от оказания медицинской помощи и в 75% случаев погибают из-за факта инфицирования. Некоторые пациенты (до 12,5%) погибают из-за прерывания курса или нарушения режима вакцинации.

Строго запрещено пациентам, проходящим лечение, а также спустя 6 месяцев после его окончания: потреблять любые спиртные напитки, чрезмерное физическое переутомление, нахождение в бане и сауне, переохлаждение. Это объясняется снижением выработки антител, ухудшением иммунитета. Если больной получает параллельное лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходим контроль антител к вирусу. Если их продуцируется в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

Как правило, большинство людей не испытывают никаких побочных эффектов, после введения вакцины. Она чаще всего хорошо переносится. Незначительные аллергические проявления отмечаются не более, чем в 0,03% случаев.

Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствую, что обусловлено смертельной угрозой больного человека.

Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями.

В каких случаях не нужно вакцинироваться?

- При попадании слюны животного или при его прикосновении к целостному кожному покрову;

- Если животное укусило человека через ткань, которая толстая и она не повредилась;

- Когда произошло ранение клювом или когтем птицы;

- При укусе животными, проживающими в домашних условиях, если они были привиты от вируса и в течение года не проявляли признаков болезни.

Что касается домашних животных, то человека не прививают в том случае, если он не был укушен в шею, лицо, пальцы или кисти, а также, если укус единичный. Когда травма локализуется в опасном месте или носит множественный характер, человеку делают 3 прививки. Это необходимо по причине того, что носителем вируса могут быть даже вакцинированные домашние питомцы.

За нанесшим травму животным необходимо наблюдать, если оно проявляет признаки болезни, то вакцинацию следует начать незамедлительно.

Если заражение скорее всего произошло. Вакцину обязательно нужно сделать, если была получена травма (укус, царапина, попадание слюны на поврежденную кожу) от дикого животного. Если имеется возможность проследить за ним, то человеку ставят всего 3 инъекции.

Профилактику прекращают, если животное остается здоровым на протяжении 10 суток после нанесения травмы.

Также достаточно 3 вакцин, если животное было убито, а в его мозге не обнаружили вируса бешенства.

Курс проводят полностью, если:

- Судьба животного неизвестна;

- Оно имело контакт с представителями дикой фауны.

- Если травмированный человек был вакцинирован полным курсом ранее, и с этого времени не прошло 365 дней, то ему ставят три вакцины (первый, 3 и 7 дни). Если год уже истек, то необходимо пройти полный терапевтический курс.

1.5. Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях при бешенстве

Для профилактики заражения бешенством все люди, которые часто контактируют с дикими или бездомными домашними животными, должны пройти вакцинацию против бешенства. Прививка от бешенства необходима ветеринарам, охотникам, работникам животноводческих хозяйств, егерям, заводчикам собак и т.п.

Прививка от бешенства ставится несколько раз, по схеме: 0 день (первая прививка), затем через 7 дней и через 30 дней. Через год производится повторное прививание. После этого повторные прививания нужно делать раз в 3 года.

Противопоказания для профилактической прививки от бешенства: острые инфекционные заболевания, аллергия, беременность.

Рекомендуется: любой человек имеет риск заражения бешенством, поэтому следует знать основные правила, соблюдение которых поможет избежать бешенства:

• Не приближайтесь и не гладьте бездомных животных. Животное может быть заразным еще до появления первых признаков бешенства, когда оно выглядит вполне здоровым. Даже маленький безобидный котенок может стать переносчиком бешенства.

• Не позволяйте своим детям приближаться к бездомным животным. Объясните, что если ребенка случайно укусит или поцарапает бездомное животное, ему необходимо как можно быстрее сообщить об этом кому-то из родителей.

• Если у вас есть домашние животные, обязательно вакцинируйте их от бешенства.

• Мусор вокруг вашего дома является приманкой для диких и бездомных животных, являющихся потенциальными переносчиками бешенства. Соблюдайте чистоту и держите мусорные баки на улице закрытыми.

• Не оставляйте своих домашних животных без присмотра. Они могут быть атакованы больным животным.

• Обязательно проконсультируйтесь у ветеринара, если ваш питомец стал себя неадекватно вести.

• При укусе неизвестного дикого или бездомного животного как можно скорее вымойте руки с мылом, обработайте укус перекисью водорода и йодом, а затем как можно скорее обратитесь к врачу.

Таким образом: Несмотря на то, что в настоящее время хорошо известны основные механизмы распространения бешенства, имеются весьма надежные средства профилактики болезни и разработана стратегия борьбы с инфекцией, впереди еще много работы в интересах повышения эффективности защиты животных и человека от смертельно опасного заболевания.

Совершенно ясно, что пока не может быть и речи об искоренении инфекции бешенства, корни которого скрыты глубоко в природе. Многомиллионная эволюция вируса обеспечила широкие возможности для его приспособления к разнообразным условиям существования, широкое распространение инфекции в самых разнообразных условиях.

Вследствие этого основными направлениями защиты людей и животных являются контроль и регулирование эпизоотической ситуации, иммунизация животных и людей препаратами и использована методов все более надежных и безопасных.

