Анкета для родителей, дети которых посещают занятия логопеда

Анкета для родителей, дети которых посещают занятия логопеда

1. Ф.И. ребенка _____________________________________________Дата рождения__________

ФИО родителей, контактный телефон ______________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Имеются ли нарушения речи у членов семьи (заикание, нарушения звукопроизношения, глухонемота и др.)(указать) __________________________________________________________________________

Кто в семье имеет левшество, ярко выраженные способности? _________________________________

Посещал ли ваш ребенок логопедические занятия? Когда и в каком учреждении? На протяжении какого времени посещал?_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________Каких результатов удалось добиться? ______________________________________________________

1. Протекание беременности (нужное подчеркнуть):

• Несовместимость по резус-фактору

• Токсикоз: 1-я половина, 2-я половина

• Травмы, падения

• Угроза выкидыша: 1-я половина, 2-я половина

• Прием лекарств во время беременности

• Инфекционные заболевания во время беременности

• Хронические заболевания, сопровождающие беременность, или их обострение

• Гипертония, гипотония во время беременности

Течение родов _________________________________________________________________________

Были ли осложнения (патология родов) ____________________________________________________

Речевое развитие ребенка:

Гуление с ________ лепет с _______1-е слова с ________Фраза с _______развернутая речь с ________

Заболевания ребенка:

• Простудные (4-6 раз в год и более до 3хлет, в 3-7 лет после 7 лет, менее 4 раз в год до 3х лет, в 3-7 лет после 7 лет)

• Детские инфекции: ветряная оспа, корь, коклюш, скарлатина, коревая краснуха, эпид. паротит, менингоэнцефалит, другие (указать)__________________________________________

• Состояние зрения, слуха, заболевания ЛОР органов: аденоиды, ангины (как часто), тонзиллиты,______________________________________________________________________

• Травмы головы (с указанием возраста)_______________________________________________

• Другие заболевания __________________ _____________________________________________

• Отмечались ли судороги (указать возраст, частота, при каких обстоятельствах)_____________

Стоит ли на диспансерном учете, с какого возраста, у какого специалиста и с каким диагнозом _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

1. Какие особенности ребенка по Вашему мнению необходимо учитывать специалистам (раздражительность, плаксивость, тревожность, ранимость и т.д)? _________________________________________________________________________________Чем больше всего любит заниматься Ваш ребенок? ____________________________________

_________________________________________________________________________________

Как часто Вы готовы заниматься с ребенком по заданию логопеда? (нужное подчеркнуть)

• 1-2 раза в неделю

• 3 раза в неделю

• Ежедневно

• По выходным дням

• Другое __________________________________________________________________________

Знакомы ли Вы с логопедическим заключением? Понимаете ли Вы, что он означает? ______________________________________________________________________________________

Какие другие особенности ребенка требуют по Вашему мнению коррекционно-развивающей работы _______________________________________________________________________________________

Речь ребенка в начале обучения:

• Звукопроизношение _______________________________________________________________

• Лексика (словарный запас) _________________________________________________________

• Грамматический строй (умение строить фразу) _______________________________________

_______________________________________________________________________________________

• Ошибки письма и чтения __________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

1. Требуется ли Вам консультация логопеда?

• Да

• Нет

По какому вопросу? ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Какие формы взаимодействия логопеда с родителями для Вас наиболее удобны? (нужное подчеркнуть)

• Индивидуальные консультации

• Ознакомление с публикациями на странице логопедического кабинета сайта школы

• Информационный стенд

• Памятки для родителей

• Родительские собрания

• Другое _________________________________________________________________________

1. Речь ребенка в конце обучения: (заполняется в конце уч. года)

• Звукопроизношение _____________________________________________________________

• Лексика (словарный запас) _______________________________________________________

• Грамматический строй (умение строить фразу) ______________________________________

_____________________________________________________________________________________

• Ошибки письма и чтения _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Устраивает ли Вас работа логопеда? Если да/нет, то в чем? ___________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ваши замечания, пожелания, предложения _________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Спасибо за сотрудничество!

Обработка и интерпретация результатов

Результаты анкеты анализируются для построения наиболее эффективной коррекционно-развивающей работы с ребенком, а также выработки наиболее эффективных форм работы с родителями. А также позволяет заполнить в речевой карте общие сведения о ребенке, что экономит время как педагога, так и родителей.