Сестринская помощь при бронхитах

Бронхит - это инфекционное или неинфекционное воспаление бронхов.

Острый бронхит

Представляет собой острое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева.

Этиология и патогенез

Возбудители острого – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, стрептококки, стафилококки, клипсебеллы. Острый бронхит может развиться при действии на бронхиальное дерево физических (вдыхание горячего или холодного воздух) или химических факторов (раздражающие газы и токсические вещества). Предрасполагают к развитию острого бронхита курение, переохлаждения, употребление алкоголя, очаговая инфекция носоглотки, тяжелые хронические заболевания.

Клиника

Заболевание начинается остро. Больные жалуются на слабость, общее недомогание, разбитость, боли в спине. Температура тела обычно субфебрильная, но в тяжелых случаях она может повышаться до 39-40 градусов.

Приоритетная проблема больных – кашель. В начале заболевания кашель непродуктивный, приступообразный. Может сопровождаться болями в мышцах грудной клетки и живота. Через 2-3 дня начинается выделение мокроты и кашель смягчается. Мокрота может быть слизистой или слизосто-гнойной, иногда с примесью крови. При диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол появляется экс-пираторная одышка.

При осмотре больных нередко можно наблюдать герпес, гиперемию слизистых оболочек зева и носоглотки. В ходе аускультации легких в первые дни заболевания определяется везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы. После кашля количество хрипов уменьшается. Через 2-3 дня после начала заболевания в результате разжижжения мокроты возникают влажные разнокалиберные хрипы.

Потенциальные проблемы: острая дыхательная недостаточность и очаговая пневмония.

Течение: через 10-14 дней наступает полное выздоровление, иногда бронхит приобретает хроническое течение.

Лечение: Лечение проводится в амбулаторных условиях. Всем больным показаны таблетированные антибиотики широкого спектра действия для профилактики пневмонии, ппротивовоспалительные, отхаркивающие средства, щелочные ингаляции, простейшие методы физиотерапии (банки, горчичники). При четко установленной вирусной этиологии заболевания – противовирусные препараты.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это прогрессирующее диффузное воспаление бронхов, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. К больным хроническим бронхитом относятся лица, у которых имеется кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Этиология

1. Экзогенные факторы: вдыхание раздражающих веществ; инфекционные агенты.
2. Эндогенные факторы – врожденная предрасположенность к бронхиту (врожденные иммунодефицитные состояния).

Классификация:

1. Простой или катаральный необструктивный бронхит с выделением слизистой мокроты без вентиляционных нарушений.
2. Гнойный необструктивный бронхит с выделением гнойной мокроты без вентиляционных нарушений.
3. Простой (катаральный) обструктивный бронхит с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции легких.
4. Гнойный обструктивный бронхит, протекающий с выделением гнойной мокроты и стойкой обструкцией бронхов.
5. Фибринозный и гнойный.

Клиника

Приоритетная проблема необструктивного бронхита – кашель. На начальных этапах заболевания кашель непродуктивный. Затем кашель становится продуктивным с выделением слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Кашель обычно усиливается по утрам. У больных гнойным бронхитом в сутки обычно выделяется 100-150 мл гнойной мокроты. Одышка не характерна. Общее состояние и трудоспособность больных хроническим катаральным бронхитом не нарушаются. При гнойном бронхите в период обострения наблюдаются все признаки инфекционно-воспалительного процесса. При многолетнем течении гнойного бронхита у больных развивается утолщение ногтевых фаланг (пальцы в виде барабанных палочек) и утолщение ногтей в виде часовых стекол. При объективном исследовании при необ-структивном бронхите выявляется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.

При хроническом обструктивном бронхите преимущественно поражаются мелкие бронхи и бронхиолы. Ведущими симптомами этой формы бронхита является экспиратороная одышка (приоритетная проблема) и затяжной малопродуктивный коклюшеподобный кашель. Характерным симптомом обструктивного бронхита является усиление кашля при переходе из тепла в холод, а также при вдыхании раздражающих веществ.

При объективном исследовании выявляется цианоз. При пальпации и перкуссии выявляются признаки обструктивной эмфиземы. При аускультации - жесткое дыхание с удлиненным выдохом и сухие свистящие хрипы, которые иногда можно услышать на расстоянии.

Потенциальные проблемы: эмфизема легких; хроническая дыхательная недостаточность; легочно-сердечная недостаточность («легочное сердце»); бронхоэктатическая болезнь; пневмоторакс.

Лечение

Основной частью медикаментозного лечения обострения является антибактериальная терапия с учетом чувствительности микробной флоры мокроты (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины). Для улучшения отхождения мокроты и восстановления дренажной функции бронхов – отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, ацетилцистеин), дренажное положение пациента. При наличии бронхообструктивного синдрома применяются бронхолитические препараты (атровент, салбутамол, беротек, эуфиллин). При тяжелых формах гнойного бронхита пока-зана лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов и последующим введением антибиотиков и муколитиков. Широко используется дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

План сестринских вмешательств

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.