5. Воспаление (общие закономерности).

Воспаление

Вопросы по теме:

• Понятие и основные признаки воспаления (местные и общие).
• Этиология и патогенез воспалительного процесса в различных органах.
• Стадии и механизм развития каждой стадии воспаления.
• Основные БАВ - медиаторы воспалительных реакций.
• Формы воспаления (альтернативное, экссудативное, пролиферативное и специфическое).

Воспаление –

это местная защитно – приспособительная реакция организма на действие патогенного раздражителя, направленная на уничтожение повреждающего агента, изоляцию участка повреждения от окружающей ткани и восстановление поврежденных функций.

Причины воспаления:

• Биологические (микробы, простейшие, вирусы);

2. Химические (кислоты, щелочи);

3. Физические (температура, излучение);

4. Механические (травмы).

Воспаление –

это сложный комплекс процессов, который складывается из трёх взаимосвязанных, последовательных стадий:

• Альтерация (повреждение);
• Экссудация;
• Пролиферация.

Отсутствие хотя бы одной из этих трех составляющих реакций не позволяет говорить о воспалении.

1. Альтерация (повреждение)- пусковой механизм развития воспаления, сопровождается выходом биологически активных веществ – медиаторов воспаления из L и Tr, которые и запускают воспалительную реакцию:

1. Гистамин, кинины, в т.ч. брадикинин – активируют фагоцитоз, вызывают боль, расширяют микрососуды, повышают их проницаемость.

2. Серотонин – изменяет микроциркуляцию.

3. Лимфокины – активируют Т-лимфоциты.

4. Простагландины – повышают проницаемость сосудов, регулируя интенсивность воспалительной реакции.

2. Экссудация – выход плазмы и форменных элементов крови из сосудов в ткань. Это результат действия медиаторов.

В начале рефлекторно возникает кратковременный спазм артериол и капилляров, затем расширение (артериальная гиперемия), в результате в очаге местно повышается t и происходит покраснение очага воспаления, затем артериальная гиперемия сменяется венозной, что способствует движению L из центра кровотока к стенкам сосудов (краевое стояние L) и стазу, т.о. в отводящих венах образуются тромбы, которые ограничивают очаг воспаления от здоровых тканей. Начинается выход жидкой части крови из сосудов в ткани результате повышенного гидростатического давления крови в венах и из-за повышенной проницаемости микрососудов. Все это приводит к отеку ткани в очаге воспаления. Накопившаяся в очаге воспаления жидкость носит название – экссудат.

Накопившаяся в очаге воспаления жидкость носит название – экссудат.

Скопившийся экссудат, накопление в очаге воспаления медиаторов боли – гистамина и кининов, ацидоз – все это способствует сдавлению и раздражению нервных окончаний в очаге воспаления, что вызывает сильную б оль в очаге воспаления . В результате патологических изменений в метаболизме, кровообращении, нервной регуляции происходит нарушение функций воспаленного органа.

Т.о. формируются признаки воспаления: местные и общие:

Признаки воспаления:

- местные:

• Покраснение;
• Местное повышение температуры тела;
• Припухлость;
• Боль;
• Нарушение функций воспаленного органа.

- общие (не всегда):

• Лейкоцитоз;
• Лихорадка;
• Увеличение СОЭ;
• Головная боль, слабость, недомогание, снижение работоспособности и т.д.

Стадия экссудации сопровождается эмиграцией лейкоцитов (L), т.е. их переходом из сосудов в очаг воспаления, где происходит процесс фагоцитоза.

Фагоцитоз – это процесс активного захватывания, поглощения и внутриклеточного переваривания живых и неживых чужеродных частиц специальными клетками – фагоцитами. Фагоциты делятся на микрофаги и макрофаги. К микрофагам относятся нейтрофилы, которые уничтожают г.о. микроорганизмы. К макрофагам относятся моноциты, эндотелиоциты печени, гистиоциты соединительной ткани, которые уничтожают возбудителей хр. инфекций, простейших, а так же измененные и погибшие клетки собственных тканей. Когда очаг воспаления будет очищен, наступает 3 стадия:

3. Пролиферация – процесс размножения клеток, завершающая стадия воспаления. Размножаются клетки мезенхимы, сосудов, крови. В результате клеточной пролиферации на месте очага воспаления либо восстанавливается ткань аналогичная разрушенной, либо вначале образуется молодая, достаточно нежная и легко кровоточащая грануляционная ткань, которая постепенно крепнет и превращается в зрелую рубцовую ткань.

