АКТ от «____» ______________ 20____г.
посещения семьи _____________________________________________________________________________
учении( ) _______ класса, _________________г.р.,
проживающей по адресу: _______________________________________________________________________
Состав семьи ____ человек:_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
На момент посещения дома находились __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Санитарное состояние жилья на момент проверки __________________________________________________
Ребенок имеет место для занятий, отдыха _________________________________________________________
Имеется компьютер _________________________ интернет _________________________________________
Место для сна ________________________________________________________________________________
Ребенок ложится спать _________________________________________________________________________
Загруженность домашними делами ______________________________________________________________
В свободное время ребенок занят ________________________________________________________________
Родители контролируют выполнение домашнего задания ____________________________________________
Контакт со школой осуществляется ______________________________________________________________
Результат проверки (рекомендации, заключение) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись родителей (присутствующего) _________________________ _________________________________
Роспись Расшифровка росписи (Ф.И.О.)
Подпись проверяющего _________________________ _________________________________
Роспись Расшифровка росписи (Ф.И.О.)
АКТ от «____» ______________ 20____г.
посещения семьи _____________________________________________________________________________
учении( )_______ класса, _________________г.р.,
проживающей по адресу: ______________________________________________________________________
Состав семьи ____ человек:_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
На момент посещения дома находились __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Санитарное состояние жилья на момент проверки __________________________________________________
Ребенок имеет место для занятий, отдыха _________________________________________________________
Имеется компьютер _________________________ интернет _________________________________________
Место для сна ________________________________________________________________________________
Ребенок ложится спать _________________________________________________________________________
Загруженность домашними делами ______________________________________________________________
В свободное время ребенок занят ________________________________________________________________
Родители контролируют выполнение домашнего задания ____________________________________________
Контакт со школой осуществляется ______________________________________________________________
Результат проверки (рекомендации, заключение) ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись родителей (присутствующего) _________________________ _________________________________
Роспись Расшифровка росписи (Ф.И.О.)
Подпись проверяющего _________________________ _________________________________
Роспись Расшифровка росписи (Ф.И.О.)
6 042
9 833 
