Зондовые манипуляции. Уход за стомами

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

Тема: «Зондовые манипуляции. Уход за стомами».

ПМ 04. Оказание медицинской помощи,
осуществление сестринского ухода и наблюдения
за пациентами при заболеваниях и состояниях

МДК 04.01. Общий уход за пациентами

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело».

Курск – 2024

Структура методической разработки практического занятия

Тема занятия: «Зондовые манипуляции. Уход за стомами».

1 Тип занятия: занятие закрепления знаний и освоения умений.

2 Место проведения, продолжительность занятия: кабинет доклинической практики, 270 минут.

3 Методы обучения: практико-ориентированный, наглядно- демонстративный, проблемно- поисковый, репродуктивный.

4 Цели занятия:

Образовательная:

- создать условия для закрепления знаний учащихся, по вопросам ухода за сомами дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной системы

- организовать деятельность обучающихся для обеспечения освоения учебного материала (репродуктивного - выполнения деятельности по образцу, инструкции или под руководством) т. е. обеспечить студентами условия для формирования умения у хода за трахеостомой, гастростомой и кормления через нее; стомами кишечника и цистостомой.

- обеспечить студентами условия для формирования умения общения с пациентами имеющими различные виды стом;

-обеспечить студентами условия для формирования умения работать с различными видами медицинской документации.

Развивающая:

- способствовать формированию логического и аналитического мышления и внутренней мотивации на примерах конкретных практических ситуаций;

- развивать внимание, память, речь студентов с применением наглядно – иллюстративного метода;

- развивать аналитические способности у студентов на примере практических заданий;

- умений формулировать и аргументировать собственную точку зрения, делать выводы, развивать навыки учебной, самостоятельной деятельности; (ориентирована на развитие творческих способностей обучающихся ходе решения практических задач;)

- обеспечить формирование у обучающихся ОК, предусмотренных программой

Воспитательная

- воспитывать у будущих медицинских работников чувство социальной значимости выбранной специальности;

- способствовать формированию нравственной модели поведения, определяемой спецификой будущей профессии;

- способствовать воспитанию личностных качеств: ответственность, внимание, правдивость.

-совершенствование навыков общения;

- воспитание у обучающихся ответственности за здоровье пациента и результаты своей деятельности4

- создать основу для воспитания сомоорганизации в деятельности

5. Требования к уровню освоения дидактических единиц:

Уметь:

- оказание пособия при трахеостоме, при фарингостоме;

- оказание пособия при оростомах, эзофагостомах, гастростомах, илеостоме;

- осуществление ухода за интестинальным зондом;

- оказание пособия при стомах толстой кишки, введение бария через колостому;

- промывание желудка;

- проводить утилизацию использованных материалов в соответствии с действующими нормативными актами

Знать:

- правила и порядок подготовки пациента к медицинским вмешательствам (всем видам стом и элементам ухода за ними)

- технологии выполнения медицинских услуг, манипуляций и процедур сестринского ухода: виды стом; цели стомирования пациента; предметы и средства ухода за стомированными пациентами;

- особенности питания пациента при наличии стом пищеварительного тракта;

- виды моче- и калоприемников.

5 Компетенции, на освоение которых ориентировано практическое занятие

ОК 1. Выбирать способы решения задач профессиональной деятельности применительно к различным контекстам

ОК 2. Использовать современные средства поиска, анализа и интерпретации информации, и информационные технологии для выполнения задач профессиональной деятельности

ОК 3. Планировать и реализовывать собственное профессиональное и личностное развитие, предпринимательскую деятельность в профессиональной сфере, использовать знания по финансовой грамотности в различных жизненных ситуациях

ОК 4. Эффективно взаимодействовать и работать в коллективе и команде

ОК 5. Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста

ОК 9. Пользоваться профессиональной документацией на государственном и иностранном языках

ПК 4.1. Проводить оценку состояния пациента

ПК 4.2. Выполнять медицинские манипуляции при оказании медицинской помощи пациенту

ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентом

ПК 4.4. Обучать пациента (его законных представителей) и лиц, осуществляющих уход, приемам ухода и самоухода

7. Оснащение занятия: Функциональная кровать; стул; тонометр; фонендоскоп; секундомер; комплект нательного и постельного белья; корнцанг, пинцет, ножницы; судно, мочеприемник, калоприемник; лотки; трахестомические трубки; паста Лассара, паста Стомагезив, глицерин; бумажное полотенце, мешок, лейкопластырь; салфетки, ватные и марлевые шарики; фурацилин; калоприемник; мочеприемник; лист динамического наблюдения за пациентом, методическая разработка занятия для студентов.

