Анкета для родителей

Приложение 1.

Анкета для родителей.

Анкетные сведения:

1. Ф.И.О. ребенка_________________________________________________

2. Домашний адрес________________________________________________

_________________________________________________________________

1. Возраст год рождения___________________________________________

2. Класс_________________________________________________________

Сведенья о семье:

1. Ф.И.О. мамы___________________________________________________

2. Место работы__________________________________________________

_________________________________________________________________

1. Ф.И.О. папы___________________________________________________

2. Место работы__________________________________________________

_________________________________________________________________

1. Наследственные заболевания ( у мамы и папы нервно – психические, соматические у мамы во время беременности)______________________

________________________________________________________________

Данные о развитии речи ребенка. Анамнез:

1. От___беременности (по счёту), её характер________________________

2. Инфекционные заболевания_____________________________________

3. Хронические заболевания_______________________________________

4. Роды___по счёту; (быстрые, срочные, стремительные, обезвоживание, кесарево, самостоятельные)

5. Рост и вес ребёнка при рождении_________________________________

6. Возраст ребёнка, когда стал держать голову________________________

7. В каком возрасте начал различать слуховые и зрительные раздражители, тянуться за игрушками?____________________________

8. В коком возрасте стал самостоятельно садиться?____________________

9. В каком возрасте начал ползать?_________________________________

10. В каком возрасте начал самостоятельно ходить?____________________

11. В каком возрасте появились зубы?________________________________

12. Отмечались ли у ребенка нарушения сна?__________________________

13. В каком возрасте появились навыки самообслуживания?_____________

14. В каком возрасте появились первые слова? Приведите пример первых слов ребенка______________ ____________________________________

______________________________________________________________

1. В каком возрасте появились первые фразы? Приведите пример первых фраз ребенка___________________________________________________
   ______________________________________________________________

2. Когда Вы заметили отставание в развитии речи? В каком возрасте ребенка впервые обратились к логопеду?_____________________________________________________

______________________________________________________________

1. Есть ли у ближайших родственников ребенка какие-либо нарушения речи? Если да, то какие?_________________________________________

______________________________________________________________

1. Как Вы считаете, каковы причины отклонений в развитии речи у ребенка?______________________________________________________

2. Обращали ли вы внимание, до поступления в школу, на трудности ребёнка в речевом развитии?_____________________________________
   ______________________________________________________________

3. Имеется ли в Вашей домашней библиотеке специальная литература по развитию речи? Какая?__________________________________________

______________________________________________________________

1. Заинтересованы ли Вы в совместной работе с логопедом?____________________________________________________

2. Замечает ли Ваш ребёнок трудности в речевом развитии, если да, то как на это реагирует?_______________________________________________

______________________________________________________________

1. Из каких источников ВЫ получаете знания о воспитании ребёнка?
   а) слушаете передачи по радио, телевидению;

б) посещаете лекции для родителей;

в) из жизненного опыта;

г) воспитываете без специальных знаний, по интуиции;

д) читаете специальную литературу;

г) советуетесь с педагогом;

ж) советуетесь со своими родителями;

з) советуетесь со своими друзьями.

1. С какими трудностями Вы сталкиваетесь в воспитании Вашего ребёнка?
   а) непослушание ребёнка;

б) недостаток педагогических знаний;

в) ребёнок растёт нервным;

г) ребёнок неусидчивый, невнимательный;

ж) трудностей нет;

з) другое______________________________________________________

1. Как чаще ведёт себя ваш ребёнок, когда кто-то из детей его оскорбляет (обзывает, дразнит)?

а) промолчит;

б) достойно ответит;

в) начнёт обзывать ребёнка;

г) будет жаловаться вам.

1. Как ваш ребёнок реагирует на наказания?

а) соглашается с тем, что заслужил его;

б) начинает плакать, не согласившись с наказанием;

в) начинает с вами спорить…

Благодарю за ответы!