ГЛАВА II. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ПРОФИЛАКТИКИ БЕШЕНСТВА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

2.1. Анализ статистических данных

Для проведения данного исследования были проанализированы статистические данные за 2011-2018 годы по частоте случаев бешенства на территории РБ.

В настоящее время эпизоотическая и эпидемиологическая ситуации во многих странах мира и Российской Федерации по бешенству характеризуются повышением напряженности эпизоотического процесса, увеличением числа неблагополучных пунктов, видов животных. В результате сравнительно-исторического исследования установлено, что в период с 1981 по 2011 г. Республика Бурятия являлась благополучным по бешенству регионом.

В 2011 г. бешенство было зарегистрировано у трех коров в одном из населенных пунктов в Закаменском районе Республики Бурятия (см. табл. 2.1), расположенном в территориальной близости от государственной границы с Монголией. Предварительный диагноз на бешенство был поставлен на основании классических клинических признаков, наблюдаемых у заболевших животных, в числе которых отмечалась обильная саливация, ничем не объяснимая агрессия, приступы возбуждения, частые позывы к мочеиспусканию. Далее диагноз был подтвержден в БУ ветеринарии РНПВЛ, лабораторными исследованиями РИФ. Со слов животноводов лисы начали появляться вблизи населенных пунктов задолго до появления первых случаев болезни, у лис отмечалось отсутствие страха перед человеком и домашними животными.

В результате лабораторных исследований биопроб от животных бешенство было подтверждено у 7 рыжих лисиц, 1 волка, 1 барсука, 1 собаки и у 3 коров.

Проведенный в ФГБУ «Федеральный центр охраны здоровья животных» филогенетический анализ изолятов вируса бешенства показал, что выделенный вирус принадлежит к группе, широко распространенной в степной и лесостепной зонах Евразии.

В 2012 г. болезнь была вновь зарегистрирована на территории Закаменского района в двух эпизоотических очагах, бешенство было зарегистрировано у 4 коров, 1 собаки и 2 лисиц (табл. 2.1).

В 2013 г. бешенство было зарегистрировано в 3 эпизоотических очагах на территории двух административных районов (Закаменский и Джидинский), в эпизоотический процесс были вовлечены дикие плотоядные животные.

Таким образом, на протяжении 3 лет вирус бешенства распространялся с запада на восток среди диких плотоядных и сельскохозяйственных животных по долине р. Джида.

В рамках проведения мониторинга по бешенству с 2014 по 2016 г. были исследованы 419 проб от разных видов плотоядных животных, в том числе в 2016 г. исследовано 120 проб, из них 38 – от волков, 51 – от лис, 20 – от собак, 9 – от соболей, 1 – от кошек, 1 – от корсака, – все пробы на бешенство были отрицательными.

Таблица 2.1

Эпизоотическая ситуация по бешенству в Республике Бурятия за 2011–2018 гг.

Год	Количество неблагополучных районов	Количество эпизоотических очагов	Число заболевших животных (дикие, домашние, с/х)
2011	1	2	крупный рогатый скот – 3, собаки – 1, дикие плотоядные – 9
2012	1	2	крупный рогатый скот – 4, собаки – 1, дикие плотоядные – 2
2013	2	3	дикие плотоядные – 3
2017	6	28	крупный рогатый скот – 18, собаки – 1, дикие плотоядные – 24
2018	6	56	крупный рогатый скот – 17, мелкий рогатый скот – 1, лошади – 2, дикие плотоядные – 9

В ноябре 2017 г. бешенство было зарегистрировано в Мухоршибирском районе Республики Бурятия у лисиц. Первый случай был установлен на животноводческой стоянке, на территории сельского поселения Хошун-Узурское, где произошло нападение лисы на сторожевую собаку, которая впоследствии заболела.

В течение ноября и декабря 2017 г. в этом же районе зарегистрированы неоднократные случаи появления вблизи населенных пунктов лис, которые безбоязненно приближались к животноводческим стоянкам, сельскохозяйственным животным, представляя угрозу для животных и людей. К середине декабря неблагополучными по бешенству было зарегистрировано 57 эпизоотических очагов в 6 административных районах республики – Мухоршибирский, Тарбагатайский, Джидинский, Бичурский, Закаменский и и Заиграевский.

В период 2017–2018 гг. в Мухоршибирском районе зарегистрировано 48 очагов; Заиграевском районе – 3; Джидинском районе – 1; Тарбагатайском районе – 2; Закаменском районе – 2; Бичурском районе – 1 очаг.

Таблица 2.2

Структура заболеваемости по видам животных на территории

Республики Бурятия (2011–2018 гг.)

Район	Дикие охотничье-промысловые животные	Домашние животные	Сельскохозяйственные животные
Закаменский	13	2	8
Джидинский	1	1	0
Мухоршибирский	31	0	45
Тарбагатайский	1	0	8
Заиграевский	5	1	0
Бичурский	0	0	2

Таким образом, за период с 2011 по 2018 г. в Республике Бурятия лабораторно подтверждено 118 случаев заболевания животных бешенством, из них 42 случая бешенства – у КРС, 2 – у лошадей, 1 – у овец, 3 – у собак и 68 случаев заболевания диких животных (лисица – 65 , волк – 2, барсук – 1) (см.рис. 1).

