Анкета № 2. Для родителей

АНКЕТА.

1. Ф.И.О. ученика(цы)_______________________________________________________________________

2. Год, месяц, число рождения:_________________________________________________________________

3. Ф.И.О. отца________________________________________________________________________________

Мобильный телефон____________________________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность___________________________________________________________

1. Ф.И.О. матери______________________________________________________________________________

Мобильный телефон____________________________________________________________________________

Место работы, занимаемая должность___________________________________________________________

1. Домашний адрес (регистрация)____________________________________________________________

2. Домашний адрес (фактическое проживание)____________________________________________________

3. Состав семьи (полная, неполная), сколько человек в семье________________________________________

Другие дети ( до 18 лет) в семье (количество)_______________________________________________________

1. Категория семьи (если есть необходимый пункт - подчеркнуть):

- малообеспеченная (состоит на учёте в комитете соцзащиты);

- многодетная;

- многодетная малообеспеченная (состоит на учёте в комитете соцзащиты);

- ребёнка (детей) воспитывает мать – одиночка;

- ребёнка (детей) воспитывает вдова (вдовец);

- опекунская;

- семья безработных родителей;

Семья имеет другие льготы_____________________________________________________________________

1. Состояние здоровья Вашего ребёнка

Зрение________________________________________________________________________________________

Аллергические реакции__________________________________________________________________________

Частые заболевания____________________________________________________________________________

Хронические заболевания________________________________________________________________________

1. Состоит ли Ваш ребёнок на диспансерном учёте?______________________________________________

2. Внешкольная деятельность ребёнка

1. Посещает ли Ваш ребёнок кружки, секции?

Какие? (укажите пожалуйста день и место посещения их)____________________________________________

1. Кто в семье контролирует учёбу ребёнка, помогает ему в учёбе?_________________________________

12. Есть ли у Вашего ребёнка отклонения в здоровье, которые необходимо учитывать классному руководителю при работе с ним (плохое зрение, энурез, освобождение от физической нагрузки, уборки, дефекты речи, раздражительность, чрезмерная стеснительность и другие проблемы…) ______________________________________________________________________________________________

13. Какое время начала родительского собрания Вас устроило бы больше: (подчеркните)

18.00 18:30 19:00 19:30

14. Поставьте пожалуйста свою личную подпись:

Мама________________________________________Папа____________________________________________

Благодарю Вас за заполнение анкеты.