Анкета для родителей

Уважаемые родители!

Для составления социального паспорта класса прошу предоставить следующие данные:

1. ФИО

Папа_____________________________________________________тел:_______________

Мама____________________________________________________тел:________________

2.Домашний адрес________________________________________________________________________

3.Место работы, должность, рабочий телефон

Папа_________________________________________________________________________

Мама_________________________________________________________________________

4.Образование (высшее, неполное высшее, среднее специальное, среднее, неполное образование):

Папа_________________________________________________________________________

Мама_________________________________________________________________________

5.Количество детей в семье (ФИО, год рождения, где обучаются):___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Социальный статус (нужное подчеркнуть): полная семья, малообеспеченные, многодетные, семьи с детьми-инвалидами, неполные семьи (одинокие матери, воспитывает детей отец), проживают с родственниками (под опекой с выплатой пособия, под опекой без выплаты пособия, без оформления опеки).

7. Сведения о состоянии ребенка: часто ли болеет; хронические заболевания; наличие инвал.; состоит ли на диспансерном учете; диагноз; аллергия; нарушение слуха, зрения, осанки и.т.д._________________________________________________________________________

8. Увлечения ребенка, занятия во внеурочное время:________________________________________________________________________

9. Личностные особенности ребенка (замкнутость, лидерство, тревожность, отсутствие самостоятельности и др.):__________________________________________________________________________

10. Дополнительные сведения (на что обратить внимание)_____________________________________________________________________

11. Ваши предложения и пожелания:____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Большое спасибо!