Из общего числа положительных проб более половины (55 %) приходится на лисицу (табл. 2). Это свидетельствует о том, что данный вид семейства псовых является основным природным резервуаром рабического вируса и подтверждает природноочаговый характер данной болезни. Домашние плотоядные животные (собаки) в эпизоотическом процессе болезни занимают 2,5%, что указывает на то, что собаки не являются резервуаром бешенства, а

представляют собой индикаторный показатель неблагополучия данной территории. Заболевание одного барсука, по нашему мнению, стоит рассматривать как казуистический случай.

Рис. 2.1 Видовое распределение заболевания бешенством животных в Республики Бурятия (2011–2018 гг.)

На долю крупного рогатого скота пришлось 35,5% случаев бешенства, исходя из чего данный вид животных можно рассматривать в качестве вида – показателя напряженности эпизоотического процесса в регионе.

Таким образом, ключевым фактором в борьбе с бешенством является постоянный контроль популяции диких животных (лисиц), проведение мониторинговых исследований в наиболее неблагополучных районах.

Численность лисиц на территории Республики Бурятия (см. рис. 2.2) до 2008 г. была на одном уровне – в пределах примерно 3 200 особей. За последние годы численность этих плотоядных после некоторого повышения до 6 244 особей в 2010 г. стала вновь снижаться (в 2012 г. число особей равно 5 290). В зимний и ранневесенний периоды года значительно ухудшается кормовая база, что способствует сезонной миграции плотоядных к населенным пунктам и животноводческим стоянкам. В такое время число особей лисиц и плотность их на определенных территориях увеличивается.

Этому также способствует снижение охотничьего промысла, которое стало малопривлекательным для местных охотников вследствие экономической невыгодности (отсутствие спроса на лисий мех, невысокая стоимость шкурок и др.).

Рис. 2.2 Динамика численности лисицы на территории Республики Бурятия по годам

В настоящее время плотность лисицы на 1000 га территории лесных угодий составляет 0,02; на полевых угодьях – 0,2; на болоте – 0,24. Действующая норма МЭБ – не менее 4 лисиц/100км2/в год. При благоприятных экологических условиях среды обитания число лисиц может увеличиваться и, соответственно, увеличится плотность их на определенных территориях. Наличие и поддержание таких природных резервуаров и источников инфекции может повысить риск новых вспышек природного бешенства.

Природным очагам лисьего бешенства свойственны лесостепная приуроченность, трех- и четырехлетняя цикличность, осенняя и зимне-весенняя

сезонность, стационарность, стойкость природных очагов, определяемых экологией лисицы – главного резервуара и вектора инфекции. В отдельных природных очагах бешенство может повторяться и через более короткие временные промежутки (1–2 года), что подтверждено новыми спорадическими

вспышками болезни в Республике Бурятия в 2017–2018 гг. с вовлечением в эпизоотический процесс волков.

Время, необходимое для такого процесса или цикла, определяется как интервал между подъемами эпизоотии и зависит от скорости нарастания и численности восприимчивых животных. Это число может нарастать медленно и постепенно, но это не исключает периодичности, что характерно для бешенства.

За период наблюдения 2011–2018 гг. в эпизоотической ситуации по бешенству в Республике Бурятия наблюдали 2 циклических подъема (2011, 2017), интервал между подъемами составил в первом случае 30 лет, во втором – 3 года.

Эффективность проводимых антирабических мероприятий всецело зависит от качества проводимых мониторинговых исследований, постоянного эпизоотологического обследования потенциально неблагополучных и угрожаемых территорий, правильно выбранной стратегии иммунопрофилактики у домашних и сельскохозяйственных животных и информационноразъяснительной работы с населением.

2.2. Анализ анкетирования пациентов

На втором этапе исследования нами было проведено анкетирование среди 20 пациентов терапевтического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко» с целью профилактики развития бешенства у населения (см. приложение 1).

Согласно проведенному анкетированию, респонденты по полу разделились следующим образом: 45% составили мужчины и 55%, соответственно, женщины (см.рис. 2.3).

Рис. 2.3 Распределение респондентов по гендерному признаку

По возрасту респонденты распределились следующим образом: 20-30 лет - 8 человек, 31-50 лет - 9 человек, 51-60 лет – 3 человека (см. рис. 2.4).

Рис. 2.4 Распределение респондентов по возрасту

Большинство респондентов было в возрасте 31-50 лет. Далее мы анализировали уровень информированности населения по вопросам профилактики развития бешенства.

На вопрос «Кто может заболеть бешенством?» были получены следующие данные:

А) дикие животные – 7 человек,

Б) домашние кошки, собаки – 4 человека,

В) человек – 5 человек,

Г) все вышеперечисленные – 4 человека (см.рис. 2.5).

Рис. 2.5 Кто может заболеть бешенством?

