Анкета для родителей

Анкета для родителей первоклассников. 1) Сведения о составе семьи. ФИО отца_____________________________________________________________________ ФИО матери___________________________________________________________________ Дата рождения отца____________________________________________________________ Дата рождения матери__________________________________________________________ Место работы, должность отца___________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Место работы, должность матери________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Рабочие телефоны______________________________________________________________ Адрес________________________________________________________________________ Домашний телефон_____________________________________________________________ ФИО детей, дата рождения______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2) Социальный паспорт семьи. Многодетная Малообеспеченная Неполная (указать главу семьи: отец или мать) Полная (ФИО отчима, мачехи) Опека Вид социальной помощи: детское пособие, пенсия по инвалидности, пенсия по утере кормильца, другое (нужное подчеркнуть) Средний месячный доход: 3) Сведения об образовании членов семьи. Мать:________________________________________________________________________ Отец:_________________________________________________________________________ Другие члены семьи____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4) Сведения о здоровье ребенка Хронические заболевания_______________________________________________________ Нахождение на учете у психолога________________________________________________ Состояние здоровья: хорошее, ослабленное (нужное подчеркнуть) Склонен к заболеваниям:________________________________________________________ Наблюдаемые признаки предрасположенности ребенка к нарушениям здоровья (соответствующее подчеркнуть): тревожность, раздражительность, высокая утомляемость, расторможенность, заторможенность, головные боли, головокружение, плохой аппетит, невнимательность, отвлекаемость, неусидчивость, обидчивость, плаксивость, упрямство, драчливость, агрессивность, навязчивые привычки: грызение ногтей и др. 5) Сведения о посещении ДОУ (название, место, время посещения) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6) Сведения о склонностях, талантах, индивидуальных особенностях ребенка. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________