8 План занятия

9 Ход занятия

1 Организационный момент.

Взаимное приветствие преподавателя и студентов, проверка отсутствующих в группе в соответствии со списками, оценка готовности аудитории к практическому занятию, рабочих мест и внешнего вида студентов, определение темы занятия

2. Мотивация изучаемой темы

Уважаемые студенты изучаемая тема очень актуальна в профессиональной деятельности на современном этапе С каждым годом в России число стомированных больных увеличивается. Эти люди сталкиваются с серьёзной проблемой - как дальше жить со стомой. Стомированный пациент, как правило, очень тяжело переживает свое новое состояние, особенно после выписки из больницы. Правильная реабилитация позволяет человеку вести желаемый образ жизни: сохранить профессиональную деятельность, посещать театры, музеи, не отказывать себе в желании плавать в бассейне и заниматься любимым делом. Умения и знания данной темы необходимо каждому медицинскому работнику. Медики призваны способствовать принятию пациентом своего состояния, адаптировать к новым условиям и качеству жизни, укрепить чувство независимости и уверенности в себе. Врач и медсестра определяют основные параметры жизнедеятельности человека для психологических ориентиров в сложившихся условиях жизни. Отношение стомированных пациентов различно к своему будущему: одни - активно занимаются реабилитацией для адаптации к трудовой деятельности и дозированным физическим нагрузкам, другие - пребывают в стоянии депрессии, не веря в возможность привычного образа жизни. Психологические, медицинские и социально-экономические проблемы стомированных пациентов индивидуальны и разрешаемы в современном обществе.

На втором этапе занятия мы рассмотрим с вами такую процедуру как промывание желудка, которая является важным элементом помощи при различных видах отравлений. Отравления встречаются довольно часто, и каждая медицинская сестра должна уметь провести эту процедуру.

3. Совместное целеполагание:

Преподаватель спрашивает, что должны знать и уметь обучающиеся по данной теме на их взгляд.

Студенты перечисляют:

- что такое стомы и для чего они необходимы;

- виды стом;

- показания для наложения основных видов стом;

- какие сестринские проблемы могут быть у стомированных пациентов;

- уметь осуществлять уход за стомированными больными;

- уметь давать пациентам грамотные рекомендации по особенностям жизни при наличии стомы;

- уметь оказывать психологическую поддержку пациентам со стомами.

- уметь провести промывание желудка пациенту в сознании

Тем самым студенты совместно с преподавателем определяю для чего им необходимо изучать данную тему.

4. Контроль уровня знаний студентов:

Преподаватель проверяет домашнее задание: памятка для пациента «Особенности питания при стомах кишечника», составленный кроссворд на не менее 12 слов по теме.

Тест- эталонный контроль на оценку исходного уровня знаний (Приложение 1).

Преподаватель в ходе фронтального опроса совместно со студентами обсуждает такие вопросы как:

1. Цели наложения трахеостомы, гастростомы, колостомы.

2. Уход за трахеостомой.

3. Особенности питания пациента при наличии стом  пищеварительного тракта.

4. Уход за кожей при гастростоме.

5. Продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника.

6. Продукты питания, замедляющие перистальтику кишечника.

7. Средства ухода за кожей стомированных пациентов.

8. Показания к стомам мочевыделительной системы.

9. Питьевой режим пациента с эпицистостомой.

10. Психологические проблемы стомированных пациентов.

11 Показания для проведения промывания желудка, противопоказания и возможные осложнения.

12. Особенности взятие промывных вод для исследования. Дезинфекция использованного оборудования.

13. Особенности проведения промывания желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

При разборе материала используются результаты видеоматериалы по теме занятия для демонстрации наглядности: уход за трахеостомой в домашних условиях; кормление через гастростому; техника подбора и смены калоприемника.

Тест- эталонный контроль и устный фронтальный опрос позволяют закрепить необходимые знания обучающихся и подготовить их к последующей практической деятельности.