Только 20% пациентов знают, что бешенством могут заболеть не только домашние и дикие животные, но и человек.

На вопрос «Какие дикие животные чаще болеют бешенством?» были получены следующие данные:

А) лисы – 9 человек

Б) лисы и волки, реже кошки – 5 человек

В) волки – 6 человек (см. рис. 2.6).

Бешенством могут болеть все млекопитающие и птицы. Основным резервуаром бешенства в природе являются дикие хищные животные — лисы, волки, енотовидные собаки; так же существует гипотеза, что естественным резервуаром вируса являются грызуны. Реже болеют медведи, рыси, лоси.

Рис. 2.6 Какие дикие животные чаще болеют бешенством?

Большинство респондентов уверены, что бешенством чаще болеют только лисы (45%).

На вопрос «Когда вашего щенка можно выводить на прогулку во двор, в лес?» были получены следующие данные:

А) когда подрастет – 5 человек,

Б) после проведения прививок от бешенства и других инфекций – 10 человек,

В) после проведения прививок от бешенства и других инфекций, в наморднике и с поводком – 5 человек (см. рис. 2.7)

Рис. 2.7 Когда Вашего щенка можно выводить на прогулку во двор, в лес?

Как мы видим, большинство респондентов знают, что для выведения домашнего животного на улицу необходимо сделать соответствующие прививки (50%), однако, стоит помнить о том, что выгуливание собаки на поводке и в наморднике полезно не только для окружающих, но и для самой собаки, так как животное может убежать за больным зверем, либо убежать в лес, где может быть контакт с больным животным, о котором вы можете не узнать.

Рис. 2.8 Что делать, если Вас укусила (поцарапала) кошка, собака?

Как мы видим, большинство респондентов осведомлены о том, что для профилактики бешенства следует не только обработать рану, но и обратиться в травмпункт для проведения прививок от столбняка и бешенства.

На вопрос «Что делать, если Вас укусила (поцарапала) кошка, собака?» были получены следующие данные:

А) промыть рану мыльной водой, наложить стерильную повязку и обратиться в травмпункт для проведения прививок от столбняка и бешенства – 15 человек,

Б) обработать рану йодом и наложить стерильную повязку – 5 человек (см.рис. 2.8).

На вопрос «Что делать с животным, укусившим Вас?» были получены следующие данные:

А) выяснить - домашнее ли это животное и привито ли оно от бешенства? – 5 человек,

Б) если животное бездомное, но Вы знаете место его обитания, необходимо наблюдать за его здоровьем (появлением странностей в поведении, отказе от воды, поедании несъедобных предметов) в течение 10 дней – 10 человек,

В) все вышеперечисленное - 5 человек (см. рис.2.9).

Рис. 2.9 Что делать с животным, укусившим Вас?

Только 25% респондентов знают о том, что достоверными признаками отсутствия у животного бешенства является не только отсутствие характерных изменений в поведении, но и факт наличия прививки.

На вопрос «Укусы каких животных наиболее опасны?» были получены следующие данные:

А) лис, волков, особенно, если животное в лесу не убегает от Вас, а стремится вступить в контакт с человеком – 16 человек,

Б) домашних собак и кошек, не привитых от бешенства – 4 человека (см.рис. 2.10).

Рис. 2.10 Укусы каких животных наиболее опасны

80% респондентов знают, что если дикое животное не убегает, а стремится вступить в контакт, это может свидетельствовать о наличии у него бешенства, поэтому нужно быть осторожнее.

На вопрос «Нужно ли прививаться от бешенства, если ранка от укуса незначительная?» были получены следующие данные:

А) да – 15 человек

Б) нет – 5 человек (см.рис. 2.11).

Рис. 2.11 Нужно ли прививаться от бешенства, если ранка от укуса незначительная?

Вывод: 75% респондентов знают о том, что несмотря на небольшие размеры раны при укусе возбудитель бешенства легко может попасть в кровь и вызвать развитие заболевания.

На вопрос «Если Вы получаете прививки от бешенства, чего категорически нельзя делать?» были получены следующие данные:

А) тереть место укуса мочалкой при купании – 5 человек,

Б) употреблять алкоголь – 15 человек (см.рис. 2.12)

Злоупотребление алкогольными напитками нарушает работу иммунной системы, увеличивая риск инфекционных заболеваний и осложнений.

Учитывая, что бешенство — это смертельная инфекция, а вакцинация проводится чаще с целью экстренной профилактики (т.е. подразумевается, что в организм попал вирус бешенства), последнее, что нужно делать — это мешать иммунитету в борьбе с потенциальной угрозой.

На вопрос «Как часто нужно прививать домашних животных от бешенства?» были получены следующие данные:

А) ежегодно – 13 человек

Б) один раз в 5 лет – 2 человека (см. рис. 2.13).

Рис. 2.12 Если Вы получаете прививки от бешенства, чего категорически нельзя делать

Рис. 2.13 Как часто нужно прививать домашних животных от бешенства?

90% респондентов знают о том, что прививать домашних животных от бешенства нужно ежегодно.