Т.о. исходом воспаления является либо полное восстановление поврежденной ткани, либо образование на ее месте рубца (склероз).

Формы воспаления.

1. Альтеративное воспаление – когда преобладают процессы повреждения тканей – дистрофия и некроз; наблюдается чаще в паренхиматозных органах. Обширное альтеративное воспаление может привести к гибели органа и смерти.

2. Экссудативное воспаление – когда преобладают процессы экссудации.

В зависимости от характера экссудата различают воспаление:

А) серозное – характеризуется серозным экссудатом, содержащим 2-3% белка и небольшое количество слущенных клеток, поэтому экссудат прозрачный и без запаха. Обычно серозное воспаление протекает остро, заканчивается благоприятно.

Б) фибринозное – характеризуется фибринозным экссудатом, в котором много белка – фибриногена. Он, при оседании на поверхности превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие белесоватые нити. Развивается на слизистых и серозных оболочках, на которых фибринозный экссудат выпадает в виде пленки. Если пленка отделяется легко от подлежащих тканей, то это крупозное воспаление, если с трудом – дифтеритическое .

По мере стихания воспалительного процесса фибринозный экссудат расплавляется L, фибринозные пленки отделяются с образованием язв, в которых со временем образуется рубец.

В) катаральное – характеризуется экссудатом, содержащим большое количество слизи. Развивается только на слизистых оболочках, может быть острым или хроническим.

Г) гнойное – характеризуется экссудатом, содержащим большое количество белка, распавшихся тканей, микроорганизмов, L, в т.ч. погибших. Экссудат мутный с зеленоватым оттенком, с неприятным запахом. Имеет три формы: абсцесс – полость, заполненная гноем, ограниченная от окружающих тканей грануляционной тканью; флегмона – неограниченное диффузное пропитывание тканей гноем, сопровождающееся их распадом; эмпиема – скопление гнойного экссудата в полостях. Гнойное воспаление может протекать остро и хронически.

Д) гнилостное – развивается, если в очаг проникают гнилостные бактерии. Ткани разлагаются, приобретают грязно-зеленую окраску и неприятный запах. Протекает тяжело, исход часто - неблагоприятный.

Ж) геморрагическое – характеризуется экссудатом содержащим большое количество разрушенных эритроцитов. Часто возникает при воспалениях, сопровождающихся резко выраженным повышением проницаемости сосудистых стенок. Протекает остро и тяжело.

З) смешанное – возникает, когда к одному виду экссудата присоединяется другой, например: серозно-фибринозное, серозно-гнойное и т.д.

3. Пролиферативное (продуктивное) воспаление – возникает, когда преобладает пролиферация (размножение) клеток в пораженной ткани. Протекает остро или хронически и имеет несколько видов:

А) межуточное (интерстициальное), возникает в межуточной ткани паренхиматозных органов. В результате исходом такого воспаления является диффузный склероз органа, с последующей атрофией, например – цирроз печени.

Б) продуктивное, возникая на слизистых оболочках, сопровождается разрастанием опухолевидных образований - полипов или остроконечных кондилом (сосочковых разрастаний, имеющих вид цветной капусты). Вокруг инородных тел и паразитов, в результате продуктивного воспаления, разрастается соединительнотканая капсула.

В) гранулематозное, сопровождается образованием в межуточной ткани органа гранулем - узелков, в центре которых может быть клеточный детрит, возбудители болезней, инородные тела.

4. Специфическое – свойственно только для данной болезни, вызванной конкретным возбудителем, т.е. каждое специфическое воспаление имеет своего возбудителя. Это такие заболевания, как, туберкулез, сифилис, проказа, гонорея, лепра, сап, склерома и т.д.

Специфическое воспаление имеет хроническое волнообразное течение, при котором периоды затихания процесса сменяются периодами обострения;

При специфическом воспалении преобладает продуктивная тканевая реакция и происходит развитие гранулем — наиболее яркого морфологического признака специфичности;