5.Инструктаж студентов по выполнению практических заданий:

Преподаватель объясняет студентам что они будут решать ситуационные задачи в парах. В ходе выполнения заданий учащимся по необходимости будут даваться индивидуальные консультации. После решения пара представляет решение задачи, преподаватель осуществляет контроль.

На втором этапе самостоятельной работы после демонстрации манипуляции преподавателем студенты отрабатывают манипуляции при взаимоконтроле и контроле преподавателя.

На третьем этапе манипуляции сдаются на оценку под контролем преподавателя.

На четвертом этапе студенты малыми группами решают ситуационные задачи на этапы сестринского процесса при различных видах стом.

6. Самостоятельная работа студентов.

Студенты делятся на пары и решают задачу, затем представляют решение для проверки всей аудитории и преподавателю. Задачи позволят закрепить знания по вопросам ухода за стомами при различных проблемных ситуациях.

Задача № 1. У пациента с гастростомой покраснение видимой слизистой, болезненность, то есть признаки воспаления. Тактика медсестры?

Задача № 2. После кормления через временную гастростому медсестра закрепила конец трубки с помощью лейкопластыря к коже пациента. Верна ли тактика медсестры?

Задача № 3. У пациента с илеостомой появилось избыточное газообразование. Пациент обратился к медсестре за рекомендациями. Тактика медсестры?

Задача № 4. У пациента с трахеостомой в ротовой полости скапливается слюна ислизь, на губах образовались трещины. Тактика медсестры?

Задача № 5. Пациент жалуется на присутствие аммиачного запаха от мочеприемника. Тактика медсестры?

После решения задач преподаватель демонстрирует студентам алгоритмы ухода за стомами:

- уход за трахеостомой и смену трахеостомической трубки;

- уход за гастростомой и кормление пациента через нее;

- смену калоприемника и уход за колостомой;

- смену мочеприемника и уход за цистостомой.

На втором этапе самостоятельной работы студентов по парно отрабатывают манипуляции при взаимоконтроле и контроле преподавателя.

На следующем этапе студенты сдают отработанные манипуляции на оценку, которая выставляется в манипуляционный лист.

Затем студенты в парах решают ситуационные задачи на оказание сестринского ухода при стомах и представляют на проверку преподавателю, идет совместное обсуждение и преподаватель делает необходимы уточнения, оценивает работу пар.

Клиническая ситуация №1

Пациент 51 год. Находится в отделении по поводу постоянной гастростомы после оперативного вмешательства на желудке. Больной испытывает страх и беспокойство по поводу своего состояния, он не знает сможет ли самостоятельно осуществлять уход за ней и производить введение пищи, зависимость от посторонних тяготит его, он испытывает тянущую боль в эпигастральной области иногда после еды тошноту, пациент находится на постельном режиме, общее состояние удовлетворительное. Жена и сын регулярно посещаю пациента, но пациент замкнут и мало общается с ними.

Сформулируйте проблемы пациента.

Разработайте мотивированный план ухода.

Клиническая ситуация №2

Пациент К., 48 лет, с колостомой готовится к выписке после операции. Пациент нервничает, тревожится, т.к. не знает, как осуществлять уход за колостомой в домашних условиях, как правильно питаться.

Сформулируйте проблемы пациента.

Разработайте мотивированный план ухода.

Клиническая ситуация №3

В отделении находится пациент 30 лет, которому вследствие дорожно-транспортного происшествия была наложена трахеостома. Пациента беспокоит затрудненное дыхание, он плачет, не хочет ни с кем разговаривать, беспокоит головная боль, чувство жара.

Объективно: одышка, акроцианоз, кожные покровы гиперимированы, пенистые выделения из трахеотомической трубки. Пульс – 100 уд./мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧДД – 25 в мин., АД – 130/80 мм рт. ст., температура тела 38.5^о С

Сформулируйте проблемы пациента.

Разработайте мотивированный план ухода.

Клиническая ситуация №4

Мужчине 65 лет сделана полиативная операция образования цистостомы. Его беспокоит слабость, головная боль, озноб и дискомфорт в области стомы. Пациент нервничает и отказывается от пищи. Пациента никто не навещает.