На вопрос «Можно ли заразиться бешенством, если на кожу попала слюна животного?» были получены следующие данные:

А) нет – 2 человека

Б) да – 18 человек (см.рис. 2.14).

Рис. 2.14 Можно ли заразиться бешенством, если на кожу попала слюна животного?

90% респондентов знают о том, что бешенство передается через слюну.

Проведенное анкетирование показало, что пациенты имеют высокий уровень знаний по вопросам лечения и профилактики бешенства, однако некоторые респонденты были недостаточно информированы. Это послужило причиной разработки памятки для пациентов по вопросам профилактики развития бешенства (см. приложение 2).

Таким образом при эпизоотологическом анализе установлено, что основным резервуаром вируса бешенства и главным вектором распространения болезни в Республике Бурятия являются лисы.

Установлено, что зоны эпизоотического неблагополучия бешенства перемещаются при миграции лисиц, которые являются основными распространителями и резервуарами возбудителя болезни.

Активизация эпизоотического процесса бешенства происходит в связи с увеличением популяции диких плотоядных, что было зафиксировано в 2010–2012 гг. на территории Республики Бурятия.

Основным эффективным методом профилактики «дикого бешенства» на сегодняшний день является регулирование численности диких плотоядных животных с обязательной материальной заинтересованностью охотников.

Проведение объективного зимнего маршрутного учета диких плотоядных животных позволит прогнозировать и оценивать степень вероятности возникновения бешенства.

Анкетирование пациентов показало следующее:

- только 20% пациентов знают, что бешенством могут заболеть не только домашние и дикие животные, но и человек;

- большинство респондентов уверены, что бешенством чаще болеют только лисы (45%);

- большинство респондентов знают, что для выведения домашнего животного на улицу необходимо сделать соответствующие прививки (50%), однако, стоит помнить о том, что выгуливание собаки на поводке и в наморднике полезно не только для окружающих, но и для самой собаки, так как животное может убежать за больным зверем, либо убежать в лес, где может быть контакт с больным животным, о котором вы можете не узнать;

- большинство респондентов осведомлены о том, что для профилактики бешенства следует не только обработать рану, но и обратиться в травмпункт для проведения прививок от столбняка и бешенства;

- только 25% респондентов знают о том, что достоверными признаками отсутствия у животного бешенства является не только отсутствие характерных изменений в поведении, но и факт наличия прививки;

- 80% респондентов знают, что если дикое животное не убегает, а стремится вступить в контакт, это может свидетельствовать о наличии у него бешенства, поэтому нужно быть осторожнее;

- 75% респондентов знают о том, что несмотря на небольшие размеры раны при укусе возбудитель бешенства легко может попасть в кровь и вызвать развитие заболевания;

- 90% респондентов знают о том, что прививать домашних животных от бешенства нужно ежегодно;

- 90% респондентов знают о том, что бешенство передается через слюну.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бешенство – острое инфекционное (вирусной природы) заболевание людей и животных, характеризующееся поражением вещества мозга: при заражении развивается воспалительный процесс (энцефалит). Несмотря на то, что бешенство является одной из древнейших инфекций, тенденции к ее снижению до настоящего времени нет, как не разработаны и эффективные средства для лечения. Бешенство остается смертельно опасным заболеванием.

Симптомы заболевания специфичны, однако между заражением и первыми проявлениями недуга может пройти довольно длительное время.

Чаще всего инфицирование происходит от кошек и собак, но возможно получить заболевание и от диких животных.

Источник инфекции – больные животные. Болеют бешенством и дикие животные (лисы, волки, ежи, летучие мыши), и домашние (кошки, лошади, собаки, свиньи, рогатый скот), и грызуны (крысы). В связи с этим различают городской и лесной вид бешенства. Зарегистрированы также редкие случаи инфицирования вирусом от больного человека. Человек получает вирус при укусах больным животным или при ослюнении кожных покровов и слизистых.

Пути заражения. В настоящее время доказана возможность заражения воздушно-капельным путем. Этим путем люди могут заражаться при вдыхании воздуха в пещерах с большим количеством летучих мышей. Вирус бешенства можно получить через пищу (при употреблении мяса). Нельзя исключать и контактный путь инфицирования через вещи, на которые попала слюна больного животного.

Наиболее подвержены заболеванию дети с 5-7 лет до 14-15 (чаще мальчики): именно в этом возрасте дети безбоязненно контактируют с животными, стремятся к такому контакту, в том числе и с бездомными кошками и собаками. В группу высокого профессионального риска заражения относятся охотники, лесничие, работники ветеринарной службы, работники по отлову бродячих животных. Заражаться они могут и от мертвых животных. Нередко регистрируются случаи заражения через любые микротравмы рук при снятии шкур, разделке тушки больного животного. Отмечается сезонность заболевания: с мая до сентября. В этот период люди (дети в том числе) проводят на улице большую часть времени, чем зимой. Чаще болеют сельские жители, так как у них больше возможности контакта с разными животными.

