Заболевания гипофиза и надпочечников.

Тема. Заболевания гипофиза и надпочечников.

Учебные цели

Знать

1.АФО органов эндокринной системы

2.Определение акромегалии, хронической надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы, синдрома и болезни Иценко-Кушинга.

3.Этиологию, предрасполагающие факторы.

4.Клинику изучаемых заболеваний.

5.Дополнительные методы исследования.

6. Принципы лечения изучаемых заболеваний.

Уметь

1.Собрать жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни у пациентов с заболеваниями гипофиза и надпочечников.

2.Провести объективное обследование пациентов в соответствии с общепринятыми алгоритмами.

3.Назначить дополнительные методы исследования.

4.Решать ситуационные задачи.

5.Обосновывать предварительный диагноз.

6. Выписывать рецепты.

Содержание занятия

Ситуационная задача № 1.

Больной 40 лет жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе.

Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм рт.ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2. Назначьте дополнительные методы исследования

3.Тактика в отношении пациента

Ответ 1. Феохромоцитома.

2. Определение экскреции с мочой адреналина, норадреналина, винилминдальной кислоты после прекращения криза. УЗИ и КТ надпочечников.

Ситуационная задача №2.

Пациентка, страдающая болезнью Аддисона, постоянно принимает преднизолон 10 мг в сутки. Появились изжога, голодные боли в эпигастральной области, диагностирована язвенная болезнь 12-перстной кишки, развитию которой способствовал прием преднизолона. Самостоятельно отменила преднизолон, после чего появилась и стала нарастать общая слабость, гипотония до 80/40, тошнота, вздутие живота, диарея, усилилась гиперпигментация кожи и слизистых. Прием противоязвенных препаратов (блокаторов желудочной секреции и антацидов) состояния не облегчил, слабость достигла степени адинамии, развился коллапс. Доставлена в больницу.

1. Обоснуйте предварительный диагноз, что спровоцировало данное состояние?

2. Основные направления диагностики.

3. Терапия.

4. Дальнейшее ведение пациентки.

5. Цели вторичной профилактики данного состояния.

Ответ

1. Острая надпочечниковая недостаточность, отмена заместительной терапии.

2. Уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина. При усугублении абдоминальной симптоматики – ФГС для исключения желудочно-кишечного кровотечения.

3. Массивная кортикостероидная терапия – гидрокортизон внутривенно струйно, затем каждые 4 - 6 часов на протяжении первых суток. Инфузионная терапия (внутривенное введение не менее 3 л жидкости – изотонический раствор, р-р глюкозы, белковые препараты).

4. Проводится терапия заболевания, спровоцировавшего ОНН и симптоматическая терапия. Увеличение дозы преднизолона (в/м или в таблетках) в сочетании с антацидами и обволакивающими препаратами.

5. Профилактика декомпенсации заболевания и развития острой надпочечниковой недостаточности (подразумевает постоянный прием заместительной терапии, увеличение дозы ГКС при возникновении сопутствующих заболеваний).

Ситуационная задача № 3.

Пациент 34 лет с детства получает кортикостероиды по поводу бронхиальной астмы тяжелого течения (минимальная суточная доза 1,5 таблетки преднизолона). За эти годы сформировался кушингоидный синдром, стероидный диабет и остеопороз. По жизненным показаниям проведена аппендэктомия. В послеоперационном периоде у больного развились явления сосудистого коллапса, нарушение сознания с неврологической симптоматикой. Проводится антибактериальная, инфузионная терапия, но положительной динамики не отмечено.

1. О каком состоянии следует думать?

2. Направления диагностических исследований?

3. Что спровоцировало данное состояние?

4. Терапия.

5.Профилактика

Ответ

1. Острая надпочечниковая недостаточность вследствие синдрома отмены кортикостероидов.

2. Уровень гематокрита, калия, натрия, глюкозы, креатинина.

3. Отмена терапии преднизолоном в послеоперационном периоде.

4. Системные глюкокортикостероиды (гидрокортизон 100-150 мг в/в струйно, затем каждые по 50-75 мг каждые 4-6 часов на протяжении первых суток). Инфузионная терапия – в/в введение не менее 4 л жидкости (изотонический раствор, р-р глюкозы, белковые препараты). Антибактериальная терапия с учетом основного заболевания (аппендицита) и симптоматическая терапия.

5.Рациональный режим труда и отдыха (противопоказаны все виды труда, связанного с физическим и нервно-психическим перенапряжением, ночными и сверхурочными работами).Противопоказана резкая отмена системных ГКС. Пересмотреть базисную терапию бронхиальной астмы в пользу назначения ингаляционных ГКС в комбинации с пролонгированными β2-агонистами.