Объективно: отмечается гиперемия, повышение температуры тела до 37.8^о С, пульс 75 уд./мин., ЧДД – 19 в мин., АД – 130/80 мм рт. ст., повязка вокруг стомы влажная.

Сформулируйте проблемы пациента.

Разработайте мотивированный план ухода.

Клиническая ситуация №5

В хирургическом отделении пациентке 70 лет была наложена гастростома по поводу ожога пищевода уксусной кислотой. Пациентка жалуется на жгучие боли в области пищевода, эпигастрии, слабость, чувство озноба, головную боль и жажду.

При осмотре: бледность кожных покровов, снижение веса, пульс 95 уд./мин., ЧДД – 21 в мин., АД – 130/90 мм рт. ст., повышение температуры тела до 39^о С.

Сформулируйте проблемы пациента.

Разработайте мотивированный план ухода.

После решения задач преподаватель демонстрирует студентам алгоритмы проведения промывания желудка пациенту в сознании. На следующем этапе самостоятельной работы студентов по парно отрабатывают манипуляции при взаимоконтроле и контроле преподавателя, а потом сдают ее на оценку.

Для закрепления знаний по данному разделу темы преподаватель обсуждает с обучающимися в ходе работы следующие вопросы:

- какие показатели контролирую у пациента перед проведением промывания желудка;

- какое положение может занимать пациент при проведении промывания желудка;

- в какую лабораторию может отправляться забор промывных вод;

- распределите по классам отходы, появившиеся при промывании желудка.

7. Рефлексия

Студентам преподавателем предлагается выбрать согласны ли они с утверждением, если «Да» они поднимают руку вверх:

1. Стома накладывается пациенту на весь оставшийся период жизни.

2. Пациент со стомой навсегда исключается из обычного ритма жизни.

3. Стомированные пациенты могут самостоятельно осуществлять уход за стомой.

4. Качественный уход за стомой предупреждает развитие осложнений у пациента.

5. Промывание желудка- процедура при различных отравлениях.

6. Если пациент без сознания, то промывание желудка проводить нельзя

7. На всех этапах занятия мне было интересно.

8. Полученные сегодня знания и умения я смогу применить в практической деятельности.

По результатам опроса преподаватель может оценить общее понимание изученного материала, активность студентов. И их удовлетворенность проведенным занятием

8 Подведение итогов занятия. Выставление оценок

Преподаватель совместно со студентами оценивает достигли ли они поставленных целей и выставляет оценку каждому обучающемуся с учетом результатов взаимоконтроля и активности на занятии.

9. Задание на дом

Преподаватель дает задание студентам изучить конспект лекции по теме «Участие медицинской сестры в лабораторных и инструментальных методах исследования» С.А. Мухина, И.И. Тарновская стр. 435 – 443. сборник алгоритмов том 3. Заполнить таблицу для систематизации знаний. (Приложение 3).

Приложение №1

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов»