Лечение больного бешенством проводится только в стационаре. Условия содержания пациента должны исключать воздействия яркого света (палата с затемненными окнами), громких шумовых раздражителей и потоков воздуха. Эффективная терапия бешенства не разработана. Слабый лечебный эффект оказывают антирабический иммуноглобулин, антирабическая сыворотка и большие дозы интерферона. Проводится симптоматическое лечение: обезболивающие средства для уменьшения болевых ощущений; противосудорожные препараты; снотворные средства при нарушении сна; введение растворов для нормализации водно-солевого баланса; лекарственные препараты для стимуляции работы сердца и дыхательной системы; лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация); церебральная гипотермия (пузырь со льдом на голову); подключение аппарата искусственного дыхания (по показаниям). Исход заболевания неблагоприятен, больные умирают. Описаны единичные во всем мире случаи выздоровления детей.

В нашей стране проводится специфическая и неспецифическая профилактика бешенства. Неспецифическая профилактика предусматривает такие меры: обязательная регистрация всех домашних собак и обязательное проведение им прививок против бешенства (желательно проводить прививки и кошкам, если их выпускают на улицу); отлов и изоляция бродячих животных; выявление бешеных животных ветеринарной службой с последующим их усыплением; истребление хищных животных вблизи населенных пунктов; карантинные мероприятия и лабораторная диагностика в очаге инфекции; санитарно-просветительная работа среди населения.

Специфическая профилактика проводится путем проведения курса комбинированного введения антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина после укуса или ослюнения животным. После укуса следует провести обработку раны и обратиться к врачу-хирургу. Обработка раны проводится следующим образом: обильно промыть рану кипяченой мыльной водой или перекисью водорода; обработать рану йодом или 70° спиртом; зашивание раны, а также иссечение ее краев, противопоказано; вокруг раны и в саму рану вводится антирабический иммуноглобулин; через 24 ч. вводится антирабическая сыворотка. Первые два пункта обработки следует провести дома, еще до посещения врача; остальные проводит врач-хирург. Учитывая губительное воздействие на вирус высокой температуры, в полевых условиях можно воспользоваться старинным методом обработки ран после укуса животного: прижигание раны от укуса каленым железом. Для уничтожения вируса можно в рану положить кристалл марганцовокислого калия или карболовой кислоты.

При эпизоотологическом анализе установлено, что основным резервуаром вируса бешенства и главным вектором распространения болезни в Республике Бурятия являются лисы. Установлено, что зоны эпизоотического неблагополучия бешенства перемещаются при миграции лисиц, которые являются основными распространителями и резервуарами возбудителя болезни.

Активизация эпизоотического процесса бешенства происходит в связи с увеличением популяции диких плотоядных, что было зафиксировано в 2010–2012 гг. на территории Республики Бурятия.

Основным эффективным методом профилактики «дикого бешенства» на сегодняшний день является регулирование численности диких плотоядных животных с обязательной материальной заинтересованностью охотников.

Анкетирование пациентов показало следующее:

только 20% пациентов знают, что бешенством могут заболеть не только домашние и дикие животные, но и человек;

большинство респондентов уверены, что бешенством чаще болеют только лисы (45%);

большинство респондентов знают, что для выведения домашнего животного на улицу необходимо сделать соответствующие прививки (50%), однако, стоит помнить о том, что выгуливание собаки на поводке и в наморднике полезно не только для окружающих, но и для самой собаки, так как животное может убежать за больным зверем, либо убежать в лес, где может быть контакт с больным животным, о котором вы можете не узнать;

большинство респондентов осведомлены о том, что для профилактики бешенства следует не только обработать рану, но и обратиться в травмпункт для проведения прививок от столбняка и бешенства;

только 25% респондентов знают о том, что достоверными признаками отсутствия у животного бешенства является не только отсутствие характерных изменений в поведении, но и факт наличия прививки;

80% респондентов знают, что если дикое животное не убегает, а стремится вступить в контакт, это может свидетельствовать о наличии у него бешенства, поэтому нужно быть осторожнее;

75% респондентов знают о том, что несмотря на небольшие размеры раны при укусе возбудитель бешенства легко может попасть в кровь и вызвать развитие заболевания;

90% респондентов знают о том, что прививать домашних животных от бешенства нужно ежегодно;

90% респондентов знают о том, что бешенство передается через слюну.

Несмотря на то, что в настоящее время хорошо известны основные механизмы распространения бешенства, имеются весьма надежные средства профилактики болезни и разработана стратегия борьбы с инфекцией, впереди еще много работы в интересах повышения эффективности защиты животных и человека от смертельно опасного заболевания.

Совершенно ясно, что пока не может быть и речи об искоренении инфекции бешенства, корни которого скрыты глубоко в природе. Многомиллионная эволюция вируса обеспечила широкие возможности для его приспособления к разнообразным условиям существования, широкое распространение инфекции в самых разнообразных условиях.

Вследствие этого основными направлениями защиты людей и животных являются контроль и регулирование эпизоотической ситуации, иммунизация животных и людей препаратами и использована методов все более надежных и безопасных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Андреева, Валентина Прививка от бешенства: моногр. / Валентина Андреева. - М.: АСТ, 2017. - 266 c.

2. Бастард, Нил Африканское бешенство / Нил Бастард. - М.: Эксмо, 2018. - 190 c.

3. Бешенство / ред. И.С. Мыльникова. - М.: Грантъ, 2018. - 848 c.

4. Бешенство: естественная история на рубеже столетий. - Москва: Мир, 2019. - 908 c.

5. Валентина, Андреева Прививка от бешенства / Андреева Валентина. - М.: Астрель, АСТ, 2017. - 809 c.

6. Гальперин, Ефим Бешенство подонка / Ефим Гальперин. - М.: Accent Graphics Communications, 2018. - 349 c.

7. Гальперин, Ефим Опыты психоанализа: бешенство подонка / Ефим Гальперин. - М.: Accent Graphics Communications, 2019. - 507 c.

8. Герритсен, Тесс Бешенство / Тесс Герритсен. - М.: Книжный клуб 36.6, 2018. - 336 c.

9. Головин, Е. Сентиментальное бешенство рок-н-ролла / Е. Головин. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2018. - 665 c.

10. Кинг Бешенство; Второй / Кинг, Стивен. - М.: АСТ, 2017. - 640 c.

11. Кинг, Стивен Бешенство. Второй / Стивен Кинг. - М.: АСТ-ЛТД, 2017. - 638 c.

12. Кроль, Н. М. Бешенство и его место среди других инфекций нервной системы / Н.М. Кроль. - М.: Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 2018. - 188 c.

13. Магомет, Сергей Прививка от бешенства / Сергей Магомет. - М.: Издательские решения, 2020. - 324 c.

14. Новак, Илья Бешенство небес / Илья Новак. - М.: АВТОР, 2017. – 351с

15. Новак, Илья Бешенство небес / Илья Новак. - М.: Елиференко Ольга Захаровна, 2017. - 787 c.

16. Общепонятное наставление о бешенстве. - М.: Типография Министерства Внутренних Дел, 2018. - 604 c.

17. П., И Барышников Грязин В. Н. Современные проблемы бешенства животных / П. И Барышников, Грязин , А.В. Зайковская. - Москва: Наука, 2017. - 503 c.

18. Петр, Барышников Бешенство животных / Барышников Петр, Константин Андрейцев und Галина Фёдорова. - М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2019. - 136 c.

19. Плюшевая игрушка "Коровье бешенство". - Москва: Огни, 2018. – 479с .

20. Подольский, Н. Время культурного бешенства / Н. Подольский. - М.: Лимбус Пресс, 2017. - 359 c.

21. Подольский, Наль Время культурного бешенства / Наль Подольский. - М.: Лимбус Пресс, Издательство К. Тублина, 2018. - 256 c.

22. Степанов, Евгений Валерьевич Гемоконтактные инфекции у туристов и мигрантов (медицина путешествий). В 5-и частях. Часть 5: Общая характеристика ВГВ, ВГД, ВГС, бешенство. ВИЧ-инфекции и другие заболевания / Степанов Евгений Валерьевич. - М.: СпецЛит, 2018. - 907 c.

23. Тесс, Герритсен Бешенство / Герритсен Тесс. - М.: Книжный клуб 36.6, 2017. - 566 c.

Интернет-источники:

1. https://vawilon.ru/statistika-beshenstva/

2. https://www.rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID=9963

3. https://fsvps.gov.ru/fsvps/iac/illness/rabies.html

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Уважаемые респонденты!

Ответьте пожалуйста на анонимное анкетирование

1. Знаете ли вы о болезни «Бешенство»?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

2. Болеют ли дикие животные бешенством?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

3. Должна ли проводится вакцинация домашним животным ?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

4. Было ли нападение диких или домашних животных на вас ?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

5. Знаете ли вы животных которые являются переносчиком инфекции бешенства ?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

6. Знаете ли вы о существовании антирабической вакцины ?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

7. Нужно ли прививаться от бешенства, если ранка от укуса незначительная?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

8. знаете ли вы о правилах содержания домашних животных ?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

9. Была ли санитарно-просветительная работа по профилактике бешенства ?

А) да

Б) нет

В) затрудняюсь ответить

10. Можно ли заразиться бешенством, если на кожу попала слюна животного?

А) нет

Б) да

В) затрудняюсь ответить

Благодарим Вас за участие в опросе!

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА

Бешенство - это особо опасное острое вирусное инфекционное заболевание, с абсолютной летальностью. Бешенство можно только предотвратить, средств лечения уже развившегося заболевания не существует. Каждые 10 минут в мире от бешенства погибает один человек.

Заражение человека происходит при укусе, оцарапывании, бешеным животным, при ослюнении больным животным свежих ран, порезов на коже человека или при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Возможно заражение и при попадании брызг инфицированного материала (слюна больного животного) на слизистые оболочки рта, глаз, носовой полости человека.

Важно знать, что вирус - возбудитель бешенства, может находиться в слюне больного животного за 10 дней до появления видимых признаков заболевания.

Попадая в организм человека, вирус распространяется по нервным путям, достигает головного мозга, где развивается воспаление, нарушающее работу жизненно-важных элементов центральной нервной системы, следствием чего становится смерть.