1 вариант

1. Цель наложения влажной салфетки на трахеостомическую трубку - обеспечение

а) речевого общения

б) увлажнение воздуха

в) противовоспалительных мероприятий

г) защитные от пыли мероприятий

2.Показание к проведению трахеостомии

а) опухоль трахеи

б) легочное кровотечение

в) воспаление легких

г) воспаление бронхов

3. Раствор для обеззараживания вкладыша трахеостомичес-кой трубки

а). 20% сульфата магния

б) 10% хлорида натрия

в) 4% хлоргексидина биглюконата

г) 0,9% хлорида натрия

4. Препарат для обработки кожи вокруг трахеостомы

а). паста Стомагезив

б) мазь Календула

в) лосьон Ниттифор

г) борная мазь

5. Гастростому накладывают при непроходимости

а) трахеи

б) гортани

в) пищевода

г) кишечника

6. Препарат для обработки кожи вокруг гастростомы

а) этиловый спирт

б) бриллиантового зеленого

в) натрий гидрокарбонат

г) сульфат магния

7. Ежедневный уход за пациентами со стомой кишечника

а) постановка очистительной клизмы

б) соблюдение диеты уменьшающей газообразование

в) уход за кожей вокруг стомы

г) постановка лекарственной клизмы

8. Для разжижения слизи в бронхи вводят стерильный раствор

а) фурацилина

б) перманганата калия

в) гидрокарбоната натрия

г) борной кислоты

9. Показание к наложению постоянной колостомы

а) опухоль кишечника

б) полипоз желудка

в) отек гортани

г) травма пищевода

10. К запорам стомированных пациентов приводит

а) обильное питье

б) подвижный образ жизни

в) ограничение жидкости

г) белковое питание

2 вариант

1. Цель прикрытия отверстия трахеостомической трубки - обеспечение

а) речевого общения

б) охлаждения воздуха

в) противовоспалительных мероприятий

г) противоотечных мероприятий

2. Препарат для обработки кожи вокруг трахеостомы

а). паста Дерматоловая

б) мазь Цинковая

в) лосьон Ниттифор

г) борная мазь

3. Показание к проведению трахеостомии

а) опухоль трахеи

б) легочное кровотечение

в) воспаление легких

г) воспаление бронхов

4. Раствор для обеззараживания вкладыша трахеостомичекой трубки

а). 20% сульфата магния

б) 10% хлорида натрия

в) 2% соды

г) 0,9% хлорида натрия

5. Для разжижения слизи в бронхи вводят стерильный раствор

а) фурацилина

б) перманганата калия

в) гидрокарбоната натрия

г) борной кислоты

6. Показание к наложению постоянной колостомы

а) опухоль кишечника

б) полипоз желудка

в) отек гортани

г) травма пищевода

7. Гастростому накладывают при непроходимости

а) трахеи

б) гортани

в) пищевода

г) кишечника

8. Препарат для обработки кожи вокруг гастростомы

а) этиловый спирт

б) бриллиантового зеленого

в) натрий гидрокарбонат

г) сульфат магния

9. Ежедневный уход за пациентами со стомой кишечника

а) постановка очистительной клизмы

б) назначение низкокалорийной диеты

в) уход за кожей вокруг стомы

г) постановка лекарственной клизмы

10. К запорам стомированных пациентов приводит

а) обильное питье

б) малоподвижный образ жизни

в) ограничение жидкости

г) белковое питание

Эталон ответов

1 вариант

1 Б; Г

2. А

3. В

4. А

5. В

6. А

7. Б,В

8. В

9. А

10.В

1. вариант

1. А

2. А, Б

3..А

4. В

5. В

6. А

7. В

8. А

9. В

10.Б,В

Приложение 2

Критерии оценивания тестовых заданий:

Оценка по тесту выставляется пропорционально доле правильных ответов: 90-100% - оценка «отлично» 80-89% - оценка «хорошо» 70-79% - оценка «удовлетворительно» Менее 70% правильных ответов – оценка «неудовлеторительно».

Критерии оценивания устного ответа:

1) полноту и правильность ответа;

2) степень осознанности, понимания изученного;

3) логичность и грамотность речи.

Оценка «5» ставится, если:

- студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;

- обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;

- излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.

Оценка «4» ставится если:

– студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.

Оценка «3» ставится если:

– студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;

- не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;

- излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.

Оценка «2» ставится если:

студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.

Критерии оценки решения ситуационных задач.

«Отлично» – студент правильно и полно проводит первичную оценку состояния, самостоятельно определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку

«Хорошо» – студент правильно проводит первичную оценку состояния, определяет проблемы пациента, ставит цели и планирует сестринские вмешательства с их обоснованием, проводит текущую и итоговую оценку. Допускаются отдельные незначительные затруднения при ответе; обоснование и итоговая оценка проводится с дополнительными комментариями преподавателя; 

«Удовлетворительно» – студент правильно, но неполно проводит первичную оценку состояния пациента. Определение проблемы пациента возможны при наводящих вопросах педагога. Ставит цели и планирует сестринские вмешательства без обоснования, проводит текущую и итоговую оценку с наводящими вопросами педагога; Затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации.

«Неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий.

Критерии оценки практических манипуляций

Отлично» («5») - рабочее место оснащено с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала.

«Хорошо» («4») - рабочее место не полностью самостоятельно оснащено для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала.

«Удовлетворительно» («3») - рабочее место не полностью оснащено для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия, не уверенные для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала.

«Неудовлетворительно» («2») - затруднение с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала.

Приложение 3

Преподаватель: ______________ Сапронова Н.В.