Предотвратить бешенство можно при помощи вакцинопрофилактики и соблюдении правил поведения при контакте с дикими и безнадзорными животными.

На территории Российской Федерации источником заражения чаще всего являются собаки, кошки, из диких животных - лисицы, летучие мыши, ежи, барсуки, волки. Реже заражение происходит в результате контакта с больными коровами, овцами, лошадьми, различными грызунами.

Как предупредить инфицирование:

1. Избегать контактов с дикими животными.

Любое дикое или хищное животное потенциально опасно, даже, если выглядит спокойным, здоровым, миролюбивым и ласковым! Если Вы встретите в лесу лисицу, барсука - не берите их на руки, не гладьте, не кормите и не приносите домой! Разъясните детям, что недопустимо контактировать с незнакомыми животными, опасность представляет и еж, зашедший на дачный участок, и летучие мыши, обитающие на чердаках домов, и белки, встретившиеся в парке.

2. Соблюдайте правила содержания домашних животных.

Зарегистрируйте питомца в ветеринарной станции по борьбе с болезнями животных своего административного округа и ежегодно прививайте его против бешенства. Прививки против бешенства животным проводятся бесплатно.

Выводите собак на прогулки только на коротком поводке, а бойцовых или крупных собак - в наморднике. Оберегайте их от контактов с бездомными животными. Продавать, покупать собак и кошек, перевозить их разрешается только при наличии ветеринарного свидетельства.

При любом заболевании животного , особенно при появлении симптомов бешенства (изменение поведения, обильное слюнотечение, затруднение глотания, судороги), срочно обратитесь в ближайшую ветеринарную станцию, не занимайтесь самолечением.

Если Ваше животное укусило человека, сообщите пострадавшему свой адрес и доставьте животное для осмотра и наблюдения ветеринарным врачом ветеринарной станции. Владелец животного несет полную административную, а при нанесении тяжелых увечий и смерти пострадавшего, уголовную ответственность за нарушение Правил содержания животных.

3. Избегайте контактов с безнадзорными собаками и кошками!

Не оставляйте детей без присмотра в местах, где могут находиться бездомные собаки или кошки. Разъясните детям, что опасно гладить, кормить, подпускать к себе незнакомых животных, они могут быть больны.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КОНТАКТ С ПОТЕНЦИАЛЬНО БОЛЬНЫМ ЖИВОТНЫМ ПРОИЗОШЕЛ?

При укусе, оцарапывании, ослюнении человека надо срочно промыть раны и все места, на которые могла попасть слюна животного мыльным раствором в течение 15 мин., затем водопроводной водой, с последующей обработкой раствором перекиси водорода. Обработать края раны 5-процентной настойкой йода. После этого незамедлительно обратиться в травмпункт по месту жительства к врачу-травматологу, который при необходимости, назначит курс профилактических прививок.

Только своевременно введенная антирабическая вакцина спасает от развития бешенства у человека. Чем раньше будет начат курс антирабических прививок, тем быстрее произойдет выработка иммунитета, который позволит предотвратить развитие заболевания. Лекарств от бешенства в настоящее время не существует! Прививки против бешенства проводятся бесплатно, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования.

Вакцину вводят в день обращения, а затем на 3, 7, 14, 30, 90 дни после укуса; вакцина вводится в дозе 1,0 мл, в мышцу плеча. Во время лечения категорически запрещено употреблять алкоголь.

Соблюдение правил содержания домашних животных, мер предосторожности при контактах с дикими и безнадзорными животными, вовремя сделанная вакцинация уберегут Вас от бешенства!

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Благоустройство населенных пунктов (недопущения замусоривания территории, своевременной очистка и обеззараживание контейнеров для твердых бытовых отходов, немедленной ликвидации аварийных ситуаций на водоводах и системе канализования, правильное содержанию подвальных помещений).

1. Регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства (отлов и содержание в специальных питомниках).

2. Соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства в установленном порядке. (Для выгула домашних животных должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками, оборудованные контейнерами для сбора экскрементов животных).

4. Иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях.

5. Регулирование численности синантропных грызунов (проведением плановой дератизации и мероприятий по защите объектов от грызунов).

6. Наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению (центр (кабинет) антирабической помощи па базе одного из ЛПУ. имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение).

7. Профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания в соответствии с национальным календарём профилактических прививок по эпидемическим показаниям (работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и др.); работники ветеринарных станций, имеющие контакт с животными (ветврачи.фельдшера, лаборанты, младший персонал); работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство; работники вивариев и других учреждений, работающих с животными; в ЛПУ — персонал с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

8. Санитарно-просветительную работу с населением (информирование населения о: состоянии заболеваемости бешенством (среди людей и животных) на конкретной территории, необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае нападения животных с нанесением укусов и порядку оказания антирабической помощи, основных симптомах заболевания, разъяснение необходимости иммунизации домашних животных, ответственности за своих домашних плотоядных животных (обучение собак, выгул их в установленных местах, ношение намордников, безнравственности приотказе от опеки над животным и т.д.)).